Luận án thực hiện với các mục tiêu nghiên cứu: mô tả đặc điểm dịch tễ học tật khúc xạ ở học sinh 6 - 15 tuổi tại một số trường tiểu học và trung học cơ sở của Hà Nội năm 2007 - 2008; đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp hạn chế cận thị học đường ở học sinh tiểu học, trung học cơ sở trên địa bàn Hà Nội (2008-2009). Để biết rõ hơn về nội dung chi tiết, mời các bạn cùng tham khảo.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ THỊ THANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC TẬT KHÚC XẠ VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP Ở HỌC SINH - 15 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI (2007- 2009) LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ THỊ THANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC TẬT KHÚC XẠ VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP Ở HỌC SINH - 15 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI (2007- 2009) Chuyên ngành: Dịch tễ học Mã số: 62 72 01 17 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đoàn Huy Hậu PGS TS Hoàng Thị Phúc HÀ NỘI - 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Mù lòa vấn đề y tế công cộng lớn giới nhƣ Việt Nam Tổ chức Y tế giới Tổ chức Quốc tế Phịng chống mù lồ (IAPB) đƣa sáng kiến “Thị giác 2020: Quyền nhìn thấy” nhằm khuyến cáo huy động tất nguồn lực, cố gắng Quốc tế Chính phủ nƣớc để đạt mục tiêu tốn bệnh gây mù phịng tránh đƣợc vào năm 2020 [41] Theo nhiều nghiên cứu, tật khúc xạ nói chung cận thị học đƣờng nói riêng ngày có xu hƣớng gia tăng, mối quan tâm gia đình tồn xã hội Ngồi ra, điều kiện vệ sinh học đƣờng khơng đạt yêu cầu gánh nặng học tập yếu tố nguy làm gia tăng tỷ lệ cận thị [2], [16] Cận thị học đƣờng không làm ảnh hƣởng đến sức khỏe khả học tập, sinh hoạt học sinh mà chi phí điều trị cận thị trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Vì vậy, Tổ chức Y tế giới xác định cận thị học đƣờng vấn đề ƣu tiên hàng đầu chƣơng trình phịng chống mù lồ tồn cầu [87], [103] Ở Việt Nam, tật khúc xạ vấn đề thời đƣợc xã hội quan tâm, đặc biệt cận thị học đƣờng đƣợc ý từ năm 1960, nhƣng đến chiếm tỷ lệ cao có xu hƣớng tăng nhanh, khơng khu vực thành thị mà khu vực nông thôn Nghiên cứu Ngơ Duy Hịa cs (1966) địa bàn thành phố Hà Nội năm 1960 cho thấy tỷ lệ cận thị học sinh 4,2% Nguyễn Thị Nhung (1980) thấy tỷ lệ cận thị học sinh Hà Nội chiếm tỷ lệ cao, có lớp học tới 50% học sinh phải đeo kính (tiểu học 11,9%, trung học sở 17,6% trung học phổ thông 21,6% [18] Theo kế hoạch quốc gia phịng chống mù lồ chăm sóc mắt Việt Nam giai đoạn 2010 – 2013 tật khúc xạ ngày phổ biến, với tỷ lệ mắc khoảng 10-15% học sinh nông thôn, 20-35% học sinh thành phố Nếu tính riêng nhóm trẻ từ đến 15 tuổi (lứa tuổi cần ƣu tiên đƣợc chỉnh kính) nƣớc có khoảng 14.207.000 em, với tỷ lệ mắc tật khúc xạ ƣớc tính 15-20% nƣớc ta có tới 2.131.000- 2.841.400 em bị tật khúc xạ cần đeo kính, Đó thực số lƣợng khổng lồ, thách thức lớn ngành y tế tồn xã hội [25] Đã có số nghiên cứu dịch tễ học cận thị học đƣờng khía cạnh khác để tìm yếu tố dịch tễ, yếu tố ảnh hƣởng đề xuất số giải pháp can thiệp Tuy nhiên, việc đánh giá tổng thể tình hình tật khúc xạ yếu tố liên quan giai đoạn nay, nhƣ tiếp tục tìm kiếm áp dụng giải pháp can thiệp khác để làm giảm tỷ lệ tật khúc xạ nói chung cận thị học đƣờng nói riêng vấn đề cần thiết [18], [22], [23], [30] Xuất phát từ tình hình thực tế trên, tiến hành đề tài với mục tiêu nghiên cứu sau: 1- Mô tả dặc điểm dịch tễ học tật khúc xạ học sinh - 15 tuổi số trường tiểu học trung học sở Hà Nội năm 2007 - 2008 2- Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp hạn chế cận thị học đường học sinh tiểu học, trung học sở địa bàn Hà Nội (2008 2009) Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 HỆ THỐNG QUANG HỌC CỦA MẮT Mắt hệ thống quang học phức tạp mà công suất hội tụ trục nhãn cầu tạo cho ảnh vật vô cực đƣợc hội tụ võng mạc Quang hệ mắt bao gồm nhiều thành phần khúc xạ nhƣ giác mạc, thể thủy tinh, thuỷ dịch, dịch kính với số khúc xạ khác nhau, bán kính độ cong bề mặt khúc xạ khoảng cách bề mặt khúc xạ khác nhau, tạo nên công suất hội tụ khác Quang tâm bề mặt khúc xạ không nằm trục chung Đồng thời bề mặt khúc xạ quang hệ mắt, thực mặt cầu Nhƣ vậy, quang hệ mắt khơng hồn tồn quang hệ trực tâm Tuy nhiên, để khảo sát hệ quang học mắt, ngƣời ta giản lƣợc, coi mắt quang hệ trực tâm bề mặt khúc xạ mắt mặt cầu Giác mạc đƣợc xem nhƣ thể suốt có số khúc xạ 1,37 công suất hội tụ từ 40 – 45D Mặt trƣớc mặt sau giác mạc đƣợc xem nhƣ mặt cầu song song với nhau, số khúc xạ thuỷ dịch dịch kính 1,33 [8], [12], [13] 1.1.1 Một số số quang học nhãn cầu - Trục nhãn cầu trƣớc sau: kích thƣớc 23,5 -24,5 mm - Giác mạc: số khúc xạ: 1,37; bán kính độ cong: 7,8 mm cơng suất hội tụ trung bình: + 42,0 D - Thuỷ dịch: số khúc xạ: 1,33 - Dịch kính: số khúc xạ: 1,33 - Thể thủy tinh: số khúc xạ: 1,43; Bán kính độ cong mặt trƣớc: 7,9mm mặt sau: 5,79 mm Có khác biệt số khúc xạ lớp vỏ nhân, lớp vỏ không thật đồng tâm Độ cong lớp vỏ lớn độ cong lớp vỏ Công suất hội tụ: + 20,0 D - Cơng suất hội tụ tồn hệ quang học mắt: 52,69 - 64,27D 1.1.2 Các yếu tố định tình trạng khúc xạ mắt Sự phối hợp yếu tố quan trọng định tình trạng khúc xạ quang hệ mắt công suất giác mạc, công suất thể thủy tinh, độ sâu tiền phòng chiều dài trục nhãn cầu Tất yếu tố thay đổi liên tục q trình phát triển nhãn cầu Cơng suất giác mạc công suất thể thủy tinh chiều dầy trục nhãn cầu thay đổi nhiều năm đầu đời Cuối năm thứ 2, phần trƣớc nhãn cầu đạt tỷ lệ ngƣời lớn, nhiên bán kính độ cong mặt khúc xạ tiếp tục thay đổi mức độ đo đƣợc [2] - Công suất giác mạc: phụ thuộc vào bán kính độ cong giác mạc Trong trình phát triển, giác mạc thay đổi ít, bán kính độ cong mặt trƣớc giác mạc lúc sinh 6,6 mm, tuổi 7,50 mm, đến tuổi ổn định mức 7,80 mm Công suất khúc xạ giác mạc lúc sinh đến tuổi trƣởng thành tăng khoảng D đạt cơng suất trung bình 43,34 ± 1,52D Nhƣ vậy, công suất giác mạc chiếm 2/3 tổng công suất hệ quang học mắt biến đổi q trình thị hố nhãn cầu - Công suất thể thủy tinh: yếu tố quan trọng chi phối lực khúc xạ mắt lý do: + Thể thủy tinh biến đổi không ngừng kể từ đứa trẻ đời đến tuổi già Khi trẻ sinh, thể thủy tinh có hình cầu cơng suất khúc xạ cao tới + 42,7D, sau thể thủy tinh dẹt dần đến 15-16 tuổi cơng suất khúc xạ cịn 16-24 D Vì vậy, trẻ em thƣờng viễn thị (sinh lý) sau giảm dần đến 6-7 tuổi trở thành mắt thị + Thể thủy tinh chịu tác động lực điều tiết thể mi chi phối (cơ chế điều tiết) Thông qua điều tiết mà thể thủy tinh co giãn làm tăng giảm lực khuất triết để điều chỉnh nhìn xa nhìn gần cho rõ Khi điều tiết, lực khuất triết cuả thể thủy tinh thay đổi từ 19-24D làm tăng tổng công suất khúc xạ hệ quang học mắt Nhƣ vậy, chế điều tiết đóng vai trị quan trọng việc thay đổi công suất khúc xạ hệ quang học mắt [1], [23] - Chiều dài trục nhãn cầu: tính từ cực trƣớc giác mạc đến cực sau võng mạc, trục nhãn cầu trẻ em nam lúc sinh 17,9 ± 0,10 mm, học sinh nữ lúc sinh 17,7 ± 0,20 mm Đến tuổi, trục nhãn cầu phát triển 