Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nhập viện và kết cục lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu não cấp tại bệnh viện đa khoa tỉnh đắk lắk

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ TRÀ GIANG CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THỜI GIAN NHẬP VIỆN VÀ KẾT CỤC LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐẮK LẮK LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ TRÀ GIANG CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THỜI GIAN NHẬP VIỆN VÀ KẾT CỤC LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐẮK LẮK Chuyên ngành: Thần kinh tâm thần (Thần kinh) Mã số: 60720147 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ VĂN TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết ghi luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người cam đoan Nguyễn Thị Trà Giang iii MỤC LỤC Trang TRANG BÌA PHỤ i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC BẢNG xi DANH MỤC BIỂU ĐỒ xiii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO 1.2 TỔNG QUAN VỀ NHỒI MÁU NÃO 1.2.1 Nguyên nhân 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh 1.2.3 Lâm sàng cận lâm sàng 1.2.4 Điều trị 12 1.3 Lượt sử nghiên cứu liên quan đến đột quỵ 16 1.3.1 Các nghiên cứu nước 16 1.3.2 Các nghiên cứu nước 18 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Dân số mục tiêu 26 2.1.2 Dân số chọn mẫu 26 iv 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 28 2.2.3 Liệt kê định nghĩa biến số 28 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 35 2.2.5 Xử lý số liệu 38 2.3 Đạo đức nghiên cứu 40 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nhồi máu não nghiên cứu 42 3.1.1 Tuổi 42 3.1.2 Giới 42 3.1.3 Dân tộc 43 3.2 Thời gian từ khởi phát triệu chứng đến nhập viện 43 3.2.1 Thời gian nhập viện 43 3.2.2 Tần số tỷ lệ bệnh nhân đến viện sớm muộn 43 3.2.3 Lý không nhập viện sớm 44 3.3 Mối liên quan yếu tố nhân chủng – xã hội, yếu tố nguy cơ, triệu chứng lâm sàng với thời gian từ khởi phát triệu chứng đến nhập viện 44 3.3.1 Đặc điểm yếu tố khảo sát mối tương quan yếu tố tố nhân chủng – xã hội, yếu tố nguy cơ, triệu chứng lâm sàng với thời gian nhập viện sớm muộn 44 3.3.2 Tiền sử y khoa yếu tố nguy nhồi máu não 54 3.3.3 Tình trạng lâm sàng 59 v 3.3.4 Phân tích mối liên quan yếu tố với thời gian từ khởi phát triệu chứng đến nhập viện trễ bệnh nhân NMN cấp 61 3.3.5 Phân tích logistic đa yếu tố mối liên quan yếu tố với thời gian từ khởi phát triệu chứng đến nhập viện 66 3.3.6 Mối tương quan thời gian nhập viện, mức độ nặng bệnh kết cục thời điểm tháng sau nhồi máu não cấp 67 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 71 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nhồi máu não nghiên cứu 71 4.4.1 Tuổi 71 4.4.2 Giới 72 4.2 Thời gian từ khởi phát triệu chứng đến nhập viện 72 4.3 Mối liên quan yếu tố khảo sát với thời gian từ khởi phát triệu chứng đến nhập viện 75 4.3.1 Đặc điểm yếu tố khảo sát mối tương quan yếu tố với thời gian nhập viện sớm muộn 75 4.3.2 Phân tích đơn biến mối liên quan yếu tố với thời gian nhập viện chậm trễ bệnh nhân nhồi máu não 86 4.3.3 Phân tích hồi qui logistic đa biến mối liên quan yếu tố với thời gian từ khởi phát triệu chứng đến nhập viện 87 4.4 Phân tích mối tương quan kết cục thời điểm tháng với mức độ thời gian nhập viện 87 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục vi Phụ lục Phụ lục Phụ lục Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt tiếng Việt BN: Bệnh nhân CCLVT: Chụp cắt lớp vi tính NMN: Nhồi máu não TBMMN: Tai biến mạch máu não Tp HCM: Thành phố Hồ Chí Minh XVĐM: Xơ vữa động mạch Từ viết tắt tiếng Anh AHA/ASA: American Heart Association / American Stroke Association - Hiệp hội tim mạch Mỹ hiệp hội đột quỵ Mỹ ATP: Adenosin triphosphat CBF: Cerebral Blood Flow - Lưu lượng máu não CPP: Cerebaral perfusion pressure - Áp lực tưới máu não CT: Computed Tomography CTA: Computed Tomography Angiography - Chụp cắt lớp vi tính tái tạo mạch máu DSA: Digital Subtraction Angigraphy - Chụp mạch máu não xóa GCS: Glasgow Coma Scale - Thang điểm hôn mê Glasgow HDL-C High density lipoprotein cholesterol – cholesterol có tỷ trọng cao HR Hazard ridio – tỉ số nguy viii LDL – C Low density lipoprotein cholesterol – cholesterol có tỷ trọng thấp MRA: Magnetic Resonance Angiography - Chụp cộng hưởng từ mạch máu mRS: Modifed Rankin scale - Thang điểm Rankin sửa đổi OEF: Oxygen extraction fraction - Phân suất bắt giữ oxy mô não OR : Odds Ratio - Tỷ số chênh TOAST: Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment - Thử nghiệm Org 10172 điều trị đột quỵ cấp tính TIA: Transient ischemic attack - Cơn thiếu máu não thoáng qua WHO: World Health Organization - Tổ chức y tế giới ix DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại nguyên nhân nhồi máu não theo TOAST Bảng 2.1 Bảng tính thể tích nồng độ rượu, bia 35 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân đến trễ sớm 43 Bảng 3.2 Lý bệnh nhân không nhập viện sớm 44 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo khoảng cách 45 Bảng 3.4 Mối liên quan thời gian nhập viện khoảng cách 45 Bảng 3.5: Tần số tỷ lệ sống 45 Bảng 3.6 Mối liên quan thời gian nhập viện sống 45 Bảng 3.7: Tần số tỷ lệ trình độ văn hóa 46 Bảng 3.8 Mối liên quan thời gian nhập viện trình độ văn hóa 46 Bảng 3.9 Đặc trưng phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 47 Bảng 3.10: Tần suất tỷ lệ bệnh nhân có bảo hiểm y tế 47 Bảng 3.11 Mối liên quan thời gian nhập viện bảo hiểm y tế 47 Bảng 3.12 Mối liên quan thời gian nhập viện hiểu biết tiêu sợi huyết 48 Bảng 3.13 Tần số tỷ lệ khởi phát 48 Bảng 3.14 Mối liên quan thời gian nhập viện địa điểm khởi phát 48 Bảng 3.15 Đặc điểm thời gian khởi phát 49 Bảng 3.16 Mối liên quan thời gian nhập viện thời gian khởi phát 49 Bảng 3.17 Đặc điểm khởi phát có người khác chứng kiến 49 Bảng 3.18 Mối liên quan thời gian nhập viện có người khác chứng kiến 50 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Vũ Anh Nhị cán giảng môn thần kinh Đại học Y dược Tp.HCM (2015), Điều trị bệnh thần kinh, NXB Đại học Quốc Gia Tp Hồ Chí Minh, Tr 52-96 10 Lê Văn Phước (2013), CT sọ não, Nhà xuất Y Học, Tr 91-100 11 Nguyễn Huy Thắng (2011), " Điều trị thuốc tiêu sợi huyết Alteplase đường tĩnh mạch bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cấp", Y Học Tp Hồ Chí Minh 15 (3).Tr 154 12 Lê Văn Thành, Nguyễn Bá Thắng (2014), "Đặc điểm lâm sàng kết cục 30 ngày nhồi máu não tắc động mạch cảnh qua 121 trường hợp Bệnh Viện Chợ Rẫy", Y Học Tp Hồ Chí Minh, 18 (5), Tr 130-136 13 Lê Văn Thành, Nguyễn Thị Kim Liên (2010), "Điều trị tiêu huyết khối đường tĩnh mạch 121 bệnh nhân nhồi máu não cấp Tp.HCM", Báo cáo hội nghị đột quỵ Việt Nam tháng 10 năm 2010 14 Lê Văn Tuấn, Phan Thị Ngọc Lời (2016), Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nhập viện bệnh nhân nhồi máu não cấp, Luận văn Thạc sỹ Y khoa, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh II TÀI LIỆU TIẾNG ANH 15 Ashraf VV, Maneesh M, Praveenkumar R, et al (2015), "Factors delaying hospital arrival of patients with acute stroke", Ann Indian Acad Neurol, 18 (2), pp 162-6 16 Alan SG, Mozaffarian D, Roger VL, et al (2013), "Heart disease and stroke statistics-2013 update: a report from the American Heart Association", Circulation, 127 (1), pp e6-e245 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 17 Al-Hashel JY, Al-Sabah AA, Ahmed SF, et al (2016), "Risk Factors, Subtypes, and Outcome of Ischemic Stroke in Kuwait: A National Study", J Stroke Cerebrovasc Dis, 25 (9), pp 2145-52 18 Bin J, Xiaojuan R, Sun H, et al (2016), "Pre-hospital delay and its associated factors in first-ever stroke registered in communities from three cities in China", Sci Rep, 6, pp 29795 19 Charles E, Joanna W, Amanda W (2009), "Stroke awareness among low literacy Latinos living in the South Carolina low country", J Immigr Minor Health, 11 (6), pp 499-504 20 Chulho K, Min UJ, Oh MS, et al (2014), "Off-hour effect on 3-month functional outcome after acute ischemic stroke: a prospective multicenter registry", PLoS One, (8), pp e105799 21 Denti L, Artoni A, Scoditti U, et al (2016), "Pre-hospital Delay as Determinant of Ischemic Stroke Outcome in an Italian Cohort of Patients Not Receiving Thrombolysis", J Stroke Cerebrovasc Dis, 25 (6), pp 1458-66 22 Dongbeom S, Eijirou T, Lee K, et al (2015), "Factors Associated with Early Hospital Arrival in Patients with Acute Ischemic Stroke", J Stroke, 17 (2), pp 159-67 23 Dong GN (2005), "CT Sign of Brain Swelling without Concomitant Parenchymal Hypoattenuation: Comparison with Diffusionand Perfusionweighted MR Imaging",Radiology, 235 (3) pp 992-98 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 24 Eun SH, Kim SH, Kim WY, et al (2011), "Factors associated with prehospital delay in acute stroke", Emerg Med J, 28 (9), pp 790-3 25 Farzaneh H, Anil KS (2002), "A multicentre observational study of presentation and early assessment of acute stroke", BMC Neurol, 325, pp 17 26 Gayle H Payne JF (2010), "Stroke Awareness: Surveillance, Educational Campaigns, and Public Health Practice", 16 (4), pp 345-58 27 Haiqiang JP, Sainan Z, Wei JW, et al (2012), "Factors associated with prehospital delays in the presentation of acute stroke in urban China", Stroke, 43 (2), pp 362-70 28 Hyung JK, Jung HA, Kim SH, et al (2011), "Factors associated with prehospital delay for acute stroke in Ulsan, Korea", J Emerg Med, 41 (1), pp 59-63 29 Juliet AP, Salma Ayis P, Leon J, et al (2012), "Delay in presentation after an acute stroke in a multiethnic population in South london: the South london stroke register", J Am Heart Assoc, (3), pp e001685 30 Kashif WF, Sundseth A, Thommessen B, et al (2014), "Factors related to decision delay in acute stroke", J Stroke Cerebrovasc Dis, 23 (3), pp 534-9 31 Koksal EK, Gazioglu S, Boz C, et al (2014), "Factors associated with early hospital arrival in acute ischemic stroke patients", Neurol Sci, 35 (10), pp 1567-72 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 32 Kurz MW, Kurz KD, Farbu E (2013), "Acute ischemic stroke from symptom recognition to thrombolysis", Acta Neurol Scand