Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu này nghiên cứu bệnh viêm nội tâm mạc vi khuẩn với mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh viêm nội tâm mạc vi khuẩn.
nghiên cứu khoa học NHẬN XÉT VỀ LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ XÉT NGHIỆM CỦA CÁC BỆNH NHÂN VIÊM NỘI TÂM MẠC VI KHUẨN TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN NG BÍ Đồn Dư Đạt* cộng *Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí TĨM TẮT Chúng tơi nghiên cứu bệnh viêm nội tâm mạc vi khuẩn (VNTMVK) với mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh VNTMVK Phương pháp nghiên cứu hồi cứu Đối tượng nghiên cứu độ tuổi trung bình 41±17 tuổi Nam 13/20 (65%), nữ 7/20 (35%) Vào bệnh viện chủ yếu sốt kéo dài 12/20 (60%), có tiền sử bệnh van tim 11/20 (55%) Có triệu chứng suy tim 10/10 (50%), có sùi van dây chằng 18/20 (90%), vị trí sùi gặp nhiều van động mạch chủ 10/20 (50%), van hai (6/20; 30%), sùi dây chằng van hai 2/20 (10%) Cấy máu dương tính với vi trùng 7/20(35%), chủ yếu S.Viridans 4/7 (57,1%) S.Viridans nhạy cảm với nhóm Bê ta lactam nhưpenicillin (75%), nhóm Chloramphenicol (75%) Điều trị tiến triển tốt 10/20(50%), chuyển tuyến 9/20(45%), tử vong bệnh viện 1/20(5%) Điều trị kháng sinh thông thường - tuần bệnh tiến triển tốt 50% Qua nghiên cứu xin đưa nhận xét sau: - Bệnh hay gặp bệnh nhân có bệnh van tim mắc phải, có biểu sốt kéo dài vào nhập viện, thường phát thấy sùi van siêu âm - Cấy máu dương tính với vi khuẩn chiếm 35% Vi khuẩn gây bệnh thường Streptococcus Viridans cịn nhạy cảm với Penicilline, Chloramphenicol - Điều trị kháng sinh thông thường - tuần bệnh tiến triển tốt 50% Từ khóa: viêm nội tâm mạc vi khuẩn (VNTMVK) I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viêm nội tâm mạc vi khuẩn (VNTMVK: Osler) bệnh thường gặp lâm sàng Bệnh thường xuất bệnh nhân bị bệnh tim mạn tính đặc biệt bệnh nhân mắc bệnh van tim Bệnh hay diễn biến đe dọa tính mạng người bệnh Việt Nam tỷ lệ VNTMVK chiếm 4,3% (1976 – GS.TS Đặng Văn Chung) Năm 1993 -1994 theo báo cáo Viện Tim Mạch tỷ lệ VNTMVK chiếm 1,5% số bệnh nhân nhập viện tỷ lệ tử vong 21,4% Hiện nay, theo tác giả Đỗ Doãn Lợi, tỷ lệ mắc bệnh trung bình chiếm - 6/100 000 người, tuổi trung bình 36 - 69 tuổi, tỷ lệ bệnh tăng theo tuổi (5/100.000 người độ tuổi 50 tuổi; 15/100.000 người độ tuổi 65 tuổi), tỷ lệ nam/nữ 2/1, tỷ lệ tử vong bệnh viện 16%[3] Trong chẩn đốn sớm cịn gặp nhiều khó khăn, đặc biệt sở khơng có khả phân lập vi khuẩn qua cấy máu Hiện lâm sàng thường sử dụng tiêu chuẩn Duke để chẩn đoán bệnh với kết xác [4] Để có thêm kinh nghiệm chẩn đốn điều trị bệnh viêm nội tâm mạc vi khuẩn, xem xét lại số bệnh án bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Mục đích nghiên cứu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh VNTMVK II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng: Các hồ sơ bệnh viêm nội tâm mạc có cấy máu dương tính khoa Tim mạch năm 2010 - 2013 Phương pháp tiến hành: Đây phương pháp nghiên cứu hồi cứu Có 20 bệnh án Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Tồn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 247 nghiên cứu khoa học chẩn đoán viêm nội tâm mạc, đưa vào xem xét số đặc điểm lâm sàng xét nghiệm Tất số liệu tập hợp xử lý thống kê qua chương trình SPSS16.0 III KẾT QUẢ Tuổi trung bình 41 ± 17 tuổi, thấp 17 tuổi, cao 69 tuổi Bảng Giới hay