23,22 ± 0,26 mm trẻ em nam 22,50 ± 0,12 mm trẻ em nữ đến tuổi, trục nhãn cầu ổn định mức gần 24mm Nghiên cứu số sinh học độ dài trục nhãn cầu ngƣời Việt Nam trƣởng thành, tác giả Hoàng Hồ nêu độ dài trục nhãn cầu trung bình 22,95 ± 1, 06 mm - Độ sâu tiền phòng: Độ sâu tiền phịng khơng ảnh hƣởng nhiều đến cơng suất mắt nhƣng góp phần vào ổn đinh công suất khúc xạ nhãn cầu Độ sâu tiền phịng bình thƣờng từ 2,80 mm đến 3,50 mm 1.1.3 Sinh lý thị giác * Vai trò điều tiết: Điều tiết hoạt động quan trọng quang hệ mắt có tác dụng điều chỉnh độ hội tụ quang hệ mắt để tiêu điểm ảnh rơi võng mạc nhìn gần hay nhìn xa Điều tiết chế mà mắt thay đổi cơng suất khúc xạ cách thay đổi hình dạng thể thủy tinh để ảnh vật lên võng mạc Trong điều tiết, tiêu điểm di chuyển phía trƣớc võng mạc, viễn điểm lại gần mắt Lực điều tiết xuất thể mi co sợi dây Zinn treo thể thủy tinh trùng lại dƣới tác dụng thần kinh đối giao cảm Những nghiên cứu gần Hội nhãn khoa Hoa Kỳ khẳng định cách di chuyển thể thủy tinh mắt điều tiết Nhƣ có yếu tố chi phối hiệu hoạt động điều tiết: đàn hồi, dồn ép thể thủy tinh trƣơng lực thể mi Do vậy, thể thủy tinh bị lão hóa, đàn hồi ngƣời 40 tuổi (lão thị) thể mi có hoạt động tốt khơng cịn khả làm thay đổi cơng suất thể thủy tinh Ngƣợc lại, thể mi bị tê liệt (ví dụ: sau tra nhỏ thuốc liệt điều tiết) thể thủy tinh chƣa bị xơ hóa khơng thể làm thay đổi cơng suất khúc xạ Khi nhìn gần, mắt phải điều tiết mà lực điều tiết trẻ em mạnh Nếu sử dụng mắt nhìn gần liên tục, kéo dài khiến mắt phải thƣờng xuyên điều tiết, lâu ngày gây nên co quắp điều tiết dẫn đến cận thị giả Để loại trừ cận thị giả co quắp điều tiết, xác định tật khúc xạ (TKX) cho trẻ em, cần làm liệt điều tiết cách tra nhỏ loại thuốc gây liệt điều tiết nhanh nhƣ Cyclozil 1- 2% liệt điều tiết chậm nhƣng kéo dài nhƣ Atropin 0,5%1% lực điều tiết ảnh hƣởng đến công suất khúc xạ thể thủy tinh Giả cận thị rối loạn chức điều tiết mắt khiến cho tia sáng qua quang hệ mắt bị hội tụ tiêu điểm trƣớc võng mạc giống nhƣ trƣờng hợp cận thị thật Hiện tƣợng giả cận thị xảy mắt bị viễn thị khơng đƣợc chỉnh kính, phải cố gắng điều tiết độ Nếu khám xác định tật khúc xạ cho trẻ bị giả cận thị mà khơng làm liệt điều tiết, dẫn đến cấp nhầm kính cận cho trẻ khiến cho nỗ lực điều tiết gia tăng hơn, làm gia tăng độ cận thị giả, khiến trẻ nhức mắt, đau đầu Các nghiên cứu trƣớc Việt Nam cho thấy có tỷ lệ co quắp điều tiết gây giả tăng công suất khúc xạ mắt Tật khúc xạ nguyên nhân gây nên nhƣợc thị, đứng hàng thứ hai sau lác [9], [26] 1.2 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI TẬT KHÚC XẠ 1.2.1 Mắt thị Khi mắt trạng thái khơng điều tiết tia sáng phản chiếu từ vật xa hội tụ võng mạc Bình thƣờng, để mắt nhìn thấy rõ vật, tia sáng phải bị bẻ gãy hay gọi “bị khuất triết” qua môi trƣờng quang học suốt mắt nhƣ giác mạc thể thuỷ tinh để hội tụ võng mạc - lớp màng thần kinh vỏ nhãn cầu Mắt nhƣ gọi mắt thị (có độ khúc xạ bình thƣờng) Mắt thị có chiều dài trục nhãn cầu từ 22,5- 23mm, tƣơng ứng với độ hội tụ mắt khoảng 62D Trên mắt thị, tiêu điểm sau trùng với võng mạc Các tia sáng song song xuyên qua mắt hội tụ võng mạc Viễn điểm xa vô cực [2], [9], (hình 1.1) Hình 1.1 Mắt thị 1.2.2 Mắt khơng thị Mắt khơng thị thuật ngữ chung dùng để mắt có tật khúc xạ mắt khơng điều tiết Ở mắt có tật khúc xạ, tia sáng khơng hội tụ võng mạc mà hội tụ trƣớc sau võng mạc Tật khúc xạ có nghĩa mơi trƣờng quang học (giác mạc, thể thuỷ tinh, dịch kính) mắt khúc xạ ánh sáng khơng đúng, hình ảnh vật mà