Xác định tỷ lệ bệnh nhân nhồi máu não nhập viện sớm, thời gian trung bình nhập viện, xác định các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nhập viện, kết cục tại thời điểm (30 + 01) ngày và mối tương quan giữa thời gian nhập viện, mức độ nặng và kết cục lâm sàng ở bệnh nhân thiếu máu não cục bộ cấp.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THỜI GIAN NHẬP VIỆN VÀ KẾT CỤC LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐẮK LẮK Nguyễn Thị Trà Giang*, Lê Văn Tuấn** TÓM TẮT Mở đầu: Tai biến mạch máu não bệnh gây tử vong đứng thứ giới đứng hàng đầu tàn tật, phương pháp tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch đời giúp cải thiện tỷ lệ tử vong tàn tật, nhiên bệnh nhân cần phải điều trị trước 4,5 Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ bệnh nhân nhồi máu não nhập viện sớm, thời gian trung bình nhập viện, xác định yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nhập viện, kết cục thời điểm (30 + 01) ngày mối tương quan thời gian nhập viện, mức độ nặng kết cục lâm sàng bệnh nhân thiếu máu não cục cấp Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, từ tháng 11/2016 đến 05/2017 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk có theo dõi tiền cứu phân tích kết cục thời điểm tháng theo thang điển Rankin sửa đổi, nghiên cứu bao gồm bệnh nhân nhồi máu não cấp từ 18 tuổi trở lên có mRS trước < thời gian ngày kể từ triệu chứng đầu tiên, chúng tơi chia thành nhóm đến sớm ≤ đến trễ > Các số liệu sau thu thập xử lí phần mềm thống kê SPSS 20.0 Kết quả: Nghiên cứu gồm 167 bệnh nhân, tuổi khởi phát trung bình 67 ± 11 tuổi, nam chiếm 65,3%, thời gian nhập viên trung bình 762 phút, tỷ lệ bệnh nhân đến sớm trước chiếm 16,8%, đến trễ > 83,2% Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nhập viện sớm gồm: thời gian khởi phát ban ngày (OR: 9,919; 95% [1,400 - 70,268]), tìm đến bệnh viện (OR: 504,92; 95% [26,105 - 97,66]) Còn yếu tố làm ảnh hưởng đến chậm trễ thời gian nhập viện bệnh nhân gồm: nhập bệnh viện tuyến (OR: 0,45; 95% [0,228 - 0,889]), khoảng cách >15 km (OR: 0,062; 95% [0,007 - 0,523]) Kết cục thời điểm (30 + 01) ngày tỷ lệ tử vong 8,4%, mRS ≤ chiếm 68,2%, mRS > chiếm 31,7% Khơng tìm thấy mối tương quan thời gian nhập viện, mức độ nặng với kết cục P = 0,166 P = 0,605 Kết luận: Tỷ lệ bệnh nhân đến sớm ≤ chiếm 16,8%, yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nhập viện sớm gồm: Thời gian khởi phát ban ngày, tìm đến bệnh viện Còn yếu tố làm ảnh hưởng đến chậm trễ gồm nhập bệnh viện tuyến dưới, khoảng cách >15 km Kết cục thời điểm (30 + 01) ngày tỷ lệ tử vong 8,4%, mRS ≤ chiếm chủ yếu 68,2% Khơng tìm thấy mối tương quan thời gian nhập viện, mức độ nặng với kết cục Từ khóa: Nhồi máu não , rt-PA, kết cục ABSTRACT FACTORS AFFECT TO THE TIME OF PRE-HOSPITAL DELAY AND CLINICAL OUTCOMES OF ACUTE ISCHEMIC STROKE PATIENTS AT THE DAKLAK GENERAL HOSPITAL Nguyen Thi Tra Giang, Le Van Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 262 - 269 Background: Stroke is the third disease leading cause of death in the world and the first leading cause of disability, with the use of intravenous thrombolytic therapy to help improve mortality and disability rates However, patients have to be treated before 4.5 hours * Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk, ** Bộ môn Thần Kinh, Đại Học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Thị Trà Giang ĐT: 0918 261 727 Email: nttgiangbmt@gmail.com 262 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Objective: Determining the rate of stroke patients arrived hospital early, mean time, determining factors affecting time of arrived hospital, outcome at (30 + 01) days and correlation between time of arrived hospital, severity and clinical outcomes in acute ischemic stroke patients Methods: Descriptive cross-sectional study, from November 2016 to May 2017 at the Daklak General Hospital with following up prospective study and analyzing outcome at month modified Rankin scales, included acute stroke patients aged 18 years or older with previous mRS < and duration days after the first symptom, we divided into two groups: early arrivals ≤ hours and delayed arrivals > hours The collected data will be processed by SPSS 20.0 statistical software Results: The study consisted of 167 patients with an average onset of 67 ± 11 years, 65.3% of men, the mean of arrived hospital time was 762 minutes, the propotion of the early arrivals ≤ hours and delayed arrivals group was 16.8% and 83.2% respectively The factors affected to early arrived hospital including daytime of onset time (OR: 9.919, 95% [1.400 – 70.268]), immediate hospitalization (OR: 504.92, 95% 26.105 – 97.66]) The factors that affected delayed arrivals including hospitalizing lower-hospital (OR: 0.45; 95% [0.228 -0.889]), distance > 15 km (OR: 0.062; 95% [0.007 – 0.523]) At the time (30 + 01) days the mortality rate was 8.4%, mRS ≤ was 68.2%, mRS > was 31.7% No correlation was found between arrived hospital time and severity with outcomes were P = 0.166 and P = 0.605 Conclusion: The propotion of early arrivals ≤ hours was 16.8% The factors that affect the early arrived hospital time include: daytime of onset, immediately arrived hospital The factors that affect the delayed arrivals include: hospitalizing lower-hospital, distance > 15 km At the time (30 + 01) days, the mortality rate was 8.4%, mRS ≤ was 68.2% No correlation was found between arrived hospital time and severity with outcomes Keywords: Stroke, rt-PA, outcomes ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ bệnh gây tử vong đứng thứ giới, nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật, gây tốn nhiều kinh phí cho xã hội(10) Theo ước tính, khoảng 40 giây có người Mỹ bị đột quỵ khoảng phút có người tử vong bệnh lý này, chi phí trực tiếp gián tiếp cho bệnh lý Mỹ năm 2009 38,6 tỷ Đô la(2) Và kết cục đột quỵ thời điểm tháng tác giả Licia Denti 2016 Ý ghi nhận trường hợp nhập viện sớm < có kết cục mRS ≤ chiếm 48,6% mRS > (51,4%), nhóm nhập viện muộn > có mRS ≤ gồm 47% mRS > chiếm 53%(4) Đứng trước tình hình dân số giới ngày già đi, yếu tố thuận lợi cho bệnh đột quỵ gia tăng trở thành mối quan tâm nhà thần kinh toàn xã hội Đặc biệt nhồi máu não can thiệp sớm trước 4,5 liệu pháp rt-PA đem lại nhiều kết tốt, giảm ngày nằm viện, giảm nguy viêm phổi(11), giảm tỷ lệ tử vong tàn Chuyên Đề Nội Khoa tật Trên giới Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu thời gian vàng nhồi máu não kết nhập viện sớm thấp, thời gian nhập viện trung bình > 4,5 giờ(5) Vậy kỹ thuật tiêu sợi huyết phát triển lại không giúp nhiều cho bệnh nhân để cải thiện tình hình tử vong, tàn tật kinh phí cho xã hội Câu hỏi đặt bệnh nhân lại khơng đến bệnh viện sớm trước 4,5 giờ? Đâu yếu tố dẫn đến chậm trễ đó? Kết cục thời điểm tháng nhóm bệnh nhân nhồi máu não nào? Trên giới Việt Nam có số cơng trình nghiên cứu vấn đề số lượng đề tài nghiên cứu Việt Nam khiêm tốn, thực bệnh viện Tp.HCM Còn tỉnh Đắk Lắk chưa có cơng trình nghiên cứu để trả lời cho câu hỏi trên.Vì tiến hành nghiên cứu đề tài “Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nhập viện kết cục lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não cấp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk” với mục tiêu sau: 263 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Xác định tỷ lệ bệnh nhân nhồi máu não nhập viện sớm thời gian trung bình nhập viện sau nhồi máu não cấp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk Xác định yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nhập viện bệnh nhân nhồi máu não cấp nhập viện Bệnh viên Đa khoa tỉnh Đắk Lắk Đánh giá mối tương quan thời gian nhập viện, mức độ nặng kết cục bệnh nhân nhồi máu não nhập viện Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk thời điểm tháng theo thang điểm Rankin sửa đổi PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mơ tả, có theo dõi tiến cứu phân tích kết cục thời điểm tháng Dân số mục tiêu Tất bệnh nhân chẩn đoán nhồi máu não cấp Khoa Nội tổng quát, Khoa Tim mạch Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk Dân số chọn mẫu Tất bệnh nhân chẩn đoán nhồi máu não cấp từ 11/2016 đến 05/2017 từ 18 tuổi trở lên, Khởi phát đột quỵ ≤ ngày kể từ triệu chứng khởi phát đột quỵ Tiêu chuẩn loại trừ Khởi phát bệnh viện, hình ảnh học có xuất huyết não, u não kèm, mRS trước ≥ Quá trình thu thập số liệu Các biến thu thập gồm : Dân tộc, tuổi, giới, khoảng cách, sống mình, trình độ văn hóa, nghề nghiệp, bảo hiểm y tế, hiểu biết tiêu sợi huyết, có người chứng kiến khởi phát triệu chứng, nhận biết triệu chứng khởi phát, địa chỉ, thời gian nhập viện, sống mình, tìm kiếm giúp đỡ đầu, phản ứng bệnh nhân triệu chứng xuất hiện, nhập vào bệnh viện tuyến dưới, khám bác sĩ tư trước nhập viện vào bệnh viện nghiên cứu, địa điểm khởi phát, 264 phương tiện di chuyển, tiền sử tăng huyết áp, tiền sử đái tháo đường, tiền sử đột quỵ, tiền sử gia đình đột quỵ, tiền sử rung nhĩ, tiền sử bệnh mạch vành, tiền