kết quả điều trị can thiệp lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học trên bệnh nhân nhồi máu não cấp trong cửa sổ từ 6 đến 24 giờ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN THỊ MINH HẰNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP LẤY HUYẾT KHỐI BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TRONG CỬA SỔ TỪ ĐẾN 24 GIỜ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN THỊ MINH HẰNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP LẤY HUYẾT KHỐI BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TRONG CỬA SỔ TỪ ĐẾN 24 GIỜ Chuyên ngành: Nội Khoa ( Thần Kinh ) Mã số: 87 20 107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HUY THẮNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn Thạc sĩ y học “Kết điều trị can thiệp lấy huyết khối dụng cụ học bệnh nhân nhồi máu não cấp cửa sổ từ đến 24 giờ” công trình nghiên cứu cá nhân tơi Các số liệu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác TP.Hồ Chí Minh, ngày 01 tháng 11 năm 2020 Ngƣời cam đoan Trần Thị Minh Hằng ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ .x DANH MỤC HÌNH xi MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan nhồi máu não cấp 1.2 Hệ thống mạch máu não tuần hoàn bàng hệ 11 1.3 Vai trị hình ảnh học nhồi máu não cấp .14 1.4 Tổng quan điều trị can thiệp lấy huyết khối dụng cụ học 21 1.5 Lƣợc sử nghiên cứu can thiệp lấy huyết khối cửa sổ - 24 .26 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .29 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu .31 2.4 Phƣơng pháp xử lý số liệu 38 2.5 Đạo đức nghiên cứu 39 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 42 3.2 Kết điều trị can thiệp lấy huyết khối bệnh nhân nhồi máu não cấp cửa sổ từ đến 24 .50 3.3 Các yếu tố liên quan đến kết cục lâm sàng sau điều trị tái thông 56 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 66 4.2 Kết điều trị can thiệp lấy huyết khối bệnh nhân nhồi máu não cấp cửa sổ từ đến 24 .77 4.3 Các yếu tố liên quan đến kết cục lâm sàng sau điều trị tái thông 83 iii KẾT LUẬN 93 KIẾN NGHỊ .95 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BLMMN Bệnh lý mạch máu não BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BVND115 Bệnh viện Nhân dân 115 CHT Cộng hƣởng từ CLVT Cắt lớp vi tính ĐQTMN Đột quỵ thiếu máu não KTC Khoảng tin cậy LNV Lúc nhập viện NC Nghiên cứu NMN Nhồi máu não TG Tác giả TSHĐM Tiêu sợi huyết động mạch TSHTM Tiêu sợi huyết tĩnh mạch XHN Xuất huyết não XN Xét nghiệm TIẾNG ANH acOR adjusted common Odds Ratio – Tỉ số chênh chung hiệu chỉnh ADC Apparent Diffusion Coefficients – Hệ số khuếch tán biểu kiến ASPECTS Alberta Stroke Program Early CT Score – Điểm CT scan sớm chƣơng trình đột quỵ Alberta CBF Cerebral Blood Flow – Lƣu lƣợng máu não v CBV Cerebral Blood Volumne – Thể tích máu não CMRO2 Cerebral Metabolic Rate for Oxygen – Tốc độ chuyển hóa oxy não CRISP The CT perfusion to predict response to Recanalization in Ischemic Stroke Project Study – Nghiên cứu sử dụng hình ảnh cắt lớp vi tính tƣới máu não để dự đoán kết điều trị tái thông đột quỵ thiếu máu cục CT Computer Tomography – Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính CTA Computed Tomography Angiography – Hình ảnh