Khảo sát đặc điểm và kết quả kiểm soát rối loạn lipid máu ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tại Bệnh viện Thống Nhất tp. Hồ Chí Minh

Bài viết trình bày đánh giá đặc điểm rối loạn lipid máu của nhóm NMCT cấp và hiệu quả kiểm soát RLLM theo các hướng dẫn của NCEP ATP III; EAS/ESC 2011; ACC/AHA 2013.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM VÀ KẾT QUẢ KIỂM SOÁT RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TP HỒ CHÍ MINH Trương Quang Anh Vũ*, Lê Đình Thanh* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm rối loạn lipid máu nhóm NMCT cấp hiệu kiểm sốt RLLM theo hướng dẫn NCEP ATP III; EAS/ESC 2011; ACC/AHA 2013 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mơ tả 96 trường hợp chẩn đốn NMCT cấp điều trị Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh từ 10/2014 đến 3/2016 Kết quả: Tỷ lệ RLLM 86%, giảm HDL-C 68%, tăng TG 37%, tăng LDL-C 31%, tăng TC 27% Các số rối loạn TC, LDL-C, TG nhóm bệnh nhân trẻ tuổi cao nhóm lớn tuổi, phụ nữ cao nam giới Tỷ lệ LDL-C đạt mục tiêu chung 40,6% (theo mục tiêu ATP III), 42,7% (theo ESC) 33,3% (theo AHA) Nếu bệnh nhân tuân thủ điều trị có tỷ lệ đạt cao (51%) Bệnh nhân nữ tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị (45%) cao bệnh nhân nam (42%) Nhóm bệnh nhân 65 tuổi có tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị (46%) cao nhóm bệnh nhân 65 tuổi (36%) Kết luận: Đa số bệnh nhân NMCT cấp có RLLM (86%) Tỷ lệ LDL-C đạt mục tiêu chung 40,6% (theo mục tiêu ATP III), 42,7% (theo ESC) 33,3% (theo AHA) Từ khóa: NMCT cấp, rối loạn lipid máu ABSTRACT RESEARCH CHARACTERISTIC & CONTROL RESULT OF DYSLIPIDEMIA IN ACUTE MYOCARDIAC INFARCTION PATIENTS AT THONG NHAT HOSPITAL Truong Quang Anh Vu, Le Dinh Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: - Aims: Research characteristic and control result of dyslipidemia in AMI patients treated by guideline of NCEP ATP III; EAS/ESC 2011; ACC/AHA 2013 Objective and method: Prospective and descriptive study 96 AMI patients treated at Thong Nhat Hospital from October 2014 to March 2016 Results: Ratio of dyslipidemia is 86%, in which 68% decrease HDL-C, 37% increase TG, 31% increase TC Valuations of TC, LDL-C, TG in young patients is higher than old patients are, in female patient is higher than male patients are Ratio of LDL-C get treated target is 40.6% (ATP III), 42.7% (ESC), 33.3% (AHA), higher if patients respect treatment Ratio of LDL-C get treated target in female patient (45%) is higher than male patients (42%), in elder patients (46%) is higher than younger patients (36%) Conclusion: Almost AMI patients get dyslipidemia (86%) Ratio of LDL-C get treated target is 40.6% (ATP III), 42.7% (ESC), 33.3% (AHA) Key words: Acute myocardial infarction, dyslipidemia * Phòng KHTH, Bệnh viện Thống Nhất Tác giả liên lạc: BSCKII Trương Quang Anh Vũ ĐT: 0913655404 Email: truongquanganhvu@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn lipid máu tình trạng tăng cholesterol, triglycerides máu hai, giảm nồng độ lipoprotein tỷ trọng cao, tăng nồng độ lipoprotein tỷ trọng thấp Nguyên nhân nguyên phát, thứ phát(2,23) Rối loạn lipid máu yếu tố nguy bệnh tim mạch xơ vữa động mạch Liên quan rối loạn lipid máu bệnh động mạch vành chứng minh rõ ràng Năm 1986, nghiên cứu "Thử Nghiệm Can Thiệp Đa Yếu Tố" (Multiple Risk Factor Interventional Trial) chứng minh có liên quan rõ rệt mức cholesterol máu tỷ lệ tử vong bệnh động mạch vành(18) Tình trạng tăng cholesterol máu tạo nên mảng xơ vữa làm hẹp lòng động mạch vành Khi mảng xơ vữa vỡ, kích hoạt q trình đơng máu tạo lập cục máu đơng, tắc động mành vành gây nhồi máu tim Điều trị rối loạn lipid máu dược chứng minh dự phòng điều trị tai biến mạch máu mảng xơ vữa gây ra, làm giảm thiểu tiến triển mảng xơ vữa Việc sử dụng Statin để điều trị rối loạn Lipid máu hội chứng mạch vành cấp khuyến cáo nhiều hướng dẫn (ATP III, ESC, EAS, AHA) với mục tiêu điều trị cụ thể Đã có nhiều nghiên cứu hiệu điều trị rối loạn lipid máu, nhiên chưa có nhiều nghiên cứu hiệu điều trị rối loạn lipid máu nhóm nhồi máu tim cấp Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá đặc điểm rối loạn lipid máu (cholesterol, LDL-C, HDL-C, triglycerides) nhóm nhồi máu tim cấp Đánh giá hiệu kiểm soát rối loạn lipid máu theo hướng dẫn NCEP ATP III(4); EAS/ESC 2011(16); ACC/AHA 2013(19) ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 96 bệnh nhân chẩn đoán NMCT cấp, nhập viện vào Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 10 năm 2014 đến tháng năm 2016 Bệnh nhân điều trị liều nạp Rosuvastatin 20mg/ngày (hoặc Atorvastatin 40mg/ngày) ngày đầu Sau điều trị trì Rosuvasatin 10mg/ngày (hoặc Atorvastatin 10mg/ngày tiếp theo) Bệnh nhân xuất viện ổn định, điều trị theo đơn thuốc, tái khám theo hẹn quay lại tái khám Sau tháng bệnh nhân làm xét nghiệm số lipid máu (TC, LDL-C, HDL-C, TG) Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, theo dõi dọc - Thu thập số liệu bệnh nhân theo mẫu thiết kế, khảo sát đặc điểm RLLM nhóm đối tượng nghiên cứu, đánh giá hiệu kiểm soát RLLM - Xử lý số liệu phương toán thống kê y học, chương trình SPSS 16.0 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu kiểm soát RLLM - Mục tiêu điều trị NCEP ATP III nhóm nguy cao (mạch vành) đưa nồng độ LDL-C 1,8 mmol/l (< 70 mg/dl)(4) - Mục tiêu điều trị theo ESC/EAS (2011) cho nhóm nguy cao (mạch vành) đưa nồng độ LDL-C 1,8 mmol/l (< 70 mg/dl), LDL-C giảm giá trị xuống 50% giá trị ban đầu(16) - Mục tiêu điều trị theo AHA (2013) cho nhóm nguy cao (mạch vành) LDL-C giảm giá