Suy mòn ở bệnh nhân ung thư tại bệnh viện thống nhất thành phố hồ chí minh tần suất và mối liên quan với tích tuổi

SUY MÒN Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TP HCM: TẦN SUẤT & MỐI LIÊN QUAN VỚI TÍCH TUỔI BS.CKII NGUYỄN TIẾN LĨNH BV THỐNG NHẤT TP.HCM Nội dung Đặt vấn đề - mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận Kiến nghị Đặt vấn đề (1) • Ung thư: bệnh gây tử vong hàng đầu giới • Hiệp hội ung thư Hoa kỳ (2014): 1.665.540 trường hợp mắc 585.720 trường hợp tử vong[1] • Cơ quan nghiên cứu quốc tế ung thư (IARC/WHO): 2012: 14,1 triệu người mắc mới, 8,2 triệu tử vong[1] • VN: 150.000 người mắc mới, tử vong: > 70.000[1] • Suy mòn ung thư (Cancer cachexia): Tần suất: 50 – 80%, Tử vong năm: 20% – 60%[2] IARC: International Agency for Research on Cancer WHO (2012, 2014), “Globocan : Estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide”, www.globocan.iarc.fr Stephan von Haehling & Stefan D Anker (2015), “Prevalence, incidence and clinical impact of cachexia: facts and numbers—update 2014”, J Cachexia Sarcopenia Muscle, 5, pp 261 – 263 Đặt vấn đề (2) • Hậu suy mòn: tăng tử vong, tăng độc tính, kéo dài thời gian điều trị, suy giảm tình trạng chức năng, tăng số lần tái nhập viện [1] • Việt Nam: - Chưa nghiên cứu đầy đủ suy mòn BN ung thư - Chưa có tiêu chí chẩn đoán, - Điều trị suy dinh dưỡng E Bruera (1997), “ABC of palliative care: anorexia, cachexia, and nutrition”, British Medical Journal, 315 (7117), pp.1219–1222 Fearon K et al (2011), “Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus”, Lancet Oncol, 12, pp.489–495 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát: Khảo sát tình trạng suy mòn bệnh nhân ung thư điều trị khoa Ung bướu bệnh viện Thống Nhất TP.HCM Mục tiêu cụ thể: Xác định tỉ lệ suy mòn bệnh nhân ung thư Xác định mối liên quan suy mòn bệnh nhân ung thư với tích tuổi Nội dung Đặt vấn đề - mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận Kiến nghị Hạn chế nghiên cứu Hội chứng suy mòn ung thư • Định nghĩa theo ĐTQT 2011 [1]: "Suy mòn ung thư hội chứng đa yếu tố xác định liên tục khối (có khối mỡ) mà đảo ngược hoàn toàn hỗ trợ dinh dưỡng thông thường dẫn đến suy giảm chức tiến triển" Fearon K et al (2011), “Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus”, Lancet Oncol, 12, pp.489–495 Cơ chế suy mòn ung thư REE (resting energy expenditure): Tiêu hao lượng lúc nghỉ PIF (proteolysis-inducing factor): Yếu tố ly giải protein IL: Interleukin; TNF: Tomor necrosis factor: yếu tố hoại tử khối u, CRP: C Reactive Protein: protein phản ứng C Nguồn: Gordon JN, Green SR, and Goggin PM (2005), “Cancer cachexia”, QJM, 98, pp.779–788 Phân biệt suy mòn thiếu ăn Suy mòn ung thư Thiếu ăn (Cachexia) (Starvation) Ngon miệng ↓ ↑ Tiêu thụ lượng nghỉ ↑ ↓ Có Không Cơ xương ↓ Duy trì Mô mỡ ↓ ↓ Kích thước gan ↑ ↓ Bất dung nạp glucose Có Không Mức insulin ↑ ↓ Bổ sung dinh dưỡng Đáp ứng Đáp ứng tốt (REE) Đáp ứng protein pha cấp (APPR) REE (resting energy expenditure): Năng lượng tiêu hao lúc nghỉ APPR (Acute phase protein response ): Đáp ứng protein pha cấp -Claire L Donohoe, Aoife M Ryan , John V Reynolds et al (2011), “Cancer Cachexia: Mechanisms and Clinical Implications”, Gastroenterology Research and Practice Chẩn đoán suy mòn ung thư (1) • Đồng thuận quốc tế 2011: Chỉ cần có tiêu chí Sụt cân > 5% tháng (không đói) BMI < 20 giảm cân> 2%; Chỉ số xương phù hợp với sarcopenia (nam 5% Tiêu cân > 2% 2.chí Sụt2 cân>2%,Tiêu chí Sụt BMI 5% 37,6 Chúng tôi, n=359 Sụt cân > 5% 35,1 D.Blum, n=861 Sụt cân > 5% BMI < 20 46,3 sụt cân >2% Chúng tôi, n=359 - Sụt cân > 5% BMI < 20 sụt cân >2% 36,5 Tỉ lệ sụt cân > 5% NC D Blum cao (45% so với 35,1%) - Kathleen M Fox, John M Brooks, Shravanthi R Gandra et al (2009), “Estimation of Cachexia among Cancer Patients Based on Four Definitions”, Journal of Oncology, Volume 2009 - Blum D, Stene GB, Solheim TS, Fayers P, Hjermstad MJ, Baracos VE, Fearon K, et al (2014), “Validation of the Consensus-Definition for Cancer Cachexia and evaluation of a classification model - A study based on data from an international multicentre project (EPCRC-CSA)”, Ann Oncol, 25 (8), pp.1635-1642 28 TẦN SUẤT SUY MÒN TRONG MỘT SỐ UNG THƯ 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 K Đ‐TT K Phổi K dạ dày K Vú K Gan Lei Sun K Tụy K Đầu cổ K Buồng  trứng Chúng tôi Lei Sun, Xiao-Qing Quan & Shiying Yu (2015), “An epidemiological survey of cachexia in advanced cancer patients and analysis on its diagnostic and treatment status” Nutrition and Cancer, 67 (7), pp 1056 - 1062 31 TỈ LỆ SUY MÒN THEO GIỚI, BMI, DI CĂN Nam Giới Nhóm BMI Giai đoạn Suy mòn, n, (%) Không suy mòn, n, (%) 103 (44,4) 129 (55,6) Giá trị p 0,037 Nữ 42 (33,1) 85 (66,9) Thiếu cân 56, (98,2) 1, (1,8) Bình thường 78, (43,3) 102, (56,7) < 0,001 Thừa cân 10, (12,5) 70, (87,5) Béo phì 1, (2,4) 41, (97,6) Di 85 (70,8) 35 (29,2) Chưa di 60 (25,1) 179 (74,9) < 0,001 Mục tiêu 1: tỉ lệ suy mòn loại ung thư thường gặp: ung thư phổi Tác giả (tiêu chí chẩn Tỉ lệ suy mòn (%) đoán) Lei Sun (Đồng thuận 25,8 2011) Chúng (Đồng thuận 43,6 2011) - Do nghiên cứu Lei Sun không đề cập: chán ăn di nên không đủ yếu tố lý giải khác biệt Lei Sun, Xiao-Qing Quan & Shiying Yu (2015), “An epidemiological survey of cachexia in advanced cancer patients and analysis on its diagnostic and treatment status” Nutrition and Cancer, 67 (7), pp 1056 - 1062 31 Mục tiêu 1: tỉ lệ suy mòn loại ung thư thường gặp: ung thư dày Tác giả (tiêu chí chẩn Tỉ lệ suy đoán) mòn(%) Hongli Li (Đồng thuận 73,3 2011) Lei Sun (Đồng thuận 76,5 2011) Chúng (Đồng thuận 48,9 2011) Khác nhau: Thời điểm đánh giá bệnh nhân Bệnh nhân ung thư dày có tình trạng chán ăn, mau no Chúng tôi: Tại khoa Ung bướu trước hóa trị sau phẫu thuật - Hongli Li, Yan Li, Yuanyuan Liu et al (2015), “The incidence and impact of weight loss with cachexia in gastric cancer patients”, J Clin Oncol 33, 2015 (suppl; abstr e20644) - Lei Sun, Xiao-Qing Quan & Shiying Yu (2015), “An epidemiological survey of cachexia in advanced cancer patients and