cắt lớp vi tính mạch máu CTP Computed Tomography Perfusion – Hình ảnh cắt lớp vi tính tƣới máu não DAWN DWI or CTP Assessment with Clinical Mismatch in the Triage of Wake-Up and Late Presenting Strokes Undergoing Neurointervention with Trevo – Thử nghiệm can thiệp thần kinh đột quỵ lúc thức dậy đột quỵ nhập viện trễ dựa đánh giá bất tƣơng xứng lâm sàng DWI hay CTP DEFUSE The Diffusion and Perfusion Imaging Evaluation for Understanding Stroke Evolution Study – Nghiên cứu tiến triển đột quỵ qua đánh giá hình ảnh học khuếch tán tƣới máu DEFUSE-2 MRI profile and response to endovascular reperfusion after stroke – Đặc điểm hình ảnh học MRI đáp ứng với điều trị tái tƣới máu nội mạch sau đột quỵ DEFUSE-3 The Endovascular Therapy Following Imaging Evaluation for Ischemic Stroke – Liệu pháp can thiệp nội mạch dựa đánh giá qua hình ảnh học đột quỵ thiếu máu DSA Digital Subtraction Angiography – Hình ảnh chụp mạch máu số hóa xóa DWI Diffusion Weighted Imaging – Hình ảnh khuếch tán tăng trọng ECASS European Cooperative Acute Stroke Study – Nghiên cứu đột quỵ cấp Châu Âu EPITHET The Echoplanar Imaging Thrombolytic Evaluation Trial – Thử nghiệm đánh giá tiêu huyết khối kỹ thuật điểm vang đồng vi phẳng ESCAPE The Endovascular Treatment for Small Core and Anterior Circulation Proximal Occlusion With Emphasis on Minimizing CT to Recanalization Times – Điều trị nội mạch đột quỵ có lõi nhồi máu nhỏ tắc mạch gần hệ tuần hoàn trƣớc với giảm thiểu khoảng thời gian từ hình ảnh CT đến tái thông mạch máu EXTEND-IA The Extending the Time for Thrombolysis in Emergency Neurological Deficits-Intra Arterial – Kéo dài thời gian tiêu huyết khối trƣờng hợp khiếm khuyết thần kinh khẩn cấp - Điều trị nội mạch FDA Food and Drug Administration – Cơ quan quản lý dƣợc thực phẩm (Hoa Kỳ) FLAIR Fluid Attenuated Inversion Recovery – Phục hồi đảo ngƣợc tín hiệu dịch HDL-C High Density Lipoprotein Cholesterol – Lipoprotein tỉ trọng cao HI Hemorrhage infarction – Nhồi máu xuất huyết HIR Hypoperfusion Intensity Ratio – Tỉ số mức độ giảm tƣới máu ICA Internal Carotid Artery – Động mạch cảnh IMS Interventional Management of Stroke – Xử trí can thiệp đột quỵ INR International Normalized Ratio – Tỉ lệ chuẩn hóa quốc tế JNC Joint National Committee – Liên Uỷ ban quốc gia KDIGO Kidney Disease: Improving Global Outcomes – Bệnh thận: Cải thiện kết cục toàn cầu LDL-C Low Density Lipoprotein Cholesterol – Lipoprotein tỉ trọng thấp MCA Middle Cerebral Artery – Động mạch não MR CLEAN The Multicenter Randomized Clinical Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke – Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đa trung tâm điều trị nội mạch đột quỵ thiếu máu não cấp Hà Lan MR The Mechanical Retrieval and Recanalization of Stroke Clots Using Embolectomy – Tái thông lấy huyết khối đột quỵ vii RESCUE dụng cụ lấy huyết khối học MRA Magnetic Resonance Angiography – Hình ảnh cộng hƣởng từ mạch máu não MRI Magnetic Resonance Imaging – Hình ảnh cộng hƣởng từ MRP Magnetic Resonance Perfusion – Hình ảnh cộng hƣởng từ tƣới máu mRS Modified Rankin Scale – Thang điểm Rankin hiệu chỉnh mTICI Modified Thrombolysis in Cerebral Infarction – Thang điểm Đánh giá Tái thơng Mạch máu não có