trị xuống 50% giá trị ban đầu cho bệnh nhân 75 tuổi, giảm 30% giá trị ban đầu cho bệnh nhân > 75 tuổi(19) KẾT QUẢ Đặc điểm chung Bảng Đặc điểm giới tính theo nhóm tuổi Nhóm NC Nam (n=67) Nữ (n=29) p (n=96) n (%) n (%) n (%) < 65 tuổi 33 (35) 28 (85) (15) 0,02 ≥ 65 tuổi 63 (65) 39 (62) 24 (38) Tuổi trung bình 69,813,7 67,614,2 74,811 0,01 Nhóm tuổi Nhận xét: tỷ lệ nam/nữ 2,23 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Đặc điểm rối loạn lipid máu Bảng Đặc điểm rối loạn lipid máu Số ca rối loạn lipid máu (n) 26 30 65 35 13 Tăng TC Tăng LDL-C Giảm HDL-C Tăng TG Không RLLM % 27 31 68 37 13,5 Nhận xét: giảm HDL-C có tỷ lệ cao 68% Bảng Đặc điểm số xét nghiệm lipid máu Nhóm NC (n=96) Nam (n=67) Nữ (n=29) p < 65 tuổi (n=33) ≥ 65 tuổi (n=63) p TC (mmol/l) 4,50 ± 1,28 4,49 ± 1,29 4,52 ± 1,28 0,92 4,77 ± 1,43 4,36 ± 1,18 0,13 LDL-C (mmol/l) 2,81 ± 1,02 2,85 ± 0,98 2,74 ± 1,1 0,63 ± 1,10 2,71 ± 0,96 0,19 HDL-C (mmol/l) 0,96 ± 0,26 0,97 ± 0,27 0,94 ± 0,22 0,54 0,97 ± 0,28 0,96 ± 0,24 0,74 TG (mmol/l) 1,89 ± 1,44 1,82 ± 1,55 2,03 ± 1,16 0,52 2,17 ± 1,8 1,73 ± 1,2 0,15 Nhận xét: BN 60 tuổi có số TC, LDL-C, TG cao nhóm 60 tuổi Bảng Đặc điểm số xét nghiệm lipid máu theo yếu tố nguy Hút thuốc (n=24) Không hút thuốc (n=72) p ĐTĐ (n=28) Không ĐTĐ (n=68) p THA (n=65) Không THA (n=31) p Suy thận (n=5) Không suy thận (n=91) p BMI < 25 (n=76) BMI ≥ 25 (n=20) p TC (mmol/l) 4,59 ± 1,19 4,47 ± 1,31 0,70 3,92 ± 1,19 4,74 ± 1,24 0,004 4,32 ± 1,15 4,88 ± 1,47 0,048 4,18 ± 1,4 4,52 ± 1,28 0,81 4,61 ± 0,64 4,88 ± 1,74 0,97 LDL-C (mmol/l) 2,98 ± 0,97 2,76 ± 1,03 0,34 2,29 ± 1,03 3,03 ± 0,94 0,001 2,69 ± 1,02 3,06 ± 0,97 0,10 2,59 ± 1,15 2,82 ± 1,01 0,62 2,88 ± 0,37 3,05 ± 1,33 0,97 HDL-C (mmol/l) 0,91 ± 0,26 0,99 ± 0,26 0,20 0,92 ± 0,3 0,98 ± 0,24 0,28 0,98 ± 0,28 0,94 ± 0,20 0,47 1,02 ± 0,20 0,96 ± 0,26 0,64 1,03 ± 0,31 0,92 ± 0,16 0,97 TG (mmol/l) 1,93 ± 1,46 1,88 ± 1,44 0,87 2,06 ± 1,49 1,82 ± 1,42 0,44 1,80 ± 1,15 2,06 ± 1,93 0,41 1,2 ± 0,48 1,93 ± 1,47 0,27 1,53 ± 0,97 2,64 ± 2,24 0,97 Đánh giá kết điều trị Bảng Kết điều trị chung TC (mmol/l) LDL-C (mmol/l) HDL-C (mmol/l) TG (mmol/l) Trước điều trị (n=96) 4,50 ± 1,28 2,81 ± 1,02 0,96 ± 0,26 1,89 ± 1,44 Sau điều trị (n=96) 3,75 ± 1,03 2,05 ± 0,84 0,98 ± 0,23 1,84 ± 1,17 Chênh lệnh 0,75 ± 1,38 0,77 ± 1,07 -0,01 ± 0,26 0,05 ± 1,28 p 0,00 0,00 0,64 0,71 Nhận xét: Các số TC, LDL-C, HDL-C, TG cải thiện sau điều trị Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Bảng Kết LDL-C đạt mục tiêu điều trị Kết điều trị LDL-C đạt mục tiêu theo ATP III LDL-C đạt mục tiêu theo ESC/EAS LDL-C đạt mục tiêu theo AHA Số bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị 39 41 32 % 40,6 42,7 33,3 Bảng Kết mục tiêu đạt (ESC) theo tuân thủ điều trị Đạt mục tiêu điều trị n (%) 28 (51) 