ta nhìn thấy bị mờ Để phát tật khúc xạ cách sơ thấy mắt nhìn kém, ngƣời ta dùng phƣơng pháp đơn giản thử thị lực với kính lỗ: qua kính lỗ mà thị lực mắt tăng lên, có nghĩa mắt có tật khúc xạ Thử kính lỗ làm giảm vịng mờ gây nên tật khúc xạ [2], [9] Điều quan trọng thử thị lực qua kính lỗ, phải để bệnh nhân nhìn qua lỗ lên bảng thị lực Có số trƣờng hợp thấy thị lực tăng nhìn qua kính lỗ nhƣng lại khơng tăng đeo kính Những trƣờng hợp mắc bệnh mắt nhƣ đục thể thuỷ tinh, đục sẹo giác mạc, tật giác mạc hình chóp, hội chứng Marfan… Tật khúc xạ bao gồm viễn thị, cận thị, loạn thị đƣợc coi rối loạn khuất triết mắt mà bệnh mắt 1.2.2.1 Viễn thị Mắt viễn thị (hypermetropia) mắt có tia sáng hội tụ sau võng mạc mắt khơng điều tiết có trục nhãn cầu trƣớc sau ngắn bình thƣờng có lực khuất triết yếu, ảnh võng mạc bị mờ khơng rõ nét [9], [30] (hình 1.2) Hình 1.2 Mắt viễn thị Mắt viễn thị khơng thể nhìn rõ vật gần Để cố gắng nhìn rõ vật, mắt viễn thị phải điều tiết để đƣa ảnh rơi võng mạc Do điều tiết liên tục, mắt viễn thị bị mệt mỏi, đau đầu, nhức mắt hay chảy nƣớc mắt [28] Giống nhƣ cận thị, viễn thị di truyền Trẻ đẻ trẻ em nhỏ tuổi thƣờng có xu hƣớng bị viễn thị nhẹ Khi lớn lên, mắt phát triển, trở nên dài hơn, độ viễn thị giảm dần Để chỉnh tật viễn thị, dùng kính cầu hội tụ 1.2.2.2 Cận thị Mắt cận thị (myopia) mắt có trục trƣớc sau dài bình thƣờng có lực khuất triết mạnh, tia sáng sau bị khuất triết hội tụ trƣớc võng mạc, mắt có điều tiết hay khơng Mắt cận thị nhìn rõ vật gần nhƣng lại khơng nhìn rõ vật xa [2], [9], [18] (hình 1.3) Hình 1.3 Mắt cận thị 90 Maul E., Barroso S., Munoz S R., et al (2000), “Refractive Error Study in Children: results from La Florida, Chile”, Am J Ophthalmol., 129(4): pp 445-454 91 Mehari Z A., Yimer A W (2013), “Prevalence of refractive errors among schoolchildren in rural central Ethiopia”, Clin Exp Optom., 96(1): pp 65-69 92 Morgan A., Young R., Narankhand B., et al (2006), “Prevalence rate of myopia in schoolchildren in rural Mongolia”, Optom Vis Sci., 83(1): pp 53-56 93 Morgan I., Rose K (2005), “How genetic is school myopia?”, Prog Retin Eye Res., 24(1), pp 1-38 94 Multi-Ethnic Pediatric Eye Disease Study Group (2010), “Prevalence of myopia and hyperopia in 6- to 72-month-old african american and Hispanic children: the multi-ethnic pediatric eye disease study”, Ophthalmology, 117(1): pp 140-147 95 Murthy G V., Gupta S K., Ellwein L B., et al (2002), “Refractive error in children in an urban population in New Delhi”, Invest Ophthalmol Vis Sci., 43(3): pp 623-631 96 Mutti D O., Sinnott L T., Mitchell G L., et al (2011), “Relative peripheral refractive error and the risk of onset and progression of myopia in children”, Invest Ophthalmol Vis Sci., 52(1): 199-205 97 Naidoo K S., Raghunandan A., Mashige K P., et al (2003), “Refractive error and visual impairment in African children in South Africa”, Invest Ophthalmol Vis Sci., 44(9): pp 3764-3770 98 Neroev V V., Chuvilina M V., Tarutta E P., et al (2006), “Reflex therapy, massage, and manual therapy in the treatment of progressive myopia in children and adolescents”, Vestn Oftalmol., 122(4): pp 20-24 99 Niroula D R., Saha C G (2009), “Study on the refractive errors of school going children of Pokhara city in Nepal”, Kathmandu Univ Med J (KUMJ), 7(25): pp 67-72 100 Ong E., Grice K., Held R., Thorn F., Gwiazda J (1999), Effects of spectacle intervention on the progression of myopia in children”, Optom Vis sci, 1999 jun: 76(6): pp 363-369 101 