Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết với mục tiêu: (1) đánh giá sự cải thiện triệu chứng cơ năng gồm ngứa da và sự ngon miệng của bn sau thực hiện HDF online 6 tháng. (2) đánh giá sự thay đổi của nồng độ β2 microglobuline, leptin sau thực hiện HDF online 3 và 6 tháng. (3) đánh giá sự thay đổi của nồng độ hemoglobin và liều erythropoietin dùng sau thực hiện HDF online 3 và 6 tháng.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ HIỆU QUẢ BAN ĐẦU CỦA PHƯƠNG PHÁP LỌC MÁU HEMODIAFILTRATION ONLINE TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI ĐANG LỌC MÁU ĐỊNH KỲ Tạ Phương Dung*, Nguyễn Thúy Quỳnh Mai*, Nguyễn Thị Thanh Thùy*, Phan Văn Hiền* TĨM TẮT Mở đầu và mục tiêu: Phương pháp lọc máu khếch tán – đối lưu với dịch bù sẵn sàng và liên tục (Hemodiafiltration online – HDF online) được chứng minh ngày càng có hiệu quả trên bệnh nhân (bn) suy thận mạn giai đoạn cuối (STMGĐC) đang lọc máu định kỳ, đặc biệt ở những bn lọc máu lâu năm mắc những bệnh lý liên quan đến lọc máu (Dialysis‐related Pathology). (1) Đánh giá sự cải thiện triệu chứng cơ năng gồm ngứa da và sự ngon miệng của bn sau thực hiện HDF online 6 tháng. (2) Đánh giá sự thay đổi của nồng độ β2‐ microglobuline, leptin sau thực hiện HDF online 3 và 6 tháng. (3) Đánh giá sự thay đổi của nồng độ hemoglobin và liều erythropoietin dùng sau thực hiện HDF online 3 và 6 tháng. Đối tượng ‐ Phương pháp nghiên cứu: Trong thời gian từ tháng 01/2012 đến hết tháng 12/2012, chúng tôi thu thập được 26 bn suy thận mạn giai đoạn cuối được điều trị thay thế thận bằng HD kèm lọc máu bằng phương pháp HDF online thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu tại bệnh viện Nhân Dân 115. Nghiên cứu tiến cứu. Kết quả: Trong thời gian từ 01/2012 đến 12/2012, chúng tơi có 26 bn được thực hiện HDF online 1 lần trong tuần kèm với những lần chạy thận nhân tạo thơng thường khác. Tốc độ máu và lượng dịch bù của lúc ban đầu, thời điểm 3 tháng và 6 tháng tương đương nhau. Tất cả bn đều đạt Kt/V>1,2 và URR (urea rate ratio) >0,65 và sự khác nhau giữa ba thời điểm khơng có ý nghĩa thơng kê. Số bn bị ngứa da giảm (22 Ỉ13, p=0,04), số bn thấy ngon miệng hơn tăng (14 Ỉ 22, p=0,03). Nồng độ β2‐microglobuline máu sau 3 tháng lọc HDF online giảm (24,7 Ỉ 21,7; p=0,33), nhưng khơng có ý nghĩa thống kê, tuy nhiên nồng độ sau 6 tháng giảm có ý nghĩa so với nồng độ ban đầu (24,7 Ỉ 17,3; p1.2 and a urea rate ratio >0.65 without significant difference at the 3 time points. The number of HD patients suffering from the uncomfortable pruritus significantly decreased (22 versus 13 patients, p=.04) and more HD patients regained their appetite (14 versus 22 patients, p=0.03). Serum β2‐microglobuline levels were reduced by 12% and 30% at 3 and 6 months compared to the baseline value (p=0.33, and p 15 lít/lần là tối thiểu. β2 microglobulin (β2M) là một đốc tố ure có trọng lượng phân tử trung bình, khơng được lọc bởi HD thơng thường. Do đó, những bệnh nhân lọc máu lâu năm sẽ mắc những bệnh liên quan đến lọc máu gây ra, trong đó có lắng đọng amyloid liên quan đến β2M. Lắng đọng β2M‐ amyloidosis là một biến chứng chính gây tàn tật cho bệnh nhân HD lâu năm. Hội chứng ống cổ tay là biểu hiện đầu tiên của β2M‐amyloidosis, xuất hiện ở khoảng 50% bệnh nhân sau 5 năm và 100% bệnh nhân sau 10 năm điều trị HD low‐ flux(3). Ngồi ra, nồng độ β2M máu có giá trị tiên đốn tử suất và bệnh suất bệnh nhân lọc máu được ghi nhận gần đây trong nghiên cứu HEMO(8). Nhiều nghiên cứu hồi cứu cho thấy dùng màng lọc HD high‐flux và HDF làm tỉ lệ hội chứng ống cổ tay giảm 50%(12,16,23). Phương pháp đối lưu trong lọc máu giúp tránh hoặc ít nhất trì 136 hỗn được phẫu thuật do hội chứng ống cổ tay. HDF online hiệu quả hơn HD high‐flux trong việc lọc β2 microglobulin. Mức độ giảm β2M sau lọc khoảng 70‐80% với HDF pha loãng sau màng, trong khi chỉ khoảng 40‐50% với HD high‐flux. Lượng β2M lấy ra cho mỗi lần lọc máu HDF là 180‐250mg, trong khi HD highflux là 70‐ 100mg(18,19). Một số nghiên cứu tiến cứu có kiểm sốt xác nhận tăng thanh lọc β2M bằng HDF trong một thời gian đủ lâu sẽ làm giảm có ý nghĩa nồng độ β2M máu trước lọc(14,17,31). Trong nghiên cứu của chúng tơi, nồng độ β2M máu trước lọc sau 6 tháng làm HDF online giảm có ý nghĩa thống kê, tương đương với những nghiên cứu đã được cơng bố. Triệu chứng chán ăn gặp ở một phần ba bn lọc máu, ảnh hưởng xấu trên tình trạng dinh dưỡng, chất lượng cuộc sống và sống còn của bn(2,7). Leptin, một độc tố ure huyết kết nối với protein, là một trong những nguyên nhân gây chán ăn ở bn lọc máu. Leptin tiết ra từ mô mỡ và có liên quan trong việc điều hồ cân nặng cơ thể. Ở bn có chức năng thận bình thường, leptin là yếu tố nguy cơ độc lập trong dự đoán biến cố tim mạch. Ở bn ure máu cao, leptin máu có liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng, viêm và xơ vữa động mạch (20). Leptin được loại bỏ hiệu quả bởi HDF high‐flux(30), việc loại bỏ leptin giúp cải thiện tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân. Nồng độ leptin huyết thanh giảm 24% khi so với HD high‐flux và 49,7% khi so với HD low‐ flux(29). Nồng độ leptin trước lọc giảm dần ở những bn làm HDF đã lâu(29). Trong nghiên cứu của chúng tơi, sau lọc HDF sáu tháng, số bn cảm thấy ăn ngon tăng lên có ý nghĩa thống kê, mặc dù đây chỉ là triệu chứng chủ quan của bn; đồng thời nồng độ leptin máu sau 3 tháng giảm so với lúc ban đầu có ý nghĩa, tuy nhiên sau 6 tháng ghi nhận có giảm tiếp tục nhưng khơng đáng kể. Kết quả này của chúng tơi có thể do thời gian bn làm HDF online chưa đủ lâu để thấy sự khác biệt so với ban đầu. Thiếu máu do giảm sản xuất erythropoietin ở bn STMGĐC làm tăng tử suất trên bn Chun Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 STMGĐC, đặc biệt khi Hb