13 (32) Nhóm nghiên cứu (n = 96) Tuân thủ điều trị Không tuân thủ Không đạt mục tiêu điều trị n (%) 27 (49) 28 (68) p >0,05 Bảng Kết đạt mục tiêu (ESC) theo yếu tố nguy 13,28, tuổi trung bình nam 66,90 ± 13,5, tuổi trung bình nữ 74,04 ± 11,20(11) LDL-C đạt mục tiêu n % Hút thuốc (n=24) (37,5) Không hút thuốc (n=72) 32 (44) Tiểu đường (n=28) 12 (43) Không TĐ (n=68) 29 (43) THA (n=65) 28 (43) Không THA (n=31) 13 (42) Suy thận (n = 5) (60) Không suy thận (n=91) 38 (42) Tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi cao nghiên cứu Lê Huy Thạch Bệnh viện Ninh Thuận 66,28 ± 14,96(8), Đặng Đình Cẩn Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lâm Đồng 65 ± 12,96(1) tác giả Muhammad Zafar Iqbal 55(7) Sự khác biệt bệnh viện Thống Nhất trung tâm lão khoa phía Nam nên bệnh nhân đa số cao tuổi hưu LDL-C không đạt n % 15 (62,5) 40 (56) 16 (57) 39 (57) 37 (57) 18 (58) (40) 53 (58) p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Nhận xét: nhóm hút thuốc có tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị thấp 37,5% Bảng Kết đạt mục tiêu (ESC) theo giới, tuổi, BMI Nam (n=67) Nữ (n=29) < 65 tuổi (n = 33) ≥ 65 tuổi (n=63) BMI 0,05 BÀN LUẬN Đặc điểm chung Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 69,8 ± 13,7 Trong tuổi trung bình nam 67,6 ± 14,2, tuổi trung bình nữ 74,8 ± 11 Tuổi trung bình nghiên cứu tương đương với nghiên cứu Nguyễn Văn Tân đối tượng bệnh nhân NMCT cấp bệnh viện Thống Nhất (2009 – 2012) 69,18 ± Về giới tính, nghiên cứu chúng tơi có 67 bệnh nhân nam (70%), 29 bệnh nhân nữ (30%), tỷ lệ nam/nữ 2,23 Tỷ lệ tương đương với nghiên cứu Nguyễn Văn Tân 2,13(11), thấp so với Lê Huy Thạch Bệnh viện Ninh Thuận 2,5(8), tác giả Muhammad Zafar Iqbal 3(7) Phân bố giới tính theo nhóm tuổi, chúng tơi nhận thấy nhóm 65 tuổi, bệnh nhân nam chiếm đa số (85%), nhóm 65 tuổi tỷ lệ bệnh nhân nữ bắt đầu tăng lên (15% → 38%) Khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Điều phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Văn Tân, tỷ lệ bệnh nhân nữ 65 tuổi 19%, tăng lên 38% bệnh nhân nữ 65 tuổi(11) Bệnh nhân nam bị NMCT nhiều nữ, nam có nhiều yếu tố nguy (thuốc lá, rượu, stress…), lớn tuổi, tỷ lệ nữ giới bị NMCT cấp cao Lượng estrogen, yếu tố bảo vệ tim mạch nữ giới giảm nhiều đến tuổi mãn kinh nhiều nguyên làm tăng tỷ lệ NMCT cấp nữ độ tuổi 65 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Đặc điểm rối loạn lipid máu Tỷ lệ RLLM nhóm nghiên cứu 86% Kết tương đương với nghiên cứu Trần Hữu An (90%)(20), Phạm Hữu Tài (76%)(14) Muhammad Zafar (75%)(7) Xét riêng số RLLM, kết nghiên cứu cho thấy rối loạn HDL-C (giảm HDL-C) tỷ lệ gặp cao 68%, tăng TG 37%, tăng LDL-C 31% tăng TC 27% Kết tương tự với nghiên cứu Nguyễn Thanh Xuân cho thấy tỷ lệ rối loạn HDL-C 62%, tăng TG 