Từ 6/2008 đến 6/2011, đã tiến hành phẫu thuật thay khớp gối toàn phần, loại cắt bỏ chằng chéo sau, không thay bánh chè cho 14 bệnh nhân (14 khớp gối) có chỉ định thay khớp, bài viết nhằm đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật thay khớp gối toàn phần tại Bệnh viện Thống Nhất, thành phố Hồ Chí Minh.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU THAY KHỚP GỐI TOÀN PHẦN TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT – TP HỒ CHÍ MINH Võ Thành Toàn*, Nguyễn Tiến Lý*, Phan Ngọc Tuấn, Võ Việt Đức*, Nguyễn Minh Dương* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết bước đầu phẫu thuật thay khớp gối toàn phần bệnh viện Thống Nhất, thành phố Hồ Chí Minh Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu Từ 6/2008 đến 6/2011, tiến hành phẫu thuật thay khớp gối toàn phần, loại cắt bỏ chằng chéo sau, không thay bánh chè cho 14 bệnh nhân (14 khớp gối) có định thay khớp Kết quả: Qua 14 bệnh nhân nghiên cứu: tuổi trung bình 67 tuổi (trẻ 61, già 75) Có nam (chiếm 21,4%), 11 nữ (chiếm 78,6%).10 khớp gối trái, khớp gối phải, khơng có bệnh nhân thay gối Thời gian nằm viện trung bình: 14 ngày Thời gian theo dõi trung bình: 14 tháng Nguyên nhân chủ yếu thối hóa khớp tiên phát (chiếm tỷ lệ 78,6%) Thối hóa khớp gối sau chấn thương chiếm tỷ lệ 14,3% Kết theo thang điểm KFS sau mổ có tỷ lệ tốt 62,3%, tốt 28,6%, trung bình 7,1% Biên độ vận động khớp gối trung bình 1100, hạn chế duỗi 100 khớp gối, khơng có trường hợp cứng gối Theo K.S: tỷ lệ bệnh nhân tốt 62,3%, tốt 21,4% trung bình 14,3% Kết luận: Phẫu thuật thay khớp gối toàn phần mang lại kết giảm đau tốt cho người bệnh thối hóa khớp giai đoạn muộn, đồng thời mang lại chức vận động khớp gối tương đối hồn thiện cho bệnh nhân Từ khóa: khớp gối ABSTRACT TO EVALUATE THE INITIAL RESULTS OF TOTAL KNEE REPLACEMENT SURGERY AT THE THONG NHAT HOSPITAL, HO CHI MINH CITY Vo Thanh Toan, Nguyen Tien Ly, Phan Ngoc Tuan, Vo Viet Duc, Nguyen Minh Duong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 231 - 235 Objective: To evaluate the initial results of total knee replacement surgery at the Thong Nhat hospital, Ho Chi Minh City Methods: prospective study From 6/2008 to 6/2011, we had surgery total knee replacement, removal of the PCL, patellar not change for 14 patients (14 knees) Results: Over 14 patients in the study: the average age 67 years (youngest 61, oldest 75) There are three men (21.4%), 11 women (78.6%) 10 left knees and right knees were operate on No patients both knees replaced The diagnosis was osteoarthritis in 11 patients (78.6%), traumatic arthritis in patients (14.3%), rheumatoid arthritis in patient (7.1) The average of hospital stay: 14 days The average follow-up time: 14 months KFS after surgery have a very good rate is 62.3%, good 28.6%, fair 7.1% K.S, 62.3% were rated as excellent, 21.4% as good; 14.3% as fair The average range of motion was 1100 Conclusion: Surgery total knee replacement gives good results for osteoarthritis disease in later stages, and provides good motor function * Bệnh viện Thống Nhất TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Võ Thành Toàn ĐT: 0918554748 Email : Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 231 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Keywords: knee ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới từ năm 1970, phẫu thuật thay toàn khớp gối tiến hành(9) đem