sử TIA, hút thuốc lá, tiền sử uống rượu, mức độ nặng đột quỵ Những bệnh nhân phù hợp với tiêu chuẩn chọn mẫu khám lâm sàng vấn câu hỏi có sẵn vấn lại thời điểm (30 ± 01) ngày thang điểm Rankin sửa đổi Chúng tơi chia bệnh nhân thành nhóm, nhóm đến sớm( trước giờ), nhóm đến trễ sau Phương pháp xử lý số liệu Dữ liệu thu nhận xử lí phần mềm SPSS 20.0 Các biến số định tính mơ tả tần số tỉ lệ phần trăm, so sánh kiểm phép kiểm chi bình phương (phân phối chuẩn) phép kiểm xác Fisher (phân phối không chuẩn) biến định lượng mô tả giá trị nhỏ nhất, lớn nhất, trung bình độ lệch chuẩn Sử dụng phép kiểm T test One way Anova (phân phối chuẩn), Mann-Whitney U (phân phối không chuẩn) để so sánh giá trị trung bình nhóm hồi quy tương quan để tìm mối liên quan yếu tố cần đánh giá KẾT QUẢ Đặc điểm thời gian bệnh nhân nhồi máu não nghiên cứu: Nghiên cứu chúng tơi có 167 bệnh nhân khảo sát, tuổi trung bình 67 ± 11, nam chiếm 65,3%, thời gian nhập viên trung bình 762 phút, Tỷ lệ bệnh nhân đến kể từ triệu chứng khởi phát Bảng Phân bố bệnh nhân đến trễ sớm Thời gian Sớm trước Trước Trước 4,5 sau 4,5 Tần số 28 42 50 117 Tỷ lệ % 16,8 25,2 30 70,1 Với mốc thời gian kể từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện, chia mẫu nghiên cứu thành nhóm đến sớm Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học muộn, chúng tơi ghi nhân có 16,8% bệnh nhân đến sớm, nhóm đến muộn sau chiếm 83,2% Bảng Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nhập viện bệnh nhân nhồi máu não qua phân tích đơn biến (Kiểm định χ2) Biến Khoảng cách Sống Trình độ văn hóa Hiểu biết tiêu sợi huyết Thời gian khởi phát Nhận thức triệu chứng đột quỵ Phản ứng Tìm đến bệnh viện Phương tiện vận chuyển Nhập bệnh viện tuyến Tiền sử uống rượu Triệu chứng đau đầu ≤ 15 km > 15 km Có Khơng Cấp Cấp Cấp trở lên Có Khơng Ngày Đêm Có Khơng Khơng ý Liên hệ người thân Liên hệ bệnh viện Liên hệ bác sỹ gia đình Có khơng Xe cấp cứu Xe dịch vụ Xe gia đình Có Khơng Có Khơng Có Khơng Qua phân tích đơn biến yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nhập viện bệnh nhân gồm: khoảng cách, thời gian khởi phát, nhận thức triệu chứng đột quỵ, phản ứng đầu tiên, tìm đến bệnh viện lập tức, nhập bệnh viện tuyến dưới, tiền sử uống rượu, triệu chứng đau đầu Các yếu tố khoảng cách giới tính, thời gian khởi phát, nhận thức triệu chứng đột quỵ, tìm đến bệnh viện lập tức, tiền sử uống rượu, triệu chứng đau đầu yếu tố quan trọng gây ảnh hưởng đến nhập viện chậm trễ bệnh nhân NMN cấp Qua phân tích đa biến hồi quy logistic ghi nhận yếu tố khoảng cách, tìm đến bệnh viện lập tức, nhập bệnh viện tuyến dưới, thời Chuyên Đề Nội Khoa Sớm ≤ 8(30,4 %) 20 (11,6%) (4,3%) 27 (18,8%) 14 (15,6%) (17,6%) (18,8%) (50%) 27 (16,4%) 25 (21%) (6,2%) 24 (27,9%) (4,9%) (0%) 14 (18,7%) 14 (31,1%) (0%) 27 (37,5%) (1,1%) (22,2%) 12 (11,7%) (28,6%) 11 (11,8%) 20 (27%) 11 (28,9%) 17 (13,2%) 18 (24,7%) 10 (10,6%) Trễ > 38 (69,6%) 100 (88,4%) 22 (95,7%) 117 (81,2%) 76 (84,4%) 37 (82,2%) 26 (81,2%) (50%) 138 (83,6%) 94 (79%) 45 (93,8%) 62 (72,1%) 77 (95,1%) 44 (100%) 61 (83,1%) 31 (68,9%) (100%) 45 (62,5%) 94 (98,9%) 28 (77,8%) 91 (88,3%) 20 (71,4%) 82 (88,2%) 54 (73%) 27 (71,1%) 112 (86,8%) 55 (75,3%) 84 (89,4%) P 0,013 0,186 0,896 0,308 0,02 0,000 0,003 0,000 0,64 0,024 0,022 0,016 gian khởi phát Trong yếu tố ảnh hưởng giúp bệnh nhân đến sớm gồm: Thời gian khởi phát ban ngày (OR: 9,919; 95% [1,400 70,268]), tìm đến bệnh viện (OR: 504,92; 95% [26,105 - 97,66]) Còn yếu tố làm ảnh hưởng đến chậm trễ thời gian nhập viện bệnh nhân gồm: Nhập bệnh viện tuyến (OR: 0,45; 95% [0,228 - 0,889]), khoảng cách >15 km (OR: 0,062; 95% [0,007 - 0,523]) Mối tương quan thời gian nhập viện, mức độ nặng kết cục bệnh nhân nhồi máu não theo thang điểm Rankin sửa đổi thời điểm (30 ± 01) ngày Kết nghiên cứu ghi nhận thời điểm tháng sau nhồi máu não cấp: mRS > chiếm đa số với 114 trường hợp 265 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học (68,3 %), mRS ≤ chiếm 53 trường hợp (31,7%) viện, mức độ nặng kết cục bệnh nhân nhồi mối tương quan thời gian nhập máu não với P = 0,09 P = 0,455 Bảng Phân tích mối liên quan yếu tố nhân chủng - xã hội, yếu tố nguy cơ, lâm sàng với thời gian nhập viên trễ bệnh nhân nhồi máu não cấp (Sử dụng phép kiểm Independent sample T test One way Anova , Mann-Whitney U) Yếu tố Giới tính Khoảng cách Sống Trình độ văn hóa Thời gian khởi phát Người khác chứng kiến Nhận thức triệu chứng đột quỵ Tìm đến bệnh viện Tiền sử uống rượu Đau đầu N% Nam Nữ ≤ 15 km > 15 km Có Không Cấp1 Cấp Cấp trở lên Ngày Đêm Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng 65,3 34,7 27,5 72,5 13,8 86,2 53,9 26,9 19,2 71,3 28,7 90,4 9,6 51,5 48,5 43,1 56,9 22,8 77,2 3,7 6,3 Thời gian chậm trễ nhập viện 1221 ± 131 1479 ± 190 867 ± 182 1479 ± 129 1420 ± 330 1293 ± 114 1455 ± 153 1213 ± 204 1042 ± 227 1285 ± 130 1373 ± 196 1327 ± 114 1157 ± 355 881 ± 134 1767 ± 158 845 ± 150 1663 ± 143 1088 ± 227 1376 ± 123 1036 ± 154 1523 ± 148 P 0,04 0,004 0,087 0,313 0,021 0,238 0,000 0,0001 0,023 0,016 Bảng Mối liên quan yếu tố với thời gian nhập viện (Phân tích đa biến hồi quy Logistic) 266 Yếu tố Tuổi Giới Khoảng cách P 0,857 0,201 0,011 OR 1,004 2,891 0,062 95% Cl 0,964 - 1,044 0,568 - 14,713 0,007- 0,523 Nghề nghiệp 0,713 1,455 0,197 - 10,763 Sống 0,088 0,52 0,002 - 1,552 Hiểu biết tiêu sợi huyết 0,714 1,794 0,78 - 4,1767 Thời gian khởi phát 0,022 9,919 1,400 - 70,268 Người chứng kiến 0,65 0,486 0,022 - 10,947 Nhận thức triệu chứng 0,332 2,190 0,449 - 10,678 Tìm đến bệnh viện Phương tiện Nhập Bệnh viện tuyến Tiền sử đột quỵ Rung nhĩ Uống rượu Đau đầu 0,000 0,504 0,03 0,594 0,545 0,527 0,133 504,92 1,404 0,45 0,728 1,671 1,607 3,211 26,105 - 97,66 0,519 - 3,8 0,228 - 0,889 0,126 - 2,340 0,316 - 8,827 0,369 - 6,994 0,702 - 14,696 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 BÀN LUẬN Đặc điểm yếu tố nhân chủng - xã hội, yếu tố nguy lâm sàng mẫu nghiên cứu Tuổi nghiên cứu chúng tơi, tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 67 ± 12, nhỏ 