Nhận xét tình hình điều trị bệnh nhân tử vong trong 24 giờ đầu sau nhập viện tại Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang năm 2014

Bài viết trình bày xác định đặc điểm và kết quả điều trị của bệnh nhân tử vong trong 24 giờ đầu sau nhập viện tại bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang. Đối tượng nghiên cứu: Tất cả bệnh nhân tử vong trong 24 giờ đầu sau nhập viện tại bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang trong năm 2014.

NHẬN XÉT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TỬ VONG TRONG 24 GIỜ ĐẦU SAU NHẬP VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG NĂM 2014 CV La Văn Hoàng, ĐD Nguyễn Xuân Thế Lê Thị Kim Thanh, Lê Thị Huyền Trang Tóm tắt : Mục tiêu nghiên cứu: Xác định đặc điểm kết điều trị bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang (BVĐKKVTAG) Phƣơng pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả cắt ngang Kết nghiên cứu: Tỉ lệ bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện tháng đầu năm 2014 0,53%, nam chiếm tỉ lệ 46,1% nữ chiếm tỉ lệ 53,9% Nhóm tuổi từ 50 đến 80 tử vong 24 chiếm tỉ lệ cao Bệnh nhân vào viện với triệu chứng mệt hôn mê chiếm tỉ lệ cao (32,4% 31,4%) Tỉ lệ chẩn đoán nhập viện 85,3% Có 68 bệnh nhân tử vong sau vào viện từ đến 12 (66,7%) 34 bệnh nhân tử vong sau vào viện từ 12 đến 24 (33,3%) Các bệnh chiếm tỉ lệ cao mơ hình bệnh tật bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện năm 2014 là: bệnh nhồi máu tim (18,6%), tai biến mạch máu não (17,6%), suy hô hấp sơ sinh (13,7%), sốc nhiễm trùng (11,8%), suy hơ hấp (6,9%), xuất huyết tiêu hóa (5,9%), chấn thƣơng sọ não (3,9%), viêm phổi (2,9%) ngộ độc thuốc (2,9%) Kết luận:  Tỉ lệ bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện tháng đầu năm 2014 0,53%  Bệnh nhân tử vong 24 đƣợc chẩn đoán nhập viện 85,3%  Có 68 bệnh nhân tử vong sau vào viện từ đến 12 (66,7%) 34 bệnh nhân tử vong sau vào viện từ 12 đến 24 (33,3%) Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014  Mơ hình bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện năm 2014: bệnh nhồi máu tim, tai biến mạch máu não, suy hô hấp sơ sinh, sốc nhiễm trùng chiếm tỉ lệ cao I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang bệnh viện tuyến Tỉnh, năm bệnh viện tiếp nhận điều trị nội trú cho khoảng 40.000 bệnh nhân, có nhiều bệnh nhân sau nhập viện dƣới 24 bị tử vong xin tình trạng nặng (gọi chung BN tử vong) Khảo sát đặc điểm bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện cần thiết để góp phần nâng cao chất lƣợng điều trị bệnh nhân Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành khảo sát nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: Mục tiêu nghiên cứu: - Mục tiêu tổng quát: Xác định đặc điểm kết điều trị bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang - Mục tiêu chuyên biệt:  Xác định đặc điểm bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện  Xác định mơ hình bệnh tật bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: Tất bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang năm 2014 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả cắt ngang 2.3 Phƣơng pháp tiến hành:  Bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện đƣợc phòng kế hoạch tổng hợp thu thập nghiên cứu:  Thời gian thực đề tài: 01/01/2014 đến 31/6/2014  Nơi thực đề tài: Bệnh viện ĐKKV Tỉnh An Giang  Xử lý thống kê theo phần mềm SPSS 16.