lại chất lượng sống tốt cho bệnh nhân thối hóa khớp gối mức độ nặng Ngày với phát triển khoa học kỹ thuật cho đời nhiều hệ khớp với ưu điểm vượt trội, với tiến vô khuẩn, gây mê hồi sức đặc biệt tiến phẫu thuật qui chuẩn định mổ, kỹ thuật mổ… làm cho phẫu thuật thay khớp gối ngày phổ biến có kết thành cơng cao Tại Việt Nam, bệnh lý khớp gối ngày phổ biến, tỷ lệ bệnh nhân thối hóa khớp tiên phát, thối hóa khớp sau chấn thương, thấp khớp, viêm cột sống dính khớp ngày tăng ảnh hưởng đến sinh hoạt người bệnh(2,3,6) Có nhiều phương pháp để điều trị thối hóa khớp gối điều trị nội khoa kết hợp phục hồi chức năng, giảm cân, nội soi làm khớp, cắt xương sửa trục xương chày… cuối phương pháp điều trị thất bại bệnh nhân đến viện giai đoạn muộn biến dạng nhiều, co rút khớp, lệch trục học, Xquang có hình ảnh hẹp khe khớp, khuyết xương bệnh nhân phải thay khớp gối(2,3,10,6,7,9) Tại Việt Nam, phẫu thuật thay khớp gối tiến hành khoảng 10 năm gần thực số trung tâm phẫu thuật Tại bệnh viện Thống Nhất – thành phố Hồ Chí Minh, từ tháng 6/ 2008 chúng tơi tiến hành phẫu thuật thay khớp gối tồn phần Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: đánh giá kết bước đầu phẫu thuật thay khớp gối toàn phần ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Từ 6/2008 đến 6/2011, chúng tơi tiến hành phẫu thuật thay khớp gối tồn phần, loại hy sinh dây chằng chéo sau, không thay 232 bánh chè cho 14 bệnh nhân (14 khớp gối) có định thay khớp bệnh viện Thống Nhất –thành phố Hồ Chí Minh Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu Chẩn đoán điều trị Chẩn đoán X quang: Chụp khớp gối hai tư thẳng nghiêng Phim cho phép chẩn đốn thối hóa khớp gối dựa vào hình ảnh hẹp khe khớp, biến dạng khác chồi xương, khuyết xương, biến dạng vẹo trong, co rút khớp, vẹo Lâm sàng: khám động tác khớp gối, đánh giá độ vững khớp, biến dạng khớp, tình trạng phần mềm Phẫu thuật Vơ cảm: gây tê tủy sống Đường mổ: Đường vòng cung vào bờ xương bánh chè Loại khớp sử dụng: Fix-bearing Mobiebearing Stryker, có sử dụng xi-măng, khơng thay bánh chè Tập phục hồi chức sau mổ theo tập Đánh giá trước sau mổ Đánh giá trước sau mổ bảng điểm KS KFS Xử lý số liệu Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi: có bệnh nhân nam (chiếm 21,4%), 11 bệnh nhân nữ (chiếm 78,6%) Tuổi trung bình bệnh nhân nhóm nghiên cứu 67, thấp 61 tuổi, cao 75, nữ nhiều nam Điều phù hợp với bệnh lý thối hóa khớp gối chủ yếu gặp bệnh nhân nữ, cao tuổi điều trị thối hóa khớp Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nhiều phương pháp thất bại Bên thương tổn thay khớp: trái 10 bệnh nhân, phải bệnh nhân, khơng có bệnh nhân thay gối Thời gian nằm viện trung bình: 14 ngày, dài tác giả khác Có thể nhóm bệnh nhân chúng tơi tuổi lớn có nhiều bệnh phối hợp nên thời gian theo dõi nhiều sau phẫu thuật Thời gian theo dõi trung bình sau mổ 14 tháng, khoảng thời gian nhiều bệnh nhân thay khớp gối, kết thu đánh giá kết ban đầu Đặc điểm thương tổn khớp gối Nguyên nhân Bảng 1: Ngun nhân thối hóa khớp Ngun nhân Tiên phát Sau chấn thương Viêm đa khớp dạng thấp Tổng cộng Số TH 11 14 Tỷ lệ % 78,6 14,3 7,1 100 Nguyên nhân chủ yếu gặp thối hóa khớp tiên phát (chiếm tỷ lệ 78,6%) bệnh diễn biến lâu dài nhiều năm, bệnh nhân gặp nhiều khó khăn sinh hoạt, đồng thời có thời gian điều trị nội khoa lâu dài Thối hóa khớp gối sau chấn thương chiếm tỷ lệ 14,3% (có bệnh nhân nguyên nhân chấn thương gãy mâm