Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát tỷ lệ các phương pháp điều trị nhồi máu cơ tim cấp và tỷ lệ các thuốc dùng theo khuyến cáo ở thời điểm 24 giờ đầu, tuần đầu và khi xuất viện. Nghiên cứu tiến hành trên tất cả bệnh nhân được chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp theo AHA/ACC (2007) nhập khoa Tim mạch cấp cứu và can thiệp bệnh viện Thống Nhất từ 01/2009-06/2010.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NHẬN XÉT VỀ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TP HỒ CHÍ MINH TỪ 01/2009 - 06/2010 Phạm Hòa Bình*, Hồ Thượng Dũng**, Châu Văn Vinh** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ phương pháp điều trị nhồi máu tim cấp tỷ lệ thuốc dùng theo khuyến cáo thời điểm 24 đầu, tuần đầu xuất viện Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, cắt ngang mơ tả Đối tượng: Tất BN chẩn đốn nhồi máu tim cấp theo AHA/ACC (2007) nhập khoa Tim mạch cấp cứu can thiệp BV Thống Nhất từ 01/2009 - 06/2010 Kết quả: Từ 01/2009 đến 06/2010 thu thập 170 bệnh nhân Tuổi trung bình 66,81 ± 13 tuổi, nam chiếm 74,7% cư trú chủ yếu TP HCM (94,7%) Tăng HA YTNC chiếm cao (70,6%), rối loạn lipid máu (35,3%) Hơn bệnh nhân nhập viện bệnh cảnh NMCT cấp ST chênh lên (58,8%) 48% số can thiệp động mạch vành qua da cấp cứu Các nhóm thuốc heparin, aspirin, clopidogrel, ức chế men chuyển/ức chế thụ thể angiotensin II statin dùng với tỷ lệ cao Tỷ lệ sử dụng ức chế bêta 24 đầu thấp (21,2%), có tăng lên nằm viện (48,8%) xuất viện (56,1%) Kết luận Hơn nửa bệnh nhân nhập viện bệnh cảnh nhồi máu tim cấp có ST chênh lên (58,8%) nửa số can thiệp mạch vành qua da cấp cứu (48%) Các nhóm thuốc heparin, aspirin, clopidogrel, ức chế men chuyển/ức chế thụ thể angiotensin II statin dùng phù hợp khuyến cáo Từ khóa Điều trị, nhồi máu tim cấp ABSTRACT TREATMENT OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION AT THONG NHAT HOSPITAL IN HO CHI MINH CITY FROM 01/2009 TO 06/2010 Pham Hoa Binh, Ho Thuong Dung, Chau Van Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 170 - 176 Objectives: Studying the proportions of methods in treatment of AMI and the proportions of drugs based on guidelines during the first 24 hours, the first week and at discharge Methods: A prospective, cross-sectional and descriptive study on all of the patients who were admitted to Department of Emergency and Interventional Cardiology, Thong Nhat hospital from 01/2009 to 06/2010 Acute Myocardial Infarction was determined by AHA/ACC criteria (2007) Results: There were 170 patients with AMI hospitalized from 01/2009 to 06/2010 The mean age was 66.81 ± 13 and 74.7% was male Most of the patients lived in Ho Chi Minh city (94,7%) The major risk factors were hypertension (70.3%) and dyslipidemia (35.3%) The frequency of STEMI was 58.8% and the frequency of primary percutaneous coronary intervention was 48% Heparin, aspirin, clopidogrel, ACEIs or ARBs and statin were used in high proportions The proportion of beta blocker use which was low in the first 24 hours (22.2%) increased at the first week (48.8%) and then 56.1% at discharge * Bộ môn Lão Khoa - Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh ** Khoa Tim mạch cấp cứu can thiệp - Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Phạm Hòa Bình ĐT: 0989070527 Email: drbinh98@yahoo.com 170 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Conclusions: STEMI was accounted for 50% of all the patients with AMI admitted to Thong Nhat hospital and half of these patients were performed primary percutaneous coronary intervention Drugs such as heparin, aspirin, clopidogrel, ACEIs or ARBs and statin were used in high proportions and this was suitable for guidelines Key words: Treatment, acute myocardial infarction ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nhồi máu tim cấp nguyên nhân hàng đầu gây tử vong quốc gia phát triển gánh nặng bệnh tật ngày gia tăng nước phát triển Trước nhồi máu tim bệnh gặp Việt Nam Nhưng năm gần tình hình khác hẳn Theo thống kê Sở Y Tế Thành Phố Hồ Chí Minh, riêng năm 2000 có 3.222 bệnh nhân bị nhồi máu tim tháng đầu năm 2001 có 1.725 bệnh nhân nhồi máu tim(26) Đối tượng nghiên cứu Ở Việt Nam, nhiều năm trước bệnh nhân nhồi máu tim chủ yếu điều trị nội khoa đơn với thuốc kinh điển thuốc tiêu sợi huyết, thuốc kháng đông, chống kết tập tiểu cầu (aspirin, clopidogrel), statin, ức chế bêta, ức chế men chuyển hay ức chế thụ thể Angiotensin II Hiện với phương pháp can thiệp mạch vành qua da cấp cứu tạo nhiều hội để mở thông động mạch vành tắc cấp tính khơi phục lại dòng chảy bình thường tới vùng tim bị tổn thương(23,24) Mặc dù có nhiều khuyến cáo dựa chứng quốc tế nước điều trị nhồi máu tim cấp sử dụng rộng rãi Việt Nam (khuyến cáo Hội tim mạch Hoa Kỳ, Hội tim mạch Châu âu, Hội tim mạch Việt Nam(12)…), hiểu biết khả áp dụng khuyến cáo thực hành hạn chế có khoảng cách định khuyến cáo với thực tế lâm sàng Do chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ phương pháp điều trị nhồi máu tim cấp tỷ lệ thuốc dùng theo khuyến cáo thời điểm 24 đầu, tuần đầu xuất viện Tất BN chẩn đoán Nhồi máu tim cấp nhập Khoa Tim mạch cấp cứu can thiệp BV Thống Nhất từ 01/2009 - 06/2010 Chẩn đoán nhồi máu tim Theo tiêu chuẩn AHA/ACC (2007)(1,2) Tiêu chuẩn loại trừ BN nhập viện sau ngày thứ bệnh, bệnh nhân chưa điều trị (tử vong khoa cấp cứu tử vong vừa nhập khoa Tim mạch cấp cứu can thiệp), có bệnh nội khoa nặng kèm bệnh làm đoạn ST chênh lên (viêm màng tim, viêm tim…) Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu, cắt ngang mô tả Cỡ mẫu Tính theo cơng thức: z N 1 xP( P 1) d2 1,962 x 0,5(1 0,5) 151 0,082 : xác suất sai lầm loại (0,05) Z1-/2 = 1,96 P: trị số mong muốn tỷ lệ Chọn P = 0,5 để có cỡ mẫu lớn d: sai số cho phép Chọn d = 0,08 => Thực tế thu thập 170 BN Thu thập kiện Những kiện có liên quan từ hồ sơ bệnh án