ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và một số yếu tố TIÊN LƯỢNG BỆNH SCHONLEIN – HENOCH THỂ BỤNG ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THU THẢO ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG BỆNH SCHONLEIN – HENOCH THỂ BỤNG Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THU THẢO ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG BỆNH SCHONLEIN – HENOCH THỂ BỤNG Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60720135 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn này, tơi nhận dạy bảo tận tình thầy cơ, giúp đỡ bạn đồng nghiệp, động viên to lớn gia đình người thân Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng uỷ - Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Nhi - Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Nhi Trung Ương, Ban giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thuý, người thầy tận tâm trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt tơi bước tơi trưởng thành đường học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể bác sỹ, y tá, khoa miễn dịch dị ứng Bệnh viện Nhi Trương Ương nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn chia sẻ với bệnh nhân gia đình người bệnh giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới tồn thể thầy cô giáo, anh chị bạn bè đồng nghiệp nhiệt tình giúp đỡ động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin dành tình u thương lòng biết ơn sâu nặng tới cha mẹ, người thân gia đình - người ln bên tơi, ln hết lòng tơi Hà Nội, ngày tháng Nguyễn Thu Thảo năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thu Thảo, học viên lớp cao học khóa 26, chuyên ngành Nhi khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nghiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả luận văn Nguyễn Thu Thảo DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CRP CTM CyA ESRD HSN HSP HP IVIG IgA NLR C-reactive protein Cyclosporin A End stage renal disease Henoch-Schönlein purpura nephritis Henoch-Schönlein purpura Helicobacter pylori Intravenous Immunoglobulin Immunoglobulin A Protein phản ứng C Công thức máu Giai đoạn cuối suy thận Viêm thận Schönlein-Henoch Ban xuất huyết Schönlein-Henoch Gammaglobulin tĩnh mạch Neutrophil-lymphocyte Tỷ số bạch cầu trung tính/ bạch cầu lympho ratio NSAID Non steroidal anti- Thuốc chống viêm không steroid Inflammatorydrug PLR Platelet-Lymphocyte Ratio TNF-α Tumor necrosis factor-α XHTH XN 95%CI 95% Confidence Interval Tỷ số tiểu cầu/ bạch cầu lympho Yếu tố hoại tử u α Xuất huyết tiêu hóa Xét nghiệm Khoảng tin cậy 95% MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mao mạch dị ứng (Henoch Schonlein Purpura - HSP) dạng viêm mạch tác động tới mạch máu nhỏ (bao gồm tiểu tĩnh mạch, tiểu động mạch, mao mạch) với biểu thường gặp ban xuất huyết (không liên quan đến giảm tiểu cầu), đau khớp, đau bụng tổn thương thận Bệnh thường gặp trẻ em đặc biệt 10 năm đầu đời (93% bệnh nhân khởi phát bệnh tuổi) [1] HSP bệnh biết đến từ 200 năm nay, tần suất mắc Mỹ 14/100.000 trẻ em [2], [3], [4] HSP có tỷ lệ mắc ước tính châu Âu 22,1/100.000 trẻ em/năm, với tỷ lệ mắc cao vào khoảng tuổi [5] Tần suất mắc bệnh Pháp 3-26,7/100.000 trẻ em [6] Bệnh gặp nam nhiều nữ [1] Theo nghiên cứu