Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát tình hình bệnh tim mạch của bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn cuối đang chạy thận nhân tạo trong thời gian 1 năm. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học TÌNH HÌNH BỆNH TIM MẠCH CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MÃN GIAI ĐOẠN CUỐI CHẠY THẬN ĐỊNH KÌ Nguyễn Phạm Diễm Kiều*; Nguyễn Thanh Hiệp*; Phạm Văn Bùi* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tỉ lệ tử vong bệnh tim mạch bệnh nhân suy thận mãn vấn đề sức khỏe đáng quan tâm toàn giới Mục tiêu: khảo sát tình hình bệnh tim mạch bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn cuối chạy thận nhân tạo thời gian năm Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang mô tả Kết quả: Trong 96 bệnh nhân khảo sát có 42 nam 54 nữ chạy thận định kì với thời gian trung bình năm Hầu hết bệnh nhân có số lượng hồng cầu, Hct Hb giảm 99% bệnh nhân có thiếu máu Trước điều trị chạy thận có 12 bệnh nhân có tiền bệnh tim 32 bệnh nhân tăng huyết áp (THA), thời điểm khảo sát, có tới 56 bệnh nhân có vấn đề tim mạch 81 bệnh nhân THA Kết luận: Kết cho thấy bệnh nhân suy thận mãn có vấn đề bệnh tim mạch nghiêm trọng Từ đó, thấy nhu cầu cấp thiết phải xây dựng chương trình phòng ngừa điều trị có hiệu bệnh tim mạch bệnh nhân suy thận mãn Từ khóa: Suy thận mãn; Bệnh tim mạch; Chạy thận nhân tạo ABSTRACT SITUATION OF CARDIOVASCULAR DISEASE IN DIALYZING END STAGE RENAL DISEASE PATIENTS Nguyen Pham Diem Kieu; Nguyen Thanh Hiep; Pham Van Bui * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 227- 231 Background: In recent years, morbidity of ESRD is considered as an important health problem throughout the world Objectives: The objective of this study is to investigate the actual situation of cardiovascular disease in dialyzing ESRD patients in one year Methods: This is a cross – sectional survey Results: In 96 studied patients, there are 42 men and 54 women with years average time of dialysis Most of them have low RBC, Hct and Hb 99% of them have anemia In the ESRD, there were only 12 patients who have already had cardiovascular disease and 32 patients have had hypertension At the moment of collecting data, there are 56 patients having cardiovascular disease and 81 patients having hypertension Conclusion: This result is considered as important cardiovascular disease of ESRD patients Therefore, it is necessary to develop prevention and treating program for cardiovascular disease for ESRD patients Keywords: End Stage Renal Disease (ESRD), Cardiovascular Disease, Dialyse ngừng gia tăng, bệnh suy thận mãn trở ĐẶT VẤN ĐỀ thành vấn đề sức khỏe đáng quan tâm Trong năm gần đây, với tỉ lệ không * Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Thanh Hiệp, ĐT: 0902651235 Email: nguyenthanhhiep@yahoo.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 227 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ngành y tế nói riêng xã hội nói chung(20,6) Khi bệnh tiến triển đến giai đoạn cuối, ghép thận, chạy thận nhân tạo, thẩm phân phúc mạc ba biện pháp áp dụng Chạy thận nhân tạo biện pháp hữu hiệu làm giảm nhẹ nhiệm vụ lọc máu thận, kéo dài thời gian sống bệnh nhân chuẩn bị cho bệnh nhân ghép thận Tuy nhiên, nguyên nhân tử vong bệnh nhân suy thận mãn thận mà bệnh tim mạch13,17 Thực vậy, theo số liệu NHANES năm 2010, nguyên nhân tử vong hàng đầu bệnh nhân suy thận mãn bệnh tim mạch, chiếm đến 38,8% Theo nghiên cứu Ronco cộng từ 19951999, bệnh nhân suy thận mãn chết bệnh tim mạch lên đến 53%(18) Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu tỉ lệ bệnh tim mạch THA bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn cuối chạy thận nhân tạo hai Bệnh viện Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Bệnh