đối tượng nghiên cứu theo mẫu thu thập số liệu soạn sẵn Xử lý thống kê Các kiện thu xử lý phần mềm thống kê SPSS for windows 18.0 Kết trình bày dạng tỷ lệ %, trung bình ± độ lệch chuẩn Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 171 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KẾT QUẢ Từ 01/2009 đến 06/2010 thu thập 170 bệnh nhân với kết sau: Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Tuổi giới Tuổi trung bình: 66,81 ± 13 (tuổi), thấp 31 cao 90 Tuổi trung bình nam 65,17 ± 13,1 (tuổi) tuổi trung bình nữ 71,67 ± 11,59 (tuổi) Nam chiếm đa số 74,7%, nữ 25,3% với tỷ lệ nam/nữ 2,95 Nơi cư trú Đa số cư trú Thành phố Hồ Chí Minh (94,7%) Yếu tố nguy BMV Bảng 1: Yếu tố nguy BMV Yếu tố nguy BMV Hút thuốc Tăng huyết áp Rối loạn lipid máu Đái tháo đường Số BN 50 120 60 35 Tỷ lệ (%) 29,4 70,6 35,3 20,6 Tỷ lệ thể lâm sàng Bảng 2: Tỷ lệ thể lâm sàng Thể lâm sàng NMCT cấp ST chênh lên NMCT cấp không ST chênh lên Số BN 100 70 Tỷ lệ (%) 58,8 41,2 Thời gian từ lúc khởi phát đến nhập viện nhóm NMCT cấp ST chênh lên Bảng 3: Thời gian từ lúc khởi phát đến nhập viện nhóm NMCT cấp ST chênh lên Thời gian từ lúc khởi phát đến nhập viện 12 Số BN (n= 100) 55 16 29 Tỷ lệ (%) 55 16 29 Điều trị nhồi máu tim cấp Tỷ lệ phương pháp điều trị nhóm BN NMCT cấp ST chênh lên Bảng 4: Tỷ lệ phương pháp điều trị nhóm BN NMCT cấp ST chênh lên Tỷ lệ phương pháp điều trị Số BN (n= 100) Tỷ lệ (%) Can thiệp MV cấp cứu 48 48 Điều trị nội khoa đơn 52 52 172 Tỷ lệ thuốc dùng 24 đầu, tuần đầu xuất viện Bảng 5: Tỷ lệ thuốc dùng 24 đầu, tuần đầu xuất viện 24 đầu Tuần đầu (%) (%) Enoxaparin 87,1 85,9 Aspirin 88,2 86,5 Clopidogrel 94,1 94,1 Ức chế men chuyển 62,9 85,3 Ức chế bêta 21,2 48,8 Nitrat 77,6 87,1 Statin 85,9 91,2 Thuốc Xuất viện (%) 89,7 99,4 93,5 56,1 92,3 96,1 BÀN LUẬN Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Tuổi Tuổi trung bình: 66,81 ± 13 (tuổi), thấp 31 cao 90 Tuổi trung bình nam 65,17 ± 13,1 (tuổi) tuổi trung bình nữ 71,67 ± 11,59 (tuổi) Kết tương tự số tác giả khác Phạm Hòa Bình(19) BV Thống Nhất 67,94 ± 11,6 (tuổi), Cao Thanh Ngọc(6) BV Chợ Rẫy 64,22 ± 13,13 (tuổi) Nguyễn Thị Hoàng Thanh(17) BV đa khoa Đồng Nai 64,00 ± 14,58 (tuổi) Giới Nam chiếm đa số 74,7%, nữ 25,3% Tỷ lệ nam/nữ 2,95, tương tự tác giả Đỗ Đặng Anh Đào(8) BV Thống Nhất TP HCM (3,86) Nơi cư trú Đa số cư trú Thành phố Hồ Chí Minh (94,7%), tương tự Phạm Hòa Bình(19) (87%) Yếu tố nguy BMV Tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao (70,6%), rối loạn lipid máu (35,3%) tương tự tác giả Phạm Hòa Bình(19) BV Thống Nhất (70,3% 34,5%), Cao Thanh Ngọc(6) thực BV Chợ Rẫy (51,17% 38,81%) Tỷ lệ thể lâm sàng Trong nghiên cứu chúng tôi, nửa bệnh nhân nhập viện bệnh cảnh NMCT cấp ST chênh lên (58,8%) Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Thời gian từ lúc khởi phát đến nhập viện nhóm NMCT cấp ST chênh lên Ở nhóm NMCT cấp ST chênh lên, tỷ lệ BN nhập viện < kể từ khởi