Lê Thị Minh Hương Thục Thanh Huyền Bệnh viện Nhi Trung ương, tỷ lệ mắc HSP nam/nữ 1,7/1, tuổi khởi phát bệnh thường gặp 6,6 ± 2,8 tuổi [7] HSP thường biểu lâm sàng rầm rộ Bệnh có nguy tái phát cao nói chung tiến triển tiên lượng tốt Bệnh tự thuyên giảm cần phải ý đến biểu thận tiêu hóa, tổn thương thường gây hậu nặng nề lâu dài Hiện nay, chẩn đoán HSP chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng Dấu hiệu điển hình HSP ban xuất huyết dạng dạng bốt đối xứng hai chân, hai tay HSP có nhiều thể lâm sàng khác thể tổn thương da đơn thuần, thể phối hợp tổn thương khớp, thể triệu chứng trội đường tiêu hóa thể có tổn thương thận Các tổn thương đơn phối hợp thể với Trong thể tổn thương trên, triệu chứng đường tiêu hóa thường nguyên nhân hay gặp làm trẻ HSP phải nhập viện HSP có tổn thương đường tiêu hóa gọi HSP thể bụng có 10 triệu chứng lâm sàng khác từ đau bụng với cấp độ, nơn, nặng nơn máu, ngồi phân đen HSP thể bụng yếu tố nguy làm bệnh nhân chuyển sang HSP thể thận Thực tế, dấu hiệu đau bụng HSP phải phân biệt với đau bụng ngoại khoa Nếu bệnh nhân có dấu hiệu ngồi phân đen cần chẩn đốn phân biệt với lt dày tá tràng, hay loét túi thừa Meckel.Vì thế, trước bệnh nhân HSP đến khám, thầy thuốc lâm sàng cần tiên lượng yếu tố yếu tố nguy tiên lượng HSP thể bụng Vì đau bụng HSP phải chẩn đốn phân biệt với nguyên nhân khác, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố tiên lượng bệnh Schonlein – Henoch thể bụng trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Schonlein – Henoch thể bụng trẻ em Bệnh viện Nhi Trung Ương Nhận xét số yếu tố tiên lượng bệnh Schonlein - Henoch thể bụng trẻ em 10 Blanco R., Martínez-Taboada V.M., Rodríguez-Valverde V., et al (1997) Henoch-Schönlein purpura in adulthood and childhood: two different expressions of the same syndrome Arthritis Rheum, 40(5), 859–864 11 Pillebout E., Thervet E., Hill G., et al (2002) Henoch-Schönlein Purpura in adults: outcome and prognostic factors J Am Soc Nephrol, 13(5), 1271–1278 12 Robert J W (2001) Henoch-Scholein purpura (Anaphylactoid purpura) eMedicine 13 Nguyễn Cơng Khanh, Đinh Bích Thu (2001) Hội chứng xuất huyết Bài giảng Nhi khoa Nhà xuất Y Học, 111–113 14 Aalberse J., Dolman K., Ramnath G., et al (2007) Henoch–Schönlein purpura in children: an epidemiological study among Dutch paediatricians on incidence and diagnostic criteria Ann Rheum Dis, 66(12), 1648–1650 15 Penny K., Fleming M., Kazmierczak D., et al (2010) An epidemiological study of Henoch-Schönlein purpura Paediatr Nurs, 22(10), 30–35 16 Yang Y.-H., Yu H.-H., and Chiang B.-L (2014) The diagnosis and classification of Henoch-Schönlein purpura: an updated review Autoimmun Rev, 13(4–5), 355–358 17 Dolezalová P., Telekesová P., Nemcová D., et al (2004) Incidence of vasculitis in children in the Czech Republic: 2-year prospective epidemiology survey J Rheumatol, 31(11), 2295–2299 18 Nong B.-R., Huang Y.-F., Chuang C.-M., et al (2007) Fifteen-year experience of children with Henoch-Schönlein purpura in southern Taiwan, 1991-2005 J Microbiol Immunol Infect, 40(4), 371–376 19 Trapani S., Micheli A., Grisolia F., et al (2005) Henoch Schonlein purpura in childhood: epidemiological and clinical analysis of 150 cases over a 5-year period and review of literature Semin Arthritis Rheum, 35(3), 143–153 20 Yang Y.