Suppl, (196), pp 57-64 33 Line B, Christensen L, Christensen A, et al (2014), "Outcome and risk factors presented in old patients above 80 years of age versus younger patients after ischemic stroke", J Stroke Cerebrovasc Dis, 23 (7), pp 1944-8 34 Magalhaes R, Abreu P, Correia M, et al (2014), "Functional status three months after the first ischemic stroke is associated with long-term outcome: data from a community-based cohort", Cerebrovasc Dis, 38 (1), pp 46-54 35 Marcus BN (2005), "Knowledge of risk factors and warning signs of stroke", Vascular Health and Risk Management, (2), pp 137 36 Michael G, Hennerici, Rolf Kern, et al (2012), "Stroke", Oxford Neurology Library, pp.1-7 37 Mohr JP (2016), Pathophysiology, Diagnosis, and Management, Elsevier Saunders pp 35,37-60 38 Mohr JP, Wolf PA (2011), Pathophysiology, Diagnosis, and Management, Elsevier Saunders pp 5-9 39 Olesen J, Gustavsson A., Svensson M, et al (2012), "The economic cost of brain disorders in Europe", Eur J Neurol, 19 (1), pp 155-62 40 Per W (1999), "Factors Associated With Delayed Admission to Hospital and In-Hospital Delays in Acute Stroke and TIA", 30, pp 40-48 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 41 Philip-Ephraim EE, Charidimou A, Otu AA, et al (2015), "Factors associated with prehospital delay among stroke patients in a developing African country", Int J Stroke, 10 (4), pp E39 42 Sakine M, Emel T, Evci ED, et al (2008), "Multiple causes for delay in arrival at hospital in acute stroke patients in Aydin, Turkey", BMC Neurol, 8, pp 15 43 Sander M Van S, Saskia S, Scott S, et al (2015), "Short Door-to-Needle Times in Acute Ischemic Stroke and Prospective Identification of Its Delaying Factors", Cerebrovasc Dis Extra, (2), pp 75-83 44 Seung MK, Sun UK, Jong SK, et al (2014), "Early infarct growth predicts long-term clinical outcome in ischemic stroke", J Neurol Sci, 347 (1-2), pp 205-9 45 Tanaka Y, Nakajima M, Hirano T, et al (2009), "Factors Influencing PreHospital Delay after Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack", Internal Medicine, 48 (19), pp 1739-1744 46 Terkelsen T, Schmitz ML, Simonsen CZ, et al (2016), "Thrombolysis in acute ischemic stroke is associated with lower long-term hospital bed day use: A nationwide propensity score-matched follow-up study", Int J Stroke, 11 (8), pp 910-916 47 Truelsen T, Piechowski-Jozwiak B, Bonita R, et al (2006), "Stroke incidence and prevalence in Europe: a review of available data", Eur J Neurol, 13 (6), pp 581-98 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 48 William J, Powers M, Derdeyn CP, Biller J, et al (2015), "2015 American Heart Association/American Stroke Association Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment ", Stroke, 46 (10), pp 3020-35 49 World Population Prospects (2004) " The atlas of heart disease and stroke 2004 25/10/2015], Available from:http://www.who.int/ cardiovascular disease /resourser/atlas/en/: report No": ISBN 9241562765port No: ISBN 9241562765 50 Yanagida T, Fujimoto S, Inoue T, et al (2014), "Causes of prehospital delay in stroke patients in an urban aging society", Journal of Clinical Gerontology and Geriatrics, (3), pp 77-81 51 Young SK, Sang SP, Hee JB, et al (2011), "Stroke awareness decreases prehospital delay after acute ischemic stroke in Korea", BMC Neurol, 11, pp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU PHIẾU SỐ LIỆU CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG THỜI GIAN NHẬP VIỆN VÀ KẾT CỤC LÂM SÀNG NMN CẤP Mã số Số NV BS: NGUYỄN THỊ TRÀ GIANG A PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên( viết tắt tên): Giới: Nam □ , Nữ □ Năm sinh : Dân tộc : Kinh □ Eđê □ Khác □ Địa : Huyện ( TP) Tỉnh B PHẦN CHUYÊN MÔN Câu Thời gian nhập viện: - - phút Ngày - Câu Thời gian khởi phát triệu chứng: - - phút Ngày -Câu 3: Khoảng cách từ nơi khởi phát triệu chứng đến bệnh viện nghiên cứu: Khoảng cách > 15 km Câu 4: Trình độ văn hóa: Khoảng cách ≥ 15 Km Câu 5: Nghề nghiệp Câu Sống Trình độ văn hóa cấp 1.Lao động chân, tay Có 2.Trình độ văn hóa cấp 2 Lao động trí óc Khơng Trình độ văn hóa cấp trở lên Câu Bảo hiểm y tế Có Câu Hiểu biết phương pháp tiêu sợi huyết Không Câu 9: Địa điểm khởi phát: Ở nhà Nơi khác Có khơng Câu 10 Thời gian khởi phát Ngày Đêm Câu 11: Có người khác chứng kiến khởi phát triệu chứng: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Có Không Câu 12: Nhận thức triệu chứng đột quỵ bệnh nhân và/hoặc người liên quan với bệnh nhân: Có Khơng Câu 13: Phản ứng bệnh nhân và/hoặc người liên quan với bệnh nhân triệu chứng xuất đầu Không ý Liên hệ với người thân Liên hệ với bệnh viện Liên hệ với bác sĩ gia đình Câu 14 Tìm đến bệnh viện lập tức: Có Khơng Nếu câu 14 đáp án khơng trả lời câu 14.1, đáp án có tiếp câu 15 Câu 14.1 Lý khơng tìm đến bệnh viện (nếu nhập viện trễ) : Không nhận biết hoăc nghĩ triệu chứng thối lui Khơng thể gọi giúp đỡ Khơng có xuất triệu chứng tương tự trước Sắp xếp chuyện gia đình Sử dụng phương pháp điều trị cổ truyền Câu 15: Phương tiện vận chuyển: Xe cấp cứu Xe dịch vụ 3.Xe gia đình Câu 16: Nhập vào bệnh viện tuyến khám bác sĩ tư trước nhập vào bệnh viện nghiên cứu: Nhập vào bệnh viện tuyến Khám phòng khám tư Nhập vào BV tuyến Phòng khám tư khơng Nếu câu 16 đáp án có trả lời câu 16.1, đáp án khơng tiếp câu 17 Câu 16.1: Thời gian từ khởi phát triệu chứng đến nhập vào bệnh viện tuyến khám bác sĩ tư trước: Thời gian trung bình : …………Phút Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Câu 17 đến câu 26: Tiền sử y khoa yếu tố nguy đột qụy Tiền sử y khoa yếu tố nguy đột quỵ 17 Đột quỵ 18.Đột quỵ gia đình 19.Rung nhĩ 20 Mạch vành 21.Tăng huyết áp 22 Đái tháo đường 23 Rối loạn lipid máu 24.TIA 25 Hút thuốc thường xuyên 26 Uống rượu thường xuyên Câu 27: Mức độ nặng đột quỵ Có Không Điểm Glasgow………… Câu 28 : Triệu chứng khởi phát Triệu chứng Rối loạn tri giác Rối loạn ngơn ngữ yếu liệt Đau đầu Khác Có Khơng Câu 29: Hình ảnh học: Câu 30 : Thang điểm mRS ( 30 ± ngày) Hoàn toàn khơng có triệu chứng Triệu chứng nhẹ, không chức đáng kể Mất chức nhẹ, tự chăm sóc thân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Mất chức trung bình, tự lại không cần trợ giúp Mất chức nặng, tự không trợ giúp Mất chức nặng, liệt gường khơng kiểm sốt tiêu tiểu Tử vong Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu:“Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nhập viện kết cục lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não cấp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk” Nghiên cứu viên chính: BS Nguyễn Thị Trà Giang Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Thần Kinh – Trường Đại Học Y Dược TP.HCM I THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích nghiên cứu Hiện với nhiều phương pháp điều trị nhồi máu