phát triệu chứng chiếm tỷ lệ cao (55%) < 12 71% Kết cao số tác giả khác(28), điều giải thích đa số BN nghiên cứu cư trú TP HCM đối tượng cán có bảo hiểm y tế BV Thống Nhất Điều trị nhồi máu tim cấp Tỷ lệ phương pháp điều trị nhóm BN NMCT cấp ST chênh lên Ở nhóm BN NMCT cấp ST chênh lên, tỷ lệ BN điều trị nội khoa đơn can thiệp ĐMV qua da cấp cứu tương đương (52% 48%) Kết tỷ lệ can thiệp ĐMV qua da cấp cứu cao tác giả Cao Thanh Ngọc(6) BV Chợ Rẫy năm 2005-2006 (19,4%), giải thích đối tượng BN BV Thống Nhất đa số cư trú TP.HCM, thời gian từ lúc khởi phát đến nhập viện < 12 chiếm 71% < 55% chủ yếu cán có bảo hiểm y tế BV Thống Nhất; mẫu NC chúng tơi thấp Nếu so sánh BV Thống Nhất tỷ lệ can thiệp ĐMV qua da cấp cứu chúng tơi cao tác giả Phạm Hòa Bình(19) thực năm 2006-2007 (28,1%) Tỷ lệ thuốc dùng 24 đầu, tuần đầu xuất viện Tỷ lệ thuốc dùng 24 đầu Heparin trọng lượng phân tử thấp (Enoxaparin): dùng để phòng ngừa lan rộng huyết khối, ngăn ngừa xuất huyết khối bám thành mới, huyết khối hệ thống tắc lại ĐMV; ngồi ngăn cản hình thành cục máu đông bền vững ức chế yếu tố làm ổn định Fibrin(24) Trong NC chúng tôi, tỷ lệ Heparin trọng lượng phân tử thấp dùng 24 đầu 87,1% Kết tương tự Cao Thanh Ngọc(6) BV Chợ Rẫy 93,6%; cao Montalescot G cs(16) Pháp 41,4%, Nghiên cứu Y học Chiara AD cs(7,8) Ý 33% Điều thời điểm NC tác giả nước (2001) Heparin trọng lượng phân tử thấp chưa khuyến cáo nhiều Thuốc chống kết tập tiểu cầu: chứng minh làm giảm tỷ lệ tử vong NMCT tái phát dùng sớm 24 đầu (trung bình giờ) sau khởi phát triệu chứng khơng có chống định(22) Trong NC chúng tơi, có 88,2% BN dùng Aspirin 94,1% BN dùng Clopidogrel 24 đầu NV Kết tương tự tác giả cao Thanh Ngọc(6) BV Chợ Rẫy 95,31% 92,75% Thuốc UCMC/ức chế thụ thể Angiotensin II: chứng minh tác dụng có lợi chống tái cấu trúc thất trái, làm giảm tỷ lệ tử vong ngắn hạn, đặc biệt BN NM vùng trước, ứ huyết phổi hay PXTM < 40% Vì nên sử dụng sớm 24 đầu CCĐ(24) Trong NC chúng tơi, tỷ lệ dùng UCMC 24 đầu 62,9% Kết tương tự Cao Thanh Ngọc(6) BV Chợ Rẫy 66,31%, Chiara AD cs(7) Ý 69% Thuốc ức chế bêta: chứng minh dùng thuốc vòng vài đầu sau NM làm giảm kích thước vùng NM, giảm tỷ lệ tử vong tái nhồi máu Thuốc làm giảm khả vỡ tim rung thất, đặc biệt có lợi BN > 65 tuổi BN NMCT diện rộng đối tượng dễ bị biến chứng(24) Trong NC chúng tôi, tỷ lệ BN dùng ức chế bêta 24 đầu tương đối thấp 21,2%, kết tương tự tác giả Cao Thanh Ngọc(6) BV Chợ rẫy 23,24% Điều BN nhập viện Thống Nhất đối tượng lớn tuổi có bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh lý hệ dẫn truyền tim Nitrat: thuốc có tác dụng làm giảm triệu chứng đau ngực, chưa chứng minh làm giảm tỷ lệ tử vong phòng ngừa thứ phát biến chứng ĐMV Trong NC chúng tôi, tỷ lệ BN dùng Nitrat 24 đầu cao 77,6% Kết tương tự Chiara cs(7) Ý 80%; cao Cao Thanh Ngọc(6) BV Chợ Rẫy 48,83%, Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 173 