sửa đổi MTT Mean Transit Time – Thời gian vận chuyển trung bình NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale – Thang điểm đột quỵ viện sức khỏe Quốc gia Hoa Kỳ NINDS National Institute of Neurological Disorders and Stroke – Viện nghiên cứu quốc gia rối loạn thần kinh đột quỵ OR Odds Ratio – Tỉ số số chênh PH Parenchymal hematoma – Tụ máu nhu mô REVASCAT Endovascular Revascularization With Solitaire Device Versus Best Medical Therapy in Anterior Circulation Stroke Within Hours – Tái thông nội mạch với thiết bị Solitaire so với điều trị nội khoa tối ƣu đột quỵ tuần hoàn trƣớc vòng RR Risk Ratio – Tỉ số nguy SITS-MOST Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke - Monitoring Study – Đánh giá an toàn điều trị ly giải huyết khối đột quỵ - Nghiên cứu theo dõi SWIFT PRIME Solitaire FR With the Intention for Thrombectomy as Primary Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke – Can thiệp lấy huyết khối với thiết bị Solitaire FR điều trị đột quỵ thiếu máu não cấp tính SYNTHESIS A Randomized Controlled Trial on Intra-Arterial Versus Intravenous Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke – Thử nghiệm ngẫu nhiên có nhóm chứng điều trị động mạch so với tiêu sợi huyết tĩnh mạch đột quỵ thiếu máu não cấp viii TIA Transient Ischemic Attack – Cơn thoáng thiếu máu não TICI Thrombolysis in Cerebral Infarction – Thang điểm Đánh giá Tái thông Mạch máu não Tmax Time-to-maximum – Thời gian đạt tối đa TOAST Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment – Thử nghiệm Org 10172 điều trị đột quỵ cấp TTP Time To Peak – Thời gian đạt đỉnh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 100 Seet RCS, Friedman PA, Rabinstein AA (2011) "Prolonged Rhythm Monitoring for the Detection of Occult Paroxysmal Atrial Fibrillation in Ischemic Stroke of Unknown Cause" Circulation, 124 (4), pp 477-486 101 Sharma JC, Fletcher S, Vassallo M (1999) "Strokes in the Elderly – Higher Acute and 3-Month Mortality – An Explanation" Cerebrovascular Diseases, (1), pp 2-9 102 Smith WS, Sung G, Saver J, et al (2008) "Mechanical Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke" Stroke, 39 (4), pp 1205-1212 103 Smith WS, Sung G, Starkman S, et al (2005) "Safety and efficacy of mechanical embolectomy in acute ischemic stroke: results of the MERCI trial" Stroke, 36 (7), pp 1432-8 104 Sposato LA, Cipriano LE, Saposnik G, et al (2015) "Diagnosis of atrial fibrillation after stroke and transient ischaemic attack: a systematic review and meta-analysis" The Lancet Neurology, 14 (4), pp 377-387 105 Stahrenberg R, Krüger MW, Seegers J, et al (2010) "Enhanced Detection of Paroxysmal Atrial Fibrillation by Early and Prolonged Continuous Holter Monitoring in Patients With Cerebral Ischemia Presenting in Sinus Rhythm" Stroke, 41 (12), pp 2884-2888 106 Taussky P, Agnoletto G, Grandhi R, et al (2020) "Prediction of death after endovascular thrombectomy in the extended window: a secondary analysis of DEFUSE "" Journal of NeuroInterventional Surgery, pp neurintsurg2020-016548 107 The Emerging Risk Factors Collaboration (2010) "Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies" The Lancet, 375 (9733), pp 2215-2222 