(Luận văn thạc sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị chửa trứng tại bệnh viện phụ sản trung ương từ tháng 6 đến tháng 12 năm 2018

VN U dP KHOA Y DƯỢC rm ac y, ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ed ici ne an PHẠM THỊ OANH Sc ho ol of M NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG 12 NĂM 2018 Co py rig ht @ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội - 2019 VN U dP KHOA Y DƯỢC rm ac y, ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI an Người thực hiện: PHẠM THỊ OANH ho ol of M ed ici ne NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG 12 NĂM 2018 Co py rig ht @ Sc KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2013.Y Người hướng dẫn: PGS TS Vũ Văn Du ThS Mạc Đăng Tuấn Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN VN U Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi rm ac y, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Sản phụ khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội dP Ban giám đốc bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Đã tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu an Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Thầy/Cơ Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ ed ici ne hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tơi q trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chuyên ngành y đa khoa M Tơi xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Vũ Văn Du, người thầy kính yêu tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, of hướng dẫn tơi suốt trình học tập nghiên cứu ThS Mạc Đăng Tuấn, ol thầy ln quan tâm, hết lịng giúp đỡ, bảo ân cần suốt trình ho học tập nghiên cứu Sc Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia Hà Nội ngày tháng năm 2019 Co py rig ht @ đình, bạn bè động viên, chia sẻ suốt trình học tập nghiên cứu Phạm Thị Oanh LỜI CAM ĐOAN Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: VN U Tơi Phạm Thị Oanh, sinh viên khố QH.2013.Y, ngành y đa khoa, PGS.TS Vũ Văn Du ThS Mạc Đăng Tuấn rm ac y, Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác dP công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi an nghiên cứu ed ici ne Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Người cam đoan Co py rig ht @ Sc ho ol of M Hà Nội ngày tháng năm 2019 Phạm Thị Oanh : Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương βhCG : Beta Human Chorionic Gonadotrophin BTC : Buồng tử cung CT : Chửa trứng CTC : Cổ tử cung CTBP : Chửa trứng bán phần CTTP : Chửa trứng toàn phần GPB : Giải phẫu bệnh : Nguyên bào nuôi : Nang hoàng tuyến M NHT py rig ht @ ol ho Sc UNBN : Nhiễm sắc thể of NST n dP an ed ici ne : Huyết sắc tố NBN rm ac y, BVPSTW HST Co VN U DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT : Số lượng : U nguyên bào nuôi MỤC LỤC VN U ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN rm ac y, 1.1 Lịch sử bệnh chửa trứng 1.2 Phân loại chửa trứng dựa di truyền tế bào mô bệnh học Chửa trứng toàn phần 1.2.2 Chửa trứng bán phần dP 1.2.1 1.3 Sinh lý thụ tinh vai trò hCG an 1.4 Yếu tố nguy giả thiết bệnh sinh 10 Yếu tố nguy 10 1.4.2 Giả thiết bệnh sinh 10 ed ici ne 1.4.1 1.5 Triệu chứng bệnh 11 Chửa trứng toàn phần 11 1.5.2 Chửa trứng bán phần 12 M 1.5.1 of 1.6 Chẩn đoán 13 Chẩn đoán xác định 13 1.6.2 Chẩn đoán phân biệt 13 Sc ho ol 1.6.1 1.7 Các yếu tố tiên lượng chửa trứng 14 ht @ 1.8 Xử trí 