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Montalescot G cs(16) Pháp 57,7% Điều thói quen bác sĩ, cho để làm giảm đau ngực cho BN Statin: Nhiều thử nghiệm chứng minh BN NMCT cấp sử dụng sớm Statin 24 đầu làm giảm đáng kể biến chứng tỷ lệ tử vong BV(21) Trong NC chúng tôi, tỷ lệ BN dùng Statin sớm 24 đầu 85,9% cao Cao Thanh Ngọc(6) BV Chợ Rẫy 42,43%, Chiaria AD cs(7) Ý 43% Tỷ lệ thuốc dùng tuần đầu Heparin trọng lượng phân tử thấp (Enoxaparin): NC dùng với tỷ lệ cao 85,9% Tỷ lệ dùng Heparin trọng lượng phân tử thấp tương tự Võ Đông Quang(28) BV Chợ Rẫy 87,4% cao tác giả Nguyễn Thị Kim Chung cs(18) BV Đà Nẵng 10,6%, Nguyễn Thị Hoàng Thanh(17) BV đa khoa Đồng Nai 74,3% Thuốc chống kết tập tiểu cầu: có vai trò dự phòng NMCT tái phát, giảm tỷ lệ tử vong Trong NC Aspirin sử dụng chiếm tỷ lệ cao 86,5%, kết tương tự tác giả nước Nguyễn Thị Kim Chung cs(18) 83,3%, Võ Đông Quang(28) BV Chợ Rẫy 92,9%, Jincani E(14) 80,3% Thuốc Clopidogrel dùng với tỷ lệ cao 94,1%, tương tự Võ Đông Quang(28) BV Chợ Rẫy 94,4% Thuốc UCMC/ức chế thụ thể Angiotensin II: có lợi tất BN NMCT chống tái cấu trúc thất trái làm giảm tỷ lệ tử vong ngắn hạn, đặc biệt BN NM vùng trước BN suy tim Trong NC chúng tôi, tỷ lệ BN dùng UCMC 85,3% Kết tương tự số tác giả nước Võ Đông Quang(28) 79,9%, Nguyễn Thị Kim Chung(18) 86,36%, cao Jincani E(14) 46,1% Cambou JP(6) 46%; điều giải thích NC tác giả nước ngồi (năm 1997) việc sử dụng thuốc UCMC chưa khuyến cáo nhiều Thuốc ức chế bêta: có lợi TMCB, giảm tỷ lệ tái nhồi máu, RLN nguy hiểm tỷ lệ tử vong Trong NC tỷ lệ sử dụng 174 ức chế bêta 48,8%, cao so với tỷ lệ sử dụng 24 đầu (21,2%) Kết cao tác giả Nguyễn Thị Hoàng Thanh(17) BV đa khoa Đồng Nai (26,4%), tương tự Võ Đông Quang(28) BV Chợ Rẫy (40,1%), Jincani E(14) (40,8%), thấp Cambou JP(5) (65%) Nitrat: thuốc kinh điển điều trị đau thắt ngực, có hiệu giảm đau ngực tức thời giảm sung huyết phổi Trong NC chúng tôi, thuốc sử dụng với tỷ lệ cao (87,1%), tương tự Nguyễn Thị Kim Chung(18) BV Đà Nẵng (77,2%) Nguyễn Thị Hoàng Thanh(17) BV đa khoa Đồng Nai (74,3%) Statin: có tác dụng giảm lipid máu chống viêm chổ Thuốc khuyến cáo cho tất BN NMCT cấp Trong NC chúng tôi, tỷ lệ sử dụng Statin 91,2%, cao tác giả Võ Đông Quang(28) BV Chợ Rẫy 61,7%, Ferreira J va cs(9) Bồ Đào Nha 74% Tỷ lệ thuốc dùng xuất viện Aspirin: có nhiều NC chứng minh điều trị lâu dài với Aspirin sau NMCT giảm tỷ lệ tử vong, giảm NMCT tái phát đột quị Liều khuyến cáo 75-150 mg/ngày, hiệu tương đương liều cao xảy tác dụng phụ Thuốc nên sử dụng tất BN sau NMCT khơng có CCĐ BN dung nạp được(4) Trong NC chúng tôi, tỷ lệ sử dụng Aspirin sau xuất viện 89,7% Kết tương tự số tác giả ngồi nước Võ Đơng Quang(28) BV Chợ Rẫy 90.45% Gouya G(11) Áo 86% Clopidogrel: Ở BN NMCT cấp có đoạn ST chênh lên, Clopidogrel định BN không dung nạp CCĐ Aspirin BN CTMV(27) Trong NC chúng tôi, tỷ lệ sử dụng Clopidogrel sau xuất viện 99,4%, kết cao Võ Đông Quang(28) (88,18%) Cao Thanh