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 Từ tháng 01 đến tháng năm 2014, bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang tiếp nhận điều trị nội trú 19.124 bệnh nhân, có 102 bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện Tỉ lệ 0,53% 3.1 Đặc điểm bệnh nhân kết điều trị: Tuổi trung bình bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện: 51,7 ± 26,8 tuổi, nhỏ nhất: tuổi, lớn nhất: 86 tuổi Trong có 14 bệnh nhân trẻ sơ sinh (13,7%) Có bệnh nhân tử vong sau vào viện 10 phút, bệnh nhân tử vong sau vào viện 15 phút, bệnh nhân tử vong sau vào viện 20 phút, bệnh nhân tử vong sau vào viện 35 phút Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm Giới: Tần suất Tỉ lệ % -Nam -Nữ 47 55 46,1 53,9 -Châu Đốc: -Nơi khác: 19 83 18,6 81,4 -Tuyến trƣớc chuyển đến: -Tự đến: 13 89 12,6 87,2 14 88 13,7 86,3 84 16 1 82,4 15,7 1,0 1,0 87 15 85,3 14,7 Địa chỉ: Đối tƣợng: Bệnh nhân -BN sơ sinh: -BN khác: Khoa điều trị: -Khoa ICU: -Khoa Nhi: -Khoa Cấp cứu -Khoa PT GMHS Chẩn đốn ban đầu: -Chẩn đốn đúng: -Chẩn đốn sai: Tình trạng bệnh nhân vào viện: -Hôn mê: -Mạch trung bình: -Huyết áp trung bình: 32 31,4 87,4 ± 47,5 (0 – 180 lần phút) 83,0 ± 65,8 (0 – 220 mmHg) Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 Nhận xét:  Bệnh nhân tử vong 24 đƣợc chẩn đoán nhập viện 85,3%  Bệnh nhân đƣợc chuyển viện từ tuyến dƣới chiếm tỉ lệ thấp ( 11,8%)  82,4% BN tử vong 24 nằm khoa ICU  22,5% BN tử vong 24 vào viện tình trạng mê Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi Nhận xét: Nhóm tuổi từ 50 đến 80 tử vong 24 chiếm tỉ lệ cao Toàn 14 bệnh nhân < 10 tuổi trẻ sơ sinh (13,7%) Bảng 3.2 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng lúc vào viện Triệu chứng lâm sàng Mệt Hơn mê Tím tái Khó thở Đau bụng Nơn máu Đau ngực Tiêu chảy Ngất Bệnh nhân 33 32 7 4 3 Tỉ lệ % 32.4 31.4 6.9 6.9 4.9 3.9 3.9 2.9 2.9 Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 Lơ mơ Co giật Tổng 102 2.9 1.0 100 Nhận xét:  Bệnh nhân vào viện với triệu chứng mệt hôn mê chiếm tỉ lệ cao (32,4% và31,4%) Bảng 3.3 Đặc điểm thực cận lâm sàng Đặc điểm Tần suất      102 71 65 22 Xét nghiệm máu: Đo điện tim: X quang: Siêu âm CT scanner: Tỉ lệ % 100 69,6 63,7 21,6 6,9 Nhận xét:  100% Bệnh nhân tử vong 24 đƣợc thực xét nghiệm máu  Đo điện tim đƣợc thực chiếm tỉ lệ 69,6%, X quang chiếm tỉ lệ 63,7%, siêu âm chiếm tỉ lệ 21,5%, CT scanner chiếm tỉ lệ 6,9% Bảng 3.4 Kết điều trị Đặc điểm  Kết điều trị: - Tử vong: - Xin tình trạng nặng:  Thời gian điều trị: - Từ – 12 giờ: - Từ 13 – 24  Bệnh nhân tử vong đầu sau nhập viện Tần suất Tỉ lệ % 16 86 15,7 84,3 68 34 66,7 33,3 5,8 Nhận xét: Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014  Trong số 102 bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện, có 68 bệnh nhân tử vong sau vào viện từ đến 12 (66,7%) có 34 bệnh nhân tử vong sau vào viện từ 12 đến 24 (33,3%)  Có bệnh nhân tử vong sau vào viện dƣới Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh nhân tử vong 12 đầu sau nhập viện Đặc điểm Địa chỉ: TV 12 đầu TV 13-24 68(68,7% ) 34(33,3% ) -Châu Đốc: -Nơi khác: χ2 P OR(KTC 95%) 14(73,7) 54(65,1) 5(26,3) 29(34,9) 0,517 0,59 1,5(0,49-4,59) -Chuyển viện: 9(69,2) -Tự đến: 59(66,3 Bệnh nhân sơ sinh: -BN sơ sinh: 7(50,0) -BN khác: 61(69,3) Vào viện với tình trạng mạch = 0: -Mạch = 0: 11(68,8) -Mạch bắt đƣợc: 57(66,3) Khoa điều trị: -Khoa ICU: 56(66,7) -Khoa khác 12(66,7) Bệnh thƣờng gặp: - NMCT: 13(68,6) - TBMMN: 14(77,8) - Suy hô hấp sơ sinh: 7(50,0) 4(30,8) 30(33,7) 0,04 0,80 1,14(0,32-4,02) 7(50,0) 27(30,7) 2,028 0,22 0,44(0,14-1,38) 5(31,2) 29(33,7) 0,03 1,11(0,35-3,52) Đối tƣợng: 0,84 28(33,3) 6(33,3) 6(31,6) 4(22,2) 7(50,0) Nhận xét: Trong số 16 bệnh nhân nhập viện với tình trạng mạch = 0, có 11 bệnh nhân tử vong 12 đầu sau nhập viện (tỉ lệ 68,8%) Tuy nhiên mối liên quan khơng có ý nghĩa thống kê với P > 0,05 Trong số 12 bệnh nhân tuyến trƣớc chuyển đến, có bệnh nhân tử vong 12 đầu sau nhập viện (69,2%) Bảng 3.6 Liên quan kết điều trị với bệnh nhân sơ sinh Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 Kết điều trị Tử vong Xin Cộng Trẻ sơ sinh Bệnh nhân khác (42,9%) (57,1%) 14 (100%) (χ2 = 9,058 , 10 (11,4%) 78 (88,6%) 88 (100%) P= 0,003) Cộng 16 (15,7%) 86 (84,3%) 102 (100%) Nhận xét:  Trong số 14 bệnh nhân sơ sinh nghiên cứu, kết điều trị có bệnh nhân tử vong bệnh viện chiếm tỉ lệ 42,9%  Bệnh nhân khác đa số xin tình trạng nặng, chiếm tỉ lệ 88,6% 3.2 Mơ hình bệnh tật BN tử vong 24 sau nhập viện BVĐKKV Tỉnh: Bảng 3.5 Mơ hình bệnh tật Bệnh lý Tần suất Tỉ lệ % Nhồi máu tim Tai biến mạch máu não Suy hô hấp sơ sinh Sốc nhiễm trùng Suy hơ hấp Xuất huyết tiêu hóa Chấn thƣơng sọ não Viêm phổi Ngộ độc thuốc Bệnh khác 19 18 14 12 3 16 18,6 17,6 13.7 11.8 6.9 5.9 3.9 2.9 2.9 15,6 102 100 Tổng Nhận xét: Các nhóm bệnh nhồi máu tim, TBMMN, suy hô hấp sơ sinh, sốc nhiễm trùng chiếm tỉ lệ cao mơ hình bệnh tật BN tử vong vòng 24 đầu sau nhập viện Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 Biểu đồ 3.3 Mơ hình bệnh tật IV BÀN LUẬN: Đặc điểm bệnh nhân: Trong tháng đầu năm năm 2014, bệnh viện có 102 bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện, có 16 bệnh nhân tử vong bệnh viện (15,7%) 86 bệnh nhân xin tình trạng nặng (84,3%) Nam: 47 bệnh nhân (46,1%), nữ: 55 bệnh nhân (53,9%) 84 bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện nằm điều trị khoa ICU (82,4%), 16 nằm điều trị khoa Nhi (15,7%), BN khoa cấp cứu (1%), BN khoa Gây mê hồi sức (1%) Tuổi nhỏ ngày, tuổi lớn 86 tuổi Nhóm tuổi từ 50 đến 80 tử vong 24 chiếm tỉ lệ cao, toàn 14 bệnh nhân < 10 tuổi trẻ sơ sinh (13,7%) Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014  Bệnh nhân vào viện với triệu chứng mệt hôn mê chiếm tỉ lệ cao (32,4% 31,4%) Kết tƣơng tự nhƣ nghiên cứu bác sĩ Hà Thanh Hà BV Cấp cứu Trƣng Vƣơng năm 2009[2], triệu chứng mệt hôn mê chiếm tỉ lệ cao số bệnh nhân cấp cứu Bệnh nhân đƣợc chuyển viện từ tuyến dƣới chiếm tỉ lệ thấp (11,8%), 82,4% BN tử vong 24 nằm khoa ICU  Về cận lâm sàng thực cho bệnh nhân: 100% Bệnh nhân tử vong 24 đƣợc thực xét nghiệm máu Đo điện tim đƣợc thực chiếm tỉ lệ 69,6%, X quang chiếm tỉ lệ 63,7%, siêu âm chiếm tỉ lệ 21,5%, CT scanner chiếm tỉ lệ 6,9% Theo mơ hình bệnh tật bệnh nhân tử vong 24 TBMMN có 18 trƣờng hợp (17,6%) nhƣng thực CT Scanner (6,9%) trƣờng hợp bệnh nhân vào viện tình trạng nặng, không đủ điều kiện để chụp CT Scanner  Bệnh nhân tử vong 24 đƣợc chẩn đoán nhập viện 85,3%  Trong số 102 bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện có 34 bệnh nhân tử vong sau vào viện từ 12 đến 24 (33,3%) có 68 bệnh nhân tử vong sau vào viện từ đến 12 (66,7%), có bệnh nhân tử vong sau vào viện dƣới có bệnh nhân