viện Bình Dân khoảng thời gian năm nhằm có nhìn rõ vấn đề sức khỏe ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang, thực từ 1/6/2010 đến 1/6/2011 bệnh nhân người lớn chạy thận nhân tạo hai bệnh viện bệnh viện Nguyễn Tri Phương bệnh viện Bình Dân Tất bệnh nhân bệnh thân suy thận mãn thời kì cuối, điều trị chạy thận nhân tạo định kì, bệnh nhân suy thận cấp bệnh nhân ghép thận không nằm phạm vi nghiên cứu Các kết nghiên cứu thu thập thăm khám lâm sàng bảng câu hỏi vấn trực tiếp bệnh nhân thời gian bệnh nhân chạy thận định kì hai bệnh viện trên, kết cận lâm sàng thu thập hồ sơ bệnh án bệnh viện, giúp đỡ bác sĩ chuyên khoa thận niệu Huyết áp đo máy đo huyết áp dạng cơ, bệnh nhân đo ba lần, kết 228 bệnh tim mạch xác định tiền căn, thăm khám lâm sàng kết khám chuyên khoa tim mạch bệnh nhân Kết xử lý phần mềm Excel 2003 SPSS 14 KẾT QUẢ Dịch tễ Trong số 96 bệnh nhân có 42 nam, chiếm 43,75% 54 nữ, chiếm 56,25% bệnh nhân trẻ 23 tuổi, lớn 83 tuổi, tuổi trung bình 53 tuổi Bệnh nhân độ tuổi từ 50 – 70 tuổi chiếm số lượng nhiều (50%), có bệnh nhân 23 tuổi bệnh nhân 25 tuổi Phần lớn bệnh nhân sống thành phố Hồ Chí Minh (68,8%), 31,3% bệnh nhân lại sống tỉnh phía Nam Tiền Giang, Đồng Nai, Long An Thời gian chạy thận Thời gian chạy thận trung bình tất bệnh nhân năm, có bệnh nhân chạy thận tháng bệnh nhân chạy thận 12 năm, số bệnh nhân có thời gian chạy thận từ 1-3 năm chiếm đa số Phần đông bệnh nhân bắt đầu chạy thận từ 40 tuổi trở đi, chiếm 70.84%, 13.54% bệnh nhân bắt đầu chạy thận sau 70 tuổi, 15.62% bệnh nhân bắt đầu trước 40 tuổi, tuổi bắt đầu chạy thận sớm 20 tuổi, trễ 78 tuổi Hồng cầu, Hb, Hct thiếu máu Số hồng cầu trung bình 3.16 ±0,54 M/µL, người có số hồng cầu thấp 1,76 M/µL, tất người nghiên cứu, có người có số lượng hồng cầu 4,2M/µL Lượng Hb trung bình tất bệnh nhân 9,02±1,36 g/dl, lượng Hb thấp 4,57 g/dl, cao 13,4 g/dl Hct trung bình 27,87%, người thấp có Hct 13,10%, Hct cao 37,3% 99% bệnh nhân có biểu thiếu máu lâm sàng cận lâm sàng Tăng huyết áp (THA) Trước lần điều trị chạy thận nhân tạo đầu tiên, có 32 bệnh nhân có tiền bệnh Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 THA, chiếm 33.33%, sau thời gian chạy thận trung bình năm số lượng bệnh nhân bệnh tăng huyết áp tăng lên 81 người, chiếm 81.3% (bảng 2) Bảng 1: Tỉ lệ bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn cuối có tiền THA trước điều trị chạy thận theo độ nặng theo giới Phân loại Giới Nam Nữ n % n % Bình thường 12 28.6 19 35.2 Tiền THA 16 38.1 17 31.5 THA giai đoạn 14.3 11.1 THA giai đoạn 19 12 22.2 Tổng cộng 42 100 54 100 Tổng cộng n 31 33 12 20 96 % 32.3 34.4 12.5 20.8 100 Bình thường Tiền THA THAgiai đoạn THAgiai đoạn Tổng cộng n Giới Nam Nam % n % 2.4 7.1 9.5 11.4 21.4 12 22.2 Tổng cộng n 10 21 % 5.2 10.4 21.9 28 66.7 32 59.3 60 62.5 42 100 54 100 96 100 Lớp tuổi có số người tăng huyết áp nhiều 60-70 tuổi (Biểu đồ1) Biểu đồ 1: Tỉ lệ THA theo tuổi bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn cuối trình chạy thận % Tỉ lệ tăng huyết áp theo tuổi bệnh nhân trình chạy thận 35 30 25 20 15 10 32.1 18.52 19.75 14.81 8.64 4.94 1.23 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 Tỉ lệ người bệnh theo loại bệnh tim mạch trước sau điều trị minh họa bảng Bảng 3: Các loại bệnh tim mạch bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn cuối trình điều trị chạy thận nhân tạo Tên bệnh Trước lần chạy thận n % Nhồi máu tim cấp 2.08 Suy tim 2.08 Rối loạn nhịp tim 2.08 Bệnh van tim 5.20 Bệnh tim mạch khác 1.04 Tổng cộng 12 12.5 Sau chạy thận n % 4.16 33 34.37 6.25 10 10.42 3.12 56 58.33 BÀN LUẬN Bảng 2: Tỉ lệ bệnh nhân suy thận mãn có bệnh THA theo độ nặng theo giới trình chạy thận Phân loại Nghiên cứu Y học >80 Tuổi (năm) Trước điều trị chạy thận số lượng bệnh nhân có