Bài viết tập trung nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học của nhóm bệnh nhân bị VNN nội sinh, các tác nhân gây bệnh và kết quả sau điều trị của nhóm bệnh nhân này.
NHẬN XÉT TÌNH HÌNH BỆNH NHÂN VIÊM NỘI NHÃN NỘI SINH ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA GLÔCÔM BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG NĂM 2004 HOÀNG THỊ PHÚC, NGUYỄN MINH THI Trường Đại học Y Hà Nội TÓM TẮT Nghiên cứu hồi cứu đặc điểm dịch tễ học, tác nhân gây bệnh kết qủa điều trị 75 bệnh nhân (75 mắt) bị viêm nội nhãn nội sinh (VNNNS) điều trị khoa Glôcôm BV Mắt TW từ 01/01/2004 đến hết ngày 31/12/2004 Kết cho thấy: Viêm nội nhãn nội sinh chiếm khoảng 0,13% tổng số bệnh nhân vào điều trị Khoa xấp xỉ 1% tổng số bệnh nhân vào điều trị nội trú Bệnh viện Nam giới bị bệnh nhiều nữ giới (58,67% / 41,33%) - Độ tuổi trung bình 37,31±20,14 Tuổi trẻ ( 50 20 26,67 Tổng 75 100 85 Bệnh nhân tuổi nhóm nghiên cứu 15 Có 20 người thuộc nhóm tuổi > 50 (26,67%) 1.4 Mắt bị bệnh: Mắt Số BN Tỉ lệ % Trái 34 45,33 Bảng 2: Mắt bị bệnh Phải Cả hai mắt 41 54,67 Trong 75 bệnh nhân, viêm nội nhãn nội sinh gặp mắt phải nhiều với 41 trường hợp, chiếm 54,67% Mắt trái bị Tổng 75 100 bệnh (34 trường hợp, chiếm tỷ lệ 45,33%) Chúng không gặp trường hợp bị bệnh mắt 1.5 Nghề nghiệp: Nghề Cán Số BN Tỉ lệ % 12 Bảng 3: Nghề nghiệp Công Học sinh Nông dân nhân sinh viên 43 13 6,67 57,33 17,33 Trong số 75 bệnh nhân, có 43 bệnh nhân nông dân, chiếm tỷ lệ 57,33% Học sinh sinh viên chiếm 17,33% Công nhân làm việc công Nghề khác 6,67 Tổng số 75 100 xưởng, nhà máy nhóm người làm nghề nội trợ, cán hưu chiếm tỷ lệ 6,67% 1.6 Thời điểm phát bệnh: Tháng 1-3 Bảng 4: Thời điểm phát bệnh 4-6 7-9 13 10 - 12 Tổng Số BN Tỉ lệ % 14 18,67 12 17 22,67 Theo thống kê, VNN nội sinh xuất chủ yếu vào khoảng thời gian từ tháng 10 - tháng 12, nghĩa vào mùa thu đông với 35 mắt, chiếm tỷ lệ 46,67% Khoảng thời gian từ tháng - tháng 35 46,67 75 100 từ tháng - tháng 9, bệnh xuất Từ tháng - tháng 6, lượng bệnh nhân VNN nội sinh đến nhập viện Các tác nhân gây bệnh: Bảng Tác nhân gây bệnh Tác nhân Gram (+) Gram Gram (-) Gr Nấm (-) (+) Số BN 16 7 Tỉ lệ % 32 14 14 10 50 trường hợp lấy bệnh phẩm để tìm tác nhân gây bệnh, kết cho thấy có 15 mắt (30%) khơng tìm thấy tác nhân vi sinh vật gây bệnh Trong số mắt lại chủ yếu vi khuẩn, đặc biệt vi khuẩn Gram(+) gặp Không thấy VK 15 30 Tổng 50 100 nhiều với 16 trường hợp, chiếm tỷ lệ 32% Có trường hợp (14%) nhiễm vi khuẩn Gram(-) trường hợp vừa có vi khuẩn Gram(+) vừa có vi khuẩn Gram(-) Tác nhân nấm chiếm tỷ lệ 10% (5 mắt) Kết sau điều trị: 3.1 Tổn thương thực thể sau điều trị: Bảng 6: Tình trạng thực thể sau điều trị