46,5%, tăng LDL-C 23,9%, tăng cholesterol 52%(10) Nghiên cứu Giao Thị Thoa có tỷ lệ giảm thấp HDL-C 9,32%, tăng TC 55%, tăng LDL-C 51%, tăng TG 36%(3) Tỷ lệ giảm HDL-C Phạm Hữu Tài thấp 10%(14) Có thể Giao Thị Thoa Phạm Hữu Tài lấy mức chuẩn giảm HDL-C thấp 0,9 mmol/l, chúng tơi lấy chuẩn HDL-C 1,03 mmol/l Các số xét nghiệm bilan lipid máu nghiên cứu tương tự với nghiên cứu Nguyễn Văn Tân, Hồ Thượng Dũng nghiên cứu 232 trường hợp NMCT típ 1(12) Kết tương tự với nghiên cứu Trần Hữu An, Lê Thanh Hải(20) Phạm Hữu Tài, Lê Thị Bích Thuận(14) Bệnh nhân 65 tuổi có giá trị trung bình TC, LDL-C, TG cao nhóm 65 tuổi Nghiên cứu Nguyễn Văn Tân cho kết tương tự, giá trị trung bình TC, LDL-C, TG cao nhóm 65 tuổi(11) Nghiên cứu Wei Young Liu Shaowen cho kết số rối loạn TC, LDL-C, TG nhóm bệnh nhân trẻ tuổi cao nhóm lớn tuổi, phụ nữ cao nam giới(25) Nghiên cứu Soheila Dabiran cho kết số rối loạn TC, LDL-C, TG nhóm bệnh nhân trẻ tuổi cao nhóm lớn tuổi(17) Nghiên cứu số bilan lipid máu nhóm bệnh nhân có yếu tố nguy hút thuốc cho thấy nồng độ TC, LDL-C, TG tăng so với nhóm khơng hút thuốc Kết Nghiên cứu Y học tương tự với nghiên cứu Hoàng Đăng Mịch, số TC, LDL-C TG tăng rõ rệt nhóm bệnh nhân có hút thuốc lá(6) Xét mối tương quan RLLM số BMI, cho thấy bệnh nhân béo phì (BMI ≥ 25) có số rối loạn lipid máu cao nhóm lại Kết nghiên cứu Nguyễn Kim Thủy, Đào Thu Giang(9), Hoàng Đăng Mịch(6), Phạm Thị Hồng Vân(15) cho kết tương tự Đánh giá hiệu điều trị: Sau thời gian điều trị (3,73 ± 2,13 tháng), bệnh nhân làm lại xét nghiệm bilan lipid máu Kết số TC, LDL-C, TG giảm rõ rệt HDL-C cải thiện Trong mức giảm TC LDL-C sau điều trị có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết nghiên cứu Trần Kim Hoàng cho thấy số lipid máu cải thiện sau điều trị Trong cải thiện TC, LDL-C TG có ý nghĩa thống kê(21) Chúng đánh giá tuân thủ điều trị cứu vào quay lại tái khám đặn, uống thuốc đều, không bỏ thuốc, kèm theo chế độ ăn giảm béo tập thể dục Tất bệnh nhân điều trị Statin, sử dụng Atorvastatin 17%, Rosuvastatin 83% Tỷ lệ tuân thủ điều trị 57% Sự tuân thủ điều trị giới: nam (54%), nữ (65%) Tỷ lệ tuân thủ điều trị ở nhóm bệnh nhân 65 tuổi từ 49 – 62%, Nhóm bệnh nhân 65 tuổi có tỷ lệ tuân thủ điều trị cao nhóm 65 tuổi Theo khuyến cáo ESC/EAS (2011), nên dùng statin cho trường hợp hội chứng mạch vành cấp statin có ưu điểm sau: cải thiện chức nội mạc, tác dụng chống oxy hóa, ức chế tăng sinh di trú tế bào trơn, tác dụng tân tạo mạch, kích thích tế bào gốc nội mạc, điều hòa miễn dịch, tác dụng chống huyết khối, ổn định mảng xơ vữa, tác dụng chống viêm(16) Nhóm nghiên cứu CTT (2005) tổng hợp số liệu 14 thử nghiệm lâm sàng phân nhóm ngẫu nhiên đánh giá lợi ích statin nhiều đối tượng khác thực phân tích gộp số liệu (tổng số người tham gia: 