Bài viết xác định tỉ lệ các bệnh tim mạch và các yếu tố nguy cơ (YTNC) của bệnh tim mạch trên BN BTMGĐC đang LMCK tại bệnh viện Thống Nhất TP. Hồ Chí Minh.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT CÁC BỆNH TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI ĐANG LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TP HỒ CHÍ MINH Nguyễn Thanh Vy*, Phạm Ngọc Thùy Trang*, Nguyễn Văn Tân* TÓM TẮT Mở đầu: Bệnh nhân (BN) bệnh thận mạn giai đoạn cuối (BTMGĐC) lọc máu chu kỳ (LMCK) có nhiều biến chứng nguy hiểm biến chứng tim mạch nguyên nhân tử vong hàng đầu nhóm đối tượng Các nghiên cứu giới cho thấy BN LMCK có nguy cao vơi hóa xơ vữa mạch máu, từ nguy bệnh tim mạch cao gấp 5-30 lần so với người không mắc BTMGĐC Mục tiêu: Xác định tỉ lệ bệnh tim mạch yếu tố nguy (YTNC) bệnh tim mạch BN BTMGĐC LMCK bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế cắt ngang, tiến cứu Thực 128 BN BTMGĐC LMCK bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ tháng 01/2017 đến tháng 09/2017 Kết quả: Đối tượng tham gia nghiên cứu có tuổi trung bình 64,7 ± 15,1, với nữ giới chiếm 47,7% bệnh tim mạch có tần suất cao nhóm BN BTMGĐC LMCK tăng huyết áp (92,2%), theo sau phì đại thất trái (50,8%) Các yếu tố tim mạch xác định là: tuổi, huyết áp cao tăng cholesterol toàn phần Kết luận: Bệnh tim mạch phổ biến BN BTMGĐC tăng huyết áp yếu tố tim mạch gồm tuổi cao, huyết áp cao tăng cholesterol tồn phần Từ khóa: bệnh tim mạch, bệnh thận mạn giai đoạn cuối, tỉ lệ, yếu tố nguy ABSTRACT PREVALENCE AND RISK FACTORS FOR CARDIOVASCULAT DISEASE IN PATIENTS WITH END-STAGE RENAL DISEASE ON HEMODIALYSIS Nguyen Thanh Vy, Pham Ngoc Thuy Trang, Nguyen Van Tan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 ‐ No 1‐ 2018: 280 ‐ 284 Background: Cardiovascular disease (CVD) is the main cause of death among patients with end-stage renal disease (ESRD) on hemodialysis Objectives: The aims of this study were to examine the prevalence of and risk factors for CVD in patients with ESRD on hemodialysis in Thong Nhat hospital – Ho Chi Minh City Method: Cross-sectional study 128 participants ESRD on hemodialysis were examined in Thong Nhat hospital – Ho Chi Minh City, from Janiary 2017 to September 2017 Results: The main cardiovascular abnormalities found in the study were hypertension (92.2%), followed by left ventricular hypertrophy (50.8%) The risk factors for CVD were age, increased blood pressure and increased total cholesterol level Conclusion: The common CVD in patients with ESRD on hemodialysis were hypertension Age, increased blood pressure and increased total cholesterol level were significantly associated with an increased risk for CVD among this population * Bộ môn Lão khoa – Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Thanh Vy 284 ĐT: 0915424018 Email: mdnguyenthanhvy@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Key words: cardiovascular disease, end-stage renal disease, prevalence, risk factors ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn giai đoạn cuối (BTMGĐC) vấn đề sức khỏe tồn cầu Hiện nay, giới có khoảng 1,5 triệu người mắc BTMGĐC điều trị thay thận ước đoán số tăng lên gấp đôi vào năm 2020 Người ta dự báo rằng, BN điều trị thay thận có tới 100 người mắc bệnh tim mạch giai đoạn khác sinh sống cộng đồng Những BN điều trị thay thận có nhiều biến chứng thiếu máu, nhiễm trùng, cường cận giáp thứ phát, suy dinh dưỡng biến chứng tim mạch nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, chiếm 43 ‐ 52 % trường hợp(12) Bên cạnh số yếu tố nguy tim mạch thường gặp tăng huyết áp (THA), rối loạn lipid máu (RLLM), đái tháo đường (ĐTĐ)(13), BN suy thận mạn có yếu tố nguy (YTNC) khác liên quan đến tình trạng ure máu cao tình trạng q tải dịch, viêm mạn tính, rối loạn chuyển hóa canxi – phospho, thiếu máu, suy dinh dưỡng giảm albumin máu(1, 11) Tất yếu tố góp phần làm tăng tỉ lệ bệnh tim mạch (BTM) tử vong tim mạch BN Tại Việt Nam, theo số liệu thống kê, có khoảng triệu người bị bệnh thận mạn tính, chiếm khoảng 6,73% dân số Trong đó, có khoảng 800.000 BN tình trạng BTMGĐC cần điều trị thay có 10% bệnh nhân (BN) điều trị lọc máu Trên thực tế, tỉ lệ cao ngày gia tăng Với mục đích tìm hiểu yếu tố nguy tim mạch biến chứng tim mạch đặc thù nhóm đối tượng BN BTMGĐC lọc máu chu kỳ (LMCK), tiến hành nghiên cứu: “Khảo sát bệnh tim mạch BN bệnh thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh.” Kết nghiên cứu góp phần hữu ích cho bác sĩ tim mạch bác sĩ thận học lâm sàng quản lý chăm sóc tối ưu cho BN BTMGĐC LMCK Chuyên Đề Nội Khoa Mục tiêu nghiên cứu Trên nhóm BN BTMGĐC LMCK bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh: Xác định tỉ lệ bệnh lý tim mạch Xác định yếu tố nguy tim mạch ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang, tiến cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh BN BTMGĐC LMCK bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ tháng 01/2017 đến tháng 09/2017 Tiêu chuẩn loại trừ BN không đồng ý tham gia vào nghiên cứu Thu thập số liệu Tất BN BTMGĐC LMCK bệnh viện Thống Nhất thỏa tiêu chuẩn chọn tiêu chuẩn loại trừ chọn vào nghiên cứu BN hỏi bệnh, khám lâm sàng thu thập hồ sơ: triệu chứng, bệnh lý mạn tính, YTNC, xét nghiệm chẩn đoán điều trị Chúng dựa vào yếu tố sau để xác định biến số nghiên cứu: bệnh mạch vành chẩn đốn chụp mạch vành có can thiệp có kết chụp MSCT mạch vành; phì đại thất trái đánh giá thông qua số khối thất trái dựa siêu âm tim qua thành ngực; tăng huyết áp chẩn đoán từ trước điều trị thuốc hạ áp; suy tim chẩn đoán từ trước kết siêu âm tim có phân suất tống máu giảm 50%; rối loạn nhịp gồm ba bệnh: rung nhĩ, cuồng nhĩ suy nút xoang, chẩn đoán điện tâm đồ bác sĩ chuyên ngành nhịp tim học đọc BN suy nút xoang có đặt máy tạo nhịp Đối với mục tiêu xác định yếu tố nguy cơ, quy ước biến số gồm: béo phì với BN có số khối thể ≥ 23 kg/m2; tăng canxiphospho máu tích số Ca P ≥ 55 mg2/dL2; 285 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học cholesterol toàn phần ≥ 6,2 mmol/L; LDL‐ cholesterol ≥ 2,58 mmol/L; HDL‐cholesterol < 1,03 mmol/L; triglyceride ≥ 2,26 mmol/L (p