Opubiri I., Pedro-Egbe C N (2012), “Screening of primary school children for refractive error in South-South Nigeria”, Ethiop J Health Sci., 22(2): pp 129-134 102 Opubiri I., Pedro-Egbe C (2013), “Screening for refractive error among primary school children in Bayelsa State, Nigeria”, Pan Afr Med J., 14: pp 74 103 Pokharel G.P., Nerel A.D., Munoz S.R., et al (2000), "Refractive error study in children: results from Mechi zone, Nepal", Am J Opthalmol., 129: pp 436-444 104 Rai S., Thapa H B., Sharma M K., et al (2012), “The distribution of refractive errors among children attending Lumbini Eye Institute, Nepal”, Nepal J Ophthalmol., 4(1): pp 90-95 105 Resnikoff, S., et al (2008), Global magnitude of visual impairment caused by uncorrected refractive errors in 2004 Bulletin of the World Health Organization, 2008 86 (1): pp 63-70 106 Rezvan F., Khabazkhoob M., Fotouhi A., et al (2012), “Prevalence of refractive errors among school children in Northeastern Iran”, Ophthalmic Physiol Opt., 32(1): pp 25-30 107 Robinson, BE (1999), “ Factors associated with the prevalence of myopia in 6- year –olds”, Optom Vis sci 1999 May; 76(5): pp 266 -271 108 Rushood A A., Azmat S., Shariq M., et al (2013), “Ocular disorders among schoolchildren in Khartoum State, Sudan”, East Mediterr Health J., 19(3): pp 282-288 109 Saw S.M., Nieto F.J., Katz J (2000), “Factors related to the progession of myopia in Singapor children”, Optom Vic Sci 2000 Oct 77(10) pp 549-554 110 Saw S.M., Wu H.M., Hong C.Y., Chua W.H.(2001), “Myopia and night lighting in children in Singgapore”, Br J Ophthalmol 2001 May; 85 (5): pp 527-528 111 Saw S.M., Gazzard G., Koh D., et al (2002), “Prevalence rates of refractive errors in Sumatra, Indonesia”, Invest Ophthalmol Vis Sci., 43(10): pp 3174-3180 112 Saw S M., Zhang M Z., Hong R Z., et al (2002), “Near-work activity, night-lights, and myopia in the Singapore-China study”, Arch Ophthalmol., 120(5): pp 620-627 113 Saw S M., Andrew C., Kee S C., et al (2002), “Component dependent risk factors for ocular parameters in Singapore Chinese children”, Ophthalmology, 109(11), pp 2065-2071 114 Sherpa D., Panta C R., Joshi N (2011), “Ocular morbidity among primary school children of Dhulikhel, Nepal”, Nepal J Ophthalmol., 3(2): pp 172-176 115 Sherwin J C., Reacher M H., Keogh R H., et al (2012), “The association between time spent outdoors and myopia in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis”, Ophthalmology, 119(10): pp 2141-2151 116 Shih Y F., Hsiao C K., Chen C J., et al (2001), “An intervention trial on efficacy of atropine and multi-focal glasses in controlling myopic progression”, Acta Ophthalmol Scand., 79(3): pp 233-236 117 Sperduto R D., Seigel D., Roberts J., et al (1983), “Prevalence of myopia in the United States”, Arch Ophthalmol., 101(3): pp 405-407 118 Sxhemidt D., Meyer J., Brandi – Dohrn J (1996), “Wide – spread myelinated nerve fiber of the optic disc: they influencen the development of myopia”, Intern –Ophthalmol, 20 (5), pp 263-268 119 Tan G.J., Lim Y.C (2000), “Cross sectional study of near-ward and myopia in kindergarden in children in Singapor”, Ann Acad Med Singapor,29 (6), Pp 740-744 120 Tan N.W., Saw S.M., Lam D.S (2000), “Temporal variation in myopia progession in Singapor children within an academic year”, Optom.Vis.Sci., 77(9), pp 465-472 121 Titiyal J S., Pal N., Murthy G V., et al (2003), “Causes and temporal trends of blindness and severe visual impairment in children in