15 Nạo hút trứng 16 1.8.2 Cắt tử cung toàn 16 1.8.3 Điều trị hóa chất 16 Co py rig 1.8.1 1.9 Theo dõi sau nạo thai trứng 17 1.10 Các nghiên cứu chửa trứng 17 Nghiên cứu giới 17 1.10.2 Nghiên cứu nước 19 VN U 1.10.1 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 rm ac y, 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 dP 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 an 2.4 Phương pháp thu thập thông tin 21 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 21 2.4.2 Biến số số nghiên cứu 22 ed ici ne 2.4.1 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 24 M 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 24 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 of 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 26 ol 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 ho 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 28 Sc 3.2 Nhận xét kết điều trị chửa trứng 35 ht @ Chương BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 40 rig 4.1.1 Tuổi mắc bệnh 40 Co py 4.1.2 Nghề nghiệp 41 4.1.3 Địa dư 41 4.1.4 Tuổi thai 41 4.1.5 Tỉ lệ loại chửa trứng theo GPB 42 VN U 4.1.6 Tiền sử sản phụ khoa 42 4.1.7 Triệu chứng 43 rm ac y, 4.1.8 Triệu chứng thực thể 44 4.1.9 Mối liên quan βhCG kết GPB 45 4.1.10 Mối liên quan hình ảnh siêu âm kết GPB 46 dP 4.1.11 Tỉ lệ xuất nang hồng tuyến kích thước nang 46 4.2 Nhận xét kết điều trị chửa trứng 47 an 4.2.1 Tỉ lệ phương pháp điều trị chửa trứng 47 ed ici ne 4.2.2 Cách thức phẫu thuật cắt tử cung 48 4.2.3 Các lý liên quan đến định phương pháp phẫu thuật 49 4.2.4 Liên quan thái độ xử trí với tuổi mắc bệnh 50 M 4.2.5 Các tai biến, biến chứng điều trị 50 of 4.2.6 Thời gian điều trị trung bình 51 KẾT LUẬN 52 ol KIẾN NGHỊ 54 Co py rig ht @ Sc PHỤ LỤC ho TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG VN U Bảng 1.1 Các yếu tố tiên lượng CT 15 Bảng 2.1 Biến số số nghiên cứu 22 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 26 rm ac y, Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 26 Bảng 3.3 Phân bố theo nhóm tuổi thai nghiên cứu 27 Bảng 3.4 Tỉ lệ loại chửa trứng 28 dP Bảng 3.5 Tiền sử sản phụ khoa 29 Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng vào viện (n=150) 30 Bảng 3.7 Triệu chứng thực thể thăm khám (n=150) 31 an Bảng 3.8 Phân loại thiếu máu theo nồng độ HST 32 ed ici ne Bảng 3.9 Mối liên quan βhCG kết GPB 32 Bảng 3.10 Mối liên quan hình ảnh siêu âm kết GPB 33 Bảng 3.11 Tỉ lệ xuất nang hoàng tuyến kích thước nang (n=150) 34 Bảng 3.12 Tỉ lệ phương pháp phẫu thuật điều trị chửa trứng 36 M Bảng 3.13 Cách thức phẫu thuật cắt tử cung (n=150) 36 of Bảng 3.14 Tỷ lệ lý liên quan đến định phương pháp phẫu thuật ol (n=18) 37 ho Bảng 3.15 Liên quan thái độ xử trí với tuổi mắc bệnh 37 Bảng 3.16 Các tai biến, biến chứng điều trị (n=150) 38 Sc Bảng 3.17 Xử trí tai biến, biến chứng điều trị nạo hút trứng 38 ht @ Bảng 3.18 Thời gian điều trị trung bình (ngày) 39 Bảng 4.