Thông tin tài liệu
Rubella được phát hiện cách đây hơn 150 năm, được tìm ra bởi người Đức, De Bergen năm 1752 và Orlow năm 1758. Đến năm 1962, Parkman mới phân lập được vi rút rubella là nguyên nhân gây bệnh. Ở Hoa Kỳ, theo McElhaney và cộng sự, tỷ lệ phụ nữ bị nhiễm 25%, theo Amy Jonhson và Brenda Ross, tỷ lệ nhiễm từ 10- 20%. Rubella có thể gây ra nhiều biến chứng, yếu tố liên quan đến sức khỏe cộng đồng được đặt ra là rubella gây ra thai dị tật bẩm sinh. Phụ nữ mang thai bị nhiễm rubella càng sớm thì hậu quả đến thai nhi càng nặng nề, đặc biệt trong 3 tháng đầu của thai nghén. Hội chứng rubella bẩm sinh có thể bao gồm 1 hoặc nhiều triệu chứng: khiếm khuyết ở mắt, các dị tật về tim, động mạch, khiếm khuyết về hệ thống thần kinh, ban xuất huyết, bệnh về xương. Ở Việt Nam nói chung và ở khu vực miền Bắc nói riêng, chưa có nghiên cứu nào về tình hình nhiễm rubella trong thời kỳ thai nghén và ảnh hưởng đến thai nhi của người mẹ bị nhiễm rubella trong thời kỳ mang thai. Xuất phát từ thực tiễn trên, tôi nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu tình trạng nhiễm rubella ở phụ nữ mang thai có nguy cơ và hội chứng rubella bẩm sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương”,với hai mục tiêu: (1) Xác định tỷ lệ nhiễm mới rubella, các dấu hiệu lâm sàng, miễn dịch và một số yếu tố liên quan ở những phụ nữ 1 mang thai có nghi ngờ nhiễm rubella trên lâm sàng tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2009- 2011.(2) Mô tả các dấu hiệu bất thường của thai nhi và trẻ sơ sinh ở phụ nữ mang thai nhiễm rubella. 1. Điểm mới trong nghiên cứu này là đã xác định tỷ lệ các bà mẹ mang thai có triệu chứng sốt, phát ban và nổi hạch bị nhiễm mới rubella rất cao. Nguy cơ thai nhi và trẻ sơ sinh bị hội chứng rubella bẩm sinh rất cao khi các bà mẹ mang thai bị nhiễm rubella trong vòng 12 tuần đầu lần đầu tiên được phát hiện và nghiên cứu một cách hệ thống tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương. 2. Áp dụng phương pháp chọc ối để chẩn đoán sớm thai nhi bị nhiễm rubella bằng kỹ thuật PCR, giúp các nhà sản khoa tư vấn cho người bệnh và xử trí phù hợp, hạn chế ĐCTN không hợp lý và làm giảm hội chứng rubella bẩm sinh ở trẻ sơ sinh. Luận án có 122 trang, 40 bảng, 3 hình và 10 biểu đồ, 1 sơ đồ, 179 tài liệu tham khảo (8 tài liệu tiếng Việt, 169 tài liệu tiếng Anh và 2 tài liệu tiếng Pháp). Ngoài đặt vấn đề và kết luận, luận án có 4 chương: Chương 1. Tổng quan tài liệu 33 trang Chương 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 18 trang Chương 3. Kết quả nghiên cứu 30 trang Chương 4. Bàn luận 36 trang 2 !" #$%&'()&*+, +/$,&01.02345567 Vi rút rubella gây bệnh “Sởi Đức”. Bệnh đặc trưng bởi sốt, nổi ban, và tổn thương hạch bạch huyết. Vi rút rubella là thành viên duy nhất của nhóm Rubivirus, thuộc họ Togaviridae. Vi rút hình cầu, đường kính từ 40 đến 80 nm, chứa một sợi ARN. Phần nhân của vi rút là một cấu trúc đậm đặc khi nhìn bằng kính hiển vi điện tử, đường kính 30 đến 35 nm được bao bọc bởi lớp vỏ bao lipoprotein. 