Bài viết trình bày việc xác định tỷ lệ hạn chế chức năng (ADL, IADL) và tỷ lệ bệnh đi kèm trên bệnh nhân cao tuổi được chẩn đoán suy tim mạn.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ HẠN CHẾ CHỨC NĂNG VÀ BỆNH ĐI KÈM TRÊNNGƯỜI CAO TUỔI SUY TIM MẠN TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Nguyễn Văn Tân*, Nguyễn Thanh Vy*, Đặng Thanh Huyền** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tình trạng chức khả người đảm nhiệm cơng việc hồn thành vai trò xã hội gắn liền với sống hàng ngày, qua phạm vi hoạt động từ đơn giản đến phức tạp Đo lường tình trạng chức sử dụng với nhiều mục đích bác sĩ áp dụng cơng cụ để thiết lập sở đánh giá, theo dõi điều trị, hay cho mục đích chẩn đốn Cho đến chưa có nghiên cứu tìm hiểu tình trạng chức người cao tuổi suy tim mạn Việt Nam Mục tiêu: Xác định tỷ lệ hạn chế chức (ADL, IADL) tỷ lệ bệnh kèm bệnh nhân cao tuổi chẩn đoán suy tim mạn Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Qua 180 bệnh nhân nghiên cứu có tỷ lệ hạn chế ADL chiếm 26,7% hạn chế IADL chiếm 85% Trong hoạt động ADL, hoạt động bị hạn chế nhiều tắm rửa chiếm 21,1% Bên cạnh đó, hoạt động bị hạn chế tiêu tiểu tự chủ chiếm 2,8%.Tỷ lệ bệnh nhân bị hạn chế ADL mức trung bình cao chiếm 10,0% Đa số bệnh nhân tham gia nghiên cứu bị hạn chế khả thực hoạt động sinh hoạt hàng ngày chiếm tỷ lệ 73,9%, chức IADL chiếm tỷ lệ 11,1% Tỷ lệ hạn chế IADL hay gặp mua sắm chiếm 83,3% chuẩn bị bửa ăn chiếm 81,7% Trong bệnh kèm đáng ý có gần 90% bệnh nhân có tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao nhất, bệnh mạch vành với 78,3%, thiếu máu mạn với 67,2% Đa số bệnh nhân có từ 3–4 bệnh kèm theo chiếm tỷ lệ cao với 58,8% Kết luận: Hạn chế chức bệnh kèm theo từ bệnh trở lên chiếm tỷ lệ cao NCT suy tim mạn Do đó, cần phải có chương trình giáo dục sức khỏe chương trình can thiệp tương lai Từ khóa: Hoạt động hàng ngày (ADL), hoạt động sinh hoạt hàng ngày (IADL), người cao tuổi (NCT) ABSTRACT PROPORTION OF COMORBIDITIES AND FUNCTIONAL IMPAIRMENTS IN ELDERLY PEOPLE WITH CHRONIC HEART FAILURE AT THONGNHATHOSPITAL Nguyen Van Tan, Nguyen Thanh Vy, Dang Thanh Huyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 111 - 118 Background: Functional is the ability of a person to undertake tasks and fulfill the social roles associated with everyday life, across a range of activities ranging from simple to complex Functional status measurements were used for a variety of purposes by physicians applying these tools to establish the basis for assessment, followup, or for diagnostic purposes Up to now, there have been no studies of functional status in elderly people with chronic heart failure in Vietnam Objectives: To determine functional restriction rate (ADL, IADL) and incidence of associated disease in elderly patients with chronic heart failure Methods: cross-sectional descriptive study * Bộ môn Lão khoa – Đại học Y Dược TP.HCM, ** Bệnh viện đa khoa tỉnh Bạc Liêu Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Văn Tân Chuyên Đề Nội Khoa ĐT: 0903739273 Email: nguyenvtan10@yahoo.com 111 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Results: Over 180 patients in the study had ADL impairment rate of 26.7% and 85% having IADLs impaired In ADL