Kết quả điều trị đái tháo đường thai kì bằng chế độ ăn tiết chế kết hợp vận động tại bệnh viện hùng vương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THỊ BẢO YẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG THAI KÌ BẰNG CHẾ ĐỘ ĂN TIẾT CHẾ KẾT HỢP VẬN ĐỘNG TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƢƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: NT 62 72 13 01 Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS HUỲNH NGUYỄN KHÁNH TRANG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả luận văn PHẠM THỊ BẢO YẾN MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT DANH MỤC BẢNG, HÌNH, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƢƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Định nghĩa ĐTĐTK 1.2 Dịch tễ học ĐTĐTK 1.3 Nguyên nhân sinh bệnh học 1.4 Yếu tố nguy 1.4.1 Chủng tộc .6 1.4.2 Tiền sanh to 1.4.3 Tiền sử ĐTĐTK lần mang thai trƣớc 1.4.4 Béo phì tăng nhanh thai kì 1.4.5 Tuổi mẹ 1.4.6 Tiền thai lƣu 1.5 Hậu ĐTĐTK .8 1.5.1 Hậu lên thai nhi .8 1.5.2 Hậu cho mẹ 11 1.6 Tầm soát chẩn đoán 12 1.7 Điều trị ĐTĐTK 15 1.7.1 Ổn định đƣờng huyết tiết chế dinh dƣỡng 15 1.7.2 Vận động thể lực 17 1.7.3 Thuốc hạ đƣờng huyết uống Insulin .19 1.7.4 Theo dõi đƣờng huyết 21 1.8 Tình hình nghiên cứu điều trị ĐTĐTK 22 1.8.1 Trên giới 22 1.8.2 Tại Việt Nam .23 1.9 Tình hình nơi nghiên cứu 24 1.9.1 Đặc điểm nơi nghiên cứu 24 1.9.2 Tiêu chẩn chẩn đoán phác đồ điều trị BVHV 24 CHƢƠNG PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.2.1 Dân số mục tiêu 26 2.2.2 Dân số chọn mẫu 26 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 26 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu .26 2.3.1 Tiêu chuẩn nhận vào 26 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu .27 2.4.1 Cỡ mẫu .27 2.4.2 Phƣơng pháp chọn mẫu .27 2.5 Biến số 28 2.5.1 Biến số 28 2.5.2 Biến số độc lập 29 2.5.3 Biến số phụ thuộc 34 2.6 Phƣơng pháp tiến hành 35 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu: .35 2.6.2 Quy trình lấy mẫu 36 2.6.3 Các bƣớc tiến hành 36 2.6.4 Quản lý phân tích số liệu 40 2.6.5 Thời gian thực 40 2.7 Y đức 40 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm tiền y khoa .44 3.3 Đặc điểm HĐTL theo cƣờng độ mức hoạt động 46 3.4 Tỷ lệ ĐH ổn định sau điều trị 47 3.5 Độ giảm đƣờng huyết trung bình 49 3.6 Khảo sát yếu tố liên quan đến bệnh lý kết điều trị .50 3.6.1 Mối liên quan yếu tố liên can thiệp kết điều trị 50 3.6.2 Khảo sát yếu tố xã hội kết điều trị .51 3.6.3 Khảo sát yếu tố tiền thai kỳ kết điều trị 52 3.6.4 Khảo sát mức vận động kết điều trị 54 3.7 Phân tích hồi qui đa biến .55 3.8 Phân tích yếu tố liên quan đến can thiệp 56 CHƢƠNG BÀN LUẬN 57 4.1 Bàn luận nghiên cứu 57 4.1.1 Lý chọn nghiên cứu 57 4.1.2 Bàn luận thiết kế nghiên cứu 58 4.1.3 Bàn luận kết nghiên cứu thử 60 4.2 Đặc tính mẫu nghiên cứu .60 4.2.1 Đặc điểm dân số xã hội 60 4.3 Bàn luận hoạt động thể lực thai phụ nhóm nghiên cứu 62 4.4 Bàn luận kết điều trị 63 4.4.1 Tỷ lệ ổn định ĐH sau can thiệp 63 4.4.2 Bàn luận dinh dƣỡng điều trị 65 4.4.3 Bàn luận can thiệp vận động 67 4.5 Yếu tố liên quan đến tỷ lệ ổn định đƣờng huyết sau can thiệp 71 4.5.1 Mối liên quan tuân thủ tiết chế kết điều trị 71 4.5.2 Tuân thủ vận động thể lực 72 4.5.3 Chỉ số khối thể (BMI) trƣớc mang thai: 73 4.5.4 Tiền ĐTĐTK lần mang thai trƣớc .74 KẾT LUẬN .76 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Phiếu thu thập thông tin thai phụ Phụ lục Cách tính cƣờng độ hoạt động thể lực, câu hỏi PPAQ tiếng