89.):%#$%&'(;<$+.'+/$*+&=(0234556 Là bệnh có nguồn truyền nhiễm duy nhất là người. Rubella được lây truyền qua đường hô hấp. >?$+@3A*+)&*+ Người là nguồn truyền bệnh duy nhất. Bệnh lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp giữa người hoặc hít phải những giọt dịch tiết của đường hô hấp. Vi rút nhân lên trong các tế bào của đường hô hấp, rồi lan tràn đến các hạch lympho và vào máu. Nhiễm vi rút rubella ở phụ nữ mang thai có thể dẩn đến nhiễm vi rút ở thai nhi do vi rút có khả năng xâm nhập qua rau thai. B#$%&'(5C()D*EFGH.*E+&A(,D$+I*%JK**+&=(0234556 1.4.1. Đặc điểm lâm sàng 3 Sốt, phát ban và nổi hạch là 3 triệu chứng lâm sàng điển hình của rubella. Tuy nhiên, những người có biểu hiện triệu chứng nhiễm rubella chiếm tỷ lệ 50-70%. Rubella thường có thời gian ủ bệnh từ 14-17 ngày và có thể đến 21 ngày. Sau thời gian ủ bệnh, sẽ xuất hiện sốt nhẹ, có khoảng 50-95% bệnh nhân có sốt nhẹ, rất ít khi có sốt cao. Đồng thời với sốt, bệnh nhân thường có phát ban (khoảng dưới 50% bệnh nhân có phát ban) hoặc các nốt phỏng nhỏ, có thể kèm theo các nhức đầu sổ mũi, viêm kết mạc. Bệnh có thể kéo dài từ 1- 5 ngày. Dấu hiệu rõ nét nhất của nhiễm rubella là nổi hạch bạch huyết sau tai, chẩm và dãy hạch sau cổ. 1.4.2. Xét nghiệm IgG: IgG được sử dụng như một dấu hiệu nhận biết của tiêm phòng rubella hoặc đã bị nhiễm bệnh. Xét nghiệm thường kiểm tra máu của mẹ và của thai nhi. Hạn chế của phương pháp này là không xác định được mới nhiễm hoặc tái nhiễm rubella. IgM: Kháng thể IgM được phát hiện ra ở từng cá thể vừa bị nhiễm rubella hoặc vừa được tiêm phòng. IgM thường xuất hiện 5 ngày sau khi người mẹ bị phát ban và thường tồn tại từ 6 đến 8 tuần. Ái tính của IgG: đối với một chẩn đoán chính xác hơn và thời gian của nhiễm vi rút đặc biệt là trong trường hợp không chắc chắn. xét nghiệm IgG ái tính giúp phân biệt mới nhiễm và tái nhiễm. Định lượng IgG, IgM hoặc RNA vi rút trong nước bọt thay vì trong máu đã được sử dụng và đề xuất để chẩn đoán rubella. 4 1.4.3. Chẩn đoán người mẹ nhiễm rubella Chẩn đoán chính xác nhiễm rubella cấp tính ở thai phụ là rất quan trọng và đòi hỏi phải xét nghiệm huyết thanh, Sự hiện diện của một trường hợp nhiễm rubella được chẩn đoán bởi: Tỉ lệ kháng thể rubella IgG giữa mẫu huyết thanh cấp và trong thời gian hồi phục tăng lên gấp 4 lần, kết quả dương tính sau xét nghiệm máu kháng thể rubella đặc hiệu IgM, kết quả dương tính với rubella (sự phân lập của vi rút rubella trong mẫu bệnh phẩm lấy từ bệnh