Bài viết xác định điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng của các phương pháp SGA-MIS, sinh hóa tổng hợp albumin, sinh hóa tổng hợp prealbumin dựa vào kết cục là hội chứng suy mòn, tình trạng nhập viện vì bệnh cơ hội và tỷ lệ suy dinh dưỡng ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu định kỳ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐIỂM CẮT CHẨN ĐOÁN SUY DINH DƯỠNG CỦA PHƯƠNG PHÁP SGA-MIS, SINH HÓA TỔNG HỢP Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI LỌC MÁU ĐỊNH KỲ Đoàn Thị Hòa**, Tạ Thị Tuyết Mai*, Nghiệm Nguyệt Thu*** TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng phương pháp SGA-MIS, sinh hóa tổng hợp albumin, sinh hóa tổng hợp prealbumin dựa vào kết cục hội chứng suy mòn, tình trạng nhập viện bệnh hội tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn lọc máu định kỳ Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng phép phân tích đường cong ROC ước lượng điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng phương pháp SGA-MIS, sinh hóa tổng hợp albumin, sinh hóa tổng hợp prealbumin với kết cục điều trị hội chứng gầy mòn tình trạng nhập viện Điểm cắt chấp nhận giá trị đường cong (AUC) ≥ 0,6 Kết quả: Có 126 bệnh nhân tham gia nghiên cứu Có 15% bệnh nhân có tình trạng suy mòn 11,9 % bệnh nhân có nhập viện Phương pháp SGA-MIS, theo kết cục “suy mòn” có điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng 8,5 với p=0,000 AUC= 0,95 Phương pháp sinh hóa tổng hợp albumin, theo kết cục “suy mòn” có điểm cắt chẩn đốn 3,5 với p=0,002 AUC= 0,73; theo kết cục “nhập viện” có điểm cắt chẩn đốn 3,5 với p=0,002 AUC = 0,75 Phương pháp sinh hóa tổng hợp prealbumin, theo kết cục “suy mòn” có điểm cắt chẩn đốn 5,5 có p=0,008 AUC = 0,69; theo kết cục “nhập viện” với điểm cắt chẩn đoán 5,5 có p=0,009 AUC = 0,71 Kết luận: Điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng bệnh nhân lọc máu phương pháp SGA-MIS điểm, sinh hóa tổng hợp albumin điểm sinh hóa tổng hợp prealbumin điểm Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo phương pháp SGA-MIS 27%, sinh hóa tổng hợp albumin 29,4%, sinh hóa tổng hợp prealbumin 23,8% Từ khóa: Suy dinh dưỡng, lọc máu định kỳ, phương pháp đánh giá dinh dưỡng sinh hóa tổng hợp, suy mòn, nhập viện bệnh hội, kết điều trị ABSTRACT CUT OFF POINTS FOR MALNOURISHMENT ASSESSMENTS FROM SGA-MIS AND BIOCHEMICAL SYNTHESIS METHODS IN PATIENTS WITH HEMODIALYSIS Doan Thi Hoa **, Ta Thi Tuyet Mai * * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 230 - 236 Objectives: To specify cut off points for malnutrition diagnosis from SGA-MIS method and biochemical synthesis methods in patients with hemodialysis Methods: Using ROC curve analysis to estimate the cut off points for diagnostic malnourishments from three malnutrition assessment methods: SGA-MIS, Albumin Biochemical Synthetic and Prealbumin Biochemical Synthetic The standard variables for figuring out the cut off points are the treatment outcomes that include cachexia syndrome and hospitalization Cut off point is acceptable when the AUC value is at least equal to or greater than 0.6 Results: Patients with Cachexia were at 15%; and patients with hospitalization were at 