NGHIÊN cứu SO SÁNH CHI PHÍ DỊCH vụ TRỌN gói và DỊCH vụ THÔNG THƯỜNG PHẪU THUẬT đục THỦY TINH THỂ THEO PHƯƠNG PHÁP PHACO tại BỆNH VIỆN mắt TRUNG ƯƠNG năm 2014

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN ĐÀO TẠO YHDP & YTCC -ššššš - VŨ THỊ HỒNG HẠNH NGHIÊN CỨU SO SÁNH CHI PHÍ DỊCH VỤ TRỌN GĨI VÀ DỊCH VỤ THƠNG THƯỜNG PHẪU THUẬT ĐỤC THỦY TINH THỂ THEO PHƯƠNG PHÁP PHACO TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN ĐÀO TẠO YHDP & YTCC -ššššš - VŨ THỊ HỒNG HẠNH NGHIÊN CỨU SO SÁNH CHI PHÍ DỊCH VỤ TRỌN GĨI VÀ DỊCH VỤ THƠNG THƯỜNG PHẪU THUẬT ĐỤC THỦY TINH THỂ THEO PHƯƠNG PHÁP PHACO TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 Chuyên ngành: QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã số : 60720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Thị Bạch Yến TS Nguyễn Xuân Hiệp HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Tơi xin tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới: - Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn - Các thầy cô cán Viện đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộngđã tận tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi hồn thành khóa học Quản lý Bệnh viện - Lãnh đạo cán viên chức Bệnh viện Mắt Trung ương, nơi công tác tiến hành nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ tham gia vào nghiên cứu Đặc biệt đồng nghiệp làm việc với khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầucủa Bệnh viện tạo điều kiện tốt hỗ trợ năm học tập trường Đại học Y Hà Nội - TS.Nguyễn Thị Bạch Yến,Bộ môn Kinh tế y tế TS.Nguyễn Xuân Hiệp, Bệnh viện Mắt Trung ươnglà giáo viên hướng dẫn khơi gợi ý tưởng ban đầu đề tài luận văn nhiệt tình hướng dẫn, bảo để tơi hồn thành luận văn - Các bạn bè lớp Cao học Quản lý Bệnh viện khóa 21 chia sẻ kinh nghiệm học tập, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập năm qua - Gia đình tơi, bạn bè, đồng nghiệp người chia sẻ khó khăn vất vả, buồn vui, nguồn động viên, nâng đỡ suốt thời gian học tập vừa qua VŨ THỊ HỒNG HẠNH DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BCVA Best- corrected visual acuity (Độ chỉnh kính) BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân CP Chi phí CPGT Chi phí gián tiếp CPTT Chi phí trực tiếp CSSK Chăm sóc sức khỏe ĐLC Độ lệch chuẩn DV Dịch vụ DVYT Dịch vụ y tế ECCE Extracapsular cataract extraction (Phẫu thuật thủy tinh thể bao) ICCE Intracapsular cataract extraction (Phẫu thuật thủy tinh thể bao) IOL Intraocular lens (Thủy tinh thể nhân tạo) KCB Khám chữa bệnh KCBTYC Khám chữa bệnh theo yêu cầu Phaco Phacoemusification (nhũ tương hóa thủy tinh thể) SICS Small incision cataract surgery (Phẫu thuật đục thủy tinh thể đường rạch nhỏ) TB Trung bình TTT Thủy tinh thể US$ United State Dollar (Đô la Mỹ) VNĐ Việt Nam Đồng WHO World health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC 1.5 Sơ lược Bệnh viện Mắt Trung ương 25 27 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1.Thời gian địa điểm nghiên cứu .27 2.2.Đối tượng nghiên cứu 28 2.3.Phương pháp nghiên cứu: 28 2.4.Biến số số nghiên cứu .30 2.5.Phương pháp thu thập số liệu 32 2.6.Phương pháp tính chi phí .33 2.7.Xử lý phân tích số liệu 34 2.8.Sai số, biện pháp khắc phục sai số 35 2.9.