Anh Phụ lục Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục Bảng tính nhu cầu dinh dƣỡng Phụ lục Thực đơn mẫu cho thai phụ ĐTĐTK Phụ lục Bảng theo dõi đƣờng huyết ngày Phụ lục Hƣớng dẫn thai phụ tự thử đƣờng huyết Phụ lục Chấp thuận Hội đồng Y Đức Đại học Y Dƣợc TP HCM Phụ lục Quyết định cho phép tiến hành đề tài nghiên cứu khoa học BVHV Phụ lục 10 Danh sách thai phụ tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BCH Bảng câu hỏi BV Bệnh viện BVHV Bệnh viện Hùng Vƣơng CHA Cao huyết áp ĐTĐ Đái tháo đƣờng ĐTĐTK Đái tháo đƣờng thai kỳ HĐ Hoạt động HĐTL Hoạt động thể lực KTC Khoảng tin cậy LĐ Lao động NC Nghiên cứu NVVP Nhân viên văn phòng SP Sản phụ SPK Sản phụ khoa TC Tiền TĐHV Trình độ học vấn TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh TSG Tiền sản giật VĐTL Vận động thể lực Tiếng Anh ACOG American College of Obstetricians and Gynecologists ADA American Diabetes Association ADIPS Australian Diabetes in Pregnancy Society CHO Carbohydrate DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension HAPO Hyperglycaemic and Adverse Pregnancy Outcome IADPSG International Association of the Diabetes & Pregnancy Study Groups ICC Intraclass correlation coefficient IDF International Diabetes Federation MET Metabolic Equivalent Task MNT Medical Nutrition Therapy NICE The National Institute for Health and Care Excellence OR Odds Ratio P P-value PAEE Physical activity energy expenditure PPAQ Pregnancy Physical Activity Questionare RCT Randomized Controlled Trial Ref Reference SWA SenseWear Mini Armband V02 max Maximum Rate of Oxygen Consumption WHO World Health Organization WINGS Women in India with Gestational Diabetes Strategy BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Relative Risk Nguy tƣơng đối American College of Obstetricians and Hội sản phụ khoa Hoa Kỳ Gynecologists American Diabetes Association Hội đái tháo đƣờng Hoa Kỳ Body mass index Chỉ số khối thể Gestational diabetes Đái tháo đƣờng thai kỳ Glycemic Index Chỉ số đƣờng huyết Hyperglycaemic and Adverse Pregnancy Tăng đƣờng huyết kết cục xấu Outcome thai kỳ International Diabetes Federation Hiệp hội Đái tháo đƣờng quốc tế MNT Dinh dƣỡng điều trị y khoa Randomized Controlled Trial Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng Dietary Approaches to Stop Chế độ ăn để ngăn ngừa cao huyết áp Hypertension International Association of the Diabetes Tổ chức quốc tế nghiên cứu Đái tháo & Pregnancy Study Groups Đƣờng thai Metabolic Equivalent Task Đƣơng lƣợng chuyển hóa Physical activity energy expenditure Tiêu hao lƣợng hoạt động thể lực Pregnancy Physical Activity Questionare Bộ câu hỏi hoạt động thể lực thai kì Intraclass correlation coefficient Chỉ số nội tƣơng quan Women in India with Gestational Chiến lƣợc chăm sóc phụ nữ ĐTĐTK Diabetes Strategy-Model of Care Ấn Độ Maximum Rate of Oxygen Consumption Mức tiêu thụ oxy tối đa World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng Tỷ lệ ĐTĐTK qua nghiên cứu Việt Nam Bảng Tăng cân thai kì theo khuyến cáo ACOG .7 Bảng Phân loại BMI dành cho ngƣời Châu Á Bảng Sàng lọc ĐTĐTK theo tiêu chuẩn bƣớc 13 Bảng Ngƣỡng đƣờng huyết tỷ số nguy .14 Bảng Tỷ lệ chẩn đoán theo phƣơng pháp 14 Bảng Tiêu chuẩn khởi đầu sử dụng Insulin theo nghiên cứu .20 Bảng Mục tiêu điều trị ĐTĐTK 21 Bảng Số trƣờng hợp ĐTĐTK từ tháng đến tháng 12/2016 .24 Bảng Bảng tính nhu cầu lƣợng 33 Bảng Bảng theo dõi đƣờng huyết ngày .39 Bảng Phân bố đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu 42 Bảng Đăc điểm sản phụ tiền sản khoa mẫu nghiên cứu 44 Bảng Phân bố cƣờng độ HĐTL (Met-giờ/ tuần) 46 Bảng Tỷ lệ ổn định đƣờng huyết thành công sau điều trị 48 Bảng Bảng so sánh ĐH trung bình trƣớc sau điều trị 49 Bảng Mối liên quan vận động kết điều trị .50 Bảng Mối liên quan tuân thủ tiết chế kết điều trị 50 Bảng Mối liên quan yếu tố nhân khẩu, xã hội kết điều trị 51 Bảng Liên quan BMI, tiền ĐTĐTK kết điều trị .52 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày C5.Chơi trẻ chạy ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày C6.Bế trẻ C7.Chăm sóc ngƣời lớn tuổi ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày C8.Ngồi sử dụng máy vi tính viết lách bạn khơng phải làm việc ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày C9.Xem tivi video ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày C10.Ngồi, đọc, trao đổi trị chuyện qua điện thoại bạn khơng phải làm việc ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày C11.Chơi đùa với vật cƣng ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày C12.Dọn dẹp nhẹ (chuẩn bị giƣờng ngủ, giặt ủi, xếp vài thứ nhà) ○ Không ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh C13.Mua sắm (thức ăn, quần áo vài thứ khác) ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày C14.Dọn dẹp nặng (lau sàn giẻ, dọn vệ sinh, lau chùi cửa) ○ Không ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày C15.Cắt cỏ liềm/lƣỡi hái ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày C16.Chăm sóc kiểng, làm vƣờn ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày HOẠT ĐỘNG ĐI LẠI Trong thời kì này, bạn thƣờng dánh thời gian cho việc: C17.Đi chậm đến nơi nhƣ trạm xe buýt, nơi làm việc thăm viếng,không phải cho vui tập thể dục ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày C18.Đi nhanh đến nơi nhƣ trạm xe buýt, nơi làm việc trƣờng học, cho vui tập thể dục ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày C19.Lái xe xe buýt ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Thƣ giãn với mục đích tập thể dục… Trong thời kì này, bạn thƣờng dành thời gian cho việc C20.Đi chậm để thƣ giãn với mục đích tập thể dục ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày C21.Đi nhanh để thƣ giãn với mục đích tập thể dục ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày C22.Đi nhanh lên đồi dốc để thƣ giãn với mục đích tập thể dục ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày C23.Chạy ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày C24.Tham gia lớp thể dục chăm sóc tiền sản ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày C25.Đi bơi ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày C26.Đi khiêu vũ ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Làm việc khác để thƣ giãn với mục đích tập thể dục Xin vui lòng liệt kê hoạt động C27.Tên hoạt động ………………… ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày C28.Tên hoạt động ………………… ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày Xin vui lịng hồn thành phần cuối bạn làm việc có lương, tình nguyện viên sinh viên Nếu bạn nhà, nghỉ việc bạn khơng cần phải trả lời câu hỏi C29.Ngồi làm việc lớp học ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày C30.Đứng chậm làm việc mang vật nặng bình sữa gallon = 4,54 lít ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày C31.Đứng chậm làm việc khơng mang vật ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày C32.