Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (BN THA) sau 3 tháng điều trị ngoại trú. Đối tượng và phương pháp: 137 BN THA nguyên phát được hướng dẫn điều trị tại Khoa Khám bệnh theo khuyến cáo ESH/ESC - 2013, đánh giá lại kết quả sau 3 tháng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP SAU THÁNG THEO DÕI TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Lê Đình Thanh* TĨMTẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (BN THA) sau tháng điều trị ngoại trú Đối tượng phương pháp: 137 BN THA nguyên phát hướng dẫn điều trị Khoa Khám bệnh theo khuyến cáo ESH/ESC - 2013, đánh giá lại kết sau tháng Kết quả: BN có HA bình thường độ tăng lên Tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị 66,4% Giá trị trung bình số HA giảm Bệnh nhân tuân thủ điều trị có tỷ lệ đạt kiểm sốt HA mục tiêu cao so với BN tuân thủ chauw tốt Kết luận: Điều trị BN THA chế độ ngoại trú Khoa Khám bệnh đạt kết cao Từ khóa: Tăng huyết áp, kiểm soát huyết áp, huyết áp đạt mục tiêu ABSTRACT RESULTS OF TREATMENT OF HYPERTENSIVE PATIENTS AFTER THREE-MONTH FOLLOWUP AT OUTPATIENT DEPARTMENT OF THONG NHAT HOSPITAL Le Dinh Thanh, * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 313 - 317 Objectives: To evaluate treatment results of hypertensive patients after three-month outpatient care Candidates and method: the sample consisted of 137 patients with essential hypertension in the outpatient department were re-assessed following a three-month therapeutic course based on the ESH/ESC 2013 Guidelines for the management of arterial hypertension Results: The number of patients with normal blood pressure or stage hypertension were increased The percentage of achieving treatment target was 66.4% The mean value of blood pressure level was decreased The compliant patients obtained a higher percentage of controlled target blood pressure in comparison with the non-compliants Conclusion: Treatment of hypertensive patients on an outpatient basis gets the good results Keywords: Hypertension, blood pressure control, target blood pressure bệnh phụ thuộc vào giai đoạn, mức độ bệnh, ĐẶTVẤNĐỀ vào phía bác sĩ định, theo dõi điều trị Bệnh nhân THA cần theo dõi, điều mức độ tuân thủ người bệnh Đề tài trị thường xuyên, liên tục Các BN THA chủ nghiên cứu nhằm mục tiêu: Khảo sát kết yếu điều trị ngoại trú Khoa Khám điều trị BN THA sau tháng theo dõi Khoa bệnh bệnh viện Tuy nhiều Khám bệnh Bệnh viện Thống Nhất Thành nguyên nhân khác nên kết đạt phố Hồ Chí Minh chưa đáp ứng mong muốn Các yếu tố ảnh hưởng đến kết tiến triển * Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ chí Minh Tác giả liên lạc: TS BS Lê Đình Thanh ĐT: 0913634383 Email: ledinhthanhvmc@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 313 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Tiêu chuẩn lựa loại trừ BN: Tăng huyết áp nguyên phát, tuổi từ 45 – 81 Đã hướng dẫn điều trị > tháng Có thể có số bệnh kết hợp, biến chứng quan đích Loại trừ: THA thứ phát, suy tim, suy thận nặng có biến chứng bệnh cấp tính phối hợp Phương pháp Khuyến cáo ESH/ESC – 2013 sử dụng thuốc chống tăng huyết áp Tiêu chuẩn kiểm soát HA đạt mục tiêu Huyết áp < 140/90 mmHg Huyết áp < 130/80 bệnh nhân có đái tháo đường Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 KẾTQUẢ Bảng 1: So sánh tỷ lệ bệnh nhân lần khám (n=137) Lần khám n % 77 56,2 55 40,1 3,6 0 Độ HA Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu, mô tả, theo dõi dọc trước sau điều trị Nội dung nghiên cứu Khai thác bệnh sử, biện pháp điều trị Khám lâm sàng quan Xét nghiệm hóa sinh máu Chỉ định điều trị thuốc chống THA theo khuyến cáo ESH/ESC – 2013 Sử dụng thuốc đơn độc phối hợp Đánh giá kết sau tháng Đo huyết áp theo phương pháp Corotkoff Các tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại sử dụng nghiên cứu Phân loại THA theo JNC VI Lần khám n % 99 72,3 21 15,3 16 11,7 0,7 p < 0,05 Tỷ lệ BN sau tháng điều trị kiểm soát HA đạt mục tiêu cao so với lần Tỷ lệ BN THA độ sau điều trị giảm có ý nghĩa Bảng 2: So sánh GTTB số HA trước sau điều trị (n = 137) HA Biến đổi sau Trước Sau p (mmHg) điều trị (%) HATT 135,2 ± 13,7 129,9 ± 19,1 -3,9 < 0,05 HATTr 82,1 ± 8,2 76,4 ± 8,1 - 6,9 < 0,05 Giá trị trung bình số HATT HATTr sau điều trị giảm có ý nghĩa Mức giảm HATT, HATTr tương ứng 3,9% 6,9% Phân chia giai đoạn theo WHO/ISH – 2003 Bảng 3: Biến đổi số huyết áp sau điều trị (n-137) Mức biến đổi Ổn định giới hạn bình Điều chỉnh từ chưa kiểm sốt thường (Bình thường) n (%) sang kiểm soát (Tốt) n (%) HA (mmHg) HATT 88 (64,2) 37 (27,0) HATTr 91 (66,4) 36 (26,3) Biến đổi từ kiểm soát thành chưa kiểm soát (Kém) n (%) 12 (8,8) 10 (7,3) Bệnh nhân có số HA giới hạn bình thường chiếm tỷ lệ cao Bảng 4: Mức độ kiểm soát số huyết áp lần khám thứ (n = 137) Số trường hợp điều trị HA điều trị từ chưa kiểm soát sang kiểm soát chiếm tỷ lệ Chỉ số HA (mmHg) Có số trường hợp biến đổi ngược lại, từ kiểm soát thành chưa kiểm soát 314 HATT HATTr HA Mức độ Đạt Chưa đạt Đạt Chưa đạt Đạt Chưa đạt n 80 57 90 47 91 46 % 58,4 41,6 65,7 34,3 66,4 33,6 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Nếu dựa vào HATT, HATTr riêng rẽ tỷ lệ đạt mức kiểm sốt cao Nếu tính chung số HA tỷ lệ đạt kiểm sốt mục tiêu cao Bảng 5: Mối liên quan mức độ kiểm soát với tuân thủ điều trị (n=137) Chỉ số HA (mmHg) Đạt HATT Chưa đạt Đạt HATTr Chưa đạt Đạt HA Chưa đạt Tuân thủ tốt (n = 108) n % 69 50,4 Tuân thủ chưa tốt (n = 29) n % 10 7,3 39 28,5 19 13,9 71 51,8 12 8,8 37 27,0 17 12,4 66 48,2 4,4 42 30,7 23 16,8 p < 0,05 < 0,05 < 0,05 BN tuân thủ điều trị tốt có tỷ lệ kiểm soát HA đạt mục tiêu cao so với tuân thủ chưa tốt dựa vào HATT, HATTr đồng thời số Bảng 6: Mức độ kiểm soát THA giai đoạn tổn thương quan đích (n=137) Giai đoạn HA(mmHg) HATT HATTr HA Đạt Chưa đạt Đạt Chưa đạt Đạt Chưa đạt n (%) n (%) n (%) 48 33 49 32 43 29 20 17 21 16 19 18 11 13 10 p > 0,05 > 0,05 > 0,05 Tỷ lệ BN đạt kiểm soát HA mục tiêu liên quan chưa có ý nghĩa với giai đoạn bệnh Bảng 7: So sánh mức độ kiểm soát HA BN chẩn đoán thời điểm bắt đầu nghiên cứu (n = 107) Chỉ số HA Mức độ (mmHg) Đạt HATT Chưa đạt Đạt HATTr Chưa đạt Đạt HA Chưa đạt Khám lần n % 52 48,6 55 51,4 60 56,1 47 43,9 45 42,1 62 57,9 Khám lần p n % 79 73,8 < 0,05 28 26,2 83 77,6 < 0,05 24 22,4 72 67,3 < 0,05 35 32,7 Những BN chẩn đoán hướng dẫn điều trị thời điểm bắt đầu nghiên cứu Nghiên cứu Y học sau tháng điều chỉnh biện pháp điều trị phù hợp đạt mức kiểm soát số HA cao BÀNLUẬN Các BN hướng dẫn điều trị ngoại trú sau tháng kiểm tra, đánh giá lại nhận thấy có biến đổi Theo số trường hợp kiểm soát HA đạt mục tiêu tăng lên đáng kể (56,3% so với 66,4%) Mặc dù sau điều trị tỷ lệ BN THA độ giảm đi, độ tăng lên song số lượng không đáng kể Chỉ có trường hợp sau điều trị chuyển sang THA độ Nếu phân tích biến đổi dựa vào HATT HATTr riêng