Đạo đức nghiên cứu .35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 36 3.2.Chi phí cho đợt điều trị bệnh nhân phẫu thuật đục TTT theo phương pháp phaco sử dụng dịch vụ trọn gói dịch vụ thơng thường 40 3.3.Mối tương quan chi phí mức độ hài lòng bệnh nhân sử dụng dịch vụ trọn gói dịch vụ thơng thường phẫu thuật đục thủy tinh thể .47 Chương BÀN LUẬN .57 4.1.Chi phí dịch vụ trọn gói dịch vụ thông thường phẫu thuật đục thủy tinh thể theo phương pháp phaco Bệnh viện Mắt Trung ương năm 2014 .57 4.2.Phân tích tương quan chi phí mức độ hài lịng bệnh nhân sử dụng dịch vụ trọn gói dịch vụ thông thường 63 4.3.Hạn chế nghiên cứu 70 KHUYẾN NGHỊ 73 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 PHỤ LỤC .75 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới .37 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp .37 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân sử dụngloại dịch vụ theo khu vực sống 38 Bảng 3.5.Hình thức chi trả bệnh nhân khám điều trị 38 Bảng 3.6 Thời gian nằm viện cho đợt điều trị 39 Bảng 3.8 Chi phí trực tiếp cho điều trị trung bình bệnh nhân.40 phẫu thuật đục thủy tinh thể theo loại dịch vụ 40 Bảng 3.9 Chi phí điều trị trực tiếp ngồi điều trị trung bình cho bệnh nhân phẫu thuật đục thủy tinh thể theo loại dịch vụ .41 Bảng 3.10 Tổng chi phí điều trị trực tiếp trung bình cho bệnh nhân phẫu thuật đục thủy tinh thể theo loại dịch vụ 42 Bảng 3.11 Chi phí điều trị gián tiếp trung bình cho bệnh nhân phẫu thuật đục thủy tinh thể theo loại dịch vụ 43 Bảng 3.12 Chi phí trung bình cho điều trị bệnh nhân phẫu thuật đục thủy tinh thể theo loại dịch vụ: Trực tiếp gián tiếp .44 Bảng 3.13 Chi phí trung bình cho điều trị bệnh nhân phẫu thuật đục thủy tinh thể theo loại dịch vụ: Tổng chi phí chi phí thực trả 46 Bảng 3.14 Mức hài lịng bệnh nhân sở vật chất trình độ chun mơn hình thức cung cấp dịch vụ .47 Bảng 3.15 Mức hài lòng bệnh nhân ứng xử cán y tế .48 Bảng 3.16 Sự hài lòng bệnh nhân thủ tục chi phí 50 Bảng 3.17 Giá trị trung bình mức hài lịng bệnh nhân 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Mối tương quan chi phí với mức hài lịng sở vật chất trình độ chun mơn bác sỹ với nhóm trọn gói thông thường 53 Biểu đồ 3.2 Mối tương quan chi phí với mức hài lịng ứng xử cán y tế nhóm trọn gói thơng thường 54 Biểu đồ 3.3 Mối tương quan chi phí với mức hài lòng thuận tiện thủ tục chi phí nhóm trọn gói thơng thường 55 Biểu đồ 3.4 Mối tương quan chi phí phải trả với mức hài lịng chung nhóm trọn gói thơng thường 56 ĐẶT VẤN ĐỀ Mù lòa coi vấn đề sức khỏe công cộng quan trọng, có ý nghĩa tồn Thế giới, đặc biệt nước phát triển Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), có 39 triệu người mù năm lại tăng thêm từ 1-2 triệu Cũng theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), nguyên nhân hàng đầu gây mù đục thủy tinh thể (TTT), chiếm 51% (khoảng 19,7 triệu người) Mặc dù khơng phải bệnh gây tử vong mù gây tổn thương nghiêm trọng tới chất lượng người bệnh Tại Việt Nam, mù lòa vốn sức khỏe công cộng, đặc biệt với