chày, bệnh nhân vỡ phức tạp liên lồi cầu đùi mâm chày) Ở nhóm bệnh nhân chúng tơi gặp khó khăn việc cân phần mềm để tạo vững khớp phần mềm khớp gối sau chấn thương bị co rút biến dạng nhiều Có bệnh nhân viêm đa khớp dạng thấp (chiếm tỷ lệ 7,1%), bệnh nhân không sụn khớp bị hỏng mà bao khớp bị viêm đồng thời chất lượng xương không tốt (phải ghép thêm xương xốp từ phần cắt bỏ vào mâm chày) bệnh nhân thường đau sau mổ nhiều ảnh hưởng đến phục hồi chức sau mổ, chúng tơi có khớp gối có kết KSF sau mổ đạt trung bình nguyên nhân Nghiên cứu Y học Biến dạng khớp Bảng 2: Biến dạng khớp Vẹo 10 Vẹo trong, co rút gấp Vẹo Tổng cộng Số TH 10 2 14 Tỷ lệ % 71,4 14,3 14,3 100 Chúng gặp biến dạng vẹo 10 khớp gối (chiếm tỷ lệ 71,4%) biến dạng phổ biến thối hóa khớp gối bệnh nhân thường bị hỏng phần sụn mâm chày lồi cầu đùi bên Bệnh nhân vẹo nhiều gặp 30o Với độ vẹo không gặp khó khăn việc cân phần mềm khớp gối, sau giải phóng phần giải chậu chày đạt khoảng gấp duỗi tốt Bảng 3: Điểm KS trước sau mổ Điểm KS Rất tốt Tốt Trung Bình Kém Tổng số Trước mổ Số Tỷ lệ kh/gối (%) 0 0 7,1 13 92,9 14 100 Sau mổ Số Tỷ lệ kh/gối (%) 62,3 21,4 14,3 0 14 100 Nhóm bệnh nhân vẹo ngồi chúng tơi gặp khớp gối (14,3%), loại biến dạng gặp, bệnh nhân cân phần mềm chúng tơi phải tạo hình dây chằng bên ngồi Nhóm bệnh nhân vẹo có kèm theo co rút gập, gặp khớp gối (chiếm tỷ lệ 14,3%) nhóm bệnh nhân việc cân phần mềm gặp nhiều khó khăn, chúng tơi phải giải phóng dải chậu chày, phần bao khớp sau, điểm bám gân kheo Theo bảng 3, tỷ lệ số theo điểm K.S so sánh trước sau mổ khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001), kết chỉnh trục biến dạng khớp sau mổ tốt lên cách rõ rệt Kết phù hợp với tác giả ngồi nước Có thể lý giải điều phương tiện, dụng cụ kỹ thuật thay khớp gối ngày hoàn chỉnh, giúp cho phẫu thuật viên chỉnh sữa trục tốt phẫu thuật Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 233 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Kết phẫu thuật vận động nên duỗi sau mổ Có bệnh nhân hạn chế gấp sau mổ gây mê nắn gấp gối vào tuần thứ sau mổ sau tập phục hồi chức đạt kết tốt Bảng 4: Điểm KFS trước sau mổ Điểm KFS Rất tốt Tốt Trung Bình Kém Tổng số Trước mổ Số Tỷ lệ khớp gối (%) 0 0 14,3 12 85,7 14 100 Sau mổ Số Tỷ lệ khớp gối (%) 62,3 28,6 7,1 0 14 100 Chúng nhận thấy thay đổi đáng kể kết phẫu thuật phục hồi chức sau mổ, khác biệt trước sau mổ có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Đa số bệnh nhân thấy hài lòng với kết phẫu thuật Kết theo thang điểm KFS chúng tơi có tỷ lệ tốt 62,3%, tốt 28,6%, trung bình 7,1% Tỷ lệ thấp so với tác giả khác Ranawat (83% tốt)(8), Scott (88% tốt)(9), nhiên lại tương đồng với tác giả nước(3,10,4,1) Bởi đa số bệnh nhân nước ta thường đến viện giai đoạn muộn biến dạng khớp gối nhiều, đặc biệt nhóm bệnh nhân viêm đa khớp dạng thấp thối hóa khớp sau chấn thương, đồng thời giai đoạn đầu chúng tơi có kinh nghiệm cân phần mềm khớp gối, chỉnh trục khớp, đặc biệt hoàn cảnh khách quan việc phục hồi chức cho người bệnh không đồng Bệnh nhân tập phục hồi chức viện thời gian nằm viện trung bình 14 ngày, sau chuyển địa phương tiếp tục tập luyện, điều ảnh hưởng không nhỏ đến kết chức khớp gối sau mổ Biên độ vận động khớp Qua 14 bệnh nhân, không gặp trường hợp biến chứng tử vong, có trường hợp nề đỏ vết mổ ứ đọng dịch, sau 14 ngày điều trị ổn định Khơng có trường hợp trật khớp hay đau khớp chè – đùi… số