29 tuổi, lớn 92 tuổi Kết nghiên cứu giống với nghiên cứu tác giả Young Seo Kim, Byung-Woo Yoon năm 2011 Hàn Quốc với tuổi trung bình 67(8) Thời gian trung bình từ lúc khởi phát đến lúc nhập viện nghiên cứu 762 phút (12,7 giờ) Kết nghiên cứu giống nghiên cứu Tomoko Yanagida năm 2014 Uban 12,7 giờ(12) cao so với nghiên cứu Young Seo Kim thời gian trung bình nhập viện 474 phút nghiên cứu Dongbeom Song thời gian trung bình nhập viện 366 phút, điều lý giải thời gian chọn mẫu nghiên cứu 96 giờ, gấp đôi so với nghiên cứu tác giả trên(5,8) Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận nhóm nhập viện sớm ≤ kể từ triệu chứng khởi phát 28 trường hợp (16,8%) gần giống với nghiên cứu tác giả Hyung Ju Kim thực Ulsan, Hàn Quốc năm 2011 (18%)(7) thấp nghiên cứu Young Seo Kim năm 2011 (21%)(8) Sự khác thời gian nghiên cứu khác nhau, hiểu biết bệnh ý thức chăm sóc sức khỏe, giáo dục tuyên truyền, điều kiện địa lý nước có khác Ở nghiên cứu việc thực phương pháp tiêu sợi huyết khơng đề cấp đến nhiều thời điểm nghiên cứu bệnh viện nghiên cứu chưa thực biện pháp điều trị Kết khảo sát hiểu biết tiêu sợi huyết thấp (1,2%) so với nghiên cứu Tomoko Yanagida năm 2014 7,7 %(12) Nghiên cứu Young Seo Kim 2011 18%(8) Nghiên cứu Lê Văn Tuấn 2016 16,4%(9) Nghiên cứu chúng tơi thấp vùng nghiên cứu tỉnh lẻ thuộc miền núi vấn đề điều trị tiêu sợi huyết điều trình độ văn hóa thấp, việc tun truyền nhận thức, điều kiện kinh tế xã hội, đời sống nhiều khó khăn Chun Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học bệnh viện hàng đầu tỉnh chưa thực biện pháp điều trị tiêu sợi huyết Mối liên quan yếu tố nhân chủng - xã hội, yếu tố nguy cơ, lâm sàng với thời gian từ khởi phát triệu chứng đến nhập viện Khoảng cách: Kết nghiên cứu ghi nhận có 46 BN (27,7%) có khoảng cách ≤ 15 km, nhập viện sớm BN (30,4%) Nhóm có khoảng cách > 15 km, nhập viện sớm 20 (11,6%) Như bệnh nhân gần ≤ 15 km nhập viện sớm so với bệnh nhân xa > 15 km với P = 0,013 < 0,05 Nghiên cứu Ashraf V.V năm 2015 Ấn Độ, khoảng cách thời gian nhập viện sớm có liên quan với P = 0,001 khoảng cách ≤ 15 km đến sớm 40,5%, nhóm có khoảng cách > 15 km nhập viện sớm 17%(3), cao kết nghiên cứu chúng tơi Điều lý giải cách chọn mốc thời gian nhập viện sớm chúng tơi ≤ giờ, Ashraf V.V ≤ Thời gian khởi phát: Nghiên cứu khởi phát ban ngày 119 BN (71,3%), tỷ lệ bệnh nhân nhập viện sớm ban ngày 21% với P = 0,02, thời gian nhập viện thời gian khởi phát có mối liên hệ với nhau, nghiên cứu chúng tơi có kết cao so với nghiên cứu Juliet Addo 61,1% (P=0,001)(1), Điều mốc thời gian chọn nhập viện sớm có khác Nhập bệnh viện tuyến dưới: Trong 167 trường hợp nhập viện có 96 trường hợp (57,6%) nhập bệnh viện tuyến dưới, có 11,8% nhập viện sớm lại trễ với P = 0,024, bệnh nhân nhập bệnh viện tuyến dẫn đến chậm trễ bệnh nhân tham gia nhập vào bệnh viện nghiên cứu So với nghiên cứu Lê Văn Tuấn Phan Thị Ngọc Lời năm 2016 thực TP.HCM có 45,1% thấp nghiên cứu chúng tơi có lẽ vị trí nghiên cứu khác nhau(9) Qua phân tích đa