Đi nhanh làm việc mang vật nặng bình sữa gallon = 4,54 lít ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày C33.Đi nhanh làm việc khơng mang vật ○ Khơng ○ Ít 30 phút ngày ○ 30 phút đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ đến gần ngày ○ ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC : CÁCH TÍNH CƢỜNG ĐỘ HĐTL Câu Biến số hoạt động Thời gian trung bình tƣơng ứng METs Số lần C1 Chuẩn bị bữa ăn 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 2,5 C2 Ngồi chăm sóc trẻ 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 2,0 C3 Đứng chăm sóc trẻ 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 3,0 C4 Ngồi/đứng chơi với trẻ 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 2,7 C5 Đi bộ/chạy trẻ 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 4,0 C6 Bồng bế trẻ 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 3,0 C7 Chăm sóc ngƣời già 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 4,0 C8 Ngồi giải trí máy tính 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 1,8 C9 Xem tivi 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 1,0 C10 Ngồi đọc sách/nghe điện thoại 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 1,1 C11 Chơi với vật nuôi 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 3,2 C12 Dọn dẹp nhà cửa(việc nhẹ) 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 2,3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh C13 Đi mua sắm 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 2,3 C14 Dọn dẹp nhà cửa(nặng nhọc) 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 2,8 C15 Cắt cỏ liềm, lƣỡi hái 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 4,4 C16 Chăm sóc kiểng, làm vƣờn 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 2,5 C17 Đi chậm đến trạm xe buýt 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 4,0 C18 Đi nhanh đến trạm xe buýt 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 8,0 C19 Đi xe xe buýt 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 1,5 C20 Đi chậm tập thể dục 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 3,2 C21 Đi nhanh tập thể dục 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 4,6 Đi nhanh lên dốc tập thể 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 6,5 C22 dục C23 Chạy 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 7,0 C24 Chăm sóc tiền sản 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 3,5 C25 Đi bơi 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 6,0 C26 Khiêu vũ 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 4,5 C27 Hoạt động khác (tự điền) 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 C28 Hoạt động khác (tự điền) 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 C29 Ngồi làm việc 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1,6 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh C30 C31 C32 C33 Đứng/đi chậm (có cầm 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 3,0 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 2,2 Đứng/ nhanh (mang theo 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 3,7 3,7 theo đồ vật nặng) Đứng/đi chậm (không mang theo đồ vật) đồ vật) Đi nhanh (không mang 0; 0,25; 0,75; 1,5; 2,5; 3,0 theo đồ vật) * Đối với hoạt động thể lực câu hỏi PPAQ có lựa chọn câu trả lời có từ ―mỗi ngày‖, số lần đƣợc qui ƣớc Đối với hoạt động thể lực câu hỏi PPAQ có lựa chọn câu trả lời có từ ―mỗi tuần‖, số lần đƣợc qui ƣớc ** Cách tính thời gian trung bình tƣơng ứng với 06 lựa chọn câu hỏi hoạt động thể lực câu hỏi