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 108 Tirschwell DL, Smith NL, Heckbert SR, et al (2004) "Association of cholesterol with stroke risk varies in stroke subtypes and patient subgroups" Neurology, 63 (10), pp 1868-1875 109 Tsai JP, Mlynash M, Christensen S, et al (2018) "Time From Imaging to Endovascular Reperfusion Predicts Outcome in Acute Stroke" Stroke, 49 (4), pp 952-957 110 Tuomilehto J, Rastenytė D, Jousilahti P, et al (1996) "Diabetes Mellitus as a Risk Factor for Death From Stroke" Stroke, 27 (2), pp 210-215 111 van Seeters T, Biessels GJ, Niesten JM, et al (2013) "Reliability of visual assessment of non-contrast CT, CT angiography source images and CT perfusion in patients with suspected ischemic stroke" PLoS One, (10), pp e75615 112 Wolf PA, D'Agostino RB, Kannel WB, et al (1988) "Cigarette smoking as a risk factor for stroke The Framingham Study" JAMA, 259 (7), pp 1025-9 113 Yoo AJ, Simonsen CZ, Prabhakaran S, et al (2013) "Refining angiographic biomarkers of revascularization: improving outcome prediction after intraarterial therapy" Stroke, 44 (9), pp 2509-12 114 Yoo AJ, Zaidat OO, Chaudhry ZA, et al (2014) "Impact of Pretreatment Noncontrast CT Alberta Stroke Program Early CT Score on Clinical Outcome After Intra-Arterial Stroke Therapy" Stroke, 45 (3), pp 746-751 115 Yoon W, Kim SK, Park MS, et al (2017) "Predictive Factors for Good Outcome and Mortality After Stent-Retriever Thrombectomy in Patients With Acute Anterior Circulation Stroke" Journal of stroke, 19 (1), pp 97103 116 Yousufuddin M, Young N (2019) "Aging and ischemic stroke" Aging, 11 (9), pp 2542-2544 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 117 Zaidat OO, Yoo AJ, Khatri P, et al (2013) "Recommendations on angiographic revascularization grading standards for acute ischemic stroke: a consensus statement" Stroke, 44 (9), pp 2650-63 PHỤ LỤC 1: BIỂU MẪU NGHIÊN CỨU Đề tài: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP LẤY HUYẾT KHỐI BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TRONG CỬA SỔ TỪ ĐẾN 24 GIỜ I HÀNH CHÍNH Họ tên: Năm sinh: …………… Giới: Nam  Nữ  Mã bệnh nhân: Địa chỉ: Điện thoại:………………….….…… II TIỀN SỬ CÁ NHÂN Bệnh lý nội khoa, yếu tố nguy Có Khơng Ghi Tăng huyết áp Đái tháo đƣờng Rung nhĩ Tiền sử nhồi máu não hay TIA Hút thuốc Rối loạn lipid máu III TIẾP NHẬN ĐỘT QUỴ Ngày khởi phát, Thời điểm cuối cịn bình thƣờng Ngày… Tháng… Năm… … … phút Ngày nhập viện Ngày… Tháng… Năm… … … phút Huyết áp lúc nhập viện ……./…… Đƣờng huyết lúc nhập viện  ≥ 180 mg/dL  dƣới 180 mg/dL Điểm mRS trƣớc đột quỵ NIHSS trƣớc can thiệp ……………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (mmHg) (điểm) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Kiểu khởi phát đột quỵ  Không biết thời gian khởi phát  Lúc thức dậy  Khơng có ngƣời chứng kiến  Biết rõ thời gian khởi phát Nơi giới thiệu  Tự đến BVND115  Chuyển đến từ BV tuyến dƣới  BN nằm viện BVND115 Điều trị TSHTM BV tuyến dƣới  Khơng  Có Điều trị TSHTM BVND115  Khơng  Có Ngày thực hiện: ……/… /… … Thời điểm: … … phút Liều: …… mg/kg – Tổng liều: …… mg IV ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC Chẩn đốn hình ảnh BV tuyến dƣới  Khơng  Có Ngày thực hiện: ……/… /… … Thời điểm: ……giờ … phút  CT sọ não không cản quang (CT)  MRI sọ não/ MRA (MRI)  CT mạch máu não (CTA) Hình ảnh học thƣờng quy BVND115  Khơng  Có Ngày thực hiện: ……/… /… … Thời điểm: ……giờ … phút (…….) ……giờ … phút (…….)  