schools for the blind in North India”, Br J Ophthalmol, 87(8), pp 941- 995 122 Turacli M.E., Akatan S.G., Duruk K (1995), "Ophthalmic screening of school in Ankara", Eur Jurnal Ophthalmol, pp 181-186 123 Villarreal G.M., Ohlsson J., Abrahamsson M., et al (2000), “Myopisation: the refractive tendency in teenagers Prevalence of myopia among young teenagers in Sweden”, Acta Ophthalmologica Scandinavica, 78(2), pp 177- 181 124 Villarreal G M., Ohlsson J., Cavazos H., et al (2003), “Prevalence of myopia among 12- to 13-year-old schoolchildren in northern Mexico”, Optom Vis Sci., 80(5): pp 369- 373 125 Walline J J., Lindsley K., Vedula S S., et al (2011), “Interventions to slow progression of myopia in children”, Cochrane Database Syst Rev., (12): CD004916 126 Wedner S H., Ross D A., Todd J., et al (2002), “Myopia in secondary school students in Mwanza City, Tanzania: the need for a national screening programme”, Br J Ophthalmol., 86(11): pp 12001206 127 Wojciechowski R., Congdon N., Bowie H., et al (2005), “Heritability of refractive error and familial aggregation of myopia in an elderly american population” Invest Ophthalmol Vis Sci., 46(5), pp 1588-1592 128 Wu M M., Edwards M H (1999), “The effect of having myopic parents: an analysis of myopia in three generations”, Optom Vis Sci, 76(6), pp 387-392 129 Wu P C., Tsai C L., Hu C H., et al (2010), “Effects of outdoor activities on myopia among rural school children in Taiwan”, Ophthalmic Epidemiol., 17(5): pp 338-342 130 Wu P C., Tsai C L., Wu H L., et al (2013), “Outdoor activity during class recess reduces myopia onset and progression in school children”, Ophthalmology, 120(5): pp 1080-1085 131 Xiang F., He M., Morgan I G (2012), “The impact of severity of parental myopia on myopia in Chinese children”, Optom Vis Sci., 89(6): pp 884-891 132 Xie H L., Xie Z K., Ye J., et al (2010), “Analysis of correlative factors and prevalence on China's youth myopia”, Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 90(7): pp 439-442 133 Yang X., Xu L., Zhong F., et al (2012), “Data mining-based detection of acupuncture treatment on juvenile myopia”, J Tradit Chin Med., 32(3): pp 372-376 134 Yared A W., Belaynew W T., Destaye S., et al (2012), “Prevalence of refractive errors among school children in gondar town, northwest ethiopia”, Middle East Afr J Ophthalmol., 19(4): pp 372-376 135 Yeh L K., Chiu C J., Fong C F., et al (2007), “The genetic effect on refractive error and anterior corneal aberration: twin eye study”, J Refract Surg., 23(3), pp 257-265 136 Yi J H., Li R R (2011), “Influence of near-work and outdoor activities on myopia progression in school children”, Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi, 13(1): pp 32-35 137 Yingyong P (2010), “Refractive errors survey in primary school children (6-12 year old) in provinces: Bangkok and Nakhonpathom (one year result)”, J Med Assoc Thai., 93(10): pp 1205-1210 138 Yingyong P (2010), “Risk factors for refractive errors in primary school children (6-12 years old) in Nakhon Pathom Province”, J Med Assoc Thai., 93(11): 1288-93 139 You Q S., Wu L J., Duan J L., et al (2012), “Factors associated with myopia in school children in China: the Beijing childhood eye study”, PLoS One., 7(12): e52668 140 Yu Z., Zhou J., Chen X., et al (2012), “Polymorphisms in the CTNND2 gene and 11q24.1 genomic region are associated with pathological myopia in a Chinese population”, Ophthalmologica, 228(2): pp 123-129 141 Zane F Pollard