lượng bệnh nhân hạn chế, thời gian theo dõi chưa dài KẾT LUẬN Phẫu thuật thay khớp gối toàn phần mang lại kết giảm đau tốt cho người bệnh thối hóa khớp giai đoạn muộn, đồng thời mang lại chức vận động khớp gối tương đối hoàn thiện cho bệnh nhân Kết bước đầu chúng tơi khích lệ Phẫu thuật thay khớp gối toàn phần nên thực trung tâm phẫu thuật có đồng gây mê hồi sức, điều kiện vô trùng tốt phẫu thuật viên đào tạo TÀI LIỆU THAM KHẢO Trong 14 bệnh nhân, chúng tơi có kết biên độ vận động khớp gối trung bình 1100, hạn chế duỗi 100 khớp gối, khơng có trường hợp cứng gối Kết phù hợp với số tác giả khác Nguyễn Thành Chơn(3), Trương Chí Hữu(6), Nguyễn Tiến Sơn(4) Hai bệnh nhân hạn duỗi 100, bệnh nhân mổ cân phần mềm tốt trình tập phục hồi chức khơng cách đồng thời bệnh nhân già 234 Biến chứng Cloutier JM, Sabouret P, Deghrar A (1999), “Total Knee Arthroplasty with Retention of Both Cruciate Ligaments”, A Nine to Eleven-Year Follow-up Study Bone Joint Surg Am; 81: 697-702 Lê Phúc (2000), “Khớp gối toàn phần”, Trường Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thành Chơn, Ngơ Bảo Khang (2005), “Kết bước đầu thay khớp gối tồn phần bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Sài Gòn – ITO”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 9, phụ 2:134-136 Nguyễn Tiến Sơn cộng (2010), “Đánh giá kết bước đầu thay toàn khớp gối bệnh viện Việt Đức”, Y học Việt nam, tập 374: 29-33 Parratte S, and Pagnano MW (2008), “Instability after total knee arthroplasty”, The Journal of Bone and Joint Surgery (American), 90: 184-194 Phạm Chí Lăng (2004), “Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý thoái hóa khớp gối”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh chuyên đề Cơ Xương Khớp, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tập (2): 142-147 Phạm Chí Lăng (2005), “Điều trị thối hố khớp gối cắt xương sửa trục xương chày”, Kỷ yếu Hội nghị thường niên lần thứ XII Hội chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh: 104-109 Ranawat CS, Flynn WF, Jr., Saddler S, Hansraj KK; and Maynard MJ (1993), “Long-term results of the total condylar knee arthroplasty 15-year survivorship study” Clin Orthop., 286: 94102 Scott WN, Rubinstein M and Scuderi G (1988), “Results after knee Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 replacement with a posterior cruciate-substituting prosthesis”, The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol 70, Issue 8: 1163- 1173 10 Trương Trí Hữu (2008), “Kết ban đầu thay khớp gối toàn Nghiên cứu Y học phần bệnh viện chấn thương chỉnh hình TP HCM”, Kỷ yếu hội nghị chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh lần thứ XV:1621 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 235 ... thay khớp gối toàn phần bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Sài Gòn – ITO”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 9, phụ 2:13 4-1 36 Nguyễn Tiến Sơn cộng (2010), “Đánh giá kết bước đầu thay toàn khớp gối. .. thuật Tại bệnh viện Thống Nhất – thành phố Hồ Chí Minh, từ tháng 6/ 2008 tiến hành phẫu thuật thay khớp gối tồn phần Chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: đánh giá kết bước đầu phẫu thuật thay. .. cho 14 bệnh nhân (14 khớp gối) có định thay khớp bệnh viện Thống Nhất –thành phố Hồ Chí Minh Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu Chẩn đoán điều trị Chẩn đoán X quang: Chụp khớp gối hai