Kết quả điều trị mất vững cột sống thắt lưng ở bệnh nhân loãng xương bằng phương pháp sử dụng vít nở bắt qua cuống cung

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ********* NGUYỄN VIỆT ANH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MẤT VỮNG CỘT SỐNG THẮT LƢNG Ở BỆNH NHÂN LOÃNG XƢƠNG BẰNG PHƢƠNG PHÁP SỬ DỤNG VÍT NỞ BẮT QUA CUỐNG CUNG Chuyên ngành: Ngoại Thần kinh sọ não Mã số: CK 62 72 07 20 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN MINH ANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả NGUYỄN VIỆT ANH MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.2 Giải phẫu ứng dụng vùng cột sống thắt lưng 1.2.1 Giải phẫu đốt sống thắt lưng 1.2.2 Cuống cung đốt sống thắt lưng 1.2.3 Đĩa đệm 1.2.4 Giải phẫu thần kinh vùng cột sống thắt lưng 1.3 Mất vững cột sống thắt lưng -loãng xương 10 1.3.1.Sinh lý vững cột sống thắt lưng 10 1.3.2 Nguyên nhân vững cột sống thắt lưng 11 1.3.3 Triệu chứng lâm sàng vững cột sống thắt lưng 12 1.3.4 Hình ảnh học vững cột sống thắt lưng 17 1.4 Chẩn đoán phân biệt vững cột sống thắt lưng 25 1.5 Điều trị vững cột sống thắt lưng-loãng xương 25 1.5.1 Điều trị bảo tồn 25 1.5.2 Điều trị phẫu thuật 27 1.6 Biến chứng phẫu thuật 32 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Biến số nghiên cứu 34 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 34 2.2.4 Các thông tin nghiên cứu cần thu thập 34 2.2.5 Chỉ định phẫu thuật 38 2.2.6 Phương pháp phẫu thuật nghiên cứu 39 2.2.7 Xử lý số liệu 44 CHƢƠNG KẾT QUẢ 45 3.1 Đặc điểm hình thái triệu chứng lâm sàng 45 3.1.1 Tuổi 45 3.1.2 Giới tính 46 3.1.3 Chỉ số BMI 46 3.1.4 Triệu chứng lâm sàng 47 3.2 Đặc điểm hình ảnh học 49 3.2.1 X-quang cột sống thắt lưng 49 3.2.2 Cộng hưởng từ cột sống thắt lưng 50 3.2.3 Mật độ khoáng xương (BMD) Chỉ số T-Score 51 3.3 Kết phẫu thuật 52 3.3.1 Đặc điểm chung mổ 52 3.3.2 Tai biến mổ biến chứng sớm sau mổ 54 3.3.3 Đánh giá kết sau mổ bệnh nhân viện 55 3.3.4 Đánh giá kết phẫu thuật thời điểm xa sau phẫu thuật 56 3.4 Một số yếu tố liên quan kết điều trị 61 CHƢƠNG BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm lâm sàng 66 4.1.1 Tuổi giới tính 66 4.1.2 Đau lưng đau theo rễ thần kinh 68 4.1.3 Dấu cách hồi thần kinh 69 4.1.4 Dấu căng rễ thần kinh 69 4.1.5 Rối loạn cảm giác 70 4.2 Đặc điểm hình ảnh học 70 4.2.1 X-quang cột sống thắt lưng 70 4.2.2 Hình ảnh cộng hưởng từ 72 4.3 Kết phẫu thuật 73 4.