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi so với tác giả Co py rig nước 40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ VN U Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nơi đối tượng nghiên cứu 27 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an dP rm ac y, Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ phương pháp chung 35 KẾT LUẬN VN U Sau nghiên cứu 150 trường hợp chẩn đoán điều trị BVPSTW thời gian từ 01/06/2018 đến 31/12/2018, nhận thấy: rm ac y, Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chửa trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng đến tháng 12 năm 2018 - Tuổi mẹ: 30,72 ± 9,07 tuổi - Đa số bệnh nhân nông thôn với tỉ lệ 75,33% - dP - Tuổi thai: 8,15 ± 2,26 tuần CTTP: 59,33%; CTBP: 40,67% an - Chậm kinh: 90,67%; máu âm đạo: 44,00% - Thiếu máu: 36,00%; tử cung to tuổi thai: 28,00% ed ici ne - Nồng độ βhCG trước nạo: CTTP: 369055,69 ± 561615,30 IU/l CTBP: 155116,89 ± 301338,07 IU/l M - Siêu âm: 73,33% có hình ảnh điển hình; 19,33% có nang hồng tuyến Kết điều trị chửa trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ of tháng đến tháng 12 năm 2018 ol - Phương pháp: nạo hút trứng: 88,00%; cắt tử cung hồn tồn: 8,00%; ho cắt tử cung dự phịng sau nạo: 4,00% Sc - Tai biến điều trị: trường hợp chảy máu, trường hợp rách CTC - Biến chứng điều trị: trường hợp sót trứng; trường hợp tụ dịch ht @ BTC Co py rig - Thời gian điều trị: 3,04 ± 2,06 ngày 53 VN U KIẾN NGHỊ Nên định đồng thời siêu âm xét nghiệm nồng độ βhCG rm ac y, trường hợp nghi ngờ để khơng bỏ sót chửa trứng Duy trì kết hợp dấu hiệu lâm sàng, siêu âm nồng độ βhCG để tăng khả chẩn đoán chửa trứng, kịp thời có hướng xử trí thích hợp Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an chứng xảy xử trí kịp thời dP Cần theo dõi chặt chẽ trước, sau điều trị để phòng tai biến, biến 54 VN U TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đỗ Quang Anh Vũ Văn Tâm (2017), "Đánh giá kết xử trí chửa số chuyên đề hình thái học, tr 127-132 rm ac y, trứng bệnh viện Phụ sản Hải Phòng", Tạp chí Y - Dược học quân Nguyễn Duy Ánh (2016), "Chửa trứng", Giáo trình sản phụ khoa tập I, dP Nhà xuất Đại học Quốc gia Hà Nội, tr 263 -269 Bộ môn Huyết học - Truyền máu Trường Đại học Y Hà Nội (2004), "Phân loại thiếu máu", Bài giảng Huyết học Truyền máu, Nhà xuất an Y học, tr 158 ed ici ne Dương Thị Cương (1999), "Chửa trứng", Vũ Bá Quyết, chủ biên, Xử trí cấp cứu sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 14-18 Phạm Thị Minh Đức (2001), Sinh lý sinh sản nữ Tập II, Nhà xuất Y học Hà Nội Phạm Huy Hiền Hào (2004), "Vai trò Beta hCG huyết M of theo dõi sau nạo trứng, điều trị u nguyên bào nuôi số yếu tố liên quan đến tái phát", Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Phan Trung Hịa (1998), "Chẩn đốn phân biệt sớm thai trứng xâm lấn ol Sc Nội ho với ung thư nguyên bào nuôi", Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Đinh Tố Liên (2002), "Nhận xét điều trị UXTC có biến chứng chảy ht @ máu viện BVBMTSS năm 2000-2001", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Tô Thiên Lý (2006), "Nhận xét tình hình điều trị chửa trứng Bệnh rig Co py viện Phụ sản Trung ương từ tháng 01 - 2003 đến tháng - 2006", Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 10 Bùi Bích Mai (2014), "Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Y Hà Nội 11 Trần Thị Phương Mai (2012), "Chửa trứng", Bài giảng Sản phụ khoa, rm ac y, NXB Y học, tr 120 12 VN U sàng chửa trứng Bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2014", Khóa Bộ mơn Phụ sản Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh (2000), Siêu âm chẩn đốn sản khoa, Sản phụ khoa tập I, Tái 13 dP lần thứ VI, Nhà xuất Thành phố Hồ Chí Minh Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Thành phố Hồ Chí Minh Bộ môn Giải phẫu bệnh Trường Đại học Y Hà Nội (1998), Các