Bài viết trình bày việc nghiên cứu một số đặc điểm của nhiễm khuẩn huyết ở người cao tuổi, các tác nhân gây bệnh và sự đề kháng kháng sinh.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM KHUẨN HUYẾT TRÊN NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TỪ 1/1/2013 ĐẾN 1/10/2 Lê Thị Kim Nhung*, Nguyễn Ngọc Khánh*, Phạm Minh Công*, Nguyễn Thanh Hương* TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu số đặc điểm nhiễm khuẩn huyết người cao tuổi, tác nhân gây bệnh đề kháng kháng sinh Đối tượng: Bệnh nhân cao tuổi nhập viện BV Thống Nhất từ 1/1/2013 đến 1/10/2015 chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết Phương pháp: Tiền cứu, cắt ngang, mô tả Kết quả: Bệnh nhân cao tuổi bị nhiễm khuẩn huyết thường có nhiều bệnh tăng huyết áp (54,5%), đái tháo đường (28,6%), đột quỵ não (21,4%)…Đường vào chủ yếu nhiễm khuẩn huyết quan hô hấp (41,9%), tiết niệu (31,2%); E.coli chủ yếu từ đường tiết niệu; A.baumanni, K.pneumniae P.aeruginsa chủ yếu từ đường hô hấp Tác nhân gây bệnh chủ yếu trực khuẩn gram âm 68,8%, cầu khuẩn gram dương 27,7%, nấm 3,6% Rối loạn ý thức nhiễm nấm huyết có tỉ lệ tử vong cao (65,6% 75%).Tỉ lệ tử vong chung 26,8%, nhiễm khuẩn huyết mắc phải bệnh viện có tỉ lệ tử vong cao mắc phải cộng đồng 48,9% so với 13,1% Kết luận: Bênh nhân cao tuổi nhiễm khuẩn huyết thường có nhiều bệnh nền, tác nhân gây bệnh chủ yếu Gram âm, rối loạn ý thức nhiễm nấm huyết yếu tố tiên lượng nặng Từ khóa: Nhiễm trùng huyết, vi khuẩn, nhiễm nấm huyết Abstract SOME CLINICAL CHARACTERISTICS AND CAUSES OF SEPSIS IN THE ELDERLY Le Thi Kim Nhung, Nguyen Ngoc Khanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 115 - 119 Objectives: Research some characteristics of sepsis in elderly, pathogenous bacteria in septicemia and its antibiotic resistance Patients: Elderly patients hospitalized in the Thong Nhat hospital from 1/1/2013 to 1/10/2015 and diagnosed with septicemia Methods: retrospective, described and cross-sectional Results: 112 patients with an average age of 72.1 ± 11.9 usually have common underlying diseases such as hypertension (54.5%), diabetes mellitus (28.6%), cerebral stroke (21.4%) Pathogens are mostly gram-negative (68.8%); Gram-positive bacteria (27.7%) and fungal (3.6%) Disorders of consciousness and fungal sepsis often have severe prognosis’s (Mortality are 65.6% and 75%) The mortality rate was 26.8%, septicemia contracted in hospitals has higher mortality rate than one contracted in community (48.9% compared with 13.1%) Conclusion: Sepsis patients often have underlying diseases Pathogens are mainly gram-negative bacilli Disorders of consciousness and fungal bloodstream infection are a bad prognosis Key words: sepsis, bacteria, fungal blood stream infection * Khoa Nội Nhiễm, Bệnh viện Thống Nhất Tác giả liên lạc: PGS TS Lê Thị Kim Nhung; ĐT: 0918834211; Email: bskimnhung@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 115 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ thấp nhất: 60 tuổi Nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, tác động đến hàng triệu