người cao tuổi, người khu vực nông thôn, khu vực vùng khó khăn Theo báo cáo thống kê Đỗ Như Hơn năm 2009 có 380.800 người bị mù hai mắt, có 251.700 người bị mù đục TTT (chiếm 66,1%) Nếu tính số người bị mù mắt đục TTT có tới triệu 130 mắt, chưa kể số mắc hàng năm gây mù mắt 85.000 trường hợp Mang lại ánh sáng cho người dân Nhà nước quan tâm trở thành chương trình phịng chống bệnh tật Việt Nam Trong nguyên nhân gây mù lòa, đục TTT bệnh điều trị phẫu thuật đơn giản với độ an toàn hiệu cao Cho đến nay, hai phương pháp áp dựng phổ biến phẫu thuật đục TTT phẫu thuật lấy TTT bao phương pháp đại phẫu thuật phương pháp phaco , phẫu thuật phương pháp phaco coi có hiệu tốt thời gian phẫu thuật ngắn, thời gian phục hồi thị lực nhanh, giảm thời gian tái khám… Phẫu thuật phương pháp phaco bắt đầu áp dụng điều trị đục TTT Việt Nam từ năm 1995 nay, phẫu thuật phương pháp phaco trở thành phương pháp thường quy hầu hết bệnh viện, trung tâm nhãn khoa nước Bệnh viện Mắt Trung ương bệnh viện chuyên khoa hàng đầu nước điều trị bệnh mắt, đặc biệt phẫu thuật đục TTT.Qua trình phát triển, chất lượng dịch vụ khám điều trị bệnh mắt bước cải thiện Từ nghị định 43/2006/NĐ-CP tự chủ tài sở cơng lập ban hành, song song với việc cải thiện chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, bệnh viện khơng ngừng tìm kiếm giải pháp khơng nhằm cung cấp dịch vụ có chất lượng cao mà thuật lợi cho người bệnh nhằm tăng khả tiếp cận cho bệnh nhân, huy động nguồn thu cho bệnh viện Một giải pháp dịch vụ trọn gói phẫu thuật đục TTT phương pháp phaco Khác với điều trị đục TTT theo dịch vụ thường quy, bệnh nhân sử dụng dịch vụ trọn gói đóng khoản phí cố định gồm tiền phẫu thuật, tiền thuốc (thuốc sau mổ) tiền giường Bệnh nhân nhận hỗ trợ điều dưỡng nhiều so với dịch vụ thường quy để hồn tất thủ tục q trình điều trị nhanh hơn, rút ngắn thời gian chờ đợi điều trị, bệnh nhân thường điều trị ngày thay 3-5 ngày sử dụng phương pháp điều trị thơng thường Dịch vụ trọn gói triển khai từ năm 2001, giúp giảm tải số bệnh nhân điều trị đục TTT nội viện, tăng nguồn thu cho bệnh viện Theo báo cáo bệnh viện, dịch vụ trọn gói coi thuận lợi, giảm chi phí cho người bệnh điều trị ngày tăng khả tiếp cận bệnh nhân nên việc mở rộng hoạt động dịch vụ trọn gói chiến lược bệnh viện Mặc dù đưa vào thực 10 năm coi giải pháp cần thiết hữu ích cho bệnh viện, nhiên liệu loại hình dịch vụ có tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân khơng, tiết kiệm bao nhiêu, có liệu chi phí có tương xứng với mong đợi, hài lòng bệnh nhân hay khơng cịn câu hỏi Nghiên cứu chi phí cho bệnh nhân gia đình sử dụng dịch vụ trọn gói điều trị đục TTT phương pháp phaco cần thiết Từ lý “Nghiên cứu so sánh chi phí dịch vụ trọn gói dịch vụ thông thường phẫu thuật đục thủy tinh thể theo phương pháp phaco Bệnh viện Mắt Trung ương năm 2014” triển khai với mục tiêu: Xác định so sánh chi phí dịch vụ trọn gói dịch vụ thơng thường phẫu thuật đục thủy tinh thể theo phương pháp phaco Bệnh viện Mắt Trung ương năm 2014 Phân tích tương quan chi phí mức độ hài lịng bệnh nhân sử dụng dịch vụ trọn gói dịch vụ thông thường phẫu thuật