bị viêm nội tâm mạc vi khuẩn STT Giới Số lượng Tỷ lệ (%) Nữ 35 nam 13 65 Tổng số 20 100,0 Nhận xét: Nam giới bị viêm nội tâm mạc vi khuẩn chiếm tỷ lệ cao (13/20; 65%) Bảng Nhóm tuổi bị bệnh viêm nội tâm mạc vi khuẩn Nhận xét: Lý vào nhập viện bệnh nhân chủ yếu sốt (12/20; 60%) Bảng Có biểu suy tim STT Số lượng Tỷ lệ (%) Có Suy tim 10 50 Khơng 10 50 Tổng số 100,0 Nhận xét: Bệnh nhân viêm nội tâm mạc thường có biểu suy tim kèm theo (10/10; 50%) Khơng có bệnh nhân biểu có nốt Osler ngồi da, khơng có biểu lách to lâm sàng Bảng Biểu phân tích huyết học STT Cơng thức máu Kết Hồng cầu 4,06 ± 0,9T/l Hb 109 ± 31,24g/l Hct 0,23l/l STT Tuổi Số lượng Tỷ lệ (%) Bạch cầu 13,7± 4,6G/l ≤50 13 65 Tiểu cầu 227± 138,2G/l >50 35 Máu lắng đầu 58,2 ± 45,3mm Tổng số 20 100,0 Nhận xét: Nhóm tuổi bị bệnh chủ yếu 50 tuổi (13/20; 65%) Bảng Tiển sử bệnh tật STT Bệnh Số lượng Tỷ lệ (%) Bệnh van tim 11 55 Viêm khớp 15 Tiêm trích ma tuý Khác 25 Tổng số 20 100 Nhận xét: Bệnh viêm nội tâm mạc vi khuẩn có tiền sử bị bệnh van tim chiếm cao (11/20; 55%) Bảng Lý vào nhập viện bệnh nhân STT Lý vào TT Hồng cầu niệu Số lượng Tỷ lệ (%) có 15 75 không 25 Tổng số 20 100,0 Nhận xét: Bệnh nhân viêm nội tâm mạc có đái máu vi thể chiếm tỷ lệ cao (15/20; 75%) Bảng Kết siêu âm phát sùi van tim STT Sùi van Số lượng Tỷ lệ (%) Tỷ lệ (%) Có sùi van 18 90 Khơng 10 Tổng số 20 100,0 Sốt kéo dài 12 60 Khó thở mệt mỏi 30 Khác 10 Tổng số 20 100 Tạp chí Bảng Biểu có hồng cầu nước tiểu Số lượng 248 Nhận xét: Qua kiểm tra công thức máu bệnh nhân viêm nội tâm mạc có số lường bạch cầu tăng máu lắng tăng Huyết sắc tố giảm nhẹ, tiểu cầu số lượng bình thường Nhận xét: Bệnh nhân viêm nội tâm mạc có sùi van tim chiếm tỷ lệ cao (18/20; 90%) Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX nghiên cứu khoa học Bảng Vị trí sùi 18 trường hợp viêm nội tâm mạc có sùi phát qua siêu âm STT vị trí sùi Số lượng Tỷ lệ (%) STT Kháng sinh S (%) ERYTH 2/4(66,7) Dây chằng 12 CEPHA 1/4(25) Hai 33 CEFO 2/4(50) van ĐMC 10 55 Tổng số 18 100 Nhận xét: Vị trí sùi 18 trường hợp viêm nội tâm mạc có sùi phát qua siêu âm, hay gặp sùi van động mạch chủ (10/18; 55%) Bảng 10 Kết cấy máu bệnh nhân chẩn đoán viêm nội tâm mạc STT Cấy máu Số lượng Tỷ lệ (%) Dương tính 35 Âm tính 13 65 Tổng số 20 100,0 Nhận xét: Cấy máu dương tính với vi khuẩn bệnh nhân chẩn đoán viêm nội tâm mạc chiếm tỷ lệ tương đối cao (7/20; 35%) Vi khuẩn R (%) 1/4(33,3) 2/4(50) 1/4(25) 2/4(50) Nhận xét: S.Viridan nhạy cảm với penixilin (75%) choloramphenicol (75%) Kháng nhiều với ampixilin (50%), Vancomycin (50%) Cefotaxim (50%) Các chữ viết tắt: PENG: Penicilin G; AMP: Ampicilin; CEFT: Ceftriaxon; GENT: Gentamicin; CHLOR: Chloramphenicol; CoTRI: Co Trimoxazol; ERYTH: Erythromycin; CEPHA: Cephalexin; CEFO: Cefotaxim Bảng 13 Kết điều trị theo kháng sinh đồ penixilin đơn độc, penixilin + Gentamicin, hoăc Cefotaxim đơn độc Vancomycin thời gian điều trị - tuần STT Kết điều trị Số lượng Tỷ lệ (%) Tiến triển tốt 10 50 Chuyển tuyến 45 Số lượng Tử vong Tổng số 20 100,0 Bảng 11 Phân loại vi khuẩn bệnh nhân có cấy máu dương tính STT I (%) S.Viridan Tụ cầu C.Freundii Liên cầu A Tổng số Nhận xét: vi khuẩn hay gặp cấy máu bệnh nhân viêm nội tâm mạc, thường S.Viridan (4/7; 57%) Bảng 12 Độ nhạy cảm vi khuẩn S Viridan với loại kháng sinh thông thường STT Kháng sinh S (%) I (%) PENG 3/4(75) 1/4(25) AMP 2/4(50) 2/4(50) VANCO 2/4(50) 