biến nghiên cứu ghi nhận yếu tố liên quan đến thời gian nhập viện gồm: Giới, khoảng cách, sống mình, tìm đến bệnh viện lập tức, nhập 267 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 bệnh viện tuyến dưới, thời gian bệnh viện tuyến dưới, uống rượu, đau đầu ghi nhận với P < 0,05 Kết không đồng với nghiên cứu khác, nhiên kết nghiên cứu khác khơng hồn tồn giống nghiên cứu Tomoko Yanagida gồm yếu tố tuổi, giới, hiểu biết tiêu sợi huyết, nhận thức triệu chứng đột quỵ đầu tiên, sống mình, nghiên cứu tác giả Haiqiang Jin gồm yếu tố vận chuyển xe cấp cứu, tiền sử đái tháo đường, tiền sử rung nhĩ, tiền sử uống rượu, Như ta nhận thấy khơng có giống hoàn toàn yếu tố liên quan đến thời gian nhập viên nghiên cứu điều có lẽ mốc chọn thời gian nhập viện sớm, trễ khác nghiên cứu, địa thói quen khác nhau(6,12) Mối tương quan thời gian nhập viện, mức độ nặng kết cục bệnh nhân nhồi máu não theo thang điểm Rankin sửa đổi thời điểm (30 ± 01) ngày Trong nhóm nhập viện sớm kết cục mRS ≤ lên đến 42,9%, nhóm đến trễ mRS ≤ 29,5%, nhóm nhập viện sớm có kết cục tốt hơn, nhiên lại khơng có mối liên quan thời gian nhập viện kết cục P = 0,166 Theo nghiên cứu Licia Denti 2016 Ý ghi nhận trường hợp nhập viện sớm trước có kết cục mRS < chiếm 48,6% mRS > chiếm 51,4%, nhóm nhập viện muộn sau có mRS < gồm 47% mRS > chiếm 53%, kết gần giống với kết Licia Denti nhiên tác giả có ghi nhận mối liên hệ thời gian nhập viện kết cục thời điểm tháng kể từ triệu chứng đột quỵ mối liên quan xảy bệnh nhân điều trị tích cực theo quy trình chăm sóc chuẩn(4) nhập viện (25,2%), tỷ lệ nhập viện 4,5 (30%) Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nhập viện bệnh nhân NMN cấp Ghi nhận yếu tố liên quan đến BN đến trễ gồm: Bệnh nhân có khoảng cách >15km, khởi phát triệu chứng ban đêm, nhập viện tuyến dưới, yếu tố liên quan đến bệnh nhân đến sớm nhập viện lập tức, tiền sử uống rượu Phân tích đa biến hồi quy logistic yếu tố liên quan tới thời gian nhập viện bệnh nhân nhồi máu não cấp: yếu tố ảnh hưởng giúp bệnh nhân đến sớm gồm có thời gian khởi phát ban ngày (OR: 9,919; 95% [1,400 - 70,268]), tìm đến bệnh viện (OR: 504,92; 95% [26,105 - 97,66]) Các yếu tố làm ảnh hưởng đến chậm trễ thời gian nhập viện bệnh nhân gồm: nhập bệnh viện tuyến (OR: 0,45; 95% [0,228 -0,889]), khoảng cách >15 km (OR: 0,062; 95% [0,007- 0,523]) Mối liên quan thời gian nhập viện, mức độ nặng kết cục bệnh nhân nhồi máu não thời điểm tháng theo thang điểm Rankin sửa đổi Kết thời điểm tháng sau nhồi máu não cấp: mRS > 68,3%, mRS ≤ (31,7%) Khơng có mối tương quan thời gian nhập viện, mức độ nặng bệnh kết cục thời điểm tháng sau đột quỵ với P = 0,381, đồng thời khơng có mối tương quan thời gian nhập viện kết cục thời điểm tháng sau nhồi máu não cấp P = 0,166 TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Thời gian từ khởi phát triệu chứng đến nhập viện Thời gian nhập viện trung bình 762 phút (12,7 giờ), sớm 15 phút trễ 5040 phút (3,5 ngày), tỷ lệ nhập viện sớm (16,8%), muộn (83,2%), tỷ lệ 