HDF online là kỹ thuật kết hợp giữ cơ chế khuyết tán và đối lưu và sử dụng dịch thay thế vô khuẩn làm tăng hiệu quả lọc máu ở bệnh nhân lọc máu lâu dài, đặc biệt là những bệnh lý liên quan đến lọc máu. Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả điều trị ban đầu của phương pháp lọc máu HDF online trên bệnh nhân suy thận mạn đang lọc máu định kỳ.
43 NHÂN 17 CA LỌC MÁU HEMODIAFILTRATION ONLINE TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI ĐANG LỌC MÁU ĐỊNH KỲ TẠI KHOA NỘI THẬN - BVĐKTT AN GIANG NĂM 2018 Lữ Công Trung , Phan Trần Bảo Duy, Huỳnh Trinh Tri, Đặng phước Thành Tóm tắt: HDF online kỹ thuật kết hợp giữ chế khuyết tán đối lưu sử dụng dịch thay vô khuẩn làm tăng hiệu lọc máu bệnh nhân lọc máu lâu dài, đặc biệt bệnh lý liên quan đến lọc máu Trong trường hơp HFD online giúp lọc chất có trọng lượng phân tử trung bình lớn mà thận nhân tạo không giải Kỹ thuật HDF online lần đầu thực năm1978 Nhân 17 trường chạy HFD online tai bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang nhận thấy phương pháp này cải thiện số kt/v cao, an toàn cho bệnh nhân Summary: The report 17 cases online HFD in end stage renal disease patients on hemodialysis at Department of Nephrology of An Giang General Hospital in 2018 Online hemodiafiltration technique combining the diffusion mechanism with elevated convection and the use of pyrogen- free dialysate as a replacement fluid has been increasingly shown to be an effective dialysis modality for chronic heomdialysis patients, especialy for those on long-tem HD and protracting dialysis - related pathologies HDF online method has been implemented since 1978 According to reported 17 cases of dialysis using HDF online at An Giang General Hospital, we found that HDF online improve the Kt/v index and safety for hemodialysis patients 44 Đặt vấn đề: Lọc máu phương pháp dùng điều trị thay thận cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối (STMGĐC) phương pháp điều trị hiệu quả, trì sống cho nhiều bệnh nhân [3,4,5] Hemodiafiltration (HDF) chứng minh phương thức lọc máu hiệu gần giống thận tự nhiên khắc phục số nhược điểm mà HD thường qui mắc phải giúp lọc lượng lớn chất hoà tan trọng lượng phân tử nhỏ lớn kết hợp chế khuếch tán đối lưu, giúp ổn định huyết động, từ làm giảm hạ huyết áp lúc lọc máu chí bệnh nhân có nguy tim mạch cao cải thiện bệnh suất tử suất bệnh nhân lọc máu [6,7,8] Năm 2018, bệnh việnđa khoa trung tâm An Giang trang bị cho Khoa nội thận máy lọc máu HDF online Vì vậy, chúng tơi tường trình 17 ca lọc máu HDF- online Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu điều trị ban đầu phương pháp lọc máu HDF online bệnh nhân suy thận mạn lọc máu định kỳ Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị thay thận HD kèm lọc máu phương pháp HDF online thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu: -Các chi định chạy HDF online bệnh nhân chạy thận nhân tạo: Tăng huyết áp không đáp ứng điều trị Ứ đọng chấ có trọng lượng phân tử trung bình trở lên β2 microglobine Hội chứng Amyloidosis Bệnh lý viêm đa dây thần kinh tăng ure huyết Tăng Phopho, PTH không đáp ứng với điều trị nội khoa -Tiêu chuẩn chọn bệnh: bệnh nhân lọc máu định kỳ khoa Nội thận tiết niệu – bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang Bệnh nhân có dị động tĩnh mạch (FAV) có khả cung cấp lưu lượng máu > 250ml/phút Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang Kỹ thuật lọc máu phương pháp HDF online 45 Các chế lọc máu Khuếch tán (Difusion) Siêu lọc (Ultrafiltration) Đối lưu (Convection) Hấp phụ (Adsorption) CÁC THUẬT NGỮ Low flux – Hemodialysis (Low flux- HD): khuếch tán chủ yếu, đối lưu High flux - Hemodialysis (High flux-HD) : khuếch tán chủ yếu, đối lưu High flux – Hemodiafiltration (High flux-HDF) Thể tích dịch bù nhỏ: khuếch tán, đối lưu vừa phải Thể tích dịch bù lớn: khuếch tán đối lưu tốt Thể tích lọc nhỏ (low volume filtration): < 15 lít Thể tích lọc lớn (high volume filtration) : ≥ 15 lít -Nguồn nước siêu qua màng lọc kép -Máy HDF online công ty Fressenius (5008 S) 46 Kết nghiên cứu Có 17 bệnh nhân lọc máu định kỳ khoa Nội thận tiết niệu – bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang đủ điều kiện đưa vào nghiên cứu Đặt điểm chung - Tuổi trung bình: 51 ± - Giới nam Biểu đồ : Giới tính nu Nam=9; nữ =8 - Thời gian lọc máu: 4.0 ± 0.8 năm - Tiền : bệnh lý dẫn đến suy thận mạn ➢ Tăng huyết áp: 58% ➢ Đái tháo đường: 5.8% ➢ Không rõ nguyên nhân 35% Cận lâm sàng: Bảng 1: Cận lâm sàng Cận lâm sàng Nồng độ Hb máu Nồng độ Albumine máu Ferritine máu Kết 10.0 ± 0.5 g/d 40.8± 0.7 g/l 402.94ng/ml Độ lọc cầu thận GFR GFR=7.11± 0.52ml/phut/1.73m2 47 Kỹ thuật - Tốc độ lọc máu : vt - Mean Std Err ( 95% conf interval ) 325.88 7.074 310.88- 340.87 Kt/v = 1.56 ±0.036 Các biến chứng Các biến chứng lọc máu HDF online: Chỉ có ca buồn nơn Bàn luận Có 17 bệnh nhân lọc máu định kỳ khoa Nội thận tiết niệu – bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang đủ điều kiện đưa vào nghiên cứu Tuổi trung bình 51 ± Giới nam chiếm tỷ lệ 53% (9/17) Thời gian bệnh nhân lọc máu định kỳ 4.0 ± 0.8 năm Nguyên nhân suy thận mạn tăng huyết áp đái tháo đường 65% không rõ nguyên nhân 35% Kết cận lâm sàng: nồng độ albumine máu 40.8± 0.7 g/l; nồng độ Hb máu 10.0 ± 0.5 g/d độ lọc cầu thận eGFR= 7.11± 0.52ml/phút/1.73m2 da Bước đầu áp dụng kỹ thuật thuận lợi an toàn điều dưỡng có kinh nghiệm lọc máu định kỳ thường qui tập huấn kỹ thuật lọc máu HDF online tháng bệnh viện Thống Nhất HCM Bên cạnh đó, chúng tơi cịn hỗ trợ tích cực tuyến Qua lần lọc, chúng tơi thấy có cải thiện biến chứng so với lọc máu thông thường Trong nghiên cứu này, có trường hợp buồn nơn Theo tác giả Tạ Phương Dung (2013 ) kỹ thuật HFD - online giảm triệu chứng ngứa (p =0.04),và kích thích thèm ăn ( p=0.03 ), bệnh nhân tuần lọc HFD lần tháng, giảm β2 microglobine (p