bệnh ed ici ne 14 an (2000), Thai trứng, Sản phụ khoa tập II, Tái lần thứ VI, Nhà xuất nguyên bào nuôi chửa đẻ, Bài giảng Giải phẫu bệnh, Nhà xuất Y học 15 Nguyễn Văn Thắng (2009), "Nghiên cứu giá trị siêu âm nồng độ M Beta HCG chẩn đoán chửa trứng bệnh viện Phụ sản Trung 16 of Ương", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội Lê Nguyên Thông (1996), "Dịch tễ học lâm sàng bệnh chữa trứng ho ol TP HCM", Luận án phó tiến sĩ khoa học Y dược, Đại học Y Dược TPHCM Nguyễn Thị Tố Thư Nguyễn Duy Tài (2014), "Tỉ lệ bệnh nguyên Sc 17 ht @ bào nuôi tồn sau hút nạo thai trứng khơng hóa dự phịng Bệnh viện Hùng Vương (2011-2013)", Y Học TP Hồ Chí Minh 18(1), tr 114-120 Tôn Nữ Tuyết Trinh (2002), "Mối liên quan nang hoàng tuyến Co py rig 18 tiến triển, tiên lượng bệnh nguyên bào nuôi", Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Quốc Tuấn (2003), "Nghiên cứu số đặc điểm thường VN U gặp bệnh nhân chửa trứng yếu tố liên quan đến biến chứng", Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 20 Nguyễn Thị Thanh Vân (2004), "Tình hình chửa trứng Bệnh viện rm ac y, Phụ sản Trung ương hai năm 2002- 2003", Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Đại học Y Hà Nội 21 Phạm Quang Vinh (2012), "Thiếu máu: Phân loại điều trị thiếu dP máu", Ngô Quý Châu, chủ biên, Bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học 22 Trần Nguyên Vũ (2010), "Đánh giá kết điều trị chửa trứng khoa an Phụ sản Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện Trường Đại học Y ed ici ne khoa Huế", Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y khoa Huế Tiếng Anh 23 Angela Santos, Vera Trocado, Ana Paula Gama, et al (2017), "Partial M molar pregnancy with live fetus diagnosed on second trimester: a case report", Journal of Gynecology and Neonatal Biology Atrash Hani K., Hogue Carol J R., Grimes David A (1986), of 24 ol "Epidemiology of hydatidiform mole during early gestation", American Ayman A Al-Talib (2016), "Clinical presentation and treatment Sc 25 ho Journal of Obstetrics and Gynecology 154(4), pp 906-909 outcome of molar pregnancy: Ten years experience at a Tertiary Care ht @ Hospital in Dammam, Saudi Arabia", J Family Community Med 23(3), pp 161-165 Bagshawe K.D., Rawlins G., Pike M.C., et al (1971), "ABO blood rig 26 group in trophoblastic neoplasia", Lancet 1(7699), pp 553- 556 Co py 27 Bandy L.C., Clarke-Pearson D.L., Hammond C.B (1984), "Malignant potential of gestational trophoblastic disease at the extreme ages of reproductive life", Obstetrics and gynecology 64(3), pp 395-399 Berek S Jonathan (1998), "Gestational Trophoblastic Neoplasia", Essential of Obstetrics and Gynecology, pp 684- 691 29 Berkowits R.S (1991), "Evolving Concepts of Molar Prenancy", The Journal of Reproductive Medicine 36(1), pp 40- 43 Berkowits R.S., Golstein D.P (1987), "Management of Complete rm ac y, 30 VN U 28 Molar Pregnancy", The Journal of Reproductive Medicine for the Obstetrician and Gynecologist 32(9), pp 634- 639 Berkowits R.S., Golstein D.P (1997), Presentation and management of dP 31 molar prenancy, Gestational Trophoblastic Disease Chapman and Hall Medical Boufettal H., Coullin P., Mahdaoui S., et al (2011), "Complete an 32 ed ici ne hydatiforme mole in Morocco: epidemiological and clinical study", Journal de Gynecologie, Obstetrique et Biologie de la Reproduction 40(5), pp 419-429 33 Bracken M.B (1987), "Incidence and aetiology of hydatidiform mole: M an epidemiological review", Br J Obstet Gynaecol 94(12), pp 1123- Cole LA., Butler S (2002), "Detection of hCG in trophoblastic disease ol 34 of 35 ho The USA, hCG reference service experience", The Journal of Reproductive Medicine 47(6), pp 433-444 Duong Thi Cuong (1998), "Gestational Trophoblastic Disease in Sc 35 ht @ Vietnam prevalence, clinical features, management", Citation International Journal of Gynecology & Obstetrics 60 Suppl 1, pp 131 36 Dawood M.Y., Teoh E., Ratnam S.S (1971), "Abo Blood Group in Co py rig Trophoblastic Disease", BJOG Int J Obstet Gynaecol 78(10), pp 918923 37 Disaia Philip J., Creasman William T (1993), "Gestational VN U trophoblastic neoplasia", Clinical Gynecology Oncology Chapter 7, pp 210- 237 38 Do Danh Toan, Ta Thi Thuy, Nguyen Huyen Trinh (1995), "Môle de Gynecologie et d'Obstetrique, pp 48 -49 39 rm ac y, hydatiforme au Vientnam: rapport de l’échographie", Resvue francaise Evans A.C (1997), Clinical features of molar pregnancies and Disease Chapman and Hall Medical 40 dP gestational trophoblastic neoplasia tumor, Gestational Trophoblastic Felemban A.A., Berkowitz R.S (1998), "Complete Molar Prenancy: an Clinical Trends at King Fahad Hospital, Riyadh Kingdom of Saudi 41 ed ici ne Arabia", The Journal of Reproductive Medicine 43(1), pp 11- 13 Fisher R.A., Newlands E.S (1998), "Gestational Trophoblastic disease : Molecular and Genetic Studies", The Journal of Reproductive Medicine 43(1), pp 87- 97 Fishman David A., Padilla Luis A., Keh Pacita, et al (1998), M 42 of "Management of Twin Pregnancies Consisting of a Complete Hydatidiform Mole and Normal Fetus 11 Supported in part by the ho ol Offield Family Foundation and the Women’s Board of Northwestern Memorial Hospital", Obstetrics & Gynecology 91(4), pp 546-550 Genest David R (2001), "Partial Hydatidiform Mole: Sc 43 ht @ Clinicopathological Features, Differential Diagnosis, Ploidy and Molecular Studies, and Gold Standards for Diagnosis", International Journal of Gynecological Pathology 20(4), pp 315-322 Goldstein D.P., Berkowitz R.S (1994), "Current management of Co py rig 44 Reproductive Medicine", The Journal of Reproductive Medicine 39(3), pp 139- 146 Hammond Charles B (1993), "Gestational Trophoblastic Disease", Gynecology and Obstetrics, pp 1- 42 46 Hammond Charles B (1994), "Gestational Trophoblastic Neoplasms", Danforth's Obstetric and Gynecology, pp 1039- 1051 Hertig A.T (1950), Hydatidiform mole and choriocarcinoma, In rm ac y, 47 VN U 45 progress in Gynecology Sturgis Meigs JV, Vol 2, New York 48 Jones III H.W (1988), "Gestational trophoblastic disease", Novak's dP Textbook of Gynecology, Wilkins, Baltimore- HK- London, pp 863892 49 Jones III H.W (1988), "Ovarian cysts and tumor", Novak's Textbook of Kanazawa K., Sasagawa M., Suzuki T., et al (1988), "Clinical ed ici ne 50 an Gynecology, Wilkins, Baltimore- HK- London, pp 789- 790 evaluation of focal excision of myometrial lesion for treatment of invasive hydatidiform mole", Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 67(6), pp 487-492 Kohrn E.I (1998), "Do imaging techniques, grey scale ultrasound, M 51 of color doppler flow ultrasound and magnetic resonance imaging provide ol clinically useful information on during the therapy of nonmetastatic ho gestational trophoblastic neoplasia", International