90.056) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Kết phân tích gộp cho thấy ứng với mức giảm cholesterol LDL mmol/l, tử vong nguyên nhân giảm 10% (p < 0,0001), tử vong bệnh mạch vành giảm 20% (p < 0,0001), nguy nhồi máu tim tử vong bệnh mạch vành giảm 24% (p < 0,0001), nguy đột quị giảm 15% (p < 0,0001) nhu cầu tái tưới máu động mạch vành giảm 24% (p < 0,0001) Mục tiêu điều trị NCEP ATP III nhóm nguy cao (mạch vành) đưa nồng độ LDL-C 1,8 mmol/l (< 70 mg/dl)(4) Mục tiêu điều trị theo ESC/EAS (2011) cho nhóm nguy cao (mạch vành) đưa nồng độ LDL-C 1,8 mmol/l (< 70 mg/dl), LDL-C giảm giá trị xuống 50% giá trị ban đầu(16) Mục tiêu điều trị theo AHA (2013) cho nhóm nguy cao (mạch vành) LDL-C giảm giá trị xuống 50% giá trị ban đầu cho bệnh nhân 75 tuổi, giảm 30% giá trị ban đầu cho bệnh nhân > 75 tuổi(19) Kết nghiên cứu tỷ lệ LDLC đạt mục tiêu chung 40,6% (theo mục tiêu ATP III), 42,7% (theo ESC) 33,3% (theo AHA) Nếu bệnh nhân tuân thủ điều trị có tỷ lệ đạt cao (51%) Trong yếu tố nguy cơ, nhóm bệnh nhân hút thuốc có tỷ lệ đạt mục tiêu (37,5%) CEPHEUS, tỷ lệt đạt mục tiêu điều trị LDL-C 40,1% Nghiên cứu L-TAP II (2009) thực quốc gia đánh giá mục tiêu điều trị LDL-C đạt được, cho thấy mục tiêu LDL-C ≤ 1,8 mmol/l đạt 30%(24) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 96 bệnh nhân NMCT cấp, RLLM bệnh viện Thống Nhất từ tháng 10/2014 đến tháng 3/2016, chúng tơi có số nhận xét sau: Đặc điểm rối loạn lipid máu nhóm nhồi máu tim cấp Đa số bệnh nhân NMCT cấp có RLLM (86%) Trong rối loạn HDL-C (giảm HDL-C) chiếm tỷ lệ cao (68%), tăng TG (37%), tăng LDL-C (31%) tăng TC (27%) Đánh giá hiệu điều trị rối loạn lipid máu theo hướng dẫn - Thời gian bệnh nhân quay lại tái khám lần đầu có làm xét nghiệm kiểm sốt lipid máu 3,73 ± 2,13 tháng Khi điều trị theo phác đồ dùng statin, số TC, LDL-C, TG, HDL-C cải thiện rõ rệt - Tỷ lệ LDL-C đạt mục tiêu chung theo ESC/EAS 42,7%, tuân thủ điều trị tỷ lệ đạt cao (51%) Theo giới tính, bệnh nhân nữ tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị (45%) cao bệnh nhân nam (42%) Nhóm bệnh nhân 65 tuổi có tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị (46%) cao nhóm bệnh nhân 65 tuổi (36%) - Bệnh nhân nữ tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị (45%) cao bệnh nhân nam (42%) Nhóm bệnh nhân 65 tuổi có tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị (46%) cao nhóm bệnh nhân 65 tuổi (36%) Tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị nhóm điều trị Rosuvastatin (47%), cao nhóm điều trị Atorvastatin (25,5%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiên cứu Võ Thị Dể cho kết đạt mục tiêu điều trị 21,7%(22), Trần Kim Hoàng 18,2%(21) Nghiên cứu CEPHEUS (Pan European) khảo sát người bệnh điều trị RLLM có tỷ lệ đạt mục tiêu