nhân) 1.4.4. Chẩn đoán thai nhi bị nhiễm rubella Chẩn đoán hiện nay được áp dụng, những kỹ thuật này là: siêu âm không xâm lấn và xâm lấn, chọc nước ối, chọc cuống rốn và sinh thiết gai rau. Phân lập trực tiếp vi rút, nghiên cứu của bộ gen của vi rút (bằng cách lai hoặc khuếch đại PCR) và định lượng axit nucleic vi rút gần đây nhất bằng phương pháp PCR, nghiên cứu đặc hiệu các kháng thể IgM hoặc IgA trong máu thai nhi 8L!MN 8:&.OP*E*E+&Q*$R27&Q2$+2I*5S6$+/*7 Phụ nữ mang thai có các triệu chứng lâm sàng như sốt, phát ban và nổi hạch (tuổi thai từ 5- 18 tuần) là những dấu hiệu lâm sàng có nguy cơ cao nhiễm rubella, được lấy máu xét nghiệm định lượng IgG và IgM, tuổi thai phụ 5 xét nghiệm máu từ 5– 18 tuần. JT&.0U7bệnh nhân từ chối không tham gia nghiên cứu, bệnh nhân bỏ, không theo dõi trong quá trình nghiên cứu, bệnh nhân đang sẩy thai. 88+V&E&6*,D%<6%&'(*E+&Q*$R27 Từ 09/2009 - 9/2011 tại BVPSTW 8>+O?*EW+KW*E+&Q*$R27 Nghiên cứu mô tả cắt ngang và nghiên cứu theo dõi dọc 8BX(Y27 Nghiên cứu mô tả 777 bệnh nhân và nghiên cứu theo dõi dọc 141 bệnh nhân 8Z&@*):*E+&Q*$R27 Tiền sử sản khoa, tiền sử nhiễm rubella, các triệu chứng lâm sang (sốt, phát ban, nổi hạch), các dị tật bẩm sinh của thai nhi (bất thường về tim mạch, dị tật mắt, đầu bé, vàng da, gan to, nhẹ cân, xương đùi ngắn…), xét nghiệm định lượng IgG, IgM, xét nghiệm PCR. 6 >[\ ]MN >9.):%#$.0O*E$K*+C* Bảng 3.1. Phân bố một số đặc trưng cá nhân của đối tượng nghiên cứu #$.0O*E$K*+C* ^:5OP*E _5A` Tuổi <20 20-29 30-39 40-49 23 603 146 5 3,0 77,6 18,8 0,6 Nơi ở Thành thị Nông thôn 331 446 42,6 57,4 Học vấn Dưới phổ thông trung học Phổ thông trung học 95 682 12,2 87,8 Tình trạng hôn nhân Có chồng Chưa/ không có chồng 776 1 99,9 0,1 7 a*E bbb ccFc Tuổi trung bình của những phụ nữ mang thai có nguy cơ cao nhiễm rubella là 26,2± 4,1 tuổi, trong đó độ tuổi 20-29 chiếm tỷ lệ cao nhất (77,6%), tiếp theo độ tuổi 30-39 (18,8%), độ tuổi dưới 20 chiếm 3% và chỉ có 0,6% có độ tuổi từ 40 trở lên. Phần lớn phụ nữ sống ở nông thôn (57,4%). Phần lớn phụ nữ mang thai trong nghiên cứu này đều kết thúc trung học phổ thông (87,8%). >8_5A*+&=((d&0234556F$K$;e2+&A25C()D*EF$-*5C()D*E,D(9.):f@2.:5&Q*g26* 3.2.1. Các triệu chứng lâm sàng và miễn dịch Biểu đồ 3.5. Tỷ lệ phụ nữ mang thai có cả 3 triệu chứng sốt, phát ban và nổi hạch 8 Biểu đồ trên cho thấy trong số 777 thai phụ, tỷ lệ phụ nữ có cả 3 triệu chứng sốt, phát ban và nổi hạch chiếm 34,9%. Biểu đồ 3.7. Sự có mặt của kháng thể kháng rubella IgM Biểu đồ trên cho thấy, trong số 777 phụ nữ mang thai có nguy cơ cao nhiễm rubella, tỷ lệ phụ nữ mang thai có kháng thể IgM (+) là khá cao 68,1%. 