11.9 % For SGAMIS method with “Cachexia" outcome, the diagnostic cut off point was 8.5 with p = 0,000 and AUC = 0.95 For * Bệnh viện Nhân Dân Gia Định ,** Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Đồng Nai, *** Viện Dinh dưỡng Tác giả liên lạc: BS Đồn Thị Hòa ĐT: 0972981198 Email: doanhoa200485@Gmail.com 230 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Albumin Biochemical Synthesis method with “Cachexia” outcome and “Hospitalization” outcome, the diagnostic cut off points were 3.5 with p = 0.002 and AUC = 0.73 and 3.5 with p = 0.002 and AUC = 0.75 respectively Lastly, for Prealbumin Biochemical Synthesis method with “Cachexia” outcome and “Hospitalization” outcome, the diagnostic cut off points were 5.5 with p = 0.008 and AUC = 0.69 and 5.5 with p = 0.009 and AUC = 0.71 respectively Conclusion: Three methods of malnourishment assessments give diagnostic cut off points that are in correlations statistically significant with or treatment outcomes As a result, these values can be applied in clinical practices to assess the nutritional status of patients with hemodialysis Keywords: cut off points, nutrition assessment, malnutrition, hemodialysis, SGA-MIS, Biochemical Synthetic method, treatment outcomes, Cachexia, Hospitalization cứu bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc ĐẶT VẤN ĐỀ máu định kỳ Mặc dù y học có nhiều tiến điều trị Mục tiêu nghiên cứu tỉ lệ bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối khơng giảm, chí có xu hướng Xác định điểm cắt chẩn đoán suy dinh (16) tăng Phương pháp điều trị bắt buộc dưỡng phương pháp SGA-MIS, sinh hóa bệnh thận mạn giai đoạn cuối thay thận tổng hợp albumin, sinh hóa tổng hợp lọc máu phương pháp điều trị prealbumin dựa vào kết cục điều trị hội chứng sử dụng nhiều Việt Nam số nước suy mòn, tình trạng nhập viện bệnh hội giới.Tỷ lệ tử vong bệnh lọc máu định Tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân lọc máu kỳ cao(2) Suy dinh dưỡng vấn đề thường định kỳ phương pháp gặp bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU lọc máu định kỳ(12,5,9) Suy dinh dưỡng làm tăng nguy mắc bệnh, tử vong bệnh Thiết kế nghiên cứu nhân này(1) Một số nghiên cứu cho thấy can Nghiên cứu cắt ngang mơ tả thiệp dinh dưỡng làm giảm thời gian nằm Đối tượng nghiên cứu viện, chi phí điều trị tỷ lệ tử vong(11) Để can Tiêu chuẩn chọn bệnh thiệp dinh dưỡng hiệu việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng quan trọng Phương pháp SGA phương pháp nghiên cứu nhiều bệnh nhân suy thận mạn lọc máu định kỳ phương pháp KDOQI khuyên dùng(10) Tuy nhiên việc đánh giá theo SGA đòi hỏi nhân lực, kỹ thời gian thực Các phương pháp sinh hóa để đánh giá suy dinh dưỡng không tốn nhiều thời gian, dễ dàng thực với nhân viên khơng có kỹ dinh dưỡng, gồm xét nghiệm bản, thực thường qui hầu hết bệnh nhân lọc máu định kỳ(7,4) Phương pháp sinh hóa tổng hợp albumin, prealbumin đánh giá dinh dưỡng nghiên cứu bệnh nhân xơ gan, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính chưa nghiên Đồng ý tham gia nghiên cứu,quốc tịch Việt Nam, lớn 18 tuổi, lọc máu lần tuần, thời gian lọc máu định kỳ ≥ tháng Tiêu chuẩn loại trừ Không đồng ý tham gia nghiên cứu, có bệnh