2/4(50) GENT 2/4(50) CHLOR 3/4(75) CoTRI 1/4(25) R (%) 1/4(25) 1/4(25) 4/4!00) Nhận xét: Điều trị khỏi bệnh 10/20 chiếm 50%, chuyển tuyến 9/20 chiếm 45% Đối với tiến triển tốt thường bệnh nhân hết sốt tuần, bạch cầu, máu lắng trở bình thường, cấy máu âm tính Chuyển tuyến bệnh nhân xin đi, khơng cắt sốt, tình trạng tiến triển xấu IV BÀN LUẬN Qua xem xét hồi cứu nhận thấy bệnh thường xuất đối tượng nam giới độ tuổi 50 tuổi chiếm chủ yếu (13/20; 65%) (bảng 2), vào viện chủ yếu sốt bệnh nhân bị bệnh van tim (bảng 3; bảng 4) Các bệnh nhân có sùi van chiếm tỷ lệ cao (18/20; 90%) (bảng 8) Vị trí sùi gặp nhiều van động mạch chủ (10/18; 55%), sùi van hai (6/18; 33%) (bảng 9), theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Dung Bệnh viện Việt Tiệp Hải phòng gặp chủ yếu sùi van hai (33,33%)[1] Trên triệu chứng để chẩn đoán xác định, bệnh án nghiên cứu Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 249 nghiên cứu khoa học cứu có đủ tiêu chuẩn Duke là: Cấy máu dương tính với vi khuẩn Có hình ảnh sùi di động hình ảnh siêu âm [4] Qua xem xét triệu chứng lâm sàng thấy bệnh nhân thường có biểu sốt kéo dài bệnh nhân (bảng 4), có bệnh van tim mắc phải, máu lắng tăng cao Chúng không gặp triệu chứng nốt Osler da, lách to Về xét nghiệm huyết học chủ yếu có biểu số lượng bạch cầu máu lắng tăng, huyết sắc tố giảm nhẹ (bảng 6) Biểu tổn thương cầu thận đái máu vi thể chúng tơi có gặp 15/20 bệnh nhân(75%) Về kết cấy máu chúng tơi nhận thấy tỷ lệ dương tính với vi khuẩn gặp 7/20 bệnh nhân chiếm 35% (bảng 10), theo nghiên cứu Nguyễn Thị Như Phạm Hữu Hịa tỷ lệ cấy máu dương tính 43,2%[2], kết cấy máu dương tính nghiên cứu Nguyễn Thị Dung 8/29 (27,59%)[1] Trong lại vi khuẩn phân lập chủ yếu Streptococcus Viridans 4/7(57,1%) (bảng 11) Loại vi khuẩn Streptococcus Viridans nhạy cảm với penicilline với tỷ lệ 3/4 (75%) (bảng 12), nhạy cảm với Gentamycin 2/4 (50%) Theo lý thuyết kinh điển số tác giả khác loại vi khuẩn phân lập bệnh viêm nội tâm mạc vi khuẩn chủ yếu Streptococcus Viridans (75%), riêng tác giả Nguyễn Thị Dung Bệnh viện Việt Tiệp Hải phòng gặp chủ yếu liên cầu (7/8 trường hợp) nhạy cảm với penicilline (87,5%), với gentamyxin (75%) Theo tác giả Nguyễn Thị Như, Phạm Thọ Hoà (Viện nhi Hà Nội) phân lập chủ yếu liên cầu 56,3%, nhạy cảm 100% với penicilline, kháng với kháng sinh thông thường[2] Trong nghiên cứu chúng tơi có phù hợp với tác giả chỗ tỷ lệ vi khuẩn nhạy cảm cao với penicilline Tuy nhiên số mẫu cịn thấp chúng tơi cần tiếp tục nghiên cứu thêm tương lai Trong nghiên cứu Nguyễn thị Như, tỷ lệ điều trị khỏi 69,1%, tử vong bệnh viện 19%, nặng xin vền 11,9%[2] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Dung, kết điều trị tiến triển tốt 54,05% Kết điều trị khỏi bệnh 10/20(50%), chuyển tuyến 9/20 (45%), tử vong bệnh viện 1/20(5%)[1] Đối với chuyển tuyến thường bệnh nhân xin tình trạng khơng cắt sốt phải chuyển tuyến Qua nghiên cứu xin đưa số nhận xét sau: - Bệnh thường gặp bệnh nhân có bệnh van tim mắc phải có biểu sốt kéo dài vào viện, thường phát thấy sùi van siêu âm - Cấy máu dương tính với vi khuẩn chiếm 35% Vi khuẩn gây bệnh thường Streptococcus Viridans nhạy cảm với kháng sinh Penicilline, Chloramphenicol - Điều trị kháng sinh thông thường - tuần bệnh tiến triển tốt 50% TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Dung Nhận xét 37 bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Bệnh