Ngọc(6) (91,11%) BV Chợ Rẫy UCMC/ức chế thụ thể Angitensin II: Nhiều thử nghiệm lâm sàng (SAVE, AIRE, TRACE SOLVD) chứng minh việc sử dụng UCMC lâu dài sau NMCT làm giảm tỷ lệ tử vong, NMCT tái phát NV suy tim UCMC đặc biệt có lợi đối tượng có nguy cao Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 lớn tuổi, phân độ Killip II-IV, rối loạn chức thất trái không triệu chứng Thuốc khuyến cáo sử dụng sớm BN NMCT cấp huyết động ổn định tiếp tục lâu dài không CCĐ BN dung nạp được(4) Trong NC chúng tôi, tỷ lệ sử dụng UCMC sau xuất viện 93,5% Kết cao số tác Võ Đông Quang(28) BV Chợ Rẫy (81,81%), Gouya G(11) Áo (77%), Beck C.A(3) Canada (66%), Chiara AD cs(7) Ý 68% Điều giải thích NC thực BV chuyên sâu Tim Mạch, NC tác giả nước NC sổ khảo sát nhiều BV khác Bên cạnh đó, NC chúng tơi thực sau NC nước ngồi, thời điểm mà lợi ích UCMC phòng ngừa thứ phát khuyến cáo rõ ràng Ức chế bêta: Một phân tích gộp 31 thử nghiệm chứng minh việc sử dụng ức chế bêta lâu dài sau NMCT làm giảm tỷ lệ tử vong nguyên nhân, làm giảm tỷ lệ tái nhồi máu thuốc có lợi tất BN sau NMCT có hay khơng rối loạn chức thất trái(10) Trong NC chúng tôi, tỷ lệ sử dụng ức chế bêta sau xuất viện 56,1%, cao so với 24 đầu NV (21,2%) tuần đầu (48,8%) Kết tương tự Cao Thanh Ngọc(6) BV Chợ Rẫy (54,32%) thấp Gouya G(11) Áo (72%) Statin: Việc sử dụng Statin lâu dài sau NMCT chứng minh làm giảm tỷ lệ tử vong tái NMCT (theo thử nghiệm CARE(20) LIPID(25)) Trong NC chúng tôi, tỷ lệ sử dụng Statin sau xuất viện 96,1% Kết cao Võ Đông Quang(28) BV Chợ Rẫy 75,45%, Gouya G(11) Áo 68% cao Beck C.A(3) Canada 45%, Chiara AD cs(7) Ý 49% Điều NC tác giả nước ngồi thời điểm chưa khuyến cáo rộng rãi lợi ích Statin phòng ngừa thứ phát sau NMCT Nitrat: có tác dụng làm giảm triệu chứng đau ngực, sử dụng lâu dài chứng minh không làm giảm biến cố tim mạch tỷ lệ tử vong (theo thử nghiệm GISSI-3(15) ISIS4(13)) Trong NC tỷ lệ BN sử dụng Nghiên cứu Y học Nitrat sau xuất viện cao 92,3% Điều có lẽ thói quen cho để giảm đau ngực theo yêu cầu BN KẾT LUẬN Hơn nửa bệnh nhân nhập viện bệnh cảnh nhồi máu tim cấp có ST chênh lên (58,8%) nửa số can thiệp mạch vành qua da cấp cứu (48%) Các nhóm thuốc heparin, aspirin, clopidogrel, ức chế men chuyển/ức chế thụ thể angiotensin II statin dùng phù hợp khuyến cáo Tỷ lệ sử dụng ức chế bêta 24 đầu thấp (21,2%), có tăng lên nằm viện (48,8%) xuất viện (56,1%) TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 Antman E.M, Bates E.R, Kushner F.G (2007), "ST - Elevation Myocardial Infarction" Cardiovascular Therapeutics: A Companion to Braunwald's Heart Disease, 3rd ed, Saunders Elsevier, Philadelphia, pp 246-289 Antman E.M, Braunwald E (2001), "Acute myocardial infarction", Braunwald's Heart Disease - A textbook of cardiovascular medicine, 6th ed, Elsevier Saunders, Philadelphia, pp 1114-1219 Beck C.A, et al (2001), "Discharge prescriptions following admission for acute myocardial