bệnh tim mạch 12 người, sau thời gian chạy thận trung bình năm, số lượng bệnh nhân tăng lên 56 người, tức có nửa bệnh nhân có vấn đề tim mạch Tuổi trung bình bệnh nhân chạy thận nghiên cứu 57 ± 13.6 tuổi, lớn so với tuổi trung bình chạy thận nghiên cứu BS Nguyễn Trí Dũng thực năm 1999 43.7 ± 11.6 tuổi(12) Điều chứng tỏ có già dân số bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn chạy thận, thống kê National Kidney Foundation ( Hoa Kỳ) cho thấy có già dân số bệnh nhân suy thận mãn Hầu hết bệnh nhân tập trung độ tuổi 50-70 tuổi, độ tuổi độ tuổi có tỉ lệ bệnh tim mạch cao, dân số chung Thời gian chạy thận trung bình bệnh nhân nghiên cứu năm Theo số liệu National Kidney Foundation, tỉ lệ sống bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn cuối sau năm 79,3%, sau năm 33,6%, sau 10 năm 16,2% Như vậy, thời gian chạy thận trung bình nghiên cứu tương đối thích hợp để khảo sát bệnh xảy sau chạy thận Các số hồng cầu, Hb Hct bệnh nhân chạy thận thấp nhiều so với mức bình thường, bệnh nhân suy thận mãn thiếu yếu tố tạo hồng cầu Erythropoietin(14) 99% bệnh nhân có tình trạng thiếu máu Thiếu máu vừa nguyên nhân, vừa yếu tố làm nặng thêm bệnh tim, chứng tỏ bệnh nhân suy thận có nhiều nguy bị bệnh tim mạch người không bệnh(19,21) Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 229 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Trong 96 bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn cuối, có 31 bệnh nhân có huyết áp hồn tồn bình thường, 33 bệnh nhân tiền THA, 32 bệnh nhân có THA, đó: 12 bệnh nhân THA giai đoạn 1, 20 bệnh nhân THA giai đoạn Sau thời gian chạy thận nhân tạo trung bình năm, bệnh nhân có huyết áp bình thường, 100% bệnh nhân tiền THA chuyển sang giai đoạn THA thực sự, số bệnh nhân THA tăng rõ rệt 81(84,4%): 21 bệnh nhân THA độ 60 bệnh nhân THA độ 2, cao nhiều so với tỉ lệ bệnh THA dân số chung TP Hồ Chí Minh Không số lượng bệnh nhân THA tăng lên mà độ nặng bệnh tăng, số bệnh nhân THA độ chiếm đến 62,5% tất bệnh nhân khảo sát.THA vừa nguyên nhân vừa hậu bệnh suy thận THA xơ cứng, xơ vữa mạch máu có liên quan mật thiết với nhau, tất bệnh có liên hệ trực tiếp tới bệnh tim mạch Với số lượng bệnh nhân THA độ nặng bệnh cao nguy bệnh tim mạch lớn(8,1) thách thức cho ngành y tế Một bệnh nhân suy thận mãn có nhiều nguy bị chết bệnh tim mạch bệnh thận giai đoạn cuối Nghiên cứu tiến hành khoảng thời gian ngắn, số lượng bệnh nhân không nhiều, chắn phản ánh hoàn toàn thực trạng bệnh suy thận nước ta Tuy nhiên, nghiên cứu đưa nhìn tổng thể bệnh suy thận mãn giai đoạn cuối Từ đó, xây dựng kế hoạch chăm sóc, điều trị tốt cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Sau thời gian chạy thận trung bình năm có thêm 44 bệnh nhân mắc bệnh tim mạch, tổng cộng 56 bệnh nhân có bệnh tim mạch, chiếm 58,33% Trong số bệnh tim bệnh nhân mắc phải, suy tim chiếm vị trí hàng đầu 34,37% Suy tim góp phần làm nặng thêm tình trạng thiếu máu suy thận Suy thận, ngược lại làm nặng thêm tình trạng suy tim thiếu máu Như đề cập trên, thiếu máu làm nặng thêm suy tim suy thận Đây vòng xoắn bệnh lý, gần đề cập “hội chứng timthận-thiếu máu”(4) 10 11 KẾT LUẬN Hiện nay, có nghiên cứu dịch tễ bệnh suy thận mãn, số lượng bệnh nhân không ngừng gia tăng Với tiến y khoa lĩnh vực chăm sóc điều trị, thời gian sống bệnh nhân suy thận mãn tăng rõ rệt Tuy nhiên, vấn đề chữa trị bệnh kèm theo bệnh nhân suy thận mãn, đặc biệt bệnh tim mạch đặt 230 12 13 14 15 16 Bobrie G (1997) Nephropathies et hypertension arteriele Press Med; 26(17):825-30 Canaud B (2007), Actualités en hémodialyse, Service de néphrologie, dialyse et soins intensifs, Hôpital Lapeyronie, CHU, Montpellier, Chanard J (2002) L'insuffisance rénale terminale en France Presse Med;31(4):163-164 Efstratiadis G, Konstantinou