trị LDL-C 55,3%(5) Nghiên cứu CEPHEUS Pan Asia có tỷ lệ đạt mục tiêu trị LDL-C 34.9(13) Ở Việt Nam, nghiên cứu Đặng Đình Cẩn, Nguyễn Hữu Tồn, Võ Minh cộng (2015), “Nghiên cứu tình hình điều trị nhồi máu tim cấp ST chênh lên Bệnh viện Đa khoa II Lâm Đồng”, Đặng Vạn Phước, Phạm Tử Dương, Vũ Đình Hải cộng (2008), “Khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam RLLM”, Chuyên đề Tim mạch học, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 10 11 12 13 14 Giao Thị Thoa, Hoàng Anh Tiến, Nguyễn Lân Hiếu (2014), “Nghiên cứu bilan lipid máu bệnh nhân hội chứng ĐMV cấp”, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 68, tr 214 – 219 Grundy SM, Becker D, Clark LT et al (2002), “Detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adult (Adult treatment panel III)”, National cholesterol education program, National Heart, Lung and Blood Institute, National Institute of health, NIH publication, p 02-5215 Hermans MP, Castro CM, Ferrieres J, et al (2010), “Centralized Pan-European survey on the undertreatment of hypercholesterolemia (CEPHEUS): overall findings from eight countries”, Curr Med Res Opin, 26, pp 445-454 Hoàng Đăng Mịch (2009), “Một số đặc điểm rối loạn lipid máu người có yếu tố nguy xơ vữa động mạch”, Tạp chí Y học Việt Nam, 1, tr – Iqbal MZ, Dogar LA, Rafiq Z (2014), “Association of Dyslipidemia with Acute Myocardial Infarction (CAD)”, PJMHS, 8(1), pp 182 – 184 Lê Huy Thạch (2012), “Yếu tố tiên lượng nhồi máu tim cấp Khoa HSCC Bệnh viện Ninh Thuận”, Chuyên đề Tim mạch học Nguyễn Kim Thủy, Đào Thu Giang (2006), “Tìm hiểu mối liên quan béo phì với rối loạn lipid máu”, Tạp chí Y học thực hành, 8, tr - 10 Nguyễn Thanh Xuân, Nguyễn Oanh Oanh (2010), “Đặc điểm rối loạn lipid máu bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ”, Tạp chí Y Dược học Quân sự, 1, tr 29 – 31 Nguyễn Văn Tân (2015), Nghiên cứu khác biệt lâm sàng, cận lâm sàng điều trị nhồi máu tim cấp bệnh nhân 65 tuổi, Luận văn Tiến sỹ Y học, trường Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Văn Tân, Hồ Thượng Dũng, Châu Văn Vinh cộng (2015), “Đặc điểm tiên lượng ngắn hạn nhồi máu tim cấp típ Bệnh viện Thống Nhất”, Chuyên đề Tim mạch học, Park JE, Chiang CE, Munawar M, et al (2011) “Lipidlowering treatment in hypercholesterolaemic patients: the CEPHEUS Pan-Asian survey”, Eur J Cardiovasc, 7, pp 201 222 Phạm Hữu Tài, Lê Thị Bích Thuận (2014), “Nghiên cứu bilan lipid máu người cao tuổi bị hội chứng động mạch vành cấp”, Phạm Thị Hồng Vân, Nguyễn Minh Tuấn, Nguyễn Viết Dũng (2008), “Phân loại rối loạn lipid máu người thừa cân béo phì”, Tạp chí Y học Việt Nam, 10(2), tr 350 – 356 Reiner Z, Catapano A, De Backer G et al (2011) “ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias The Task Force on the