Tình trạng thực thể Số mắt Teo nhãn cầu Bỏ nhãn cầu 14 Bong võng mạc Sau điều trị có trường hợp (2,67%) bị teo nhãn cầu, trường hợp (10,67%) có bong võng mạc có mắt bị bong võng mạc vào Tỷ lệ% 2,67 18,67 10,67 viện 14 trường hợp phải khoét bỏ nhãn cầu (18,67%) Đặc biệt, trường hợp xét nghiệm tìm thấy nấm trường hợp phải khoét bỏ nhãn cầu 3.2 Kết chức năng: 14 Bảng 7: Tình trạng thị lực trước sau điều trị Thị lực Thị lực vào Thị lực ST (-) (9,33%) 20 (26,67%) ST (+) 54 (72%) 23 (30,67%) đnt 0,1m-< đnt1m (9,33%) (12%) đnt 1m -3/10 (0%) 11 (14,67%) Khi vào viện có mắt (5,33%) đạt thị lực 1/10 đặc biệt có 11 mắt nằm khoảng thị lực 1/10 khơng (14,67%) đạt thị lực >3/10 có trường hợp có thị lực >3/10 sau điều trị có 18 mắt (24,0%) 3.3 Đánh giá kết chung sau điều trị: Bảng 8: Kết chung sau điều trị Kết Tốt Trung bình Xấu Tổng Số mắt 18 14 43 75 Tỉ lệ % 24 18,67 57,33 100 Dựa theo tiêu chuẩn định ra, kết cho thấy có 18 trường hợp (24%) đạt kết tốt.14 mắt (18,67%) đạt kết trung bình 43 mắt (57,33%) có kết xấu lệ bệnh Tại bệnh viện Cleverland (Mỹ, 2003), tác giả Binder MI nghiên cứu hồi cứu 18 năm, kết cho thấy có trung bình 1,8 bệnh nhân VNN nội sinh năm [9] Jessica R.P (Mỹ, 2001), công bố số VNN nội sinh khoảng 5/10.000 bệnh nhân vào điều trị nội trú năm So với kết nghiên cứu tác giả giới, tỷ lệ bệnh nhân bị VNN nội sinh Việt Nam đến điều trị Bệnh viện Mắt TW năm 2004 cao Tỉ lệ giới tính: Theo thống kê chúng tôi, số 75 trường hợp VNN nội sinh, có 44 bệnh nhân nam giới, chiếm tỷ lệ 58,67% Bệnh nhân nữ bị mắc bệnh BÀN LUẬN Các đặc điểm dịch tễ nhóm bệnh nhân: Về tỷ lệ bệnh nhân VNN nội sinh so với tổng số bệnh nhân nằm điều trị: Năm 2004, VNNNS chiếm tỷ lệ 0,13% tổng số bệnh nhân vào điều trị khoa Glôcôm sấp xỉ 1% tổng số bệnh nhân vào điều trị bệnh viện Từ trước đến nay, giới Việt Nam, VNN nội sinh coi bệnh lý gặp chưa thấy tài liệu đưa tỷ 15 (31 người, chiếm tỷ lệ 41,33%) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với nghiên cứu Romeo F.C (1999), cho khơng có mối liên quan giới tính nghiên cứu VNN nội sinh [13] Tuổi: Nhóm BN nghiên cứu chúng tơi nằm độ tuổi từ 18-85 tuổi với tuổi trung bình 37,31 20,14 Dựa theo phân bố số lượng BN nhóm tuổi cho thấy số bệnh nhân nằm nhóm tuổi trẻ (từ 15 đến 30 tuổi) cao (37 người, chiếm tỷ lệ 49,33%) Ngoài số BN 50 tuổi chiếm tỉ lệ đáng ý (26,67%) Đặc biệt số 20 người 50 tuổi có 11 người (55%) bị mắc bệnh mạn tính tiểu đường, viêm khớp, xơ gan, viêm loét dày, nhiễm trùng đường mật, viêm đường hô hấp Phải yếu tố nguy khiến cho bệnh nhân cao tuổi dễ mắc bệnh VNN nội sinh hơn? Mắt bị bệnh: Trong nghiên cứu chúng tôi, VNN nội sinh gặp mắt phải nhiều với 41 trường