infarction at tertiary care and community hospitals in Quebec", Can J Cardiol, pp 33-40 Boersma Eric, Bax Jeroen J, Poldermans Don, et al (2004), "Longterm prevention strategies", Handbook of Acute Coronary Syndromes, Remedica, Chicago, pp 135-154 Cambou JP, Vaur L (1997), "Epidemiology of Myocardial Infarction in France", Arch Mal Coeur Vaiss, 90(11), pp 15111519 Cao Thanh Ngọc (2007), "Khảo sát điều trị nhồi máu tim cấp có đoạn ST chênh lên bệnh viện Chợ Rẫy năm 2005-2006", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú - Đại học Y Dược TP.HCM Chiara Antonio Di, Chiarella Francesco, Savonitto Stefano, et al (2003), "Epidemiology of acute myocardial infarction in the Italian CCU network", European Heart Journal, (24), pp 16161629 Đỗ Đặng Anh Đào (2005), "Khảo sát rối loạn nhịp tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp", Luận văn thạc sỹ y học - Đại học Y Dược TP.HCM Ferreira J, Monteiro P, et al (2002), "National registry of acute coronary syndromes: results of the hospital phase in 2002", Rev Port Cardiol, pp 1251-1272 Freemantle N, Cleland J, Young P, et al (1999), "Beta blockade after myocardial infarction: systematic review and meta regression analysis", Bt Med J, (318), pp 1730-1737 Gouya G, et al (2003), "Survival of patients discharged after acute myocardial infarction and evidence-based drug therapy", Eur J Epidermiol, pp 145-149 Hội Tim Mạch Học Việt nam (2006), "Khuyến cáo hội tim mạch học Việt Nam chẩn đốn, điều trị nhồi máu tim cấp có đoạn ST chênh lên", Khuyến cáo bệnh lý tim mạch Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 175 Nghiên cứu Y học 13 14 15 16 17 18 19 20 176 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 chuyển hóa giai đoạn 2006-2010, Nxb Y Học, TP.HCM, tr 143181 ISIS-4 (Fourth International Study of Infarct Survival) Collaborative Group (1995), "ISIS-4: a randomised factorial trial assessing early oral captopril, oral mononitrate, and intravenous magnesium sulfate in 58,050 patients with suspected acute myocardial infarction", Lancet, (345), pp 669-685 Jincani E, Mazzoli V, Bondi M (1997), "Management of acute myocardial infarction in the experience of a community hospital", Cardioangiol, 45(78), pp 335-347 Miocardico Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'infarto (1994), "GISSI-3: effects of lisinopril and transdermal glyceryl trinitrate singly and together on 6-week mortality and ventricular function after acute myocardial infarction", Lancet, (343), pp 1115-1122 Montalescot Gilles, Dallongeville Jean, Belle Eric Van, et al (2007), "STEMI and NSTEMI: are they so different? year outcomes in acute myocardial infarction as defined by the ESC/ACC definition (the OPERA registry)", European Heart Journal, (28), pp 1409–1417 Nguyễn Thị Hoàng Thanh, Nguyễn Thị Trúc (2003), "Đặc điểm nhồi máu tim cấp bệnh viện đa khoa Đồng Nai", Kỷ yếu tóm tắt báo cáo khoa học - Hội nghị