3.2.2. Tỷ lệ mới nhiễm rubella 9 Biểu đồ 3.9. Tỷ lệ mới nhiễm rubella của phụ nữ mang thai có nguy cơ cao Biểu đồ trên cho thấy, trong số 777 phụ nữ mang thai có nguy cơ cao nhiễm rubella, những phụ nữ mang thai có nguy cơ cao trên lâm sàng (sốt, phát ban và nổi hạch) bị nhiễm mới rubella (IgM dương tính) là 68,1%. >>9.):.+6f%a&3e..+OV*E$h6.+6&*+&,D.0i)?)&*+.0Q*.+6&W+j*+&=(0234556 Bảng 3.27. Phân bố các bất thường về mắt của trẻ sơ sinh K$3e..+OV*E ^:5OP*E _5A` Tăng nhãn áp bẩm sinh Có Không 3 138 2,1 97,9 10 [...]... có từ 2 triệu chứng trở lên) cho thấy tổng số 777 thai phụ, trong đó có 529 thai phụ nhiễm rubella (68, 1%) Tỷ lệ phụ nữ mang thai nhiễm rubella có triệu chứng sốt chiếm 81% và nhiễm rubella không có triệu chứng sốt chiếm 44, 8% Tỷ lệ phụ nữ mang thai nhiễm rubella có triệu chứng phát ban chiếm 79,1% và nhiễm rubella không có triệu chứng phát ban 7,5% Tỷ lệ phụ nữ mang thai nhiễm rubella có triệu chứng. .. thai có sốt, phát ban và nổi hạch có kháng thể IgG (+) cao 87,5% và IgM (+) là 68,1% - Phụ nữ mang thai có sốt nhiễm rubella cao (81,0%), phụ nữ mang thai có phát ban nhiễm rubella cao (79,1%) Phụ nữ mang thai có nổi hạch nhiễm rubella cao (85,7%) và những người phụ nữ mang thai có cả 3 triệu chứng sốt, phát ban và nổi hạch nhiễm rubella cao (85,6%) - Tỷ lệ thai nhi ĐCTN bị nhiễm rubella chiếm 30,3%... nghiên cứu trong và ngoài nước Kết quả nghiên cứu của tôi cũng chỉ ra rằng những phụ nữ có tuổi thai cao hơn thì có tỷ lệ nhiễm rubella cao hơn Những người phụ nữ mang thai 5 tuần có tỷ lệ nhiễm rubella là 40,8% Những người phụ nữ mang thai 6-12 tuần có tỷ lệ nhiễm rubella là 60,8% Những người phụ nữ mang thai 13-18 tuần có tỷ lệ 21 nhiễm rubella là cao nhất chiếm 77,7% Theo Hoàng Thị Thanh Thủy, phụ. .. hạch chiếm 85,7% và nhiễm rubella không có triệu 18 chứng nổi hạch 53,7% Tỷ lệ phụ nữ mang thai nhiễm rubella có cả 3 triệu chứng sốt, phát ban và nổi hạch chiếm 85,6% và nhiễm rubella không có cả 3 triệu chứng sốt, phát ban và nổi hạch 54% Theo nghiên cứu của Nguy n Quảng Bắc, tỷ lệ nhiễm rubella có sốt và phát ban là 70%, nghiên cứu của Hoàng Thị Thanh Thủy, tỷ lệ nhiễm rubella có sốt và phát ban chiếm... cao hơn so với phụ nữ mang thai không phát ban (79,1% so với 7,5%) Những người phụ nữ mang thai có nổi hạch nhiễm rubella cao hơn so với phụ nữ mang thai không nổi hạch (85,7% so với 53,7%) và đặc biệt những người phụ nữ mang thai có cả 3 triệu chứng sốt, phát ban và nổi hạch nhiễm rubella cao hơn so với phụ nữ mang thai không có sốt, phát ban và nổi hạch (85,6% so với 54%) Kết quả nghiên cứu của tôi... triệu chứng này cần phải đến ngay cơ sở y tế để xét nghiệm kháng thể kháng rubella và được thầy thuốc sản khoa tư vấn để có xử trí đúng tránh cho trẻ sơ sinh mắc hội chứng rubella bẩm sinh và tránh nạo phá thai không đúng chỉ định 2.Do khả năng nhiễm rubella cao trong các vụ dịch và tỷ lệ thai nhi và trẻ sơ sinh có các dị tật bẩm sinh cao cho nên cần có chiến lược tiêm phòng vắc xin rubella cho phụ nữ. .. phần phương pháp nghiên cứu, đối tượng nghiên cứu của đề tài này là những phụ nữ mang thai có các triệu chứng lâm sàng nghi ngờ là nhiễm rubella trong thời kỳ mang thai như sốt, phát ban và nổi hạch 4.2.1 Các triệu chứng lâm sàng và miễn dịch của nhiễm rubella 4.2.1.1 Triệu chứng lâm sàng Kết quả nghiên cứu của tôi trên những phụ nữ mang thai trong vòng 18 tuần có các triệu chứng nghi ngờ là nhiễm rubella. .. ối dương tính bằng kỹ thuật PCR là 46% - Một số yếu tố liên quan làm tăng nguy cơ nhiễm rubella là những phụ nữ mang thai là cán bộ, viên chức, sống ở thành thị, tuổi thai từ 6-18 tuần, chưa được tiêm phòng rubella, đồng thời có cả 3 triệu chứng sốt, phát ban và nổi hạch trong thời kỳ mang thai 27 2 Thay đổi bất thường của thai nhi và trẻ sơ sinh ở phụ nữ mang thai nhiễm rubella - Tỷ lệ thai nhi có. .. những phụ nữ có tuổi trung bình khi mang thai có nguy cơ cao nhiễm rubella là 26,2± 4,1 tuổi, trong đó độ tuổi 20-29 chiếm tỷ lệ cao nhất (77,6%), tiếp theo độ tuổi 30-39 (18,8%), độ tuổi dưới 20 chiếm 3% và chỉ có 0,6% có độ tuổi từ 40 trở lên Phần lớn phụ nữ mang thai trong nghiên cứu này đều kết thúc trung học phổ thông (87,8%) Theo Nguy n Quảng Bắc (2009), phụ nữ mang thai bị nhiễm rubella có độ... 93,6%, có cả 3 triệu chứng sốt, phát ban và nổi hạch chiếm 17,7% Kết quả nghiên cứu của đề tài hoàn toàn phù hợp với y văn và các công trình nghiên cứu trong nước và trên thế giới 4.2.1.2 Kháng thể kháng rubella Kết quả nghiên cứu của tôi cũng cho thấy tỷ lệ phụ nữ mang thai có kháng thể IgG (+) là khá cao chiếm 87,5% trong khi tỷ lệ phụ nữ có kháng thể IgM (+) là 68,1% Tỷ lệ phụ nữ mang thai có cả . tài: Nghiên cứu tình trạng nhiễm rubella ở phụ nữ mang thai có nguy cơ và hội chứng rubella bẩm sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương ,với hai mục tiêu: (1) Xác định tỷ lệ nhiễm mới rubella, . khi mang thai và nhiễm rubella. Những người phụ nữ mang thai có sốt nhiễm rubella cao hơn so với phụ nữ mang thai không sốt (81,0% so với 44,8%), những người phụ nữ mang thai có phát ban nhiễm rubella. không có triệu chứng sốt chiếm 44, 8%. Tỷ lệ phụ nữ mang thai nhiễm rubella có triệu chứng phát ban chiếm 79,1% và nhiễm rubella không có triệu chứng phát ban 7,5%. Tỷ lệ phụ nữ mang thai nhiễm rubella
Ngày đăng: 25/06/2015, 20:17
Xem thêm: tóm tắt luận án tiến sĩ nghiên cứu tình trạng nhiễm rubella ở phụ nữ mang thai có nguy cơ và hội chứng rubella bẩm sinh tại bệnh viện phụ sản trung ương, tóm tắt luận án tiến sĩ nghiên cứu tình trạng nhiễm rubella ở phụ nữ mang thai có nguy cơ và hội chứng rubella bẩm sinh tại bệnh viện phụ sản trung ương
