Đề tài nghiên cứu trình bày về rút ngắn thời gian phẫu thuật đục thuỷ tinh thể, tăng hiệu quả của phẫu thuật, tạo thuận lợi trong việc giảng dạy giúp các học viên nắm bắt nhanh quá trình học mỗ đục thuỷ tinh thể bằng phương pháp nhũ tương hoá (phacoemulsification).
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT PHACO ONE CHOP TRONG PHẪU THUẬT ĐỤC THUỶ TINH THỂ BẰNG PHƯƠNG PHÁP NHŨ TƯƠNG HOÁ (PHACOEMULSIFICATION) Lê Minh Trường*, Nguyễn Hữu Chức* TÓM TẮT Đây phương pháp phối hợp kỹ thuật: Divide and Conquer, Chip and Flip, phaco Chop Mục đích: Rút ngắn thời gian phẫu thuật đục thuỷ tinh thể, tăng hiệu phẫu thuật, tạo thuận lợi việc giảng dạy giúp học viên nắm bắt nhanh trình học mỗ đục thuỷ tinh thể phương pháp nhũ tương hoá (phacoemulsification) Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả Kết nghiên cứu: Phẫu thuật 96 mắt (trong 12 tháng từ 4/2008 đến 2009) nam: 45,nữ: 51 thời gian trung bình cho ca phẫu thuật nhóm có nhân cứng I-II: phut, III: phút, IV-V: 7.5 phút, thời gian phaco trung bình nhóm I-II: 16 giây, III: 18.2 giây,IV-V: 51 giây, thị lực sau mỗ nhómI-II: >9/10, III7.5/10, IV-V: >5/10 Kết luận: Nhờ phối hợp kỹ thuật trện nên mang đến hiêu tốt, giải hầu hết bệnh nhân đục thuỷ tinh thể, đông thời tạo hiệu ứng tích cực giúp phậu thuật viên bắt đầu lĩnh hội nhanh hiệu quả, góp phần nâng cao chất lượng phẫu thuật cho bệnh nhân Từ khóa: Đục thủy tinh thể, phẫu thuật Phaco, phương pháp nhũ tương hóa SUMMARY STUDYING THE APPLICATION OF PHACO ONE CHOP TECHNIQUE IN CATARACT SURGERY BY EMULSIFICATION METHOD Le Minh Truong, Nguyen Huu Chuc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 358- 361 We propose the combination of three technics: divide and conquer, chip and flip and phaco chop for cataract surgery Purposes: To reduce the cataract surgery time, improve surgical efficiency, help trainees to absorb rapidly the cataract surgery with the technic of phaco emulsification Method: descriptire study Results: 96 eyes were operated for cataract (during 12 months from April 2008 to April 2009), including 45 males and 51 females The average surgical time in dense nuclei of grade I-II, III, IV-V was minutes, minutes, and 7,5 minutes respectively The average phaco time in grade I-II, III, IV-V was 16 seconds, 18,2 seconds and 51 seconds respectively The post-surgical visual acuity in grade I-II: >9/10, grade III: 7,5/10, grade IV-V: >5/10 Conclusions: The combination of these three technics improves outcomes of cataract surgery and solves most of cataract cases It also yield a positive effect upon new ophtalmic surgeons to absorb knowledge and technic rapidly and effectively, thus enhance the quality of cataract surgery * Khoa Mắt, BV Chợ Rẫy, Tác giả liên lạc: BS Lê Minh Trường 358 ĐT: 0903644278 Email: truongphaco01@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Key words: cataract, Phaco surgery, emulsification method TỔNG QUAN TÀI LIỆU Mục đích phẫu thuật: Phẫu thuật đục thủy tinh thể phương pháp nhũ tương hóa bước tiến vượt bậc ngành nhãn khoa phẫu thuật đục thủy tinh thể Mang lại lợi ích thiết thực nhất, giúp người thầy thuốc mạnh dạng chọn lựa đục thủy tinh thể để phẫu thuật sớm, giúp bệnh nhân sớm hòa nhập vào cộng đồng xã hội - Rút ngắn thời gian phẫu thuật Ngày có nhiều phương pháp phẫu thuật đục thủy tinh thể phương pháp phaco như: Dive and Conque, Chip and Flip, phaco Chop, Stop