rẽ biến đổi theo chiều hướng tốt Tỷ lệ HATT, kiểm soát đạt mục tiêu tương đương so với trước điều trị song HATTr lại tăng lên đáng kể Nếu trước điều trị có 62,8% trường hợp có HATTr < 90 mmHg tương ứng với mức đạt mục tiêu sau điều trị tỷ lệ tăng lên 86,9% Như thấy tính chung đồng thời HATT HATTr tính riêng rẽ kết đạt mục tiêu cao Tuy 27,7% trường hợp số HA độ 1, 2, Đây BN chưa đạt mục tiêu điều trị Nếu so sánh với trường hợp BN chẩn đoán, điều trị thời điểm T0 sau tháng kết cải thiện đáng kể Trong năm gần việc kiểm soát HA đạt mục tiêu điều trị cải thiện rõ rệt qua nghiên cứu Tuy có thời gian đánh giá kết sau điều trị khác nhau, ngắn tuần, dài sau tháng song đa số nhận thấy tỷ lệ kiểm soát HA đạt mục tiêu tăng lên kết có khác biệt Trần Minh Trí, Huỳnh Văn Minh năm 2013 sử dụng losartan cho 125 BN THA sau tuần nhận thấy GTTB số HA 24 bao gồm HATT, HATTr HATB giảm có ý nghĩa(7) Cao Trường Sinh cs năm 2013 nhận thấy sử dụng lercanidipine BN THA có nhồi máu não có tác dụng hạ HA tương đương với amlodipine khắc phục xuất THA vào buổi sáng sớm tác dụng phụ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 315 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 hơn(1) Đôn Thị Thanh Thúy năm 2013 theo dõi 510 BN THA điều trị nội trú Bệnh viện Trưng Vương nhận thấy tỉ lệ đạt HA mục tiêu không cao, dao động khoảng 60,5 83,1% tùy theo đối tượng có yếu tố nguy biến chứng kết hợp Đa số BN đạt HA mục tiêu phải phối hợp ≥ thuốc(4) Hà Thanh Yến Trang năm 2014 theo dõi kết điều trị BN THA sau tuần dùng thuốc nhận thấy: tỷ lệ HA đạt mục tiêu 76,1% Tỷ lệ mức HA đạt mục tiêu khác tùy thuộc vào phối hợp yếu tố nguy cơ, bệnh kèm theo biến chứng BN(5) Trần Nam Hải năm 2015 khảo sát thực trạng kiểm soát HA điều trị khoa khám bệnh Bệnh viện Quân y 7A nhận thấy: tỷ lệ HA đạt mục tiêu 44,03% Tỷ lệ đạt kiểm soát HA mục tiêu BN tuân thủ điều trị, khơng có ĐTĐ cao Tỷ lệ đạt HA mục tiêu đơn trị liệu đa trị liệu khác biệt khơng có ý nghĩa(7) Các tác giả nước khảo sát kết điều trị BN THA theo nhiều khía cạnh nhận thấy có khác Đã có nhiều nghiên cứu nhiều khía cạnh BN THA Kawada T năm 2002 nghiên cứu mối liên quan số khối thể với tiến triển, tiên lượng BN THA cho thấy: BN khơng có dư cân, béo phì HA dễ kiểm sốt hơn, biến chứng nguy hiểm(6) Coleman C I cs năm 2012 khảo sát BN THA đưa nhận xét: lựa chọn loại thuốc dễ kiếm uống lần/ ngày, tác dụng không mong muốn giúp người bệnh dễ tuân thủ điều trị hơn(2) Nếu đánh giá kết điều trị dựa vào so sánh giá trị trung bình số HA trước sau điều trị nhận thấy có khác biệt có ý nghĩa Mặc dù tỷ lệ % số HATT HATTr giảm sau điều trị khơng nhiều số HATTr giảm nhiều Tuy phân tích chi tiết biến đỏi tỷ lệ BN dựa vào mức kiểm soát trước sau điều trị lại nhận thấy kết tốt Tỷ lệ BN kiểm soát đạt mục tiêu trước sua điều trị ổn định (64,2% 66,4%) Đặc biệt xuất BN 316 kiểm soát đạt mục tiêu từ trường hợp mà trước chưa đạt song có số BN trước đạt mục tiêu kiểm sốt HA sau tháng lại chuyển sang chưa đạt mục tiêu Như biến đổi số HA theo nhiều phía bao gồm mức trì kiểm sốt HA đạt mục tiêu, chuyển từ khơng đạt mục tiêu có trường hợp lại chuyển ngược lại từ đạt đạt mục tiêu trước lại trở thành không đạt mục tiêu Diễn biến kết phụ thuộc vào nhiều yếu tố khách quan chủ quan Có thể biện pháp điều trị áp dụng đưa không phù hợp với BN Bên cạnh BN THA theo thời gian xuất kháng với thuốc điều trị, kết điều trị theo nhiều chiều