bệnh viện Huyện chuyển đến, mạch không bắt đƣợc Đây trƣờng hợp chuyển viện khơng an tồn  Theo nghiên cứu Bs Trần Thị Gắn (BV Đa khoa Tiền Giang) năm 2002[1], 44% bệnh nhân chuyển viện tử vong trƣớc 24 Theo nghiên cứu Hồng Trọng Kim năm 2004[3], BN chuyển viện có tỉ lệ tử vong 24 đầu 37,4% Trong nghiên cứu có 12 bệnh nhân tuyến trƣớc chuyển đến, bệnh nhân tử vong 12 đầu sau nhập viện, chiếm tỉ lệ 69,2%  Có 16 bệnh nhân nhập viện với tình trạng mạch = 0, 11 bệnh nhân tử vong 12 đầu sau nhập viện (tỉ lệ 68,8%) Tuy nhiên mối liên quan khơng có ý nghĩa thống kê với P > 0,05  Trong số 14 bệnh nhân sơ sinh nghiên cứu, có trẻ tử vong bệnh viện chiếm tỉ lệ 42,9% Có mối liên quan bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện BN sơ sinh BN khác, 42,9% BN sơ sinh tử vong bệnh viện, BN khác tỉ lệ 11,4% (P = 0,003) Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 Mơ hình bệnh tật bệnh nhân nặng Các bệnh chiếm tỉ lệ cao mơ hình bệnh tật bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện năm 2013 là: bệnh nhồi máu tim (18,6%), tai biến mạch máu não (17,6%), suy hô hấp sơ sinh (13,7%), sốc nhiễm trùng (11,8%), suy hô hấp (6,9%), xuất huyết tiêu hóa (5,9%), chấn thƣơng sọ não (3,9%), viêm phổi (2,9%) ngộ độc thuốc (2,9%) VI KẾT LUẬN: Qua khảo sát 102 bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện năm 2014, chúng tơi có nhận xét nhƣ sau:  Tỉ lệ bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện tháng đầu năm 2014 0,53%, nam chiếm tỉ lệ 46,1% nữ chiếm tỉ lệ 53,9% Nhóm tuổi từ 50 đến 80 tuổi tử vong 24 chiếm tỉ lệ cao  Bệnh nhân vào viện với triệu chứng mệt hôn mê chiếm tỉ lệ cao (32,4% 31,4%) Tỉ lệ chẩn đoán nhập viện 85,3%  Có 68 bệnh nhân tử vong sau vào viện từ đến 12 (66,7%) 34 bệnh nhân tử vong sau vào viện từ 12 đến 24 (33,3%)  Mơ hình bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện năm 2014: bệnh nhồi máu tim, tai biến mạch máu não, suy hô hấp sơ sinh, sốc nhiễm trùng chiếm tỉ cao Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thị Gắn (2002), “Tình hình bệnh tật tử vong sơ sinh khoa Nhi bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm Tiền Giang từ năm 2000 -2002” WWW.ykhoa.Net/binhluan/bvtien giang/htm Hà Thanh Hà (2011), “Khảo sát đặc điểm dịch tể, phân bố bệnh trƣờng hợp cấp cứu đƣợc tiếp nhận, xử trí qua hệ thống cấp cứu 115 TPHCM”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tr 105 – 111, (4) 15 Hoàng Trọng Kim (2005), “Đặc điểm dịch tể trƣờng hợp tử vong 24 đầu liên quan đến bệnh nhân đƣợc chuyển viện từ sở y tế đến khoa Cấp cứu bệnh viện Nhi đồng I từ tháng 3/2003 đến tháng 2/ 2004”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tr 17 – 21, (1) Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 ... Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 Từ tháng 01 đến tháng năm 2014, bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang tiếp nhận điều trị nội trú 19. 124 bệnh nhân, có 102 bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện. .. điều trị bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang - Mục tiêu chuyên biệt:  Xác định đặc điểm bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện  Xác định mơ hình bệnh. .. tật bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: Tất bệnh nhân tử vong 24 đầu sau nhập viện bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang năm