and Chop… - Hạn chế tối đa tổn thương nội Nhãn - Làm phương pháp giảng dạy có hiệu nhanh cho học viên bắt đầu phẫu thuật đục thủy tinh thể phương pháp phaco - Nâng cao chất lượng phẫu thuật, giúp người bệnh đạt thị lực tối ưu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Mỗi phương pháp bước khởi đầu cho phẫu thuật hoàn thiện nhằm mang đến cho bệnh nhân thị lực tốt nhất, phương pháp tối ưu Công nghệ khoa học phát triển hỗ trợ cho phẫu thuật viên ngày trở nên nhẹ nhàng thuận lợi phẫu thuật Tất bệnh nhân bị đục thủy tinh thể, ngoại trừ số chống định đặc biệt như: Tuy nhiên thành công phẫu thuật phụ thuộc lớn vào phẫu thuật viên như: kinh nghiệm, đánh giá ban đầu (độ cứng đục thủy tinh thể…) nhiều yếu tố khác (siêu âm, javal, bệnh lý khác…) Trong trình phẫu thuật ta cứng nhắc áp dụng loại phẫu thuật cho bệnh nhân gặp khơng nhiều khó khăn phẫu thuật động (biến đổi suốt trình phẫu thuật: thay đổi độ nơng sâu tiền phòng, thay đổi vị trí nhân,thao tác dụng cụ nội nhãn,…) Phương pháp nghiên cứu Nhằm khắc phục khó khăn nói trên,phẫu thuật phối hợp phương pháp phẫu thuật đục thuỷ tinh thể ứng dụng: phương pháp có tên gọi: kỹ thuật Phaco One Chop Đặc điểm kỹ thuật phối hợp ba loại phương pháp: - Divide and Conquer - Chip and Flip - Phaco Chop - Lệch thủy tinh thể nhiều lớn 2/4 chu vi thủy tinh thể - Đục thuỷ tinh thể chấn thương có vỡ bao thủy tinh thể Nghiên cứu lâm sàng có so sánh, phân loại độ cứng nhân theo Lucio Buratto Cỡ mẫu 96 trường hợp Phương tiện nghiên cứu Dụng cụ phẫu thuật phaco: pen xé bao, móc chop, pen giác mạc, dao đường hầm 2.8mm, dao nhọn 15 độ (hoặc dao 11), pen đặt kính, Máy phaco hiệu Pulsar minimal stress hảng optikon 2000 Chuẩn bị bệnh nhân Tâm lý giải thích cho bệnh nhân hiểu rõ phẫu thuật để họ hợp tác lúc phẫu thuật Tính cơng suất kính nội Nhãn (máy siêu âm, javal kế) Khám phần liên quan (phần phụ mắt lệ bộ, mi mắt, kết mạc, …và bệnh lý toàn thân) để chuẩn bị cho phẫu thuật an toàn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 359 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bước 5: Rửa hút cortex Đánh bong bao sau Kỹ thuật Bước 6: Đặt IOL bao Các bước tiến hành: Bước 1: Tê chỗ: nhỏ thuốc tê bề mặt giác mạc Dicain 10%, Novocain 0,5% nhỏ lần, lần cách phút trước mổ Bước 2: Rạch giác mạc: - Dùng dao có đường kính 2.8mm, 3,2mm dao nhọn 15 - Vị trí phía thái dương Bước 8: Bơm Vancomycin 1mg/1ml tiền phòng Bơm phù mép mổ nước Bước 9: Tra pommade, băng mắt kết thúc phẫu thuật Theo dõi hậu phẫu - Tạo đường mổ, đường (7-9h mắt phải, 1-3h mắt trái) đường mổ phụ (12h mắt phải, 6h mắt trái) đường mổ phụ cho vuông góc với đường mổ - Làm đường hầm giác mạc theo bước đường mổ chính, bước đường mổ phụ Bước 3: Xé bao trước: Một ngày sau mổ Phim phẫu thuật Phaco One Chop KẾT QUẢ Tỉ lệ giới nam 45 (46.9%) Nữ 51 (53.1%) Giới Tuổi Tỉ lệ tuổi - Bơm chất nhày vào tiền phòng - Dùng pen xé bao trước theo hình tròn, liên tục, chiều kim đồng hồ ngược chiều kim đồng hồ - Kích thước đường kính xé bao khoảng 56mm Bước 4: Phaco: Phaco nhân,thượng nhân - Phaco lớp thượng nhân: Dùng đầu Tip Phaco hút lớp thượng nhân vùng xé bao trước - Phaco nhân theo bước sau: Dùng đầu Tip phaco đào sâu vào bề dày nhân (khoảng ½ 2/3 nhân) từ 3h đến 9h (MP) viền xé bao trước lúc dùng đầu móc Chop luồn bao, lớp thượng nhân từ trung tâm nhân xích đạo phía đối diện với đầu Tip phaco sau hai kéo phía đối diện bẻ nhân làm đôi (tách rời nhân làm đơi) tiếp tục lấy móc Chop luồn xích đao nửa mãnh nhân kéo vào tâm nâng, lật nhân lên vào tiến hành phaco hết mảnh nhân, tiến hành xoay mảnh nhân lại phía đối diện đầu Tip phaco (cùng chiều kim đồng hồ, ngược chiều kim đồng hồ) làm tương tự mảnh nhân trước, bẻ nhỏ làm đôi rời tiến hành phaco hết 360 Bước 7: Rửa chất nhày tiền phòng, kính kính I-II 50 III 68 IV 73 Độ cứng nhân Tuổi (trung bình) Bảng tổng hợp I-II 10.4w III 12w (7.3%) phút 73 (76%) phút 16 giây 18.2 giây IV-V 33w Độ cứng nhân Năng lượng (trung bình) / 1ca 16 (16.7%) Độ cứng nhân 7.5 phút Thời gian phẫu thuật (trung bình) /1 ca 51 giây Thời gian xử dụng sóng siêu âm (trung bình) / ca Thị lực trước sau phẫu thuật 01 ngày Thị lực Trước mỗ Sau mỗ I-II < 2/10 >9/10 III 7.5/10 IV-V 5/10 Các biến chứng Phù giác mạc, rách bao trước, rách bao sau, khơng đặt kính: khơng BÀN LUẬN Do tính ưu việt phẫu thuật (phối hợp tốt đặc điểm phương pháp) nên mang lại lại hiệu lớn, phục hồi sớm, hạn chế nhiều biến chứng xảy trình phẫu thuật Năng lượng dùng trình Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 phẫu thuật thấp, ít,chúng phù thuộc vào độ cứng nhân, nhân cứng lượng dùng nhiều thời gian trung bình cho phậu thuật dài, thời gian trung bình sóng siêu âm dài Mặc khác hạn chế lượng phaco thoát để tán nhân khơng hiệu Chính lượng góp phần vào tăng khả tổn thương nội nhãn biến chứng, giảm tuổi thọ máy Trong 96 ca phẫu thuật kết thu cho thấy: thời gian, lượng để tán nhuyễn nhân tỉ lệ thuận với độ cứng nhân Nhân cứng thời gian phẫu thuật dài, lượng dùng nhiều, tỉ lệ nghịch với thị lực nhân có độ cứng thị lực cao (khả tổn thương, biến chứng it, độ tập trung phẫu thuật viên cao độ hơn, không kèm thương tổn đáy mắt, tổn thương khác trước đó) Tuy nhiên q trình phẫu thuật đòi hỏi kỹ thao tác chuẩn phối hợp nhuần nhuyễn thao tác phẫu thuật, kinh nghiệm phẫu thuật viên Đó yếu tố định thành công phẫu thuật Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Đây kỹ thuật hiệu quả, giúp rút ngắn thời gian xử dụng lượng sóng siêu âm, giảm thiểu khả tổn thương thành phần nhãn cầu Có thể dùng để giảng dạy, rút ngắn thời gian học học viên, mang lại lợi ích tốt cho phẫu thuật viên hiệu mà người bệnh có, hạn chế biến chứng khơng đáng có q trình phẫu thuật Kéo dài tuổi thọ máy phaco.Nâng cao chất lượng phẫu thuật Giải gần toàn mức độ đục thủy tinh thể TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Nhãn khoa lâm sàng, nhà xuất y học, môn mắt trường đại học y dược năm 2007 Trang 104, 112-113 Nhãn khoa giản yếu, nhà xuất y học hà nội năm 2007 Trang 267-275,283-284 Manual of ocular diagnosis and therapy, sixth edition, Deborah pavan-langston Trang 164-167 Phacoemulsification: Principles and Techniques, edited by Lucio Buratto Trang 348-350,362-371,117-155 361 ... thuật đục thuỷ tinh thể ứng dụng: phương pháp có tên gọi: kỹ thuật Phaco One Chop Đặc điểm kỹ thuật phối hợp ba loại phương pháp: - Divide and Conquer - Chip and Flip - Phaco Chop - Lệch thủy tinh. .. hội - Rút ngắn thời gian phẫu thuật Ngày có nhiều phương pháp phẫu thuật đục thủy tinh thể phương pháp phaco như: Dive and Conque, Chip and Flip, phaco Chop, Stop and Chop - Hạn chế tối đa tổn... * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Key words: cataract, Phaco surgery, emulsification method TỔNG QUAN TÀI LIỆU Mục đích phẫu thuật: Phẫu thuật đục thủy tinh thể phương pháp nhũ tương hóa bước tiến