268 Addo J, Ayis S, Leon J, et al (2012), "Delay in presentation after an acute stroke in a multiethnic population in South london: the South london stroke register", J Am Heart Assoc, (3), pp e001685 Alan SG, Mozaffarian D, Roger VL, et al (2013), "Heart disease and stroke statistics-2013 update: a report from the American Heart Association", Circulation, 127 (1), pp e6-e245 Ashraf VV, Maneesh M, Praveenkumar R, et al (2015), "Factors delaying hospital arrival of patients with acute stroke", Ann Indian Acad Neurol, 18 (2), pp 162-6 Denti L, Artoni A, Scoditti U, et al (2016), "Pre-hospital Delay as Determinant of Ischemic Stroke Outcome in an Italian Cohort of Patients Not Receiving Thrombolysis", J Stroke Cerebrovasc Dis, 25 (6), pp 1458-66 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Dongbeom S, Eijirou T, Lee K, et al (2015), "Factors Associated with Early Hospital Arrival in Patients with Acute Ischemic Stroke", J Stroke, 17 (2), pp 159-67 Haiqiang JP, Sainan Z, Wei JW, et al (2012), "Factors associated with prehospital delays in the presentation of acute stroke in urban China", Stroke, 43 (2), pp 362-70 Kim HJ, Ahn JH, Kim SH, Hong ES, et al (2011), "Factors associated with prehospital delay for acute stroke in Ulsan, Korea", J Emerg Med, 41 (1), pp 59-63 Kim YS, Park SS, Bae HJ, et al (2011), "Stroke awareness decreases prehospital delay after acute ischemic stroke in Korea", BMC Neurol, 11, pp Lê Văn Tuấn, Phan Thị Ngọc Lời (2016), Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nhập viện bệnh nhân nhồi máu não cấp, Luận văn Thạc sỹ Y khoa, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học 10 Payne GH, et al (2010), "Stroke Awareness: Surveillance, Educational Campaigns, and Public Health Practice", 16 (4), pp 345-58 11 Terkelsen T, Schmitz ML, Simonsen CZ, et al (2016), "Thrombolysis in acute ischemic stroke is associated with lower long-term hospital bed day use: A nationwide propensity scorematched follow-up study", Int J Stroke, 11 (8), pp 910-916 12 Yanagida T, Fujimoto S, Inoue T, et al (2014), "Causes of prehospital delay in stroke patients in an urban aging society", Journal of Clinical Gerontology and Geriatrics, (3), pp 77-81 Ngày nhận báo: 16/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 17/11/2017 Ngày báo đăng: 15/3/2018 269 ... máu não nhập viện sớm thời gian trung bình nhập viện sau nhồi máu não cấp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk Xác định yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nhập viện bệnh nhân nhồi máu não cấp nhập viện Bệnh. .. nhập viện Bệnh viên Đa khoa tỉnh Đắk Lắk Đánh giá mối tương quan thời gian nhập viện, mức độ nặng kết cục bệnh nhân nhồi máu não nhập viện Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk thời điểm tháng theo... sử uống rượu Phân tích đa biến hồi quy logistic yếu tố liên quan tới thời gian nhập viện bệnh nhân nhồi máu não cấp: yếu tố ảnh hưởng giúp bệnh nhân đến sớm gồm có thời gian khởi phát ban ngày