viện Việt Tiệp Hải phòng từ 1/1/1996 đến 30/5/2001 Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Đại hội tim mạch học quốc gia Việt Nam lần thứ IX 2002 tr 587 - 592 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam chẩn đoán xử trí Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa Nhà xuất Y học chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh năm 2008, Tr 52 Nguyễn Thị Như, Phạm Hữu Hoà Nhận xét lâm sàng xét nghiệm bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn trẻ em viện nhi Hà Nội Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Đại hội tim mạch học quốc gia Việt Nam lần thứ IX 2002 tr 548 - 553 Nguyễn Lân Việt, Hoàng Trọng Kim, Nguyễn Thị Trúc, Lê Thị Thanh Thái, Hoàng Minh Châu Xử trí phịng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Khuyến cáo số 17 -2000 Hội Tim mạch quốc gia Việt Nam Một số khuyến cáo Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam 1998 - 2000 Phụ trang đặc biệt thời sử tim mạch học tháng - 2000 Đỗ Doãn Lợi, Nguyễn Lân Việt, Trương Thanh Hương, Hồ Huỳnh Quang Trí Khuyến cáo 250 Tạp chí Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX nghiên cứu khoa học ABSTRACT REMARK ON SOME CLINICAL AND PARACLINICAL SYMPTOMS OF INFECTIOUS ENDOCARDITIS PATIENTS AT CARDIOVASCULAR DEPARTMENT IN VIET NAM - SWEDEN UONG BI HOSPITAL We have studied about infectious endocarditis diseases with the following objective: Remark on some clinical and paraclinical symptoms of infectious endocarditis patients Method: Retrospective study The average age of study subjects is 41±17 years Male 13/20 (65%), female 7/20 (35%) Patients admitted hospital with chief complains were prolonging fever 12/20 (60%) They have had history of valvular heart diseases 11/20 (55%), symptoms of heart failure 10/10 (50%) with vegetation on valves or chordae 18/20 (90%), mainly vegetation on aortic valve 10/20 (50%), mitral valve (6/20; 30%), chordae of mitral valve 2/20 (10%) Positive blood culture with bacteria is 7/20 (35%), mainly S.Viridans 4/7 (57,1%) S.Viridans sensitive with penicillin (75%), Chloramphenicol (75%) Result of treament: good 10/20 (50%), catchment reference 9/20 (45%), death in hospital 1/20 (5%) The disease progress well after antibiotictherapy for to weeks We has got the following remark: - Infectious endocarditis diseases are often in patients with acquired valvular heart dieases, having prolonged fever, frequently with vegetation on heart valves - Positive blood culture with bacteria is 35% Comon germ is Streptococcus Viridans that sensitive mainly with Penicilline, Chloramphenicol - The disease progress well after antibiotictherapy for to weeks Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 251 ... bị vi? ?m nội tâm mạc vi khuẩn STT Giới Số lượng Tỷ lệ (%) Nữ 35 nam 13 65 Tổng số 20 100,0 Nhận xét: Nam giới bị vi? ?m nội tâm mạc vi khuẩn chiếm tỷ lệ cao (13/20; 65%) Bảng Nhóm tuổi bị bệnh vi? ?m. .. nội tâm mạc vi khuẩn Nhận xét: Lý vào nhập vi? ??n bệnh nhân chủ yếu sốt (12/20; 60%) Bảng Có biểu suy tim STT Số lượng Tỷ lệ (%) Có Suy tim 10 50 Khơng 10 50 Tổng số 100,0 Nhận xét: Bệnh nhân vi? ?m. .. Thị Như, Phạm Hữu Hoà Nhận xét lâm sàng xét nghiệm bệnh vi? ?m nội tâm mạc nhiễm khuẩn trẻ em vi? ??n nhi Hà Nội Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Đại hội tim mạch học quốc gia Vi? ??t Nam lần thứ IX 2002