-H., Hung C.-F., Hsu C.-R., et al (2005) A nationwide survey on epidemiological characteristics of childhood Henoch-Schönlein purpura in Taiwan Rheumatology (Oxford), 44(5), 618–622 21 Phan Quang Đoàn (2006) Đặc điểm lâm sàng chức thận bệnh nhân viêm mao mạch dị ứng Tạp chí Y học thực hành, 558, 11–13 22 Phí Thị Quỳnh Anh, Nguyễn Thị Quỳnh Hương cộng (2016) Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bị viêm mao mạch dị ứng Tạp chí Y học Việt Nam 23 García-Porrúa C., Calviđo M.C., Llorca J., et al (2002) HenochSchưnlein purpura in children and adults: clinical differences in a defined population Semin Arthritis Rheum, 32(3), 149–156 24 Calviño M.C., Llorca J., García-Porrúa C., et al (2001) HenochSchưnlein purpura in children from northwestern Spain: a 20-year epidemiologic and clinical study Medicine (Baltimore), 80(5), 279–290 25 Moura I.C., Arcos-Fajardo M., Sadaka C., et al (2004) Glycosylation and size of IgA1 are essential for interaction with mesangial transferrin receptor in IgA nephropathy J Am Soc Nephrol, 15(3), 622–634 26 Ozen S (2005) Problems in classifying vasculitis in children Pediatr Nephrol, 20(9), 1214–1218 27 Godkin A., Thompson M., and Summerfield J (2000) Abdominal pain and melaena: an unusual cause Lancet, 356(9229), 562 28 Chang W.-L., Yang Y.-H., Lin Y.-T., et al (2004) Gastrointestinal manifestations in Henoch-Schönlein purpura: a review of 261 patients Acta Paediatrica, 93(11), 1427–1431 29 Jauhola O., Ronkainen J., Koskimies O., et al (2010) Clinical course of extrarenal symptoms in Henoch-Schonlein purpura: a 6-month prospective study Arch Dis Child, 95(11), 871–876 30 Gunasekaran T.S., Berman J., and Gonzalez M (2000) Duodenojejunitis: is it idiopathic or is it Henoch-Schönlein purpura without the purpura? J Pediatr Gastroenterol Nutr, 30(1), 22–28 31 Naija O., Bouzaraa J., Goucha-Louzir R., et al (2013) [Henoch Schonlein nephrites in children : clinical features and outcome : about 34 cases] Tunis Med, 91(12), 700–704 32 Ben-Sira L and Laor T (2000) Severe scrotal pain in boys with Henoch-Schönlein purpura: incidence and sonography Pediatr Radiol, 30(2), 125–128 33 Garzoni L., Vanoni F., Rizzi M., et al (2009) Nervous system dysfunction in Henoch-Schonlein syndrome: systematic review of the literature Rheumatology (Oxford), 48(12), 1524–1529 34 Lutz H.H., Ackermann T., Krombach G.A., et al (2009) HenochSchönlein purpura complicated by cardiac involvement: case report and review of the literature Am J Kidney Dis, 54(5), e9-15 35 Chen S.-Y., Chang K.-C., Yu M.-C., et al (2011) Pulmonary hemorrhage associated with Henoch-Schönlein purpura in pediatric patients: case report and review of the literature Semin Arthritis Rheum, 41(2), 305–312 36 Chan H., Tang Y.-L., Lv X.