activities, the most impaired activity was bathing, which accounted for 21.1% In addition, the least impaired activity was continence with 2.8% The proportion of patients with ADL impairment at the highest level was 10.0% Most of the patients who participated in the study were impaired to their ability to perform daily activities accounting for 73.9%, losing IADL function at 11.1% The most common type of IADL that is impaired is shopping accounting for 83.3%, followed by food preparation 81.7% In the comorbidities, it is notable that nearly 90% of subjects with hypertension occupy the highest rate, followed by coronary artery disease with 78.3%, chronic anemia disease with 67.2% The majority of patients included in the study included 3-4 patients with the highest rate of 58.8% Conclusion: Functional impairment and diseases associated with or more diseases account for a relatively high proportion of elderly people with chronic heart failure There is a need for health education programs as well as future intervention programs Key words: basic Activity of daily living (ADL), instrument activity of daily living (IADL), the elderly patient trạng hoạt động chức hàng ngày bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ nhân cao tuổi suy tim mạn, từ hướng đến kế Cùng với phát triển kinh tế xã hội, tuổi hoạch quản lý chăm sóc sức khỏe người cao tuổi thọ dân số nhiều quốc gia, có suy tim mạn cách thiết thực hơn, lên kế Việt Nam ngày tăng Hệ già hóa dân hoạch hỗ trợ chức cho người cao tuổi sau số gia tăng tần suất lưu hành bệnh mạn xuất viện hay cộng đồng Do đó, tính, bao gồm bệnh tim mạch Các nghiên cứu nghiên cứu thực nhằm xác định dịch tễ cho thấy tần suất mắc mắc tỷ lệ hạn chế chức (ADL, IADL) tỷ lệ suy tim tương ứng 15,7 – 19,3 1000 bệnh kèm bệnh nhân cao tuổi chẩn người/năm(5, 19) Suy tim ảnh hưởng đến triệu đoán suy tim mạn người Hoa Kỳ có liên quan tới tăng nguy ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU tử vong, tái nhập viện làm giảm chất lượng sống Khoảng 80% bệnh nhân suy tim cần Đối tượng nghiên cứu hỗ trợ hoạt động sinh hoạt Bệnh nhân cao tuổi (≥65 tuổi) chẩn ngày (IADL), bao gồm giúp đỡ việc nhà (ví đốn suy tim mạn điều trị khoa Tim Mạch dụ nấu ăn, làm vệ sinh), mua sắm, lái xe Cấp Cứu Can Thiệp, khoa Nội Tim Mạch quản lý thuốc, quản lí tiền Điều gây khó bệnh viện Thống Nhất từ tháng 8/2016 đến khăn cho người bệnh, suy giảm khả để tháng 6/2017 thực IADL, đặc biệt hạn chế quản lý Phương pháp nghiên cứu thuốc ảnh hưởng đáng kể đến nguy tử Mô tả cắt ngang vong, tàn tật tái nhập viện(12) Tiêu chuẩn chọn mẫu Kết khảo sát dinh dưỡng sức khỏe Quốc gia Hoa Kỳ cho thấy có gia tăng tỷ lệ bệnh nhân suy tim 80 tuổi(20) Hơn nữa, tồn đa bệnh hạn chế chức làm tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân cao tuổi suy tim mạn(9, 13, 17) Vấn đề tình trạng hạn chế chức bệnh nhân cao tuổi suy tim nghiên cứu nhiều quốc gia giới, việc nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng nhằm hiểu mối liên quan tình 112 Bệnh nhân cao tuổi (≥65 tuổi) chẩn đoán suy tim mạn theo tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim Hội Tim Châu Âu năm 2016(15) Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Suy tim cấp Phương pháp thống kê Nhập số liệu phần mềm Epidata 3.1 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Xử lý số liệu phần mềm Stata 13.0 Các liệu nghiên cứu trình bày dạng giá trị trung bình (X), độ lệch chuẩn (SD), giá trị trung vị (Median) So sánh tỷ lệ (biến số định tính) chi bình phương (x2), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 với độ tin cậy 95% Nghiên cứu Y học Tình trạng chức năng: biến định tính, phân làm nhóm: độc lập (không hạn chế), hạn chế chức IADL, hạn chế ADL Định nghĩa hạn chế chức năng: tự làm hoạt động chức thang điểm Bảng Chỉ số Katz cho hoạt động hàng ngày Các hoạt động Tắm Điểm: Độc lập (1 điểm) KHÔNG giám sát, hướng dẫn hỗ trợ Hoàn toàn tự tắm cần giúp phần nhỏ thể: đầu, vùng sinh dục chi yếu Phụ thuộc (0 điểm) CÓ giám sát, hướng dẫn hỗ trợ Cần giúp tắm nhiều phần thể, giúp vào bồn tắm tắt mở vòi sen Cần giúp tắm hồn toàn Lấy quần áo từ tủ ngăn kéo, mặc quần áo áo Cần giúp mặc quần áo giúp hồn tồn khốc, tự cài nút Có thể giúp xỏ dây giày Mặc quần áo Điểm: Đi vệ sinh Tự đến toilet, vào ra, mặc lại quần áo, tự vệ Cần giúp di chuyển đến toilet, rửa dùng bô sinh vùng sinh dục ghế lổ Điểm: Di chuyển Tự di chuyển vào khỏi giường ghế Có thể Cần giúp di chuyển từ giường ghế cần giúp chấp nhận dụng cụ hỗ trợ học di chuyển hoàn toàn Điểm: Tiêu tiểu tự chủ Hồn tồn kiểm sốt việc tiểu tiêu Tiêu tiểu không tự chủ phần hoàn toàn Điểm: Ăn uống Tự lấy múc thức ăn Có thể người khác chuẩn bị bữa Cần giúp phần hoàn toàn việc ăn ăn uống cần nuôi ăn tĩnh mạch Điểm: Bảng Thang điểm hoạt động sinh hoạt hàng ngày Lawton Khả sử dụng điện thoại Mở điện thoại, tìm bấm số Bấm vài số quen thuộc Nghe điện thoại không gọi Không sử dụng điện thoại Đi mua sắm Tự mua sắm cách độc lập Tự mua đồ nhỏ Cần người theo mua sắm Hồn tồn khơng thể mua sắm Chuẩn bị bữa ăn Tự lên kế hoạch, chuẩn bị nấu ăn đầy đủ Nấu đầy đủ bữa ăn có sẵn nguyên liệu Hâm nóng thức ăn làm sẵn chuẩn bị bữa ăn không đủ Cần phải chuẩn bị sẵn phục vụ bữa ăn Giữ nhà Ở nhà mình, cần trợ giúp (công việc nặng) Làm công việc nhẹ hàng ngày rửa chén, dọn giường ngủ Làm công việc nhẹ hàng ngày không gọn gàng Cần giúp đỡ tất việc nhà Không làm công việc nhà Giặt đồ Hồn tồn tự giặt đồ Giặt đồ nhỏ, quần ngắn, vớ Người khác thực tất việc giặt Hình thức di chuyển Chuyên Đề Nội Khoa Điểm 1 Điểm 0 Điểm 0 Điểm 1 1 Điểm 1 Điểm 113 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Khả sử dụng điện thoại Tự di chuyển phương tiện công cộng tự lái xe Tự lại taxi Đi lại phương tiện cộng cộng hỗ trợ có người kèm Đi lại giới hạn taxi hay xe riêng với hỗ trợ người khác Không khỏi nhà Quản lý thuốc men Tự uống thuốc liều Tự uống thuốc phân sẵn Không thể tự uống thuốc Khả quản lý tài Tự quản lý vấn đề tài (quỹ, viết séc, trả hóa đơn, đến ngân hàng), nhận giữ nguồn thu Quản lý mua sắm hàng ngày cần giúp đến ngân hàng, mua đồ lớn, Khơng có khả quản lý tiền Điểm 1 1 Điểm 0 Điểm 1 Nguồn: Lawton MP, 1969, Gerontologist, 9(3): 179–186(10) Hạn chế ADL chia làm nhóm: nặng 1–2 điểm, trung bình 3–4 điểm, nhẹ điểm 39,4 Hầu hết đối tượng tham gia nghiên cứu sống với người thân chiếm 96,7% Hạn chế IADL chia làm nhóm: Hạn chế IADL ≤7 điểm, chức IADL điểm Tình trạng hạn chế ADL Số bệnh kèm theo: biến định lượng mã hóa thành biến định tính, đượcphân thành