đục thủy tinh thể theo phương pháp phaco Bệnh viện Mắt Trung ương năm 2014 67 yếu tố thủ tục, chi phí cho thấy khơng có khác biệt tỷ lệ hài lịng hai nhóm dịch vụ Nhìn chung, đánh giá qua điểm số trung bình hài lịng bệnh nhân hai nhóm mức từ “bình thường” trở lên Điểm số trung bình hài lịng chung hai nhóm 3,92 ± 0,45 (dịch vụ trọn gói) 3,7 ± 0,45 (dịch vụ thông thường) Kết đánh giá dựa yếu tố hài lịng ấn tượng ban đầu (cơ sở vật chất trình độ chuyên môn), ứng xử nhân viên y tế thủ tục, chi phí Kết chúng tơi đáp ứng việc đo lường hài lịng bệnh nhân q trình điều trị đục thủy tinh thể phương pháp phaco Năm 1989, tác giả Davis Hobbs đưa khía cạnh đánh giá hài lịng bệnh nhân với sở y tế, nhấn mạnh đến việc đánh giá hài lịng dựa yếu tố: (1) khả tiếp cận với dịch vụ (bao gồm dấu hiệu dẫn, hướng khu vực, thời gian chờ đợi, phục vụ…); (2) Môi trường sở vật chất (sạch sẽ, yên tĩnh, điều kiện sở vật chất không gian…) (3) chăm sóc điều trị nào? (các khía cạnh người, lâm sàng kết điều trị) Các nghiên cứu Việt Nam đưa khía cạnh vào để đánh giá, xem xét Ví dụ tác giả Mai Thị Thúy Hảo năm 2008 nghiên cứu đánh giá hài lòng bệnh nhân dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện huyện Hoài Đức, Hà Nội đánh giá hài lịng bệnh nhân dựa nhóm số chính: hài lịng bệnh nhân thủ tục hành chính, hài lịng bệnh nhân nhân viên y tế, hài lòng bệnh nhân chất lượng khám chữa bệnh, sở vật chất, trang thiết bị Thêm vào đó, việc sử dụng thang điểm likert scale để đo lường mức độ hài lòng, xem kỹ thuật phù hợp Kết nghiên cứu cho thấy tương đồng với số kết nghiên cứu khác Cụ thể, tác giả Lê Thanh Chiến cộng đánh giá 68 hài lòng người bệnh khám chữa bệnh số bệnh viện đa khoa hạng I thuộc sở y tế thành phố Hồ Chí Minh cho thấy kết sau: 87,8% người bệnh hài lòng sở vật chất, chủ yếu mức chấp nhận (69,5%); 12,2% người bệnh không hài lịng Về thủ tục hành chính, hướng dẫn tiếp đón chiếm 77,1%, chủ yếu mức chấp nhận (72,2%); 22,9% người bệnh khơng hài lịng Về bác sỹ điều trị, 91,1% người bệnh hài lòng, mức chấp nhận (73,7%); 8,9% khơng hài lịng Về cơng tác chăm sóc điều dưỡng, tỷ lệ 93,0% Trong đó, mức chấp nhận 82,1% 7% khơng hài lịng Về vệ sinh, an ninh, trật tự: 85,8%, đó, người bệnh hài lịng mức chấp nhận 74,1%; 14,2% khơng hài lịng Năm 2012, tác giả Nguyễn Bá Anh nghiên cứu hài lịng người bệnh chất lượng chăm sóc điều dưỡng số khoa lâm sàng bệnh viện hữu nghị Việt Đức cho thấy có tới 93,5% người bệnh hài lịng chung với chất lượng chăm sóc điều dưỡng Sự hài lòng với giao tiếp điều dưỡng 91,4% Có 97,1% bệnh nhân hài lịng với tình trạng vệ sinh khoa phịng dụng cụ, 95,8% bệnh nhân hài lòng với hoạt động chăm sóc điều dưỡng, 94% bệnh nhân hài lòng với tinh thần thái độ điều dưỡng Trong nghiên cứu hài lòng tác giả Bùi Dương Vân năm 2011 216 người nhập viện Bệnh viện Phổi Trung ương Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ hài lòng bệnh nhân chi phí khám bệnh thuận tiện khám bệnh cao (57,4% 54,2%), tiếp đến tỷ lệ hài lòng thái độ, hướng dẫn NVYT sở vật chất phục vụ khám bệnh (43,5% 43,1%), cuối thấp tỷ lệ hài lòng thời gian chờ đợi khám bệnh (20,4%) 4.2.2 Mối