hợp, chiếm 54,67% Mắt trái bị bệnh (34 trường hợp, chiếm tỷ lệ 45,33%) Kết nghiên cứu phù hợp với nhận định nhiều tác giả khác Cesar F.Romeo (Mỹ, 2003), LIANG Ling Yi (Trung Quốc, 2004) cho mắt phải dễ mắc bệnh VNN nội sinh mắt trái [13,32] nguyên nhân động mạch cảnh bên phải chạy thẳng gần với mắt phải [13] Trong nghiên cứu này, không gặp trường hợp bị bệnh VNN nội sinh mắt Trong đó, Wong J công bố tỉ lệ mắc bệnh mắt khoảng 22% [52] Cũng vậy, Romeo C.F (2003) đưa tỉ lệ mắc bệnh mắt sấp xỉ 25% [13] Nghề nghiệp: Trong số 75 bệnh nhân bị VNN nội sinh, có 43 bệnh nhân nơng dân, chiếm tỷ lệ 57,33% Như vậy, nửa số BN nhóm nghiên cứu nơng dân (57,33%) Điều gợi ý đến ảnh hưởng môi trường sinh sống, vấn đề vệ sinh môi trường vệ sinh cá nhân, trình độ dân trí, lạm dụng loại thuốc phát sinh bệnh VNN Vùng sinh sống: Theo thống kê sơ chúng tôi, bệnh nhân VNN nội sinh đến từ tỉnh, nơi người dân sinh sống nghề nông nhiều thành phố Điều phù hợp với kết thống kê cho đại đa số bệnh nhân bị VNN nội sinh nông dân Thời điểm phát bệnh năm: Theo thống kê, VNN nội sinh xuất nhiều vào mùa thu đông (khoảng từ tháng 10 đến tháng 12) với tỉ lệ 46,67% Khoảng thời gian từ tháng đến tháng thời điểm xuất bệnh (12%) Trên giới chưa có nghiên cứu đưa kết luận ảnh hưởng mùa năm đến phát sinh bệnh VNN nội sinh 16 Các tác nhân gây bệnh: Bảng Các nghiên cứu tác nhân gây bệnh Tác nhân gây bệnh Tác giả Năm Gram (+) Gram (-) Elisabetta M (15) 2000 78,4% 11,8 Wong J S (11) 2000 70 Laube T (16) 2004 75 25 H.T.Phúc & N.M.Thi 2004 65,71 40 Như vậy, so với kết nghiên cứu tác giả khác giới, tỷ lệ nhiễm vi khuẩn Gram (+) nhóm nghiên cứu tương đương Tỷ lệ nhiễm vi khuẩn Gram (-) cao so với nghiên cứu tiến hành nước châu Âu thấp kết Wong J.S, tiến hành nghiên cứu châu Á [52] Kết phù hợp với nhận định nhiều tác giả cho vi khuẩn Gram (-) tác nhân gây bệnh đại đa số trường hợp VNN nội sinh châu Á Trong đó, vi khuẩn Gram (+) lại loại phổ biến gây bệnh châu Âu Bắc Mĩ [9,25,52] Nấm 14,3 34% đạt thị lực đếm ngón tay có thị lực viện tốt thị lực lúc vào Cũng vậy, theo tác giả Laube T, 57% trường hợp có kết thị lực ST(+), 7% mù hồn tồn theo Jackson: kết thị lực viện hầu hết trường hợp thường dẫn đến mù loà [25] KẾT LUẬN Đặc điểm dịch tễ nhóm bệnh nhân: VNN nội sinh tình trạng bệnh lý nặng, chiếm tỷ lệ 0,13% so với tổng số bệnh nhân vào điều trị khoa 0,40% so với tổng số bệnh nhân nằm điều trị toàn bệnh viện Bệnh thường xuất nhiều vào khoảng từ tháng 10 đến tháng 12 năm (mùa thu đông) Nông dân bị bệnh nhiều hơn, đặc biệt lứa tuổi trẻ (< 30 tuổi) người 50 tuổi bị mắc bệnh mạn tính Mắt phải bị bệnh nhiều mắt trái (54,67% / 45,33%) Tác nhân gây bệnh thường gặp