cấp tính như: Viêm phổi, nhồi máu tim, nhiễm trùng huyết, tai biến mạch máu não, xơ gan Biến số nghiên cứu Tất bệnh nhân mẫu nghiên cứu đánh giá dinh dưỡng phương pháp: phương pháp SGA-MIS, phương pháp sinh hóa tổng hợp albumin, phương pháp sinh hóa tổng hợp prealbumin Điểm cắt chẩn đốn phương pháp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 231 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 xác định cách vẽ đường cong ROC dựa vào kết cục bao gồm: hội chứng suy mòn tình trạng nhập viện bệnh hội Phương pháp đánh giá dinh dưỡng Phương pháp SGA-MIS SGA-MIS (phụ lục 1) gồm 10 phần đánh giá Điểm phần từ (bình thường) tới điểm (suy dinh dưỡng nặng) Tổng điểm 10 phần từ tới 30 điểm(15) Phương pháp sinh hóa tổng hợp albumin (phụ lục 2A) Phương pháp sinh hóa tổng hợp albumin gồm số sinh hóa: albumin, cholesterol huyết thanh, số lượng tế bào lympho Mỗi số sinh hóa cho điểm tương ứng với mức độ Sau tính tổng điểm xác định điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng thích hợp phương pháp sinh hóa tổng hợp albumin Phương pháp sinh hóa tổng hợp prealbumin điều chỉnh (phụ lục 2B) Phương pháp sinh hóa tổng hợp prealbumin gồm số sinh hóa: pre-albumin, cholesterol huyết thanh, số lượng tế bào lympho Mỗi số sinh hóa cho điểm tương ứng với mức độ Bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối, nồng độ prealbuumin tăng bình thường, với khuyến cáo KDOQI điểm cắt để chẩn đoán suy dinh dưỡng bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối < 30mg/dl nên điều chỉnh giá trị chẩn đoán prealbumin cho phù hợp mỏi: xác định yếu vế tinh thần thể chất, giảm khả hoạt động(15), chán ăn: Mức ăn < 70% bình thường(2), giảm khối cơ: MAMC < 10th percentile(3), sinh hóa bất thường (CRP > 5mg/dL, hemoglobin 5% vòng 12 tháng hơn, khơng xác định cân nặng trước thay BMI < 20 kg/m2 Kết hợp tiêu chuẩn(12): Giảm sức cơ: đánh giá Handgrip strength theo giới nam nữ, tương ứng với BMI(7), Mệt 232 Biểu đồ 1: Điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng phương pháp SGA-MIS theo kết cục “suy mòn” AUC ( Area Under the Curve): Diện tích đường cong ROC Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Với kết cục điều trị “hội chứng suy mòn”, điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng phương pháp SGA-MIS 8,5 có độ nhạy 84,2%; độ đặc Nghiên cứu Y học hiệu 83,2% (bảng 1) có số Youden cao 0,674 (biểu đồ 1) Điểm cắt chẩn đốn suy dinh dưỡng phương pháp sinh hóa tổng hợp albumin Biểu đồ 2: Điểm cắt chẩn đoán phương pháp sinh hóa tổng hợp albumin theo kết cục 2A: “Suy mòn” 2B: “tình trạng nhập viện” Với kết cục điều trị “hội chứng suy mòn” “tình trạng nhập viện” điểm cắt chẩn đốn suy dinh dưỡng phương pháp sinh hóa tổng hợp albumin 3,5 điểm, với p=0,002 AUC= 0,73 theo kết cục “suy mòn”;” p=0,002 AUC = 0,75 theo kết cục“nhập viện” (bảng 1), với Youden lớn 0,33 theo kết cục “suy mòn” (biểu 2A) 0,35 theo kết cục“nhập viện” (biểu 2B) Chẩn đoán suy dinh dưỡng phương pháp sinh hóa tổng hợp albumin có độ nhạy tương đối thấp 57,9% theo kết cục “suy mòn” 60% theo kết cục “nhập viện” (bảng 1) độ đặc hiệu tương đối cao 80,4% theo kết cục “suy mòn” 79,3% theo kết cục “nhập viện” (bảng 1) Điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng phương pháp sinh hóa tổng hợp pre-albumin Biểu đồ 3:Điểm cắt chẩn đốn phương pháp sinh hóa tổng hợp pre-albumin theo kết cục 3A: “Suy mòn” 3B: “tình trạng nhập viện” Với kết cục điều trị “hội chứng suy mòn” “tình trạng nhập viện” điểm cắt chẩn đốn suy dinh dưỡng phương pháp sinh hóa tổng hợp pre-albumin 5,5 điểm, với p=0,008 AUC= 0,69 theo kết cục “suy mòn”;” p=0,009 AUC = 0,71 theo kết cục“nhập viện” (bảng 1), với Youden lớn 0,278 theo kết cục “suy Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 233 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 mòn” (biểu 3A) 0,259 theo kết cục“nhập viện” (biểu 3B) Chẩn đoán suy dinh dưỡng phương pháp sinh hóa tổng hợp albumin có độ nhạy tương đối thấp 47,4% theo kết cục “suy mòn” 46.7% theo kết cục “nhập viện” (bảng 1) độ đặc hiệu tương đối cao 75,7% theo kết cục “suy mòn” 74,8% theo kết cục “nhập viện” (bảng 1) Bảng Điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng phương pháp Hội chứng suy mòn Tình trạng nhập viện Phương pháp SGA-MIS Sinh hóa tổng hợp albumin Sinh hóa tổng hợp prealbumin SGA-MIS Sinh hóa tổng hợp albumin Sinh hóa tổng hợp prealbumin Điểm cắt 8,5 3,5 5,5 6,5 3,5 5,5 Tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân lọc máu Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo phương pháp SGA-MIS 27%, theo phương pháp sinh hóa tổng hợp albumin 29,4%, theo phương pháp sinh hóa tổng hợp prealbumin 23,8% BÀN LUẬN Cả ba phương pháp SGA-MIS, sinh hóa tổng hợp albumin, sinh hóa tổng hợp prealbumin dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân lọc máu có diện tích đường cong lớn 0,6 Với kết cục hội chứng suy mòn phương pháp SGA-MIS có điểm cắt chẩn đoán điểm, độ nhạy 84,2%, độ đặc hiệu 83,2% Điểm cắt gần với điểm cắt nghiên cứu Pisetkul C cộng Thái Lan năm 2010, dựa vào kết cục tử vong năm theo dõi (4/100 bệnh nhân) có điểm cắt 7,5 điểm với độ nhạy 75% độ đặc hiệu 88%(14).Điểm cắt cao nghiên cứu Ho LC Thái Lan năm 2008: theo dõi 257 bệnh nhân vòng năm cho thấy điểm cắt lớn 4-5 có tăng nguy tử vong có ý nghĩa(8) Có thể khác nghiên cứu dựa vào kết cục tử vong cỡ mẫu lớn Trong nghiên cứu chúng tôi, dựa vào kết cục điều trị hội chứng suy mòn tình trạng nhập viện, phương pháp sinh hóa tổng hợp albumin có điểm cắt chẩn đốn điểm với độ nhạy khoảng 60%, độ đặc hiệu khoảng 75% Phương pháp sinh hóa tổng hợp prealbumin có 234 AUC* (TB±SE) 0,951 ± 0,031 0,726 ± 0,062 0,692 ± 0,064 0,644 ± 0,070 0,745 ± 0,066 0,709 ± 0,072 p 0,000 0,002 0,008 0,071 0,002 0,009 Độ nhạy 84,2% 57,9% 47,4% 60% 60% 46,7% Độ đặc hiệu 83,2% 75,7% 80,4% 63,1% 74,8% 79,3% điểm cắt điểm với độ nhạy khoảng 47%, độ đặc hiệu cao 80% Cao điểm cắt nghiên cứu Ignacio điểm(4) Sự khác tình trạng dinh dưỡng, chuyển hóa, đào thải bệnh nhân lọc máu phức tạp Mặt khác đối tượng bệnh nhân nghiên cứu Ignacio bệnh nhân nhập viện có chức thận bình thường Trong nghiên cứu tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân lọc máu định kỳ đánh giá theo phương pháp SGA-MIS 27% Kết tương tự số kết nghiên cứu khác giới nghiên cứu de Mutsert (1601 bệnh nhân) 28%(3), thấp nghiên cứu Nguyễn An Giang cộng 98%(12), Kohsuke Yamada (422 bệnh nhân) 38,6%(17) cao