não tiêu sợi huyết, can thiệp nội mạch đời cải thiện nhiều chất lượng sống, giảm tỷ lệ tử vong, giảm tỷ lệ tàn tật kinh phí cho người bị bệnh nhồi máu não Nhưng kỹ thuật yêu cầu bệnh nhân phải đến sớm tiến hành can thiệp trước 4,5 giờ, tỷ lệ đến sớm cịn thấp, chúng tơi tiến hành nghiên cứu Các nguy cơ, bất lợi lợi ích người tham gia nghiên cứu - Bất lợi: người tham gia nghiên cứu thời gian (khoảng 15 phút) để trả lời bảng câu hỏi liên quan đến nghiên cứu khám lâm sàng - Lợi ích: người tham gia nghiên cứu thăm khám, đánh giá toàn diện bệnh họ biết lợi ích, mốc thời gian phương pháp điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch, mà khơng cần đóng thêm khoản chi phí Bồi thường/điều trị có tổn thương liên quan đến nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Đây nghiên cứu quan sát, không can thiệp, hoạt động chẩn đốn điều trị hồn tồn tn theo phác đồ bệnh viện nên khơng có tổn thương liên quan đến nghiên cứu Sự tự nguyện tham gia Người tham gia quyền tự định, khơng bị ép buộc tham gia rút lui thời điểm mà không bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc mà họ đáng hưởng Tính bảo mật Tất thơng tin bệnh nhân giữ bí mật Bộ câu hỏi không chứa tên hay thông tin nhận dạng khác, thông tin bệnh nhân người nhà bệnh nhân khóa tủ vịng năm trước tiêu hủy Các thông tin không công bố cho khác nhà nghiên cứu trừ có đồng ý người tham gia nghiên cứu II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC THANG ĐIỂM HÔN MÊ GLASGOW (Glasgow Coma Scale) Mục Mắt Đáp ứng lời nói Đáp ứng vận động Mô tả Điểm Nhắm mở mắt tự nhiên Chỉ mở mắt gọi Chỉ mở mắt kích thích đau Khơng mở mắt với kích thích Trả lời đầy đủ Trả lời lúc lúc sai Chỉ nói từ, câu vô nghĩa Chỉ phát âm ú ớ, khơng thành tiếng nói rõ ràng Hồn tồn im lặng Làm yêu cầu vận động Đáp ứng đau, xác Đáp ứng đau, khơng xác Đáp ứng gồng co cứng với kích thích đau Đáp ứng gồng duỗi cứng với kích thích đau Hồn tồn khơng đáp ứng Tổng điểm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 15 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC THANG ĐIỂM RANKIN SỬA ĐỔI (mRS:MODIFIED RANKIN SCALE) Điểm Mơ Tả Khơng có triệu chứng Có triệu chứng khơng có chức đáng kể; có khả thực tất nhiệm vụ hoạt động thường làm Mất chức nhẹ; khơng có khả làm tất hoạt động trước đây,nhưng có khả tự chăm sóc thân không cần trợ giúp Mất chức trung bình; cần giúp đỡ phần, tự lại không cần giúp đỡ Mất chức nặng; khơng thể tự khơng có trợ giúp tự đáp ứng nhu cầu thân mà khơng có trợ giúp Mất chức nặng; nằm liệt giường, khơng kiểm sốt tiêu tiểu ln cần chăm sóc điều dưỡng Chết Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... sớm thời gian trung bình nhập viện sau nhồi máu não cấp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk Xác định yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nhập viện bệnh nhân nhồi máu não cấp nhập viện Bệnh viên Đa khoa tỉnh. .. tài ? ?Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nhập viện kết cục lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não cấp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk ” với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ bệnh nhân nhồi máu não nhập viện. .. VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ TRÀ GIANG CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THỜI GIAN NHẬP VIỆN VÀ KẾT CỤC LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH