Đánh giá kết quả phẫu thuật mở thông túi lệ - mũi qua nội soi đường mũi tại Bệnh viện Thống Nhất từ 04/2016 – 07/2017

Bài viết đánh giá kết quả lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân trước và sau phẫu thuật mở thông túi lệ mũi qua nội soi tại Bệnh viện Thống Nhất.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học 01 TMH ÁNH GIÁ K T QU PH U THU T M THÔNG TÚI L - M I QUA N I SOI NG M I T I B NH VI N TH NG NH T T 04/2016 – 07/2017 72 Hu nh Công D ng*, Nguy n H u D ng** 72 02 TMH NGHIÊN CỨU BIẾN CHỨNG SAU PHẪU THUẬT CẮT THANH QUẢN TOÀN PHẦN 79 Võ Nguyễn Hoàng Khôi*, Trần Minh Trường** 79 03 TMH ÁNH GIÁ K T QU PH U THU T C T BÁN PH N CU N M I D I QUA N I SOI B NG MICRODEBRIDER T I B NH VI N NGUY N TRI PH NG 84 Bùi V n Soát*, Lâm Huy n Trân** 84 04 TMH ÁNH GIÁ HI U QU ĐỐT ĐỘNG MẠCH BƯỚM KHẨU CÁI QUA NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU MŨI TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ 4/2016 - 7/2017 88 Lê Thị Mộng Thu*, Nguyễn Hữu Dũng** 88 05 TMH ÁNH GIÁ HI U QU C T AMI AN TRONG BAO B NG MICRODEBRIDER T I B NH VI N NGUY N TRI PH NG 92 Nguy n V n Toàn*, Nguy n Th H ng Loan**, Lâm Huy n Trân** 92 06 TMH KH O SÁT C I M L I NG TH N KINH TH VÀO LÒNG CÁC XOANG SAU TRÊN PHIM MSCT VÙNG M I XOANG 96 Nguy n Th Thúy An*, Lê V n Ph c**, Lâm Huy n Trân*** 96 07 TMH NGHIÊN C U HÌNH THÁI DÂY TH N KINH H THI T O N D I HÀM TRÊN XÁC NG I VI T NAM TR NG THÀNH 102 Nguy n Quang Minh*, Võ V n H i**, Tr n Minh Tr ng*** 102 08 TMH KH O SÁT KÍCH TH C V T VÁCH NG N M I TRÊN PHIM CT SCAN NG I TR NG THÀNH T I B NH VI N CH R Y 108 Ph m Trung Vi t*, Tr n Minh Tr ng** 108 09 TMH ÁNH GIÁ TÌNH HÌNH C T THANH QU N BÁN PH N THEO KI U TRÁN BÊN T I B NH VI N CH R Y T THÁNG 06/2016 N THÁNG 06/2017 113 Ph m Kim Long Giang*, Tr n Minh Tr ng** 113 10 TMH KH O SÁT C I M LÂM SÀNG VÀ C N LÂM SÀNG C A U X NG CÁC XOANG C NH M I B NH VI N TAI M I H NG THÀNH PH H CHÍ MINH T THÁNG 06/2016 N THÁNG 06/2017 117 H Kim Th ng*, Tr n Phan Chung Th y** 117 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 71 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ THÔNG TÚI LỆ- MŨI QUA NỘI SOI ĐƯỜNG MŨI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TỪ 04/2016 – 07/2017 Huỳnh Công Dũng*, Nguyễn Hữu Dũng** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật mở thơng túi lệ- mũi qua nội soi kỹ thuật dẫn lưu nước mắt từ túi lệ vào khe mũi hướng dẫn nội soi đường mũi để điều trị bệnh lý tắc ống lệ mũi mắc phải nguyên phát người trưởng thành mà nguyên nhân chưa xác đinh rõ ràng Mục tiêu: Đánh giá kết lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân trước sau phẫu thuật mở thông túi lệ mũi qua nội soi Bệnh viện Thống Nhất Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang mô tả có can thiệp lâm sàng, theo dõi khơng có nhóm chứng 31 mắt 27 bệnh nhân tắc ống lệ mũi mắc phải nguyên phát phẫu thuật khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Thống Nhất từ tháng 04/2016 đến tháng 07/2017 Kết quả: Tỉ lệ thành công sau tháng theo dõi tốt 80,65%, trung bình 12,90% xấu 6,45% Kết luận: Phẫu thuật mở thông túi lệ- mũi qua nội soi dễ thực an toàn, giảm đên mức tối thiểu tổn thương niêm mạc mũi, không để lại sẹo vùng mặt Cho kết tương đương với phẫu thuật qua đường ngồi da Từ khóa: Phẫu thuật mở thông túi lệ- mũi qua nội soi Bệnh lý tắc ống lệ mũi mắc phải nguyên phát ABSTRACT OUTCOMES OF ENDOSCOPIC ENDONASAL DACRYOCYSTORHINOSTOMY AT THONG NHAT HOSPITAL FROM 04/2016 TO 07/2017 Huynh Cong Dung, Nguyen Huu Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 72 - 78 Background: Endoscopic dacryocystorhinostomy is technique to drainage the tear from dacryocystis to meatus nasal middle by nasal endoscopy It treated Primary acquired obstruction of the nasolacrimal duct which is usually an undetermined cause Objectives: Assessment of dacryocystomy by nasal endoscopy at Thong Nhat hospital Methods: we performed a cross- sectional and prospective study on 31 eyes of 27 patients with primary acquired obstruction of the nasolacrimal duct that is undergoing dacryocystomy by nasal endoscopy at Thong Nhat hospital from April/2016 to July/2017 Results: The success rate is 80.65% (good), 12.90% (moderate), and 6.45% (unsuccessful) after months Conclusion: The technique might be performed easily, safely, and with minimal trauma to mucosa of nasal and no scar on the face of patient The success rate is as same as external dacryocystorhinostomy Keywords: Endoscopic dacryocystorhinostomy, Primary acquired obstruction of the nasolacrimal duct * Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Thống Nhất ** Bộ môn Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược TpHCM Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Hữu Dũng, ĐT: 0903676353, Email: drnguyenhuudung@gmail.com 72 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật mở thông túi lệ - mũi phương pháp điều trị nhằm phục hồi lưu thông nước mắt từ túi lệ xuống ổ mũi qua ngách mũi giữa, thay ngách mũi theo đường tự nhiên để diều trị bệnh lý Trước phẫu thuật thực qua đường vào nên để lại sẹo vùng mặt bệnh nhân, ngày với trợ giúp nội soi, ta phẫu thuật đường bên hốc mũi cách nhẹ nhàng tránh để lại sẹo cho bênh nhân Nhằm áp dụng kỹ thuật tạo thêm chọn lựa để điều trị cho bệnh nhân bệnh viện Thống Nhất thực đề tài với mục tiêu - Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh lý tắc ống lệ mũi mắc phải nguyên phát -Đánh giá kết điều trị phẫu thuật mở thông túi lệ - mũi qua nội soi đường mũi ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân bị tắc ống lệ - mũi mắc phải nguyên phát, có định đồng ý phẫu thuật mở thông túi lệ - mũi qua nội soi bệnh viện Thống Nhất, từ tháng 04 năm 2016 đến tháng 07 năm 2017 Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân tắc ống lệ - mũi mắc phải nguyên phát, từ 18 tuổi trở lên tự nguyện tham gia Cấu trúc giải phẫu lệ đạo nguyên vẹn, tiểu lệ quản trên, tiểu lệ quản chung dị dạng, thơng vào túi lệ bình thường Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân 18 tuổi Khơng có điều kiện theo dõi 06 tháng sau phẫu thuật Tắc lệ đạo chấn thương có dị dạng làm sai lệch giải phẫu.Tắc tiểu lệ quản trên, tiểu lệ quản chung Có bệnh lý mũi xoang gây cản trở nhiều cho phẫu thuật u hốc mũi, polype mũi xoang nhiều hốc mũi, vẹo vách ngăn mũi nhiều gây hẹp hốc mũi Phương pháp nghiên cứu Cắt ngang mơ tả, có can thiệp lâm sàng, theo dõi khơng có nhóm chứng Bảng Tiêu chuẩn để đánh giá kết sau phẫu thuật tuần, tháng, tháng, tháng(5,6) Chảy nước mắt tự nhiên Thử nghiệm Jones Bơm lệ đạo Ấn túi lệ mủ nhầy Dính niêm mạc Kết Tốt (-) (+) Dễ (-) (-) Trung bình (+) () Khó (+) (-) Thành cơng Xấu (++) (-) Tắc (++) (+) Thất bại Kỹ thuật mở thông túi lệ- mũi qua nội soi từ đường ổ mũi(2,6,7) Các bước phẫu thuật A B C/ Hình Vị trí phẫu thuật cấu trúc giải phẫu liên quan A, B, C: đường mở niêm mạc bệnh nhân qua nội soi “Nguồn A: Fran H.N., et al, 1997-1998(4), B: Fayet B., et al, 2002(2)” Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 73 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 / B C D Hình A cửa sổ xương B mở túi lệ C đặt dây silicone D cột dây silicone hốc mũi Bóc tách niêm mạc, bộc lộ xương trước chổ bám mũi phía trước mỏm móc, tương ứng với mặt rãnh lệ Dùng khoan có gắn bụi kim cương, đầu có đường kính 4,0 mm Khoan xương chỗ bám trước mỏm móc, hướng sau, đường kính 5,0 - 7,0 mm Giới hạn lỗ khoan ngang với chỗ bám trước mỏm móc vào thành bên ổ mũi, giới hạn tương ứng với phía trước - nơi bám mũi Để bộc lộ túi lệ: -Mở túi lệ -Đặt dây silicone qua tiểu quản lệ xuyên qua lổ mở túi lệ vào 74 -Đặt miếng merocel nhỏ vào lỗ mở túi lệ, cột dây silicone silk 6.0 để cố định -Rửa vết mổ KẾT QUẢ Chúng tiến hành phẫu thuật mở thông túi lệ mũi qua nội soi cho 31 mắt 27 bênh nhân gồm bệnh nhân nhân nam 19 nhân nữ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tuổi (70,37%) đặc biêt lứa tuổi 65 tuổi chiếm 15/27 (55,56%) Có khác biệt so với tác giả Ngô Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Thị Anh Tài 45, 17 tuổi(5) tác giả Nguyễn Hữu Chức 44,1 tuổi với (p < 0,05)(6) với kết chụp CT Scan lệ đạo có bơm thuốc Giới Giới nữ 19/27 (70,37%), nam 8/27 (29,63%) Phù hợp với y văn, bệnh thường gặp nữ giới(6) thông xuống hốc mũi.Triệu chứng ấn vùng túi lệ Mắt bị bệnh Nghiên cứu cho thấy mắt phải bị bệnh (33,33%), mắt trái 14 (51,85%), mắt (14,82%) trường hợp Như bệnh nhân bị bên mắt chiếm đa số 85,18% Sự trội bệnh mắt trái bị nhiều mắt phải khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,036 < 0,05 thống kê (p < 0,05) Có thể bệnh nhân có Thời gian mang bệnh Thời gian mang bệnh nghiên cứu ngắn tháng lâu 20 năm, trung bình 55,32 tháng ( 4,61 năm) 18/27 (58,07%) có thời gian mang bệnh từ đến năm Có khác biệt có ý nghĩa thơng so nghiên cứu tác giả Ngô Thị Anh Tài 3,8 năm (p < 0,05)(5) Thời gian phẫu thuật trung bình 35,55  14,75 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Bảng Lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân trước phẫu thuật (n = 31 mắt) Triệu chứng Số lượng (mắt) Tỉ lệ (%) Chảy nước mắt tự nhiên 31/31 100 Ấn túi lệ mủ nhầy 14/31 45,16 Bơm lệ đạo xuống thông 0/31 Thử nghiệm jones I (-) 31/31 100 Thông lệ đạo (Điểm dừng cứng) 31/31 100 CT Scan lệ đạo có cản quang 31/31 100 (có hình ảnh tắc ống lệ mũi) Trong nghiên cứu bệnh nhân trước phẫu thuật có nước mắt chảy tự nhiên,thử nghiệm Jones I âm tính bơm lệ đạo khơng xuống hốc mũi, tức lệ đạo cản quang thấy 100% thuốc cản quang không mủ nhầy chiếm khoảng 45,16%(14/31) trường hợp theo tác giả Nguyễn Hữu Chức 100%(6), khác biệt có ý nghĩa thời gian mang bệnh kéo dài, điều trị nội khoa ngoại trú kháng sinh nhỏ mắt nên túi lệ khơng bị viêm mủ nhầy nhập viện để phẫu thuật Thời gian phẫu thuật phút (từ 15 phút đến 60 phút) gặp 25/31 mắt (80,65%), mắt lại có thời gian phẫu thuật lâu hơn, số có mắt (3,23%) có thời gian phẫu thuật 60 phút Trường hợp có hốc mũi hẹp Bảng Thời gian phẫu thuật qua nội soi từ đường bên số tác giả(3,6) Phương pháp PT qua Nội Soi Tác giả Cokkeser Y Hartikainen Ng H Chức Ngô T A Tài Huỳnh C Dũng PT qua Cokkeser Y đường Hartikainen N 51 32 47 46 31 79 33 Thời gian phẫu thuật trung bình (phút) 33 ± 15 38 ± 13 45 ± 7,6 45 ± 7,6 35,55 ± 14,75 65 (50 -120) 78 (60 - 115) So với phẫu thuật qua đường kinh điển Cokkeser 65,0 phút(1) Hartikainen 78,0 phút(3), lâu so với thời gian phẫu thuật nghiên cứu ( p > 0,05) bệnh nhân bị tắc hoàn toàn, So sánh đối chiếu Lâm sàng bệnh nhân sau phẫu thuật Bảng Lâm sàng bệnh nhân sau phẫu thuật tuần, tháng, tháng, tháng (n = 31 mắt) Triệu chứng lâm sàng Chảy nước mắt tự nhiên trước PT Thử nghiệm Jones (-) Bơm lệ đạo không xuống Mô hạt Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng tuần 0(0%) 0(0%) 0(0%) 2(6,45%) tháng 4(12,9%) 6(19,5%) 4(12,9%) 6(19,5%) tháng 2(6,45%) 5(16,2%) 2(6,45%) 1(3,23%) tháng 2(6,45%) 5(16,2%) 2(6,45%) 0(0%) 75 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Triệu chứng lâm sàng Dính niêm mạc Bít lỗ niêm mạc tuần 1(3,23%) 0(0%) tháng 4(12,9%) 0(0%) Vị trí lỗ mở túi lệ vào thành ngồi hốc mũi sau phẫu thuật tháng Bảng Vị trí lỗ mở túi lệ vào hốc mũi so với chổ bám mũi (CBCMG) qua khám nội soi sau phẫu thuật tháng (n = 31 mắt) Vị trí Trước - CBCMG Ngang CBCMG Trước - CBCMG Số lượng (mắt) 4/31 5/31 22/31 Ti lệ (%) 12,90 16,13 70,97 tháng 2(6,45%) 0(0%) tháng 0(0%) 2(6,45%) Kết phẫu thuật Bảng Kết phẫu thuật thời điểm tuần, tháng, tháng, tháng (n=31 mắt) Kết Tốt Trung bình Tuần Tháng tháng Tháng 28 (90,32%) 23 (74,19%) 26 (83,87%) 25 (80,65%) (9,68%) (12,90%) (9,68%) (12,90%) Xấu Tổng số mắt (0%) 31 (12,90%) 31 (6,45%) 31 (6,45%) 31 Bảng So sánh tỉ lệ thành công phẫu thuật mở thơng túi lệ - mũi từ bên ngồi qua nội soi số tác giả(1,4,3,5,6) Phương pháp PT từ bên PT qua nội soi Tác giả Cokkeser Y Sadiq S.A Fayet B Hartikainen Fayet B Hartikainen Ng H Chức Ng T A.Tài H C Dũng N 79 67 649 32 300 32 47 46 31 Thời gian theo dõi (tháng) 25 04 21 12 13 15 12 06 06 Tỉ lệ thành công (%) 89,8 (p>0,05) 81,0 (p>0,05) 82,0 (p>0,05) 97,0 (p>0,05) 87,0 (p>0,05) 97,0 (p>0,05) 93,6 (p>0,05) 95,65 (p>0,05) 93,55 Biến chứng phẫu thuật Bảng Những biến chứng gặp phẫu thuật (n = 31 mắt) Biến chứng Chảy máu Tổn thương tiểu trụ tiền đình mũi Giảm hoăc mùi sau mổ Mô hạt( sau phẫu thuật tháng) Dinh niêm mạc( sau phẫu thuật tháng) BÀN LUẬN Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 63,32  16,4 tuổi, biến thiên từ 24 đến 90 tuổi, tập trung lứa tuổi 55 tuổi 19/27 Mặc dù bờ lỗ mở xương phần lớn trước–trên chổ bám mũi giữa, song lành, lỗ mở thông từ túi lệ vào hốc mũi đa số lại nằm phía trước - chổ bám mũi Điều tác dụng dây silicone, kéo đường dẫn từ túi lệ vào hốc mũi xuống dưới, làm thuận lợi cho nước mắt thoát xuống hốc mũi dễ dàng 76 Số lượng (mắt) 4/31 10/31 2/31 6/31 2/31 Tỉ lệ (%) 12,90 32,25 6,45 19,35 6,45 Qua kết cho thấy phẫu thuật mở thông túi lệ mũi qua nội soi thuận lợi, dễ dàng, không cần thiết dụng cụ phức tạp, phù hợp với kết đánh giá Fayet(2), Hartikainen(3), Ngô Thị Anh Tài(5), Nguyễn Hữu Chức(6) (p > 0,05 Một cách tương đối so với kết phẫu thuật từ bên ngồi dao động từ 80,0% đến 97,0%, tỉ lệ thành công tương đương (p > 0,05) Điều chứng tỏ phẫu thuật mở thông túi lệ mũi qua nội soi lựa chọn thêm cho bệnh nhân tắc ống lệ mũi mắc phải nguyên phát Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Biến chứng mổ Biến chứng chảy máu mổ thường nhẹ xảy 4/31(12,90%) trường hợp, dễ dàng cầm máu nhét Mèche có thấm adrenalin 1/100.000 chỗ từ - phút đốt cầm máu Bipolar tiếp tục phẫu thuật Tương tự kết tác giả Nguyễn Hữu Chức 10,6% (p = 0,74 > 0,05)(6), Hartikainen 6,25%(p = 0,37 > 0,05)(3), Cokkeser 15,69% (p = 0,70 > 0,05)(1) Những trường hợp gây tổn thương nhẹ tiểu trụ tiền đình mũi chạm phải phần cán mũi khoan phẫu thuật, thường gặp trường hợp bắt đầu nghiên cứu, không ảnh hưởng đến phẫu thuật dễ làm bệnh nhân lo lắng Biến chứng sớm Giảm mùi tượng gặp ngày đầu sau phẫu thuật Ở gặp 2/31(6,45%) trường hợp, khơng có khác biệt so với Tae S L cộng gặp 3,0% (p = 0,28 > 0,05)(8) Nguyễn Hữu Chức gặp 10,6% (p = 0,53 > 0,05)(6) Mặc dù khơng trầm trọng, phục hồi hồn tồn sau đến tuần niêm mạc mũi hết phù nề, nhiên cần giải thích rõ ràng trước phẫu thuật Biến chứng muộn Mô hạt nhiều sau tháng, gặp 6/31(19,35%) trường hợp đốt Bipolar sau thối triển 1/31(3,23%) trường hợp tháng thứ sau tháng khơng có trường hợp Phù hợp với kết tác giả Nguyễn Hữu Chức, sau tháng, gặp 7/47 (14,9%), tháng 3/44 (6,8%) Nhưng so với Tae S L gặp 358/966 (37,06%) (10) số bệnh nhân bị mô hạt nghiên cứu chúng tơi (p = 0,043 < 0,05) Dính niêm mạc sau phẫu thuật Đối chiếu với Tae S, nghiên cứu 153/996 (15,7%)(8) Tác giả Nguyễn Hữu Chức 6/47(12,7%)(6) Ngô Thị Anh Tài gặp 3/46 (6,25%)(5) khơng có khác biệt với tác giả (p > 0,05) thời điểm tháng sau phẫu thuật Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học Những trường hợp thất bại Trong số bệnh nhân theo dõi tháng sau phẫu thuật, có 2/31 trường hợp bị bít lỗ mở so với tác giả Tae S L., 74/996 khơng có khác biệt (p = 0,79 > 0,05)(8) Ở bệnh nhân bị gây ứ đọng chảy nước mắt trở lại Khi thăm khám ấn vùng túi lệ mủ nhầy Kiểm tra chụp CT Scan lệ đạo có cản quang, thấy thuốc cản quang đọng lại túi lệ không xuống hốc mũi, vùng cửa sổ xương khơng có bất thường Dùng que thơng từ tiểu quản lệ xuống thông qua chổ niêm mạc bít tắc hốc mũi nội soi đặt lại ống silicone, sau có kết tốt KẾT LUẬN Tỉ lệ bệnh nhân đạt kết tốt sau tháng phẫu thuật 80,65%, trung bình 12,90% xấu 6,45% Kết tương đương với phẫu thuật qua đường ngồi.Thời gian mổ ngắn trung bình 35,55  14,75 phút Không để lại sẹo vùng mặt Khơng có biến chứng nguy hiểm mổ Biến chứng mơ hạt viêm dính niêm mạc mũi thường có khả làm giảm tỉ lệ thành công dễ dàng phát xử lý qua nội soi mũi tái khám theo dõi định kỳ Nguyên nhân thất bại có trường hợp tái tạo niêm mạc mũi gây bít cửa sổ niêm mạc (cửa sổ xương hồn tồn bình thường) làm cho tắc đường dẫn lưu Không cần phải mổ lại mà cần đặt lại dây silicone TÀI LIỆU THAM KHẢO Cokkeser Y, et al (2000) Comparative external versus endoscopic dacryocystorhinostomy: results in 115 patients (130 eyes) Otolaryngol Head and Neck Surg, 123(4):488-91 Fayet B, Racy E, Halhal M, et al (2000) Endonasal dacryocystorhinostomy with protected drill J Fr Ophthalmol, 23(4):321-26 Hartikainen J, Antila J, et al (1998) Prospective randomized comparison of endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy and external dacryocystorhinostomy Laryngoscope, 108(12): 1861-6 Netter FH (1997) Interactive Atlas of clinical Anatomy, Icon Learning System Ngô Thị Anh Tài (2005) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng kết điều trị bệnh viêm túi lệ mạn phẫu thuật nội 77 Nghiên cứu Y học 78 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 soi nối thông túi lệ - mũi qua đường mũi Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Khoa Huế Nguyễn Hữu Chức cộng (2005) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật tiếp túi lệ - mũi qua nội soi, đặt ống silicone Y học Việt Nam số 9-314, tr 15-21 Nguyễn Hữu Dũng, Trần Minh Trường, Nguyễn Hữu Chức (2002) Phẫu thuật mở thông lệ - mũi qua nội soi Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, hội nghị khoa học chuyên ngành Tai Mũi Họng, tr.152-155 Tae SL, et al (2004) Endoscopic dacryocystorhinostomy: An eastern perspective Manual of Endoscopic Lacrimal and Orbital Surgery, Butterworth-Heinemann Ngày nhận báo: 11/09/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/11/2017 Ngày báo đăng: 28/02/2018 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng ... 2018 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ THÔNG TÚI L - MŨI QUA NỘI SOI ĐƯỜNG MŨI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TỪ 04/2016 – 07/2017 Huỳnh Công Dũng*, Nguyễn Hữu Dũng** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật mở thơng... - mũi qua nội soi đường mũi ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân bị tắc ống lệ - mũi mắc phải nguyên phát, có định đồng ý phẫu thuật mở thông túi lệ - mũi qua nội soi bệnh. .. Bơm lệ đạo Ấn túi lệ mủ nhầy Dính niêm mạc Kết Tốt (-) (+) Dễ (-) (-) Trung bình (+) () Khó (+) (-) Thành cơng Xấu (++) (-) Tắc (++) (+) Thất bại Kỹ thuật mở thông túi l - mũi qua nội soi từ đường