-H., et al (2016) Risk Factors Associated with Renal Involvement in Childhood Henoch-Schönlein Purpura: A Meta-Analysis PLoS ONE, 11(11), e0167346 37 Mills J.A., Michel B.A., Bloch D.A., et al (1990) The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of HenochSchönlein purpura Arthritis Rheum, 33(8), 1114–1121 38 Ruperto N., Ozen S., Pistorio A., et al (2010) EULAR/PRINTO/PRES criteria for Henoch-Schönlein purpura, childhood polyarteritis nodosa, childhood Wegener granulomatosis and childhood Takayasu arteritis: Ankara 2008 Part I: Overall methodology and clinical characterisation Ann Rheum Dis, 69(5), 790–797 39 Ronkainen J., Koskimies O., Ala-Houhala M., et al (2006) Early prednisone therapy in Henoch-Schönlein purpura: a randomized, doubleblind, placebo-controlled trial J Pediatr, 149(2), 241–247 40 Weiss P.F., Feinstein J.A., Luan X., et al (2007) Effects of Corticosteroid on Henoch-Schönlein Purpura: A Systematic Review Pediatrics, 120(5), 1079–1087 41 Kang H.S., Chung H.S., Kang K.-S., et al (2015) High-dose methylprednisolone pulse therapy for treatment of refractory intestinal involvement caused by Henoch–Schönlein purpura: a case report J Med Case Rep, 9, 1–5 42 Wang L., Huang F.-C., Ko S.-F., et al (2003) Successful treatment of mesenteric vasculitis caused by Henoch-Schönlein purpura with methylprednisolone pulse therapy Clin Rheumatol, 22(2), 140–142 43 Jauhola O., Ronkainen J., Koskimies O., et al (2012) Outcome of Henoch–Schönlein purpura years after treatment with a placebo or prednisone at disease onset Pediatr Nephrol, 27(6), 933–939 44 Altugan F.S., Ozen S., Aktay-Ayaz N., et al (2009) Treatment of severe Henoch-Schönlein nephritis: justifying more immunosuppression Turk J Pediatr, 51(6), 551–555 45 Nikibakhsh A.A., Mahmoodzadeh H., Karamyyar M., et al (2010) Treatment of Complicated Henoch-Schönlein Purpura with Mycophenolate Mofetil: A Retrospective Case Series Report Int J Rheumatol, 2010 46 Ece A., Kelekỗi S., Hekimolu A., et al (2007) Neutrophil activation, protein oxidation and ceruloplasmin levels in children with HenochSchönlein purpura Pediatr Nephrol, 22(8), 1151–1157 47 Lin S.J., Huang J.L., and Hsieh K.H (1998) Clinical and laboratory correlation of acute Henoch-Schönlein purpura in children Zhonghua Min Guo Xiao Er Ke Yi Xue Hui Za Zhi, 39(2), 94–98 48 Duygu H., Turkoglu C., Kirilmaz B., et al (2008) Effect of mean platelet volume on postintervention coronary blood flow in patients with chronic stable angina pectoris J Invasive Cardiol, 20(3), 120–124 49 Makay B., Türkyilmaz Z., Duman M., et al (2009) Mean platelet volume in Henoch-Schönlein purpura: relationship to gastrointestinal bleeding Clin Rheumatol, 28(10), 1225–1228 50 Makay B., Gücenmez Ö.A., Duman M., et al (2014) The relationship of neutrophil-to-lymphocyte ratio with gastrointestinal bleeding in HenochSchonlein purpura Rheumatol Int, 34(9), 1323–1327 51 Gayret O.B., Erol M., and Nacaroglu H.T (2016) The Relationship of Neutrophil-Lymphocyte Ratio and Platelet-Lymphocyte Ratio with Gastrointestinal Bleeding in Henoch-Schonlein Purpura Iranian Journal of Pediatrics, 26(5) 52 Nguyễn Lê Hà (2017), Nghiên cứu số bạch cầu trung tính/lympho số yếu tố liên quan bệnh viêm mao mạch dị ứng., Luận văn bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 53 Nathan D.G, Oski A, Frank A (1552) Nathan and Oski’s Hematology of Infancy and Childhood - 7th Edition WB Saunders 54 Chen S.-Y and Kong M.