bệnh nhân toàn giới hàng năm, với tần suất mắc ngày tăng tỉ lệ tử vong từ 40-60% Tương tự đa chấn thương, nhồi máu tim cấp đột quỵ, tiếp cận chẩn đoán điều trị sớm đầu khởi phát bệnh giúp cải thiện tiên lượng bệnh nhân Tuy nhiên giai đoạn sớm bệnh cảnh thường không rõ để chẩn đoán xác định tác nhân gây nhiễm trùng huyết thường phải 3-7 ngày Do dự đoán vi khuẩn gây bệnh lựa chọn kháng sinh thích hợp quan trọng để cải thiện tiên lượng bệnh giảm tỉ lệ tử vong Người lớn tuổi đối tượng có đia đặc biệt (nhiều bệnh nền, nằm viện lâu, suy giảm miễn dịch, sử dụng nhiều kháng sinh,…) thuận lợi cho vi khuẩn gây bệnh Chúng thực đề tài để đánh giá số đặc điểm nhiễm trùng huyết người lớn tuổi nhằm góp phần dự đốn tác nhân gây bệnh tính kháng kháng sinh vi khuẩn giúp thầy thuốc lâm sàng sử dụng kháng sinh kinh nghiệm phù hợp Phân bố giới tính ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Bệnh nhân 60 tuổi điều trị bệnh viện Thống Nhất từ 1/1/2013 - 1/10/2015 chẩn đoán nhiễm trùng huyết theo tài liệu “Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn 2012” hội hồi sức Hoa kỳ, Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu, mô tả, cắt ngang Xử lý số liệu phần mềm SPSS 15.0 KẾT QUẢ Từ 1/1/2013 đến 1/10/2015 có 112 trường hợp bị nhiễm khuẩn huyết Tuổi mắc bệnh Trung bình: 72,1 ± 11,9 tuổi; cao nhất: 97 tuổi, 116 Trong 112 BN, nam 67chiếm 59,8% nữ 45 chiếm 40,2% Bảng 1: Các bệnh bệnh nhân bị nhiễm khuẩn huyết Bệnh Tăng HA Đái tháo đường đột quỵ di chứng đột quỵ não Ung thư COPD bệnh phổi mạn khác Suy thận mạn Suy tim Xơ gan Bệnh nhân 61 32 24 13 13 12 Tỉ lệ % 54,5 28,6 21,4 11,6 11,6 10,7 6,3 1,8 Nhận xét: Người cao tuổi bị nhiễm khuẩn huyết có nhiều bệnh nền, thường gặp THA (54,5%), Đái tháo đường (28,6%), đột quỵ di chứng đột quỵ não (21,4%)… Bảng 2: Đường vào nhiễm khuẩn huyết Đường vào Hô hấp Tiết niệu Gan mật Da mô mềm Hậu phẫu Tiêu hóa Khơng rõ Tổng Bệnh nhân 47 35 10 112 Tỉ lệ % 41,9 31,2 3,6 6,3 5,4 2,7 8,9 100 Nhận xét: Đường vào nhiễm khuẩn huyết người cao tuổi thường gặp hô hấp (41,9%) tiết niệu (31,2%), nhiên có 10 bệnh nhân (8,9%) khơng rõ ngõ vào Bảng 3: Các tác nhân gây bệnh Tác nhân gây bệnh Vi khuẩn Gram âm E.coli K.pneumoniae P.aeruginosa A.baumanni Enterobacter spp Các VK Gram âm khác Vi khuẩn Gram dương S.aureus S.epidermidis E.faecalis Các VK Gram dương khác Nấm Bệnh nhân 77 34 14 5 11 31 16 Tỉ lệ % 68,8 30,4 12,5 6,3 4,5 4,5 9,8 27,7 14,3 6,3 2,7 4,5 3,6 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nhận xét: Nhiễm khuẩn huyết người cao tuổi chủ yếu vi khuẩn Gram âm (68,8%), Nghiên cứu Y học Gram dương (27,7%), nấm chiếm 3,6% Bảng 4: Các tác nhân gây bệnh theo đường vào Đường vào E.coli K.pneumoniae P.aeruginosa A.baumanni Enterobacter spp VK gram (-) khác S.aureus S.epidermidis E.faecalis Nấm Tổng Hô hấp Tiết niệu Gan mật Da mơ mềm Hậu Phẫu Tiêu hóa Khơng rõ 25 0 11 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0 0 0 0 0 0 47 35 10 Nhận xét: Nhiễm khuẩn huyết E.coli đường vào chủ yếu từ đường tiết niệu (25/34 bệnh nhân), A.baumanni, K.pneumniae, Tổng 34 14 5 18 16 112 P