tương quan chi phí mức độ hài lòng bệnh nhân sử dụng dịch vụ trọn gói dịch vụ thơng thường 69 Tìm hiểu mối tương quan chi phí mức độ hài lòng bệnh nhân sử dụng dịch vụ trọn gói dịch vụ thơng thường, chúng tơi xem xét mối tương quan chi phí thực trả với mức hài lòng sở vật chất, trình độ chun mơn bác sỹ; ứng xử cán y tế, thuận tiện dịch vụ y tế mức hài lòng chung Kết cho thấy, mối tương quan chi phí thực trả mức hài lòng bệnh nhân với sở vật chất, trình độ chun mơn hai nhóm có mối tương quan thuận, nhiên mức độ tương quan thấp không đáng kể Xét mối tương quan chi phí thực trả điểm số hài lòng với ứng xử cán y tế, nhóm sử dụng dịch vụ trọn gói cho thấy mối tương quan nghịch Điều cho thấy với mức chi phí cao điểm số hài lòng ứng xử cán y tế thấp Tuy nhiên mối tương quan yếu khơng đáng kể Trong đó, nhóm sử dụng dịch vụ thơng thường lại có mối tương quan thuận, nhiên mối tương quan yếu không đáng kể Xét mối tương quan chi phí với mức độ hài lịng thuận tiện thủ tục, chi phí dịch vụ nhóm trọn gói có mối tương quan thuận, kết cho thấy mối tương quan yếu Duy có nhóm dịch vụ thơng thường cho thấy mối tương quan nghịch chi phí thực trả hài lịng thủ tục, chi phí dịch vụ có mối tương quan lớn Điều có nghĩa hài lịng nhóm chưa tương xứng với chi phí thực trả, nhiên hệ số tương quan mức thấp (- 0,10) Từ đó, mối tương quan chi phí thực trả với mức hài lòng chung bệnh nhân hai nhóm dịch vụ thấp khơng đáng kể Điều cho thấy hài lòng bệnh nhân nói chung chưa tương xứng với chi phí thực trả Xét theo khái niệm hài lịng, đánh giá bệnh nhân dịch vụ hay dịch vụ đáp ứng mong đợi khách hàng hay chưa Nói cách khác, hài lịng hàm số khác biệt kết nhận kỳ vọng Như vậy, thấy 70 nghiên cứu này, kỳ vọng bệnh nhân phần hướng đến tính hiệu quả, khả khỏi bệnh khả nhìn lại bình thường chi phí cho điều trị Đa phần bệnh nhân chưa đặt yếu tố chi phí lên để địi hỏi, kỳ vọng chất lượng dịch vụ mà nhận Trong thực tế, có nhiều nghiên cứu tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến hài lịng bệnh nhân, yếu tố là: tuổi, trình độ học vấn, thu nhập bình quân, tình trạng bệnh nhẹ/nặng, loại bệnh đơn giản/phức tạp, tâm trạng bệnh nhân vui/buồn, đặc điểm bệnh viện, khoa khác bệnh viện… Tác giả Nguyễn Bá Anh tìm thấy mối liên quan tình trạng nhân bệnh nhân với hài lịng chung chăm sóc điều dưỡng bệnh viện Việt Đức Bên cạnh đó, yếu giải thích, tư vấn điều dưỡng, chăm sóc hỗ trợ tinh thần kỹ chuyên môn điều dưỡng viên yếu tố ảnh hưởng đến hài lòng bệnh nhân Chưa có nghiên cứu xem xét đến mối tương quan chi phí hài lịng bệnh nhân sử dụng dịch vụ vấn đề cần nghiên cứu thêm 4.3 Hạn chế nghiên cứu Kết nghiên cứu phụ thuộc nhiều vào xác liệu sẵn có từ phiếu tốn chi phí điều trị bệnh viện Thêm vào đó, số liệu thu thập năm 2014, nên khơng loại trừ hết biến động lớn giá cả, lạm phát Nghiên cứu tiến hành nhóm bệnh nhân phẫu thuật đục thủy tinh thể phương pháp phaco bệnh viện tuyến Trung ương nên đại diện cho bệnh viện tuyến giải pháp mang tính áp dụng khn khổ bệnh viện Việc điều tra mức chi tiêu người dân thường việc khó, lại bệnh nhân phụ thuộc vào kể lại đối tượng nên gặp sai số nhớ lại Chi