management of dyslipidaemias of the European 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Nghiên cứu Y học Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS)”, Eur Heart J 32, pp 1769 - 1818 Soheila D, Manesh BK, Khajehnasiri F (2015), “Risk factors of first acute myocardial infarction: Comparision of elderly and non – elderly, a 24 - year study”, Advance in Aging research, 4, pp 13 – 17 Stamler J, Wentworth D, Neaton JD (1986), “Is relationship between serum cholesterol and risk of premature death from coronary heart disease continuous and graded ? Findings in 356 222 primary screenees of the Multiple Risk Factor Intervention Trila (MRFIT)”, JAMA, 256(20), pp 2823 – Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH et al (2013), “ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults - A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines”, Circulation, 129(2), pp S1-S45 Trần Hữu An, Lê Thanh Hải, Huỳnh Văn Minh (2000), “Khảo sát biến đổi số thông số lipid bệnh nhân nhồi máu tim ổn định”, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 21, tr 20 – 24 Trần Kim Hoàng, Đàm Thị Thảo, Dương Hồng Chương (2012), “Rối loạn lipoprotein máu LDL-cholesterol mục tiêu người bệnh tăng huyết áp nguy cao”, Võ Thị Dễ (2010), “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định điều trị xuất viện bệnh nhân đặt stent động mạch vành Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh năm 2007 – 2008”, Tạp chí Y học thực hành 729(8), tr 56 – 58 Vũ Minh Phương (2014), Đánh giá kết điều trị rối loạn lipid máu khoa khám bệnh Bệnh viện Thống Nhất, Luận văn tốt nghiệp Học viện Quân Y Waters DD, Brotons C, Chiang CW et al (2009) “Lipid Treatment Assessment Project (L-TAP 2): a multinational survey to evaluate the proportion of patients achieving lowdensity lipoprotein cholesterol goals”, Circulation, 120, pp 2834 Wei Y, Liu S (2013), “ASSA 13 – 16 – dyslipidemiain Chinese Elderly patients with acute myocardial infarction”, Heart 2013, pp 77 - 99 Ngày nhận báo: 28/09/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/10/2016 Ngày báo đăng: 01/11/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 15 16  ... trị rối loạn lipid máu nhóm nhồi máu tim cấp Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá đặc điểm rối loạn lipid máu (cholesterol, LDL-C, HDL-C, triglycerides) nhóm nhồi máu tim cấp Đánh giá hiệu kiểm soát rối. .. Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Đặc điểm rối loạn lipid máu Bảng Đặc điểm rối loạn lipid máu Số ca rối loạn lipid máu (n)... 30%(24) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 96 bệnh nhân NMCT cấp, RLLM bệnh viện Thống Nhất từ tháng 10/2014 đến tháng 3/2016, chúng tơi có số nhận xét sau: Đặc điểm rối loạn lipid máu nhóm nhồi máu tim cấp