CT sọ não không cản quang (CT)  MRI sọ não MRA (MRI)  CT mạch máu não (CTA) Điểm ASPECTS ……………… Động mạch tắc  ICA  M1 MCA  Tắc mạch Tandem:……….………… Hình ảnh học tƣới máu (MRP) Ngày thực hiện: … /… /… … Thời điểm: ……giờ ……phút Thể tích lõi nhồi máu MRP ……………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (điểm) (ml) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Thể tích Tmax MRP (ml) Tmax > 10 giây: Tmax > giây: Tmax > giây: Tmax > giây: Thể tích bất tƣơng xứng (Mismatch Volume) ……………… Tỉ số bất tƣơng xứng (Mismatch Ratio) ……………… Tỉ số mức độ giảm tƣới máu (HIR) ……………… …………… …………… …………… …………… (ml) V THỦ THUẬT LẤY HUYẾT KHỐI Thời điểm đâm kim vùng bẹn ………giờ …….phút Thời điểm tái thông thành công bơm thuốc cản quang lần cuối ………giờ …….phút Động mạch đƣợc điều trị  Động mạch cảnh  Phải  Trái  Động mạch não  M1  M2  Phải  Trái  Khác:………………………………… Dụng cụ học lấy huyết khối  Dạng stent: …………………………  Dạng hút: …………………………… Các thủ thuật thần kinh khác  Khơng  Nong bóng  Tiêu sợi huyết động mạch  Đặt stent: ……….…………………… Phân độ mTICI Khi bắt đầu: 2a 2b Khi kết thúc: 2a 2b Biến cố thủ thuật (nếu có): bóc tách mạch ………………………………………… máu, thủng mạch, huyết khối nhánh xa… VI ĐÁNH GIÁ 24 (± 6) GIỜ SAU THỦ THUẬT VÀ BIẾN CHỨNG NIHSS thời điểm 24 sau can thiệp ……………… Chẩn đốn hình ảnh thực sau thủ thuật  Khơng  Có Ngày thực hiện: ……/… /… … Thời điểm: ……giờ ……phút Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (điểm) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  CT sọ não không cản quang  MRI sọ não MRA  CT mạch máu não  MRI tƣới máu não Tình trạng tái thơng động mạch can thiệp sau 24  Tái thông  Tái tắc  Không rõ Xuất huyết não  Không  HI-1  HI-2  PH-1  Xuất huyết não thất  Xuất huyết dƣới nhện Xuất huyết não có triệu chứng (theo định nghĩa nghiên cứu ECASS III)  Khơng  Có Xuất huyết não có triệu chứng (theo định nghĩa NINDS)  Khơng  Có Xuất huyết não có triệu chứng (theo định nghĩa SITS-MOST)  Khơng  Có Biến chứng nơi đâm kim: khối máu tụ, tổn thƣơng mạch máu, thần kinh,…  Khơng  Có Nếu có: ………………………………… Tổn thƣơng thận cấp  Khơng  PH-2  Có VII ĐÁNH GIÁ TẠI THỜI ĐIỂM NGÀY HOẶC KHI XUẤT VIỆN Ngày thăm khám ……/… /… … NIHSS lúc thăm khám ……………… Điểm mRS lúc xuất viện Phân loại TOAST  Thuyên tắc từ tim  Xơ vữa mạch máu lớn  Không xác định  Nguyên nhân khác (điểm) VIII ĐÁNH GIÁ TẠI THỜI ĐIỂM 90 (± 15) NGÀY Ngày thăm khám ……/……/… … Điểm mRS sau 90 ngày IX TỬ VONG Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  Không Ngày…… Tháng…… Năm………  Có  Nguyên nhân thần kinh  Nguyên nhân khác Mô tả nguyên nhân: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC SỞ Y TẾ TP HỒ CHÍ MINH CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BVND 115 Độc lập- Tự do- Hạnh phúc GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU (Đề tài: Kết điều trị can thiệp lấy huyết khối dụng cụ học bệnh nhân nhồi máu não cấp cửa sổ từ đến 24 giờ) Mã số nghiên cứu: …………………, Ngày vào viện: …………… Tôi tên là: Tuổi: Nam/Nữ: ⃞ Là bệnh nhân ⃞ Là