tiêu cho bệnh nhân thường khơng phải có người thực hiện, việc có mặt 71 tất liên quan để kiểm tra tính xác thơng tin chi tiêu điều khó thực Nghiên cứu ước tính chi phí tồn bệnh nhân hai nhóm dịch vụ trọn gói thơng thường, bao gồm chi phí gián tiếp cho điều trị Nó cho thấy xác quy mơ gánh nặng tài mà bệnh nhân trả cho bệnh tật Tuy nhiên, nghiên cứu chưa thể tính tốn hết chi phí gián tiếp chi phí cho tiền quà biếu bác sỹ, chi phí cho tiền điện thoại liên lạc… Các chi phí vơ hình chưa thể tính tốn đưa vào kết chi phí tồn Mặc dù điều tra viên dược tập huấn kỹ nhằm khai thác triệt thông tin phục vụ cho nghiên cứu không tránh khỏi việc thiếu hụt thông tin sai lệch nhớ lại, ước tính thu nhập bệnh nhân người chăm sóc Thêm vào đó, chi phí cho phẫu thuật đục thủy tinh thể phương pháp phaco định loại nhân mắt mà bệnh nhân thay, nhiên khuôn khổ nghiên cứu này, chúng tơi chưa phân tích sâu theo nhóm nhân mắt khác Sự hài lòng bệnh nhân đánh giá thông qua công cụ xây dựng dựa khía cạnh đánh giá hài lịng với sở y tế Vì điều kiện thời gian có hạn nên chúng tơi chưa đánh giá tính giá trị độ tin cậy cơng cụ, dẫn đến kết nghiên cứu có tính đại diện chưa cao KẾT LUẬN 72 So sánh chi phí điều trị phẫu thuật đục thủy tinh thể phương pháp phaco hai nhóm dịch vụ trọn gói thơng thường - Chi phí trung bình điều trị phẫu thuật đục TTT sử dụng dịch vụ trọn gói 9.548.898 ± 220.575 đồng, thấp khơng đáng kể so với sử dụng dịch vụ thông thường 9.749.295 ± 302.395 đồng - Chi phí trực tiếp – gián tiếp + Chi phí trực tiếp trung bình nhóm dịch vụ trọn gói thấp so với nhóm dịch vụ thông thường (lần lượt 9.357.813 ± 191.085 đồng 9.491.491 ± 257.803 đồng) Các thành phần chi phí cho vật tư xét nghiệm nhóm dịch vụ trọn gói thấp nhóm dịch vụ thơng thường + Chi phí gián tiếp trung bình nhóm dịch vụ trọn gói thấp so với nhóm dịch vụ thơng thường, 191.085 ± 33.329 đồng 257.803 ± 57.496 đồng Thành phần chi phí cho người nhà chăm sóc nhóm dịch vụ trọn gói thấp nhóm dịch vụ thơng thường - Chi phí trực tiếp trung bình cho điều trị - chi phí trực tiếp trung bình ngồi điều trị + Chi phí trực tiếp trung bình nhóm dịch vụ trọn gói thấp nhóm dịch vụ thơng thường (lần lượt 9.045.258 ± 183.767 đồng 9.366.613 ± 295.451 đồng) + Chi phí trực tiếp trung bình ngồi điều trị nhóm dịch vụ trọn gói cao so với nhóm dịch vụ thông thường, 393.289 ± 21.790 đồng 192.778 ± 23.398 đồng Sự hài lòng mối tương quan chi phí với hài lịng bệnh nhân hai nhóm dịch vụ - Nhìn chung tổng thể khía cạnh, mức hài lịng chung hai nhóm nhóm dịch vụ trọn gói cao nhóm dịch vụ thơng thường, điểm số hài lịng trung bình 3,92 ± 0,45 3,7 ± 0,45 Mức độ hài 73 lòng bệnh nhân với sở vật chất trình độ chun mơn, với ứng xử cán y tế, với thủ tục chi phí nhóm dịch vụ trọn gói cao so với nhóm dịch vụ thơng thường - Có mối tương quan chi phí mức độ hài lịng sở vật chất trình độ chuyên môn, ứng xử cán y tế, thủ tục chi phí hai nhóm, nhiên mức thấp không đáng kể KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, đưa khuyến nghị sau đây: 74 - Mở rộng dịch vụ trọn gói nhằm tiết kiệm chi phí trực tiếp cho bệnh nhân, giảm thiểu số ngày điều