vi khuẩn Gram(+), chiếm tỉ lệ cao Kết sau điều trị: Dựa theo tiêu chuẩn định ra, kết cho thấy có 18 trường hợp (24%) đạt kết tốt, 14 mắt (18,67%) đạt kết trung bình 43 mắt (57,33%) có kết xấu Kết tương tự báo cáo Wong JS cho có 28% mắt đạt thị lực 20/120 17 (65,7%) Tỉ lệ nhiễm khuẩn Gram(-) (40%) Tỉ lệ nhiễm nấm (14,3%) hợp thị lực phân biệt sáng tối mù hoàn toàn Kết sau điều trị tốt bệnh nhân đến điều trị sớm (trong vòng ngày sau xuất triệu chứng bệnh) có thị lực > đnt 1m Những trường hợp nhiễm nấm có kết xấu Kết sau điều trị: Kết sau điều trị hạn chế: 18,67% phải bỏ nhãn cầu, 10,67% có bong võng mạc 57,33% trường TÀI LIỆU THAM KHẢO: BINDER MI, CHUA J, KAISER PK, PROCOP GW, ISADA CM.: Endogenous endophthalmitis: an 18-year review of culture-positive cases at a tertiary care center Medicine (Baltimore) 2003 Mar; 82 (2): 97-105 CESAR F.ROMEO., MANDEEP K RAI., CAREEN Y LOWDER, AND KARIM A ADAL: Endogenous Endophthalmitis: Case Report and Brief Review American family physician; August 1999 IGAL LEIBOVITCH, TZE LAI, GRANT RAYMOND, RAMIN ZADEH, FRANCIS NATHAN, DINESH SELVA Endogenous endophthalmitis: A 13-year review at a tertiary hospital in South Australia Scandinavian Journal of Infectious Diseases Volume 37, Number / March 2005:184189 JACKSON TL, EYKYN SJ, GRAHAM EM, STANFORD MR.: Endogenous bacterial endophthalmitis: a 17-year prospective series and review of 267 reported cases Surv Ophthalmol 2003 Jul-Aug;48(4):40323 LIANG LING YI, LIN XIAO FENG, YUAN ZHAO HUI, LIN AI HUA, YANGXIAO.: Report of 28 Cases with Endogenous Endophthalmitis Academic journal of Sun Yat-Sen of medical sciences Vol.25 No.1 Novembe 2004 OKADA AA, JOHNSON RP, LILES WC, D'AMICO DJ, BAKER AS.: Endogenous bacterial endophthalmitis Report of a ten-year retrospective study Ophthalmology 1994 May;101(5): 832-8 WONG JS, CHAN TK, LEE HM, CHEE SP.: Endogenous bacterial endophthalmitis: an east Asian experience and a reappraisal of a severe ocular affliction Ophthalmology 2000 Aug; 107(8): 1483-91 18 ... lệ bệnh nhân VNN nội sinh chiếm 0,13% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú khoa Ngồi khoa Glơcơm, số bệnh nhân VNN nội sinh trẻ em vào điều trị khoa Mắt trẻ em 110 người Như vậy, riêng năm 2004, ... nhóm bệnh nhân: Về tỷ lệ bệnh nhân VNN nội sinh so với tổng số bệnh nhân nằm điều trị: Năm 2004, VNNNS chiếm tỷ lệ 0,13% tổng số bệnh nhân vào điều trị khoa Glôcôm sấp xỉ 1% tổng số bệnh nhân. .. Bệnh viện Mắt TW từ 01/01 /2004 đến hết ngày 31/12 /2004 KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ nhóm bệnh nhân: 1.1 Tỷ lệ bệnh: Năm 2004, khoa Glơcơm có 3898 bệnh nhân vào điều trị, có 75 bệnh nhân bị VNN nội sinh