bệnh nhân : Dân tộc: Nghề nghiệp: Nơi làm việc: Địa chỉ: Hiện đƣợc khám điều trị Bệnh viện Nhân dân 115 - Thành phố Hồ Chí Minh Sau nghe Bác sĩ Khoa Bệnh lý Mạch máu não cho biết tình trạng bệnh tơi, lợi ích bất lợi tham gia nghiên cứu ⃞ Đồng ý tham gia nghiên cứu để lại giấy làm chứng ⃞ Không đồng ý tham gia nghiên cứu để lại giấy làm chứng Ngày tháng năm 2020 Thân nhân/ Bệnh nhân ký tên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC Bảng câu hỏi thang điểm Rankin cải tiến đơn giản hóa (Simplified Modified Rankin Scale questionnaire) Could you live alone without any help from another person? This means being able to bathe, use the toilet, shop, prepare or get meals, and manage finances Quý vị sống mà khơng cần ngƣời khác giúp đỡ khơng? Nghĩa tắm rửa, vệ sinh, mua sắm, chuẩn bị bữa ăn tự ăn, quản lý tài Yes Có No Khơng Are you able to everything you were doing right before your stroke, even if slower and not as much? Quý vị làm việc mà làm trƣớc bị đột quỵ, dù chậm khơng? Yes Có Are you able to walk without help from another person? Quý vị tự mà khơng cần ngƣời khác giúp đỡ khơng? Yes Có No Không Are you completely back to the way you were right before your stroke? Quý vị có hoàn toàn trở lại nhƣ trƣớc bị đột quỵ khơng? Yes Có Are you bedridden or needing constant supervision? Quý vị có bị nằm liệt giƣờng cần đƣợc theo dõi liên tục không? No Không No Khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn No Khơng Yes Có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC Thang điểm Rankin hiệu chỉnh (modified Rankin Scale, mRS) Độ Diễn giải Không triệu chứng Tàn phế tối thiểu Có khả hoạt động độc lập Tàn phế nhẹ Có thể làm số việc tự chăm sóc thân Tàn phế vừa Cần trợ giúp nhƣng tự lại Tàn phế nặng Không thể tự lại phải phụ thuộc vào ngƣời khác Tàn phế trầm trọng Nằm chỗ, rối loạn vòng cần chăm sóc đặc biệt Tử vong Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 5: Thang điểm NIHSS Đánh giá STT Điểm số Mức ý thức 0: Tỉnh 1: Ngủ gà 2: Lơ mơ 3: Hôn mê 1B Hỏi tháng tuổi 0: Đúng câu 1: Đúng câu 2: Sai câu 1C Yêu cầu mở nhắm mắt nắm chặt thả bàn tay 0: Làm theo y lệnh 1: Làm theo y lệnh 2: Khơng làm theo y lệnh Vận nhãn 0: Bình thƣờng 1: Liệt phần 2: Liệt toàn Thị trƣờng 0: Bình thƣờng 1: Bán manh phần 2: Bán manh toàn 3: Bán manh bên (bao gồm mù vỏ não) Liệt mặt 0: Bình thƣờng 1: Liệt nhẹ 2: Liệt phần (gần nhƣ hay toàn mặt dƣới) 3: Liệt hoàn toàn (mặt dƣới) Vận động tay (BN duỗi thẳng tay 90 độ ngồi 45 độ nằm 10 giây) 0: Không rơi, giữ đƣợc 10 giây 1: Hạ thấp xuống trƣớc 10 giây nhƣng không Trái chạm giƣờng hay vật hỗ trợ khác 2: Có kháng trọng lực ít, tay trơi rơi chạm giƣờng nhƣng cịn lực kháng với trọng lực 3: Rơi xuống khơng có lực kháng Phải 4: Không cử động KT: Cụt chi cứng khớp 1A Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 10 11 0: Không rơi, giữ đƣợc giây 1: Hạ thấp xuống trƣớc giây nhƣng không Trái chạm chân xuống giƣờng Vận động chân 2: Có kháng lực, chân rơi xuống giƣờng trƣớc (BN giữ chân vị trí 30 độ giây nhƣng cịn lực kháng với trọng lực giây) 3: Rơi xuống khơng có lực kháng Phải 4: Khơng cử động KT: Cụt chi cứng khớp Thất điều chi 0: Khơng có thất điều 1: Thất điều chi 2: Cả chi KT: Cụt chi cứng