trị thời gian chờ đợi bệnh nhân làm giảm thiểu số ngày giường chuyển sử dụng cho dịch vụ khác - Tăng cường sở vật chất cải thiện việc quản lý bệnh viện nhằm tăng cường chất lượng bệnh viện - Triển khai nghiên cứu phân tích chi phí quan điểm Bệnh viện để cung cấp thông tin cho xây dựng giá dịch vụ cho hoạt động quản lý DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 PHỤ LỤC Bảng câu hỏi vấn định lượng STT MS CÂU HỎI CÂU TRẢ LỜI Chuyển Phần THÔNG TIN VỀ BỆNH NHÂN Đọc cho người vấn: “Tôi hỏi Anh/Chị số câu hỏi thân Anh/Chị bao gồm tuổi, trình độ học vấn điều kiện sống” Đọc câu hỏi để BN trả lời tự nhiên khoanh vào số tương ứng với câu trả lời BN TT1 Anh/Chị tuổi Ghi rõ | || | tuổi (Tính theo dương lịch) TT2 Giới tính Anh/Chị? Nam Nữ TT3 Nghề nghiệp Nơng/Lâm/Ngư nghiệp Cơng chức/Viên chức Anh/Chị? Hưu trí, sức Khác (ghi rõ)…………… TT4 Khu vực sống Anh/Chị Thành thị Nông thôn đâu? TT6 Anh/Chị có BHYT khơng? Có Khơng TT7 Anh/Chị điều trị khoa nào? Khoa KCBTYC Khoa điều trị nội trú Phần QUẢN LÝ BỆNH NHÂN QL1 Anh/Chị vào viện QL2 ngày/tháng/năm nào? Anh/Chị phẫu thuật QL3 ngày/tháng/năm nào? Anh/Chị viện Ngày tháng… năm 2014 Ngày tháng… năm 2014 QL4 ngày/tháng/năm nào? Tổng số ngày điều trị bao 10 nhiêu? Ngày tháng.….năm 2014 Ghi rõ | || | ngày Phần 3: TỔNG CHI PHÍ CHO ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN (Từ bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh nội trú) 11 ĐT1 Tiền xét nghiệm, CĐHA | || || |.| || || |.000 12 13 ĐT ĐT Tiền vật tư y tế đồng | || || |.| || || |.000 Tiền phẫu thuật thủ thuật đồng | || || |.| || || |.000 76 14 ĐT Chi cho thuốc đồng | || || |.| || || |.000 đồng | || || |.| || || |.000 15 ĐT Chi cho ngày giường 16 ĐT6 Bệnh viện có yêu cầu Anh/Chị ĐT7 mua thêm thuốc không? Số tiền mua thêm bao đồng 17 nhiêu? Tổng chi phí điều trị 1 Có Không 18 Số tiền | || || |.| || || |.000 đồng Không biết 18 | || || |.| || || |.000 đồng Phần 4: CHI PHÍ TRỰC TIẾP NGỒI ĐIỀU TRỊ 18 NĐT1 Khi tới bệnh viện Anh/Chị phải đợi lâu để khám? 19 NĐT2 Nếu không thời gian chờ đợi, Anh/Chị có phải làm việc không? 20 NĐT3 Anh/Chị ngày khám chữa bệnh đợt này? 21 NĐT4 Ai người trả tiền cho lần khám Anh/Chị? < 30ph 30-60ph 1h- 3h >3h Có Không Không biết Số ngày | || | Không biết BHYTtrả tồn bộ/Miễn phí BHYT chi trả phần bệnh nhân gia đình 22 NĐT5 23 NĐT6 24 NĐT7 chi trả phần Gia đình trả tồn Khơng biết Trong đợt điều trị chi phí (1 Số tiền | || || |.| || || |.000 chiều lần) tới bệnh đồng viện khoảng bao nhiêu? Không biết Tiền ăn uống Anh/Chị Số tiền: | || || |.| || || |.000 đợt điều trị bao nhiêu? đồng Thời gian:…………… Khơng biết Anh/Chị có phải trả chi phí Có 25 77 (phòng trọ, thuê nhà) cho đợt 25 NĐT8 điều trị không? Tiền trọ Anh/Chị đợt điều trị bao nhiêu? Không 26 Số tiền: | || || |.| || || |.000 đồng Thời gian:…………… Khơng biết Phần 5: CHI PHÍ GIÁN TIẾP 26 GT1 Nếu không thời gian tới bệnh viện Anh/Chị có phải Có Khơng Khơng biết làm việc không? à 27 GT2 28 GT3 Anh/Chị thu nhập trung bình Số tiền | || || |.