hướng phù hợp với lý thuyết logic bệnh(3) Nếu tính riêng rẽ mức độ kiểm sốt HA số HATT HATTr nhận thấy tỷ lệ đạt mục tiêu kiểm soát mức cao (58,4% 65,7%), tính chung số tỷ lệ đạt mục tiêu lại thấp hơn, tương ứng có 33,6% Để đánh giá kết điều trị dựa vào số HA phải đáp ứng đồng thời HATT HATTr Với cách tính tỷ lệ huyết áp đạt mục tiêu điều trị mức thấp Nhưng mang so sánh kết lần dễ dàng nhận thấy kết sau điều trị tốt Tỷ lệ đạt mục tiêu từ 42,1% tăng lên 67,3% có ý nghĩa thống kê KẾTLUẬN Theo dõi 137 BN THA điều trị ngoại trú sau tháng có kết luận sau: Bệnh nhân sử dụng phối hợp thuốc chiếm tỷ lệ cao (67,2%) Số BN phân bố mức bình thường, THA độ tăng lên Giá trị trung bình số HA giảm có ý nghĩa Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu: 66,4% Bệnh nhân tuân thủ điều trị có tỷ lệ đạt kiểm sốt HA mục tiêu cao so với BN tuân thủ chưa tốt Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 TÀILIỆUTHAMKHẢO Cao Trường Sinh, Huỳnh Văn Minh, Trần Văn Huy (2013), “Đánh giá hiệu lercanidipine so với amlodipine bệnh nhân nhồi máu não có tăng huyết áp theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ”, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 65, tr 149-155 Coleman C I., Limone B., Sobieraj D M (2012), “Dosing frequency and medication adherence in chronic disease”, Journal of Managed Care Pharmacy, 18(7), pp 527-529 Đinh Thị Phương Thảo, Nguyễn Thị Lệ (2011), “Tỷ lệ giảm độ lọc cầu thận bệnh nhân tăng huyết áp có rối loạn lipid máu”, Tạp chí y học Tp Hồ Chí Minh, số (15), tr 484 - 489 Đôn Thị Thanh Thủy (2013), “Nghiên cứu thực trạng điều trị tăng huyết áp nguyên phát bệnh viện cấp cứu Trưng Vương”, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Học viện quân y Hà Thanh Yến Trang (2014), “Nghiên cứu biến đổi huyết áp máy đo huyết áp lưu động 24 bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát sau hai tuần điều trị”, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Học viện Quân y Nghiên cứu Y học Kawada T (2002), “Body mass index is a good predictor of hypertension and hyperlipidemia in a rural Japanese population”, Nature Publishing Group, pp 725 - 729 Trần Nam Hải (2015), “Khảo sát thực trạng kiểm soát huyết áp lipid máu bệnh nhân khám điều trj Bệnh viện 7A - quân khu 7”, Luận văn chuyên khoa cấp 2, Học viện Quân y Trần Minh Trí, Huỳnh Văn Minh (2013), “Nghiên cứu tác động thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (LOSARTAN) biến thiên nhịp tim theo phổ tần số bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát”, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 65, tr 81-90 Ngày nhận báo: 06/02/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/02/2017 Ngày báo đăng: 05/04/2017 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 317 ... thấy kết sau điều trị tốt Tỷ lệ đạt mục tiêu từ 42,1% tăng lên 67 ,3% có ý nghĩa thống kê KẾTLUẬN Theo dõi 137 BN THA điều trị ngoại trú sau tháng có kết luận sau: Bệnh nhân sử dụng phối hợp thuốc... bệnh nhân tăng huyết áp có rối loạn lipid máu”, Tạp chí y học Tp Hồ Chí Minh, số (15), tr 484 - 489 Đơn Thị Thanh Thủy (20 13) , “Nghiên cứu thực trạng điều trị tăng huyết áp nguyên phát bệnh viện. .. tiêu Huyết áp < 140/90 mmHg Huyết áp < 130 /80 bệnh nhân có đái tháo đường Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 KẾTQUẢ Bảng 1: So sánh tỷ lệ bệnh nhân lần khám (n= 137 ) Lần khám n % 77 56,2 55 40,1 3, 6