khớp Cảm giác 0: Bình thƣờng 1: Giảm nhẹ đến trung bình, có cảm giác sờ 2: Giảm nặng tồn cảm giác Ngơn ngữ 0: Khơng ngơn ngữ 1: Nhẹ đến trung bình, nêu đƣợc ý 2: Mất nặng, câu ngắn rời rạc, khó đốn đƣợc ý 3: Câm hay ngơn ngữ tồn Nói khó 0: Bình thƣờng 1: Nhẹ đến trung bình, lắp bắp vài từ khó hiểu 2: Nặng, lắp bắp nhiều khơng hiểu đƣợc KT: Đƣợc đặt nội khí quản Triệt tiêu ý 0: Không bất thƣờng 1: Mất ý thị giác, cảm giác sờ, thính giác, định hƣớng khơng gian, thân, triệt tiêu kích thích đồng thời hai bên, xảy loại cảm giác 2: Mất ý nửa thân nhận thức nhiều loại cảm giác Bệnh nhân khơng nhận tay định hƣớng không gian bên Tổng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 42 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp theo JNC-7 Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trƣơng (mmHg) < 120 < 80 Tiền tăng huyết áp 120-139 80-89 Tăng huyết áp giai đoạn 140-159 90-99 Tăng huyết áp giai đoạn ≥ 160 ≥ 100 Độ Bình thƣờng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đƣờng theo Hiệp hội Đái tháo đƣờng Mỹ (ADA) năm 2010 HbA1C ≥ 6,5% (Xét nghiệm nên đƣợc thực phòng xét nghiệm sử dụng phƣơng pháp đƣợc chứng nhận NGSP chuẩn hóa theo DCCT)* Hoặc Đƣờng huyết lúc đói ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L)* Đƣờng huyết lúc đói đƣợc định nghĩa khơng ăn uống chất có lƣợng Hoặc Đƣờng huyết sau nghiệm pháp dung nạp glucose ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L)* Nghiệm pháp dung nạp glucose phải đƣợc thực theo mơ hình Tổ chức Y tế Thế giới WHO, sử dụng 75 gam glucose Hoặc Đƣờng huyết ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) bệnh nhân có triệu chứng điển hình tăng đƣờng huyết tăng đƣờng huyết * Trong trƣờng hợp khơng có tăng đƣờng huyết rõ rệt, nên thực lại tiêu chuẩn lần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC Tiêu chuẩn chẩn đoán tổn thƣơng thận cấp theo KDIGO năm 2012 Tăng creatinine máu ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 µmol/L) vịng 48 Hoặc Tăng creatinine máu ≥ 1,5 lần so với mức creatinine vòng ngày Hoặc Thể tích nƣớc tiểu < 0,5 ml/kg/giờ Giai đoạn Creatinine huyết Thể tích nƣớc tiểu Tăng 1,5 – 1,9 lần so với < 0,5 ml/kg/giờ 6-12 creatinine Hoặc tăng ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 µmol/L) Tăng gấp – 2,9 lần so với < 0,5 ml/kg/giờ ≥ 12 Tăng gấp lần so với < 0,3 ml/kg/giờ ≥ 24 creatinine huyết tăng ≥ mg/dL (≥ 353,6 µmol/L) Hoặc vơ niệu ≥ 12 Hoặc bệnh nhân cần chạy thận nhân tạo Hoặc bệnh nhân dƣới 18 tuổi, giảm eGFR dƣới 15 ml/phút/1,73 m2 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... sàng bệnh nhân nhồi máu não cấp trƣớc điều trị can thiệp Khảo sát kết điều trị can thiệp lấy huyết khối dụng cụ học bệnh nhân nhồi máu não cấp cửa sổ từ đến 24 Xác định yếu tố liên quan đến kết cục... TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN THỊ MINH HẰNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP LẤY HUYẾT KHỐI BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TRONG CỬA SỔ TỪ ĐẾN 24 GIỜ Chuyên... thực đề tài ? ?Kết điều trị can thiệp lấy huyết khối dụng cụ học bệnh nhân nhồi máu não cấp cửa sổ từ đến 24 giờ? ?? với mục tiêu nghiên cứu nhƣ sau: Mô tả đặc điểm dân số, yếu tố nguy cơ, lâm sàng