and Donelson Manley (1994), “Long term results in the treatment of unilateral high myopia with amblyopia” Amer Jour Ophthal,78(3), pp.379-399 142 Zhang N., Yang X.B., Zhang W Q., et al (2013), “Relationship between higher-order aberrations and myopia progression in schoolchildren: a retrospective study”, Int J Ophthalmol., 6(3): pp 295- 299 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết số liệu viết luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả luận án VŨ THỊ THANH MỤC LỤC Trang bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 HỆ THỐNG QUANG HỌC CỦA MẮT 1.1.1 Một số số quang học nhãn cầu 1.1.2 Các yếu tố định tình trạng khúc xạ mắt 1.1.3 Sinh lý thị giác 1.2 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI TẬT KHÚC XẠ 1.2.1 Mắt thị 1.2.2 Mắt khơng thị 1.2.3 Một số quy ƣớc WHO tật khúc xạ 10 1.3 DỊCH TỄ HỌC TẬT KHÚC XẠ TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 10 1.3.1 Trên giới 10 1.3.2 Tình hình tật khúc xạ Việt Nam 18 1.3.3 Một số yếu tó liên quan đén tật khúc xạ 20 1.4 CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG TẬT KHÚC XẠ HỌC ĐƢỜNG 28 1.4.1 Các biện pháp phòng chống tật khúc xạ học đƣờng 29 1.4.2 Một số biện pháp điều trị tật khúc xạ học đƣờng 31 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 38 2.1.1 Đối tƣợng 38 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 38 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 39 2.2.3 Phƣơng tiện nghiên cứu 46 2.2.4 Quy trình nghiên cứu 46 2.2.5 Xử lý số liệu 53 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 53 2.2.7 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 54 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC TẬT KHÚC XẠ Ở HỌC SINH 6-15 TUỔI TẠI MỘT SỐ TRƢỜNG TIỂU HỌC VÀ TRUNG HỌC CƠ SỞ Ở HÀ NỘI 55 3.1.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 55 3.1.2 Thực trạng tật khúc xạ học sinh 57 3.1.3 Một số yếu tố liên quan đến cận thị học đƣờng 74 3.2 HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP HẠN CHẾ CẬN THỊ HỌC ĐƢỜNG 87 3.2.1 Tỷ lệ cận thị học sinh trƣớc sau can thiệp 87 3.2.2 Thị lực mức độ cận thị học sinh trƣớc sau can thiệp 88 3.2.3 Mức độ cận thị học sinh trƣớc sau can thiệp 88 3.2.4 Kiến thức, thực hành phòng chống cận thị học đƣờng đối tƣợng trƣớc sau can thiệp 89 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 92 4.1 THỰC TRẠNG TẬT KHÚC XẠ TẠI MỘT SỐ TRƢỜNG TIỂU HỌC VÀ TRUNG HỌC CƠ SỞ Ở HÀ NỘI 92 4.1.1 Tuổi giới nhóm đối tƣợng nghiên cứu 92 4.1.2 Thực trạng tật khúc xạ học sinh tiểu học trung học sở Hà Nội (2007- 2009) 94 4.1.3 Một số yếu tố liên quan đến cận thị học đƣờng 104 4.2 HIỆU QUẢ CỦA CÁC GIẢI PHÁP CAN THIỆP HẠN CHẾ CẬN THỊ HỌC ĐƢỜNG 115 4.2.1 Thay đổi tỷ lệ, mức độ cận thị nhƣợc thị trƣớc sau can thiệp 116 4.2.2 Thay đổi kiến thức hành vi phòng chống cận thị học đƣờng đối tƣợng trƣớc sau can thiệp 120 KẾT LUẬN 124 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƢỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN CTHĐ : Cận thị học đƣờng HS : Học sinh KXCTĐ : Khúc xạ cầu tƣơng đƣơng THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông TKX : Tật khúc xạ WHO : Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1 Số trƣờng, số lớp số học sinh điều tra quận/huyện 41 2.2 Số trƣờng, số lớp số học sinh đƣợc chọn làm nhóm can thiệp 42 2.3 Số trƣờng, số lớp số học sinh đƣợc chọn làm nhóm đối chứng 43 3.1 Số lƣợng đối tƣợng nghiên cứu 55 3.2 Thị lực học sinh cận thị 58 3.3 Thị lực học sinh bị cận thị theo lớp 59 