-S (2004) Gastrointestinal manifestations and complications of Henoch-Schönlein purpura Chang Gung Med J, 27(3), 175–181 55 Chen O., Zhu X.B., Ren P., et al (2013) Henoch Schonlein Purpura in children: clinical analysis of 120 cases Afr Health Sci, 13(1), 94–99 56 Nagamori T., Oka H., Koyano S., et al (2014) Construction of a scoring system for predicting the risk of severe gastrointestinal involvement in Henoch-Schönlein Purpura Springerplus, 3, 171 57 Chao H.C., Kong M.S., Lin S.J., et al (2000) Gastrointestinal manifestation and outcome of Henoch-Schonlein purpura in children Chang Gung Med J, 23(3), 135–141 58 Tabel Y., Inanc F.C., Dogan D.G., et al (2012) Clinical features of children with Henoch-Schonlein purpura: risk factors associated with renal involvement Iran J Kidney Dis, 6(4), 269274 59 Gửkỗe ., Atik T., Kahramaner M., et al The Evaluation of Epidemiological and Clinical Findings of 33 Children Observed with Henoch Schönlein Purpura 1(4), 0–0 60 Đỗ Thị Thảo (2017), Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh Scholein Henoch trẻ em Bệnh viên Nhi Trung ương, Luận văn bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 61 Zhang Y and Huang X (2008) Gastrointestinal involvement in HenochSchönlein purpura Scandinavian Journal of Gastroenterology, 43(9), 1038–1043 62 Hong S.H., Kim C.J., and Yang E.M (2018) Neutrophil-to-lymphocyte ratio to predict gastrointestinal bleeding in Henoch: Schönlein purpura Pediatr Int, 60(9), 791–795 63 Wang B.-H., Zhou L.-Q., and Zuo Y.-H (2007) [Relationship between Helicobacter pylori infection and Henoch-Schonlein purpura with gastrointestinal involvement in children] Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi, 9(4), 367–369 64 Ma D.-Q., Li Y., Han Z.-G., et al (2017) Analysis on kidney injury- related clinical risk factors and evaluation on the therapeutic effects of hemoperfusion in children with Henoch-Schonlein purpura Eur Rev Med Pharmacol Sci, 21(17), 3894–3899 65 Wang J.J., Xu Y., Liu F.F., et al (2019) Association of the infectious triggers with childhood Henoch-Schonlein purpura in Anhui province, China J Infect Public Health BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: ………………………………………………………… Tuổi:………………………………… giới:… …………………………… Mã bệnh án: …………………………………………………………… Ngày vào viện: ………………………………………………………………… Ngày viện: ……………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Số điện thoại liên lạc:………………………………………………………… II LÂM SÀNG Lý vào viện:…………………………………………………………… Hoàn cảnh khởi phát A B C D E Sau nhiễm trùng:………………………………………………… Sau dùng thuốc:………………………………………………………… Sau ăn thức ăn gây dị ứng:………………….……………………… Khác:…………………………………………………………………… Không rõ Triệu chứng xuất bệnh hệ quan nào? A B C D E Da Tiêu hóa Khớp Thận Khác:………………………………………………………………… Triệu chứng da, niêm mạc 3.1 Vị trí xuất huyết (nhiều lựa chọn) A Hai cẳng chân + hai bàn chân B Hai đùi C Hai chi D Mơng E Thân F Vị trí khác: …………………………………………………………… 3.2 Đặc điểm ban xuất huyết A Chấm, nốt B Mảng C Cả Thời điểm phát ban…………………………………………………… Thời gian ban tồn tại………………………………………………… 3.3 Hoại tử da A Có: vị trí:……………………………………………………………… B Khơng 3.4 Xuất huyết niêm mạc A Chảy máu chân B Chảy máu mũi C Khác:…………………………………………………………………… Triệu chứng tiêu hóa 4.1 Đau bụng A Có: Mức độ Đau: đánh giá mức độ theo thang điểm VAS Không Nhẹ Vừa Nặng