PPAQ chuẩn hoá đƣợc sử dụng nghiên cứu Nội dung lựa chọn Thời gian trung b nh (giờ) Không giờ/2 = Dƣới 30 phút 0,5 giờ/2 = 0,25 30 phút đến gần (0,5 + 01 giờ)/2 = 0,75 đến gần (01 + 02 giờ)/2 = 1,5 đến gần (02 + 03 giờ)/2 = 2,5 (03 + 03 giờ)/2 = Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 30 phút đến gần (0,5 + 02 giờ)/2 = 1,25 đến gần (02 + 04 giờ)/2 = đến gần (04 + 06 giờ)/2 = (06 giò + 06 giờ)/2 = Cƣờng độ hoạt động thể lực = METs * thời gian trung bình tƣơng ứng* số lần Tổng cƣờng độ hoạt động = tổng cƣờng độ hoạt động tuần câu từ C1 đến C33 Hoạt động ngồi = tổng cƣờng độ hoạt động tuần câu C8, C9, C10, C19, C29 Hoạt động cƣờng độ nhẹ = tổng cƣờng độ hoạt động tuần câu C1, C2, C4, C12, C13, C14, C16, C31 C27, C28 cƣờng độ HĐTL câu C27 C28 < 2,9 METs Hoạt động cƣờng độ trung bình = tổng cƣờng độ hoạt động tuần câu C3, C5, C6, C7, C11, C15, C17, C20, C21, C24, C25,C26, C30, C32, C33 C27, C28 cƣờng độ HĐTL câu C27 C28 ≥ 3,0 < 6,0 METs Hoạt động cƣờng độ mạnh = tổng cƣờng độ hoạt động tuần câu C18, C22, C23 C27, C28 cƣờng độ HĐTL câu C27 C28 ≥ 6,0 METs Hoạt động việc nhà = tổng cƣờng độ hoạt động tuần câu C1-C7, C12-C15 Hoạt động nghề nghiệp = tổng cƣờng độ hoạt động tuần câu C29, C30, C31, C32, C33 Hoạt động luyện tập/thể dục thể thao= tổng cƣờng độ hoạt động tuần câu C20, C21, C22, C23, C24, C25, C26, C27, C28 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM NGHIÊN CỨU Chào chị Tôi tên Phạm Thị Bảo Yến, bác sĩ nội trú chuyên ngành Sản Phụ khoa, làm việc học tập bệnh viện Hùng Vƣơng Tôi thực đề tài nghiên cứu ―Kết điều trị đái tháo đƣờng thai kỳ chế độ ăn tiết chế kết hợp vận động thể lực bệnh viện Hùng Vƣơng‖ với mong muốn nâng cao chất lƣợng điều trị Đái Tháo Đƣờng Thai Kỳ Bệnh viện Nghiên cứu đƣợc hội đồng khoa học kỹ thuật Bệnh viện thông qua Chúng hỏi chị số thông tin liên quan đến nghiên cứu theo nội dung bảng câu hỏi yêu cầu chị ký cam kết đồng ý tham gia chƣơng trình Việc vấn khoảng 10-15 phút Mọi thông tin chị đƣợc bảo mật khơng đƣợc sử dụng cho mục đích khác Ngoài ra, đồng thuận tham gia nghiên cứu, chị đƣợc điều trị tiết chế dinh dƣỡng (theo phác đồ điều trị) kèm với hƣớng dẫn Chị đƣợc phát nhật ký theo dõi bữa ăn thời gian trình điều trị Mỗi ngày, chị đƣợc nhận đồng hồ để đảm bảo hồn thành 30 phút/ngày Sự tham gia hồn tồn tự nguyện, chị có quyền từ chối trả lời câu hỏi dừng nghiên cứu lúc nào, việc không ảnh hƣởng đến chất lƣợng theo dõi điều trị Tuy nhiên, hi vọng nhận đƣợc giúp đỡ chị để hoàn thành nghiên cứu Những kết thu đƣợc từ nghiên cứu có ích cho việc chăm sóc sức khỏe sinh sản cộng đồng.Trong thời gian nghiên cứu có thắc mắc liên quan đến việc điều trị xin chị vui lòng liên hệ với nhóm nghiên cứu vào lúc nào: BS Phạm Thị Bảo Yến (số điện thoại 01659180625) PGS TS Huỳnh Nguyễn Khánh Trang (số điện thoại 0903882015) Chữ ký ngƣời tham gia Chữ ký nghiên cứu viên Họ tên _ Họ tên BS Phạm Thị Bảo Yến Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: BẢNG TÍNH NHU CẦU DINH DƢỠNG TRONG NGÀY Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 5: BẢNG THỰC ĐƠN MẪU CHO THAI PHỤ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG Ngày Sáng Trƣa Phụ Chiều Phụ Thứ Bún sƣờn Canh khổ qua dồn thịt múi bƣởi Cải bẹ xanh nấu cá viên ly sữa tiểu đƣờng Bún:60g Cải bẹ xanh:200g Sƣờn 60g Khổ qua:200g, Thịt xay: 40g, Giò sống:20g 400gr Cà rốt 50g Đậu hũ sốt cà Thịt kho củ hành Nƣớc xƣơng 200ml Đậu hũ;50 , Cà chua bi:50g, Thịt xay:40g Thịt: 130gr, Hành tây: 60gr Hành phị Dầu ăn :5g Su su cà rốt xào Cá viên:50g 29gr Su su: 120g, Cà rốt 30g Dầu ăn 5g Thứ Lagu sƣờn Canh bí xanh Sƣờn 60g Bí xanh:150g, thịt xay:10g, Cá bống kho tiêu:150g Khoai tây 50g, Cà rốt 50g, Hành tây 30g ½ ổ bánh mì Thứ Cháo trằng thịt kho tiêu Gạo 40g Thịt 80g Dầu ăn 5g trái cam Canh củ sen nấu sƣờn Củ sen:150g, Sƣờn:60g 350g Trứng chiên củ hành Bắp cải xanh xào Trứng gà: Bắp cải:220g, Cà rốt:10g, Dầu ăn:5g Hành tây:10g Canh khoai mỡ Khoai mỡ:50g Thịt xay:10g Tép rang thịt Tép:50g, Thịt nạc:50g Dầu ăn:5gg trái táo ta 400gr Dầu ăn:5g Canh cải ngọt:300g Gà chiên nƣớc mắm:140g Bông cải xào thập cẩm: Bông cải:150, Đậuque:100 Cà rốt:50g, Dầu ăn:5g Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ly sữa tiểu đƣờng 29gr ly sữa tiểu đƣờng 29gr Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Thứ Bún mọc Bún 60g Giò sống 50g, Cà rốt 30g, Nƣớc xƣơng 200ml Hành phi Canh rong biển đậu hũ, Rong biển:100g Đậu hũ:20g Mận Canh đu đủ nấu sƣờn 300gr Đu đủ:200g Sƣờn:40g Cá kèo kho tiêu:140g Thịt kho trứng Bắp cải luộc Thịt:110g Bắp cải:300g, Hành lá:5g Trứng gà:1 ly sữa tiểu đƣờng 29gr Dầu ăn:5g Dầu ăn:3g Thứ Nui nầu sƣờn Canh bí đỏ Chơm Canh rau dền Nui khơ 55g Bí:150g, Thịt xay:10g Chơm Rau dền:150g Sƣờn 60g Xíu mại sốt cà 200g Thịt xay:10g Cà rốt 50g Cà chua:60g, Thịt xay:70g, Giò sống:40g Cá lóc chiên xả ớt: Cá lóc 140g Rau xào thập cẩm Cải xào Cải thảo:100g, Đậu que:60g, Cần tây:10g Cải ngọt:200g, Dầu ăn:5g Nƣớc xƣơng 200 Hành phị ly sữa tiểu đƣờng 29gr Cà rốt:10g, Dầu ăn:5g Thứ Miến sƣờn Canh bắp cải thịt bằm Miến55g Bắp cải:300g, Thịt xay:10g Sƣờn 60g múi bƣởi 350g Canh súp nấu thịt Khoai tây :70g, Cà rốt :30g Gà kho xả: Gà:140g Su su:70g, Củ dền:20g Đậu que xào: Thịt xay:10g Đậu que:180g, Dầu ăn:5g Cốt lết ram:120g ly sữa tiểu đƣờng 29g Cà rốt 50g Nƣớc tƣơng 200ml Dầu ăn:5g Hành phi Chủ nhật Cháo gà Canh cải : Gạo 50 Cải ngọt:200g , Thịt xay:5g trái táo ta 300g Canh sƣờn nấu rau củ: Sƣờn :40g, Đậu trắng:20g Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ly sữa tiểu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Ức gà 50 Thịt kho đậu hũ: Cà rốt:30g, Khoai tây:70g Dầu ăn30 Đậu hũ bi:40g Su su:70g, Bắp non:10g Dầu ăn:5g, Bắp cải xào:200g Cá thu chiên sốt cà đƣờng 29g Cá thu :120g, Cà chua:50g Dầu ăn:5g - Gia vị hạn chế dung đƣờng thông thƣờng bữa ăn, dung đƣờng Aspartam cho ngƣời ĐTĐ - Thực phẩm thay thế: 100gr thịt nạc # 92 gr thịt gà #50gr thịt bỏ#70gr chả lụa.100gr cá bống # 90gr cá lóc # 80gr cá thu # 90gr tép - Năng lƣợng : 1800-2000kcal/ngày, cơm cữ 100-160 gram tƣơng đƣơng chén cơm đầy Vời thành phần dinh dƣỡng Protid:20-25%, Lipid 30-35%, Glucid 40-50%, chất xơ 15-17gram Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THEO DÕI ĐƢỜNG HUYẾT TRONG NGÀY Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 7: HƢỚNG DẪN TỰ THỬ ĐƢỜNG HUYẾT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... tầm quan trọng vận động kết hợp tiết chế quản lý ĐTĐTK, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Kết điều trị đái tháo đƣờng thai kỳ chế độ ăn tiết chế kết hợp vận động thể lực bệnh viện Hùng Vƣơng năm... 3, ngày điều trị tiết chế dinh dƣỡng kết hợp vận động thể lực có định lƣợng khoa Sản bệnh, BV Hùng Vƣơng Đánh giá độ giảm ĐH trung bình trƣớc sau điều trị tiết chế dinh dƣỡng kết hợp vận động thể... MNT đơn thuần, kết nhóm kết hợp dinh dƣỡng điều trị vận động giúp cải thiện việc tăng cân mức không ghi nhận kết cục xấu thai kì [18] Đối với hình thức vận động khác (nhƣ vận động đối kháng máy,