3.4 Tỷ lệ cận thị theo cấp học 60 3.5 Mức độ cận thị học sinh 67 3.6 Mức độ cận thị học sinh theo giới tính 68 3.7 Thị lực học sinh viễn thị 69 3.8 Mức độ viễn thị 70 3.9 Thị lực học sinh loạn thị 72 3.10 Mức độ loạn thị 72 3.11 Liên quan tiền sử gia đình với cận thị học đƣờng 74 3.12 Liên quan thời gian sử dụng mắt nhìn gần với cận thị 75 3.13 Liên quan thời gian xem tivi, chơi điện tử với cận thị 75 3.14 Liên quan tƣ ngồi học với cận thị học đƣờng 76 3.15 Liên quan góc học tập với cận thị học đƣờng 76 3.16 Kiến thức cha/ mẹ học sinh nguyên nhân cận thị học đƣờng 77 3.17 Kiến thức cha/mẹ học sinh biểu cận thị học đƣờng 78 3.18 Kiến thức cha/mẹ học sinh ảnh hƣởng cận thị học đƣờng 79 3.19 Kiến thức cha/mẹ HS biện pháp đề phòng CTHĐ 80 3.20 Tỷ lệ cha/mẹ có quan sát tƣ ngồi học học sinh 81 3.21 Đặc điểm góc học tập học sinh 82 3.22 Tỷ lệ cha/mẹ nhắc học sinh tự bịt mắt để kiểm tra khả nhìn 83 Bảng Tên bảng Trang 3.23 Số buổi học tập học sinh trƣờng 83 3.24 Kiến thức giáo viên tật khúc xạ 84 3.25 Kiến thức giáo viên biểu tật khúc xạ 84 3.26 Kiến thức giáo viên ảnh hƣởng tật khúc xạ 85 3.27 Kiến thức giáo viên biện pháp đề phòng TKX 85 3.28 Tỷ lệ giáo viên quan sát tƣ ngồi học học sinh trƣờng 86 3.29 Tỷ lệ giáo viên nhắc HS tự bịt mắt để kiểm tra khả nhìn 86 3.30 Cách xử trí giáo viên biết học sinh có thị lực 87 3.31 Tỷ lệ cận thị trƣớc sau can thiệp 87 3.32 Thị lực học sinh trƣớc sau can thiệp 88 3.33 Mức độ cận thị học sinh trƣớc sau can thiệp 88 3.34 Mức độ nhƣợc thị nhóm HS trƣớc sau can thiệp 89 3.35 Thực hành cha/mẹ học sinh trƣớc sau can thiệp 90 3.36 Thực hành giáo viên trƣớc sau can thiệp 91 4.1 Tỷ lệ cận thị học sinh số nƣớc giới 98 4.4 Tỷ lệ viễn thị theo số nghiên cứu 103 4.5 Tỷ lệ loạn thị theo số nghiên cứu 104 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Giới tính học sinh 56 3.2 Phân bố học sinh theo khu vực 57 3.3 Tỷ lệ cận thị theo cấp học 61 3.4 Tỷ lệ cận thị theo số mắt 62 3.5 Tỷ lệ cận thị phát khám 63 3.6 Tỷ lệ cận thị học sinh theo giới tính 64 3.7 Tỷ lệ cận thị phát theo giới tính 65 3.8 Tỷ lệ cận thị theo vùng địa lý 65 3.9 Tỷ lệ cận thị theo mắt vùng địa lý 66 3.10 Tỷ lệ cận thị phát vùng địa lý 66 3.11 Mức độ cận thị theo cấp học 67 3.12 Mức độ cận thị học sinh theo quận/huyện 69 3.13 Tỷ lệ viễn thị theo mắt 70 3.14 Tỷ lệ viễn thị phát 71 3.15 Tỷ lệ viễn thị học sinh theo cấp học giới 71 3.16 Tỷ lệ loạn thị theo mắt 73 3.17 Tỷ lệ loạn thị phát 73 3.18 Tỷ lệ loạn thị học sinh 74 3.19 Một số yếu tố nguy cận thị học đƣờng 77 3.20 Kiến thức CTHĐ cha/mẹ học sinh trƣớc sau can thiệp 90 3.21 Kiến thức CTHĐ giáo viên trƣớc sau can thiệp 91 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình Tên hình, sơ đồ Trang 1.1 Mắt thị 1.2 Mắt viễn thị 1.3 Mắt cận thị 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 44 ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ THỊ THANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC TẬT KHÚC XẠ VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP Ở HỌC SINH - 15 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ HÀ... điểm dịch tễ học tật khúc xạ học sinh - 15 tuổi số trường tiểu học trung học sở Hà Nội năm 2007 - 2008 2- Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp hạn chế cận thị học đường học sinh tiểu học, trung học. .. sinh, cha/mẹ học sinh giáo viên tật khúc xạ biện pháp dự phòng tật khúc xạ 46 + Phân tích số y? ??u tố liên quan đến tật khúc xạ học đƣờng Dựa vào kết nghiên cứu mô tả giai đoạn n? ?y, x? ?y dựng nội