Thời gian (ngày)………………………………………………………… Tính chất: o o o o Đau âm ỉ liên tục Đau âm ỉ Đau quặn Đau quặn liên tục Phản ứng thành bụng: ☐Có ☐Khơng Cảm ứng phúc mạc: ☐Có ☐Khơng B Khơng 4.2 Nơn A Có: số lần nơn ngày Thời gian nôn (ngày): Chất nôn: o o o o o Thức ăn Dịch vàng Dịch xanh Máu Khác: …………………………………………………………… B Khơng 4.3 Ỉa máu A Có: Thời gian ỉa máu…………………………………………………… o Màu sắc: ☐ Đỏ ☐Đen o Số lần ngày:………………………………………………… B Không 4.4 Tiêu chảy A Có: số lần ngày:………………………………………………… B Khơng 4.5 Lồng ruột: A Có B Khơng 4.6 Thủng ruột: A Có B Khơng 4.7 Hoại tử ruột A Có B Khơng Triệu chứng thận 5.1 Đau vùng thắt lưng A Có: mức độ: Đau: đánh giá mức độ theo thang điểm VAS Khơng Nhẹ Vừa Nặng Thời gian (ngày)…………………………………………………………… Tính chất: o o o o Đau âm ỉ liên tục Đau âm ỉ Đau quặn Đau quặn liên tục B Không 5.2 Đái máu đại thể A Có: ☐Đầu bãi ☐ Cuối bãi ☐Tồn bãi B Khơng 5.3 Phù A Có Vị trí: ☐2 chi ☐ Mặt ☐Tồn thân B Khơng 5.4 Tăng huyết áp A Có, giá trị …………………………………h(cm)…………………… B Khơng Khớp 6.1 Vị trí khớp đau A Gối B Cổ chân C Khớp háng D Khuỷu tay E Cổ tay F Bàn ngón tay G Khác 6.2 Tính chất A Sưng B Nóng C Đỏ Sốt A Có Mức độ sốt: ☐ Nhẹ: 37,2oC – 38oC ☐ Trung bình: 38,1oC– 39oC ☐Cao: ≥ 39,1oC B Không Sinh dục 8.1 Sưng phù dương vật, bìu (trẻ nam) mơi lớn (trẻ nữ) A Có B Khơng 8.2 Tràn dịch màng tinh hồn A Có B Khơng Triệu chứng khác (đau cơ) ………………………………………………… III CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu Bạch cầu: ………………………………………………………………… Công thức bạch cầu (%):  Neut:………………………………….…………………………………  Lym: ……………………………………………………  Acid:…………………………………………………  Tiểu cầu: ………………………………………………………………  MPV Tốc độ máu lắng CRP:…………………………………………………………………… Xét nghiệm miễn dịch  Định lượng IgA huyết thanh:……………………………………………  IgE huyết thanh:………………………………………………………… Tiêu hóa 3.1 Xét nghiệm phân:  BC:  HC:  Nấm: (-) (-) (-) (+) (+) (+) (++) (++) (++) (+++) (+++) (+++) 3.2 Siêu âm bụng A Bình thường B Có tổn thương Cụ thể: …………………………………………………………… 3.3 Nội soi dày tá tràng A Bình thường B Có tổn thương Cụ thể: …………………………………………………………… Thận 4.1 Xét nghiệm nước tiểu      HC: (-) (+) (++) (+++) BC: (-) (+) (++) (+++) Trụ niệu: (-) (+) Định lượng protein niệu mẫu:……………………………… ……… Định lượng creatinin niệu mẫu:…………………………………… 4.2 Hóa sinh máu     Protein:………………………………………………………………… Albumin:……………………………………………………………… Ure:………………………………………………………………… Creatinine:…………………………………………………………… Siêu âm bìu bẹn sinh dục A Bình thường B Có dịch C Khác…….…………………………………………………………… Đơng máu tồn  PT (INR): ……………….………………………………………………  APTT (INR): …………………….……………………………………  Fibrinogen: ………………………….………………………………… ... tài: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố tiên lượng bệnh Schonlein – Henoch thể bụng trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Schonlein. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THU THẢO ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG BỆNH SCHONLEIN – HENOCH THỂ BỤNG Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG... sàng bệnh Schonlein – Henoch thể bụng trẻ em Bệnh viện Nhi Trung Ương Nhận xét số yếu tố tiên lượng bệnh Schonlein - Henoch thể bụng trẻ em 11 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương HSP 1.1.1 Định nghĩa,