| || || |.000 tiền ngày? đồng Không biết Trong đợt điều trị có Có Khơng Anh/Chị tới bệnh viện? 29 30 31 GT4 GT5 GT6 Trong đợt điều trị có bao Số người | || | Không biết nhiêu người nhà Anh/Chị tới bệnh viện? Người nhà ngày Số ngày | || | Không biết đưa Anh/Chị khám chữa bệnh đợt này? Những người Anh/Chị có phải tốn tiền lại khơng? Có Không Không biết 3 32 GT7 Họ tốn tiền thời Số tiền: | || || |.| || || |.000 gian để lên đến nơi (1 chiều đồng lần đi) Thời gian:…………… Không biết 33 GT8 Những người có phải Có 78 tiền ăn không? Không Không biết 34 GT9 Họ tốn tiền ăn? Số tiền: | || || |.| || || |.000 đồng Khơng biết Phần CHI PHÍ GIÁN TIẾP LAO ĐỘNG THAY THẾ 35 LĐ1 Trong thời gian Anh/Chị bị Có bệnh, có phải dành thời gian Không Không biết vài giờ, ngày vài 36 41 41 ngày để làm hộ Anh/Chị công việc hàng ngày 36 LĐ2 ông /bà không? Có người phải thực người hộ Anh/Chị hoạt động thường ngày Anh/Chị thời gian bị bệnh? 37 Những người người lớn, thiếu niên hay trẻ nhỏ? Người lớn Thiếu niên Trẻ nhỏ 98 Không biết 38 Họ làm công việc thường ngày Anh/Chị bao lâu? 39 Họ có trả cơng khơng? Có Khơng 98 Khơng biết 40 Họ trả tiền ngày? Phần CHI PHÍ GIÁN TIẾP CHĂM SĨC 41 42 CS1 CS2 Có phải Anh/Chị nặng tới mức Có mà có người phải ngừng cơng việc thường ngày họ Không vài ngày để chăm Khơng biết sóc Anh/Chị khơng? Có người chăm sóc người 42 47 47 79 Anh/Chị Anh/Chị bị bệnh? STT 43 Người 44 Họ chăm sóc người lớn, thiếu Anh/Chị thời niên hay trẻ em? gian bao lâu? Người lớn Thiếu niên Trẻ em 45 Anh/Chị hay gia đình có phải trả tiền cho người khơng? Có Khơng 98 Khơng biết 46 Họ trả tiền ngày để chăm sóc Anh/Chị? Phần 8: ĐÁNH GIÁ SỰ HÀI LÒNG CỦA BỆNH NHÂN KHI SỬ DỤNG LOẠI DỊCH VỤ Đọc cho người vấn: “Bây cho xin phép hỏi Anh/Chị số câu liên quan đến hài lịng việc điều trị đục thủy tinh thể Bệnh viện Mắt Trung ương Tôi hỏi Anh/Chị câu hỏi đánh giá với thang điểm (từ đến 5, điều tra viên giải thích rõ hơn) (1) Rất khơng hài lịng, (2) Khơng hài lịng, (3) Bình thường, (4) Hài lòng, (5) Rất hài lòng Cơ sở vật chất trình độ chun mơn 47 48 49 50 Rất khơng hài lịng ß…à Rất hài lịng HL1 Cảnh quan môi trường bệnh viện sẽ? HL2 Điều kiện sở vật chất trang thiết bị bệnh viện? HL3 Trình độ chun mơn bác sỹ? HL4 Chất lượng khám điều trị bệnh? Ứng xử cán y tế 51 52 HL5 Tư vấn bác sỹ/điều dưỡng trước, sau điều trị? HL6 Sự chăm sóc điều dưỡng? 80 53 HL7 Tinh thần thái độ khám bệnh bác sỹ? Thủ tục chi phí 54 55 HL8 Thời gian chờ đợi khám/tư vấn? HL9 Thủ tục nhanh gọn thuận tiện? HL10 Chi phí cho dịch vụ mà Anh/Chị phải trả đợt điều trị này? 56 Xin cảm ơn Anh/Chị dành thời gian tham gia vấn - ... ? ?Nghiên cứu so sánh chi phí dịch vụ trọn gói dịch vụ thơng thường phẫu thuật đục thủy tinh thể theo phương pháp phaco Bệnh viện Mắt Trung ương năm 2014? ?? triển khai với mục tiêu: Xác định so sánh chi. .. sánh chi phí dịch vụ trọn gói dịch vụ thông thường phẫu thuật đục thủy tinh thể theo phương pháp phaco Bệnh viện Mắt Trung ương năm 2014 Phân tích tương quan chi phí mức độ hài lòng bệnh nhân... nhân sử dụng dịch vụ trọn gói dịch vụ thơng thường phẫu thuật đục thủy tinh thể theo phương pháp phaco Bệnh viện Mắt Trung ương năm 2014 4 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương đục thủy tinh thể (TTT)