D, Chytas I, Vergoulas G (2008), Cardio-renal anemia syndrome Hippokratia, 12, 1: 11-16 Hiep NT (2005), l’insuffisance renale chronique a Ho Chi Minh ville – des etudes epidemiologiques a un programme de prise en charge, universite Victor Segalen Bordeau 2; Junger P, Massy Z, Man N, Labrunie M, Taupin P, Guin E et al (2000) incidence de l’IRCT en l’Ile de France: enquete epidemiologique propective Press Med; 29:589-92 Jungers PM, Man NK, Legendre C (2004) L’insuffisance renal chronique: prevention et traitement, Medecine-Sciences, Frammarion ed Paris 2004 Laville M (2000) HTA et insuffisance renale Arch Mal Coeur Vaiss;93:1495-68 Lemeur Y, Lagarde C, Charmes JP, Benevent D, Leroux-Robert C (1998) L’insuffisance renale chronique du diagnostic a la dialyse Collection conduits, Doin ed Paris 1998 Levey AS, Beto JA, Coronado BE, Eknoyan G, Foley RN, Kasiske RL, Klag MJ, Mailloux LU, Manske CL, Meyer KB, Parfrey PS, Pfeffer MA, Wenger NK, Wilson PW, Wright JT Jr (1998): Controlling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease: What we know? What we need to learn? Where we go from here? Am J Kidney Disease 32:853-905, Levin A (1996) Prevalent left ventricular hypertrophy in the predialysis population: Identifying opportunities for intervention Am J Kidney Dis;27(3):347-354 Nguyễn Tiến Dũng (2000) THA bệnh nhân chạy thận nhân tạo định kì bệnh viện Chợ Rẫy Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú TP Hồ chí Minh: Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh NK Man, Jungers P (2002) Complications cardiovasculaires en hémodialyse, Presse Med Phạm Nguyễn Vinh (2000), Bệnh học tim mạch, Nhà xuất Y học Phạm Nguyễn Vinh (2006), Tăng huyết áp vấn đề bảo vệ thận, Hội thảo chuyên gia tim mạch, TP Hồ Chí Minh Phuong, NHN (2005), les caracteristique cliniques, paracliniques et therapeutiques des patients en l’insuffisance renale chronique Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 17 18 terminale au stade de l’hemodialyse periodique{memoire de fin d’etudes du cursus francophone en medicine}, Ho Chi Minh, CUF Pun PH; Smarz TR; Honeycutt EF; Shaw LK; Al-Khatib SM; Middleton JP (2009) Chronic Kidney Disease is Associated with Increased Risk of Sudden Cardiac Death among Patients with Coronary Artery Disease Kidney Int 76(6):652658 © 2009 International Society of Nephrology Ronco C, Haapio M, House AA, Anavekar N, Bellomo R, (2008), Cardiorenal Syndrome Journal of the American College of Cardiology Vol 52, No 19 19 20 21 22 23 Nghiên cứu Y học Silverberg DS, Wexler D, Iaina A, Schwartz D (2006) The interaction between heart failure and other heart diseases, renal failure, and anemia Semin Nephrol; 26: 296–306 Stengel B, Couchoud C, C Helmer C, Loos-Ayav C, M Kessler M (2007) Épidémiologie de l’insuffisance rénale chronique en France, Presse Med.; 36: 1811–21 Tang YD, Katz SD (2008) The prevalence of anemia in chronic heart failure and its impact on the clinical outcomes Heart Failure Rev; 13: 387–92 www.besancon-cardio.org www.dematice.org Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 231 ... 1/6/2011 bệnh nhân người lớn chạy thận nhân tạo hai bệnh viện bệnh viện Nguyễn Tri Phương bệnh viện Bình Dân Tất bệnh nhân bệnh thân suy thận mãn thời kì cuối, điều trị chạy thận nhân tạo định kì, bệnh. .. 96 bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn cuối, có 31 bệnh nhân có huyết áp hồn tồn bình thường, 33 bệnh nhân tiền THA, 32 bệnh nhân có THA, đó: 12 bệnh nhân THA giai đoạn 1, 20 bệnh nhân THA giai đoạn. .. người bệnh theo loại bệnh tim mạch trước sau điều trị minh họa bảng Bảng 3: Các loại bệnh tim mạch bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn cuối trình điều trị chạy thận nhân tạo Tên bệnh Trước lần chạy thận