khoa học tim mạch khu vực phía nam lần thứ VI, tr 195-203 Nguyễn Thị Kim Chung, Mai Quốc Thơng (2004), "Tình hình nhồi máu tim bệnh viện Đà Nẵng", Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học - Đại hội tim mạch học quốc gia Việt Nam lần thứ X, Hà Nội, tr 188-193 Phạm Hòa Bình (2008), "Một số nhận xét điều trị nhồi máu tim cấp có đoạn ST chênh lên bệnh viện Thống Nhất", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú - Đại học Y Dược TP.HCM Sacks F.M, Pfeffer M.A, Moye L.A, et al (1996), "The effect of pravastatin on coronaty events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels Cholesterol and 21 22 23 24 25 26 27 28 Recurrent Events Trial investigators ", N Engl J Med, (335), pp 1001-1009 Stenestrand U, Wallentin L, et al (2001), "For the Swedish Register of Cardiac Intensive care (RISK-HIA) Early statin treatment following Acute Myocardial Infarction and 1-year survival", JAMA, pp 430-436 Taneja A.K, Mallick Umair, Flather M.D (2004), "Antiplatelet Agents", Handbook of Acute Coronary Syndromes, Remedica, Chicago, pp 57-88 Thạch Nguyễn, Cheem Tan Huay, Agarwal Bikash (2007), "Hội chứng động mạch vành cấp", Một số vấn đề cập nhật chẩn đoán điều trị Bệnh Tim Mạch 2007, Tái lần 3, Nxb Y Học, TP.HCM, tr 1-29 Thạch Nguyễn, Gibson C Michael, Petrovski Broce (2007), "Nhồi máu tim cấp có đoạn ST chênh lên", Một số vấn đề cập nhật chẩn đoán điều trị Bệnh Tim Mạch 2007, Tái lần 3, Nxb Y Học, TP.HCM, tr 31-37 The Long-term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease (LIPID) Study Group (1998), "Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a board range of initial cholesterol levels", N Engl J Med, (339), pp 1349-1357 Trương Quang Bình, Đặng Vạn Phước (2006), "Lịch sử, dịch tể học tầm quan trọng bệnh động mạch vành", Bệnh động mạch vành thực hành lâm sàng, Nxb Y học, TP.HCM, tr 112 Van de Werf F, Ardissino D, Betriu A, et al (2003), "Management of acute myocardial infarction in patients presenting with STsegment elevation The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology", Eur Heart J, 24(1), pp 28-66 Võ Đơng Quang (2006), "Nhận xét tình hình điều trị nhồi máu tim cấp bệnh viện Chợ Rẫy", Luận văn thạc sỹ y học - Đại học Y Dược TP.HCM Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 ... pháp điều trị nhồi máu tim cấp tỷ lệ thuốc dùng theo khuyến cáo thời điểm 24 đầu, tuần đầu xuất viện Tất BN chẩn đoán Nhồi máu tim cấp nhập Khoa Tim mạch cấp cứu can thiệp BV Thống Nhất từ 01/2009... gần tình hình khác hẳn Theo thống kê Sở Y Tế Thành Phố Hồ Chí Minh, riêng năm 2000 có 3.222 bệnh nhân bị nhồi máu tim tháng đầu năm 2001 có 1.725 bệnh nhân nhồi máu tim( 26) Đối tượng nghiên cứu... hình nhồi máu tim bệnh viện Đà Nẵng", Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học - Đại hội tim mạch học quốc gia Việt Nam lần thứ X, Hà Nội, tr 188-193 Phạm Hòa Bình (2008), "Một số nhận xét điều trị nhồi máu