Journal of Gynecology & Obstetrics 60, 1, pp 133 Lorigan P.C., Hancock B.W (2000), "Characteristics of women with Sc 52 ht @ recurrent molar pregnancies", Gynecol Oncol 2000 Sep 78, pp 288292 53 Lorigan P.C., Sharma S., Bright N., et al (2000), "Characteristics of Co py rig Women with Recurrent Molar Pregnancies", Gynecol Oncol 78(3), pp 288- 292 54 Loukovaara M., Pukkala E., Lehtovirta P., et al (2005), "Epidemiology VN U of hydatidiform mole in Finland, 1975 to 2001", Eur J Gynaecol Oncol 26(2), pp 207-8 55 Lurain John R (1993), "Hydatiliform Mole and Gestational 56 rm ac y, trophoblastic tumor", Gynecology Oncology Chapter 11, pp 142- 152 Mahrukh Fatima, Pashtoon Murtaza Kasi, Shahnaz Naseer Baloch, et al (2011), "Incidence, Management, and Outcome of Molar Pregnancies 57 dP at a Tertiary Care Hospital in Quetta, Pakistan", ISRN Obstet Gynecol Massardier Jộrụme, Golfier Franỗois, Journet Dorothộe, et al (2009), "Twin pregnancy with complete hydatidiform mole and coexistent an fetus: Obstetrical and oncological outcomes in a series of 14 cases", ed ici ne European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 143(2), pp 84-87 58 Mosher R., Berkowitz R.S (1998), "Complete Hydatidiform Mole: Comparison of Clonicopathologic Features, Current and Past", The Ober W.B., Fass R.O (1961), "The early history of choriocarcinoma", of 59 M Journal of Reproductive Medicine 43(1), pp 21- 27 World Health Organization (1983), "Gestational Trophoblastic ho 60 ol J Hist Med Allied Sci, 16(1), pp 49 Disease", Technical Report series 692 WHO, Geneva Parazzini F., La Vecchia C., Mangili G., et al (1988), "Dietary factors Sc 61 ht @ and risk of trophoblastic disease", Am J Obstet Gynecol 158(1), pp 9399 62 Parazzini F., La Vecchia C., Pampallona S (1986), "Parental age and py rig risk of complete and partial hydatidiform mole", BJOG Int J Obstet Co 63 Gynaecol 93(4), pp 582- 585 Parazzini F., Mangili G., La Vecchia C., et al (1991), "Risk factors for gestational trophoblastic disease: a separate analysis of complete and partial hydatidiform moles", Obstetrics and gynecology 78(6), pp 64 VN U 1039-1045 Peng Zhao, Qinqing Chen, Weiguo Lu (2017), "Comparison of different therapeutic strategies for complete hydatidiform mole in rm ac y, women at least 40 years old: a retrospective cohort study", BMC Cancer 17, pp 733 65 Sebire N J., Foskett M., Fisher R A., et al (2002), "Risk of partial and dP complete dydatidiform molar prenancy in relation to maternal age", BJOG Int J Obstet Gynaecol 109(1), pp 99- 102 66 Silverberg Steven G., Kurman Robert J (1992), Tumor of the uterine an corpus and Gestational trophoblastic Disease, Text book Atlats of 67 ed ici ne Tumor Pathology Sue Yazaki Sun, Alexander Melamed, Donald P Goldstein, et al (2015), "Changing presentation of complete hydatidiform mole at the New England Trophoblastic Disease Center over the past three M decades: Does early diagnosis alter risk for gestational trophoblastic Szulman AE (1987), "Clinicopathologic Features of Partial ol 68 of neoplasia?", Gynecologic Oncology 138(1), pp 46-49 ho Hydatidiform Mole", The Journal of Reproductive Medicine 32(9), pp 640- 643 Tham K.F., Ratnam S.S (1998), "The classification of " Gestational Sc 69 ht @ Trophoblastic Disease: a critical reveiw"", International Journal of Gynecology & Obstetrics 60 Suppl 1, pp 39- 49 70 Vinay K., Ramzis