số nghiên cứu Oliveira (575 bệnh nhân) 19,5%(13) Có khác SGA phương pháp chủ quan ngồi tùy thuộc vào phiên SGA, đặc điểm kinh tế - xã hội quốc gia, vùng miền Với phương pháp sinh hóa albumin sinh hóa prealbumin chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu đối tượng bệnh nhân lọc máu để so sánh KẾT LUẬN Điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng phương pháp SGA-MIS điểm, sinh hóa tổng hợp albumin điểm, sinh hóa tổng hợp prealbumin điểm Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo phương pháp SGA-MIS 27%, sinh hóa tổng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 hợp albumin 29,4%, sinh hóa tổng hợp prealbumin 23,8% Nghiên cứu cho thấy phương pháp sinh hóa có độ nhạy thấp độ đặc hiệu tương đương phương pháp SGA-MIS đánh giá suy dinh dưỡng bệnh nhân lọc máu Vì tùy điều kiện cụ thể chọn phương pháp đánh giá phù hợp mang lại hiệu Việc đánh giá dinh dưỡng bệnh nhân lọc máu định kỳ nên thực thường qui tháng với phương pháp đơn giản phương pháp sinh hóa tổng hợp tháng với SGA-MIS theo hướng dẫn KDOQI, nhằm phát sớm tình trạng dinh dưỡng có can thiệp kịp thời 10 11 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bergstrom J (1995), "Nutriton and Mortality in Hemodialysis", J Am Soc Nephrol,6, 1329-1341 Cheng X, Nayyar S, et al (2013), "Mortality rates among prevalent hemodialysis patients in Beijing: a comparision with URDS data", Nephrol Dial Transplant, 20(3), 495-497 de Mutsert R, Grootendorst DC, et al (2009), "Subjective global assessment of nutritional status is strongly associated with mortality in chronic dialysis patients.", Am J Clin Nutr,89(3),787-793 de Uli'barriJ I, González-Madronõ A, et al (2005), "CONUT: a tool for controlling nutritional status First validation in a hospital population", Nutrición Hospitalaria, 20, 8-45 Desbrow B, Bauer J, et al (2005), "Assessment of nutritional status in hemodialysis patients using patientgenerated subjective global assessment", J Ren Nutr, 15, 11-216 Evans WJ, Morley JE, et al (2008), "Cachexia: A new definition", Clinical Nutrition, 27,793-799 13 14 15 16 17 Nghiên cứu Y học González-Madrono A, et al (2012), "Confirming the validity of the CONUT system for early detection and mornitoring of clinical undernutrition; comparison with two logistic regression models developd using SGA as the gold standard", Nutr Hosp, 27(2), 564-71 Ho LC, Wang HH, et al (2010), "Clinical utility of malnutrition-inflammation score in maintenance hemodialysis patients: focus on identifying the best cut-off point", Blood Puif, 30 (1) Janardhan V, et al (2011), "Prediction of malnutrition using modified subjective global assessment-dialysis malnutrition score in patients on hemodialysis", Indian journal of Pharmaceutical Sciences, 73 (1), 38-45 KDOQI (2000), "Guidelines: Nutrition in Chronic Renal Failure", American Journal of Kidney Diseases, 35 Lacson E, Ikizler TA, et al (2007), "Potential Impact of Nutritional Intervention on End-Stage Renal Disease Hospitalization, Death, and Treatment Costs", Journal of Renal Nutrition, 17, 363-371 Nguyễn An Giang, Lê Việt Thắng, Võ Quang Huy (2013), "Khảo sát tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ thang điểm đánh giá toàn diện", Y học thực hành 870 (5), 159-161 Oliveira GT, Andrade EI, et al (2012), "Nutritional assessment of patients undergoing hemodialysis at dialysis centers in Belo Horizonte, MG, Brazil", Rev Assoc Med Bras,58(2),40-47 Pisetkul C, Chanchairujira K, et al (2010), "Malnutrition Inflammation score associated with atherosclerosis, inflammation and short-term outcome in hemodialysis patients", J Med Assoc Thai,1, 147-156 Steiber AL, at al (2004), "Subjective Global Assessment in Chronic Kidney Disease: A Review", Journal of Renal Nutrition, 14,191-200 United States Renal Data System (2010), "Chapter two: Incidence and prevalace", Anual data report Yamada K, Furuya R, et al (2008), "Simplified nutritional screening tools for patients on maintenancehemodialysis", Am J Clin Nutr, 87, 106- 113 (A) HỎI BỆNH SỬ 1.Thay đổi trọng lượng khơ (trong vòng 3-6 tháng qua) Không thay đổi trọng lượng khô Giảm nhẹ (≥0,5 kg < kg) Giảm cân ≥ 1kg < 5% Giảm cân ≥5% giảm < 0,5 kg 2.Chế độ ăn: Ăn uống tốt: ăn uống bình thường Giảm cơm thay phần súp Gần toàn súp Ăn súp dẫn tới đói tăng 3.Triệu chứng tiêu hóa: Thường xuyên tiêu chảy Khơng có triệu chứng tiêu hóa, ăn Triệu chứng nhẹ: Thi thoảng ăn Triệu chứng trung bình: thi nôn chán ăn ngon miệng buồn nôn thoảng nôn nặng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 235 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 (A) HỎI BỆNH SỬ 4.Hoạt động chức (giảm hoạt động chức liên quan đến dinh dưỡng) Thi thoảng thấy khó khăn với Thấy khó thực hoạt Nằm giường Hoạt động bình thường tốt lại bình thường thường động nhẹ (ví dụ: vào nhà ghế với không hơn, cảm thấy khỏe xuyên thấy mệt tắm) hoạt động 5.Bệnh phối hợp bao gồm thời gian lọc máu: Lọc máu; 1- năm bệnh Lọc náu > năm, có Có nhiều bệnh nặng phối Lọc máu < năm, khơng có bệnh phối hợp nhẹ (Khơng phải bệnh bệnh phối hợp nặng (1 bệnh hợp(≥ bệnh nặng-MCC*) khác phối hợp nặng-MCC*) nặng-MCC*) thời gian lọc máu (B)KHÁM LÂM SÀNG: Giảm khối mỡ: Bình thường Nhẹ Trung bình Nặng 7.Giảm khối cơ: Bình thường Nhẹ Trung bình Nặng (C)BODY MASS INDEX 8.Body Mass Index: (BMI)= Cân nặng(kg)/Chiều cao2(m) BMI≥ 20 kg/m2 BMI:18-19,9 kg/m2 BMI:16-17,99kg/m2 BMI< 16kg/m2 (D) CHỈ SỐ XÉT NGHIỆM: 9.Albumin huyết ≥ 4,0g/dl 3,5-3,9g/dL 3,0-3,4g/dL 200 mg/dl 170-200 mg/dl 140-170 mg/dl 1600 1200 - 1599 800 - 1199 >180 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 236 Điểm 30-20 140-180 100-139 15/3/2016 22/4/2016 15/11/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 ... viện bệnh hội giới.Tỷ lệ tử vong bệnh lọc máu định Tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân lọc máu kỳ cao(2) Suy dinh dưỡng vấn đề thường định kỳ phương pháp gặp bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối. .. tính tổng điểm xác định điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng thích hợp phương pháp sinh hóa tổng hợp albumin Phương pháp sinh hóa tổng hợp prealbumin điều chỉnh (phụ lục 2B) Phương pháp sinh hóa tổng. .. Tất bệnh nhân mẫu nghiên cứu đánh giá dinh dưỡng phương pháp: phương pháp SGA-MIS, phương pháp sinh hóa tổng hợp albumin, phương pháp sinh hóa tổng hợp prealbumin Điểm cắt chẩn đoán phương pháp