nhóm:1–2 bệnh, 3–4 bệnh, ≥5 bệnh Các bệnh kèm Bệnh kèm bệnh mạn tính tồn cá nhân, ghi nhận cụ thể thời điểm nhận vào nghiên cứu Bệnh kèm bệnh nhân cao tuổi suy tim mạn biến định tính bao gồm giá trị tăng huyết áp, bệnh mạch vành mạn, bệnh tai biến mạch máu não, bệnh mạch máu ngoại biên, đái tháo đường, bệnh thận mạn, bệnh rối loạn lipid máu, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), thiếu máu mạn, bệnh rung nhĩ KẾT QUẢ Bảng Phân loại hoạt động ADL bị hạn chế theo giới tính Loại hoạt động hạn chế Giới nam Giới nữ Tổng số P n =90 n =90 n =180 Tắm rửa 17 (18,9) 21 (23,3) 38 (21,1) 0,465 Ăn uống (1,1) (5,6) (3,3) 0,097 Mặc quần áo (7,8) (10) 16 (8,9) 0,6 Đi vệ sinh (8,9) 14 (15,6) 22 (12,2) 0,172 Tiêu tiểu tự chủ (2,2) (3,3) (2,8) 0,5 Di chuyển (8,9) 14 (15,6) 36 (20) 0,062 Bảng Phân loại mức độ hạn chế ADL theo giới tính Mức độ hạn chế Giới nam n =90 Độc lập 68 (75,6) Nhẹ (10,0) Trung bình (10,0) Nặng (4,44) Giới nữ Tổng số P n =90 n =180 64 (71,1) 132 (73,3) (7,8) 16 (8,9) (10,0) 18 (10,0) 0,401 10 (11,1) (7,8) Trong hoạt động ADL, hoạt động bị hạn Trong thời gian từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017, nghiên cứu thu nhận 180 bệnh nhân suy tim mạn điều trị nội trú bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu để tham gia nghiên cứu chế nhiều tắm rửa chiếm 21,1% Nghiên cứu có phân bố giới tính nam nữ với tỷ lệ 1:1 hạn chế khả thực hoạt động Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 81,6 ± 8,2 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu thuộc nhóm tuổi từ 75–84 tuổi chiếm tỷ lệ cao với trung bình cao chiếm 10,0%, nam 114 nam giới bị hạn chế chiếm 18,9% thấp so với nữ giới chiếm 23,3% Bên cạnh hoạt động bị hạn chế tiêu tiểu tự chủ chiếm 2,8% Trong mẫu nghiên cứu, ¼ đối tượng bị hàng ngày.Tỷ lệ đối tượng bị hạn chế mức nữ bị hạn chế ngang chiếm tỷ lệ 10,0% Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Tình trạng hạn chế IADL Nghiên cứu Y học thống kê với p =0,035) (Bảng 5) Bảng Phân loại hoạt động IADL bị hạn chế theo giới tính Đa số đối tượng tham gia nghiên cứu bị hạn chế khả thực hoạt động sinh hoạt hàng ngày chiếm tỷ lệ 73,9%, chức IADL chiếm tỷ lệ 11,1% Trong mẫu nghiên cứu, tỷ lệ loại bị hạn chế IADL hay gặp mua sắm chiếm 83,3% chuẩn bị bửa ăn chiếm 81,7% Trong đó, hoạt động giặt quần áo bị hạn chế chiếm tỷ lệ 42,2% với nam giới hạn chế chiếm 34,4% nữ giới bị hạn chế chiếm 50% (sự khác biệt có ý nghĩa Loại hoạt động hạn chế Sử dụng điện thoại Đi mua sắm Chuẩn bị bửa ăn Giữ nhà Giặt quần áo Hình thức di chyển Quản lý thuốc Quản lý tài Giới nam n =90 14 (15,6) 72 (80) 71 (78,9) 37 (41,1) 31 (34,4) 22 (24,4) 36 (40,0) 52 (57,8) Giới nữ Tổng số P n =90 n =180 23 (25,6) 37 (20,6) 0,097 78 (86,7) 150 (83,3) 0,230 76 (84,4) 147 (81,7) 0,335 47 (52,2) 84 (46,7) 0,135 45 (50,0) 76 (42,2) 0,035 19 (21,1) 41 (22,8) 0,594 48 (53,3) 84 (46,7) 0,073 54 (60,0) 106 (58,9) 0,762 Đặc điểm bệnh kèm đối tượng nghiên cứu Trong bệnh kèm đối tượng nghiên cứu, đáng ý có gần 90% đối tượng có tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao nhất, bệnh mạch vành với 78,3%, thiếu máu mạn với 67,2% Trong tỷ lệ nam giới bị thiếu máu mạn 44,4% nữ giới chiếm 90%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p