C., Stanley L (1997), "Basic pathology", W.B rig Sannders Company, pp 620- 621 Co py 71 Wallace Park W (1967), The pathology of trophoblastic tumor, Choriocarcinoma, New York 72 Fisher R A (1997), "Genetics", Gestational Trophoblastic Disease Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an dP rm ac y, VN U Chapman and Hall Medical, pp 5-26 PHIẾU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU Mã lưu trữ: rm ac y, A PHẦN HÀNH CHÍNH VN U PHỤ LỤC 2.Số thứ tự: 3.Họ tên: 4.Tuổi: 5.Ngày vào viện: 6.Ngày viện: dP 1.Số bệnh án: SĐT: an Địa chỉ: Công nhân 3.Nội trợ ed ici ne 9.Nghề nghiệp: Cán 4.Làm ruộng Tự 10.Nơi sinh sống: Thành thị Nông thôn M 11.Tuổi thai: _ tuần (1 Kỳ kinh cuối Siêu âm) of B TIỀN SỬ BỆNH NỘI KHOA: PARA: ol C TIỀN SỬ SẢN KHOA: 5.Số lần phá thai: Số lần sẩy thai: 6.Số lần sinh sống: 3.Số lần thai lưu: 7.Số sống tại: ht @ Sc ho 1.Số lần có thai: rig 4.Số lần sinh non: 9.Tiền sử khác: py  Số lần đẻ: Co 8.Tiền sử thai trứng: 1.Chưa đẻ 2.Đẻ  Số tại: 1.Không 2.1 D TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: 3.Đẻ 4.Đẻ > 3.2 4.> Lý vào viện: a chậm kinh VN U Khám thai: b.nôn nghén c.Quick stick (+) rm ac y, Triệu chứng thai nghén bất thường: a máu âm đạo c nôn nghén nhiều b đau bụng hạ vị d khác: dP Triệu chứng khác : (ra máu bất thường sau mãn kinh, mệt mỏi nhiều, rong huyết, …) an Triệu chứng năng: Tắt kinh Bụng to nhanh Ra máu âm đạo ed ici ne Không thấy thai máy Nôn nghén nhiều Khác: Triệu chứng thực thể Khám âm đạo: Nhân di M Thiếu máu Dấu hiệu cường giáp Không sờ phần thai Dấu hiệu tiền sản giật ol of Tử cung lớn tuổi thai Khác: ho Nang hoàng tuyến Sc E TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG ht @ - XN CT máu: Hb: HC: Hematocrit: Không thiếu máu rig  Đánh giá: Thiếu máu BC: Co py - XN HS: betaHCG: _ CRP: _ - Siêu âm: Hình ảnh: điển hình (tuyết rơi/tổ ong/ruột bành mì) VN U Khơng điển hình 1.có (1 bên/ bên) 2.khơng Hình ảnh khác: 1.Khơng thấy phơi thai 2.Có thấy phơi thai 3.Khác F ĐIỀU TRỊ / Sẩy tự nhiên rm ac y, Nang hoàng tuyến: dP Phương pháp điều trị: (1 Bảo tồn Phẫu thuật) Điều trị bảo tồn: Nạo hút trứng (1.có 2.khơng) ed ici ne Tai biến: _ an Cách thức: Hút trứng + truyền oxytocin + kháng sinh Biến chứng: thủng tử cung / chảy máu / nhiễm khuẩn/ Lần 1: sau … ngày M Nạo lại: (1.có 2.khơng): …… lần Lần 2: sau … ngày of - Điều trị hóa chất: (1 Có 2.Khơng) ol Phác đồ: ho - Điều trị phẫu thuật: ht @ Lý do: Sc Cắt tử cung toàn phần / bán phần (khơng muốn có con/ 40 tuổi/ chửa chứng xâm lấn thủng tử cung/ rig khác ) py Tai biến: Co Biến chứng: G GIẢI PHẪU BỆNH CTTP VN U CTBP Hình ảnh: H THEO DÕI SAU XỬ TRÍ Lần 2: Lần 3: - Nang hoàng tuyến: rm ac y, - betaHCG: Lần 1: Hà Nội, ngày….tháng….năm Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an dP Sinh viên thu thập số liệu Phạm Thị Oanh ... đốn điều trị chửa trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ương, tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm an sàng, cận lâm sàng kết điều trị chửa trứng Bệnh viện Phụ sản ed ici ne Trung ương từ tháng đến. .. đến tháng 12 năm 2018? ??, nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chửa trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng đến tháng 12 năm 2018 M Nhận xét kết điều trị chửa trứng Bệnh viện. .. THỊ OANH ho ol of M ed ici ne NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG 12 NĂM 2018 Co py rig ht @ Sc KHÓA LUẬN