analysis on its diagnostic and treatment status” Nutrition and Cancer, 67 (7), pp 1056 - 1062 32 Mục tiêu 1: tỉ lệ suy mòn loại ung thư thường gặp: ung thư đại trực tràng Tác giả (tiêu chí chẩn Tỉ lệ suy mòn đoán) William D.Dewys (sụt cân 28 > 5%) Chúng (sụt cân > 5%) 29,8 Lei Sun (Đồng thuận 2011) 42 Chúng (Đồng thuận 41,3 2011) Dewys, WD, Begg, C, Lavin, PT et al (1980), “Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patients”, Eastern Cooperative Oncology Group, Am J Med, 69, pp.491–497 Lei Sun, Xiao-Qing Quan & Shiying Yu (2015), “An epidemiological survey of cachexia in advanced cancer patients and analysis on its diagnostic and treatment status” Nutrition and Cancer, 67 (7), pp 1056 - 1062 33 Mục tiêu 2: Mối liên quan suy mòn với tích tuổi Biến số Hệ số p OR 95% CI Tuổi 0,046 < 0,001 1,047 1,028 – 1,067 - 3,485 Phương trình: Log (OR) = tuổi x 0,046 – 3,485 4.5 3.5 OR 2.5 1.5 0.5 60 65 70 75 80 85 90 Tuổi 34 Mục tiêu 2: Liên quan suy mòn với tích tuổi - Giảm khối (sarcopenia): bắt đầu năm 30 tuổi - Ronenn Roubenoff [1]: thay đổ thành phần thể người cao tuổi: + Hao mòn (wasting): xảy chủ yếu ăn uống + Suy mòn (cachexia): tăng chuyển hóa dị hóa, liên quan đến bệnh + Giảm khối (sarcopenia): khối liên quan đến tích tuổi, xảy người lão hóa thành công  Quá trình tích tuổi làm tăng nguy suy mòn Ronenn Roubenoff (1999), “The Pathophysiology of wasting in the elderly”, J Nutrition, 129(1), pp.256 – 259 35 Kết luận (1) • Khảo sát 359 Bệnh nhân ung thư BV Thống Nhất TP.HCM: Tỉ lệ suy mòn theo tiêu chí chẩn đoán đồng thuận quốc tế 2011: - Tỉ lệ suy mòn chung: 40,4% - Tỉ lệ suy mòn loại ung thư thường gặp: Ung thư phổi: 43,6% Ung thư dày: 48,9% Ung thư đại trực tràng: 41,3% 36 Kết luận (2) Mối liên quan suy mòn với tích tuổi: - Có mối liên quan suy mòn ung thư với tích tuổi - Phương trình xác định tỉ số chênh OR theo tuổi: log OR = tuổi x 0,046 – 3,485 - So với mức 75 tuổi: bệnh nhân ung thư 75 tuổi có nguy suy mòn cao hơn; bệnh nhân 75 tuổi có nguy suy mòn thấp 37 Kiến nghị Bệnh nhân ung thư: cần chẩn đoán tình trạng suy mòn, bệnh nhân ung thư có di căn, chán ăn, tuổi 75 38 Hạn chế đề tài  Khảo sát cắt ngang → kết liên quan có ý nghĩa thống kê, chưa xác định mối liên hệ nhân  Nghiên cứu thực khoa ung thư bệnh viện đa khoa, chưa mang tính đại diện cho ung thư cộng đồng 39 XIN CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ  THẦY, CÔ & ĐỒNG NGHIỆP ... trạng suy mòn bệnh nhân ung thư điều trị khoa Ung bướu bệnh viện Thống Nhất TP.HCM Mục tiêu cụ thể: Xác định tỉ lệ suy mòn bệnh nhân ung thư Xác định mối liên quan suy mòn bệnh nhân ung thư với tích. .. phân tích (2) • Mục tiêu 2: Mối liên quan suy mòn tích tuổi • Biến số Loại biến Tuổi Định lượng Suy mòn Định tính Định nghĩa Tuổi bệnh nhân Dùng hồi qui logistic để xác định mối liên quan suy mòn. .. suy mòn - Mục tiêu 2: Mối liên quan suy mòn với tích tuổi 18 Các biến số, phương pháp phân tích (1) • Mục tiêu 1: Tỉ lệ suy mòn Biến số Loại biến Cân nặng Định lượng Nhóm BMI Định tính Diện tích