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 76 4.4.1 Mức độ biểu triệu chứng lâm sàng 76 4.4.2 Số tầng phẫu thuật can thiệp 77 4.4.3 Hiệu sử dụng C-arm phẫu thuật 77 4.4.5 Ảnh hưởng mật độ khoáng xương đến kết điều trị 78 4.4.5 Hiệu dụng thuốc điều trị loãng xương sau mổ 83 4.5 Biến chứng phẫu thuật 84 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMD : Bone Mineral Density Mật độ khoáng xương CT-SCAN : Computer Tomography Scan Hình ảnh cắt lớp điện tốn DEXA : Dual Energy X-ray Absorptiomtry Hấp thụ tia X lượng kép JOA : Japanese Orthopedic Association MRI : Magnetic Resonance Imaging Cộng hưởng từ PLIF : Posterior Lumbar Interbody Fusion Hàn liên thân đốt lối sau S : Đốt sống TCYTTG : Tổ chức Y tế Thế giới TL : Thắt lưng TLIF : Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Hàn liên thân đốt qua lỗ liên hợp VAS : Visual Analogue Scale WHO : World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Đánh giá đau theo VAS 35 Bảng 2.2 Đánh giá tính điểm theo JOA 35 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.2 Phân bố theo giới tính 46 Bảng 3.3 Phân theo nhóm BMI 46 Bảng 3.4 Triệu chứng trước mổ 47 Bảng 3.5 Tình trạng vận động bệnh nhân vào viện 48 Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể trước mổ 48 Bảng 3.7 Đánh giá mức độ đau lưng theo thang điểm VAS 48 Bảng 3.8 Đánh giá mức độ đau theo rễ thần kinh theo thang điểm VAS 49 Bảng 3.9 Hình ảnh X-quang cột sống 50 Bảng 3.10 Hình ảnh cộng hưởng từ 51 Bảng 3.11 Số tầng bắt vít nở bệnh nhân 52 Bảng 3.12 Số lượng vít bắt vào đốt sống 53 Bảng 3.13 Số lượng loại vít sử dụng 54 Bảng 3.14 Các tai biến biến chứng sớm sau mổ 54 Bảng 3.15 Đánh giá mức độ đau lưng theo thang điểm VAS viện 55 Bảng 3.16 Mức độ đau chân theo thang điểm VAS viện 56 Bảng 3.17 Đánh giá đau theo VAS viện 56 Bảng 3.18 Mức độ đau lưng theo thang điểm VAS thời điểm tháng 56 Bảng 3.19 Mức độ đau theo rễ thần kinh theo thang điểm VAS thời điểm tháng 57 Bảng 3.20 Đánh giá đau theo VAS trước sau mổ tháng 57 Bảng 3.21 Điểm JOA trước sau mổ thời điểm tháng 58 Bảng 3.22 Đánh giá kết hồi phục theo JOA 58 Bảng 3.23 Mức độ đau lưng theo thang điểm VAS thời điểm 12 tháng 59 Bảng 3.24 Mối liên quan nhóm tuổi kết phẫu thuật theo thang điểm JOA 61 Bảng 3.25 Mối liên quan nhóm BMI kết phẫu thuật theo thang điểm JOA 61 Bảng 3.26 Mối liên quan triệu chứng căng rễ thần kinh (lasegue) độ giảm đau theo rễ sau phẫu thuật 62 Bảng 3.27 Mối liên quan vận động kết điều trị theo tỉ lệ (%) hồi phục JOA 62 Bảng 3.28 Mối liên quan mức độ hồi phục theo thang điểm VAS lưng số tầng phẫu thuật 63 Bảng 3.29 Mối liên quan số tầng phẫu thuật tỉ lệ (%) hồi phục theo thang điểm JOA 63 Bảng 3.30 Mối liên quan nhóm BMD kết phẫu thuật theo thang điểm JOA 64 Bảng 3.31 Mối liên quan số T-Score kết phẫu thuật theo thang điểm JOA 64 Bảng 3.32 Sử dụng thuốc điều trị loãng xương sau phẫu thuật 65 Bảng 4.1 So sánh độ tuổi mắc bệnh 66 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ nam/nữ 67 Bảng 4.3 So sánh điểm VAS lưng trước sau mổ với tác giả khác 74 Bảng 4.4 So sánh điểm VAS chân trước sau mổ với tác giả khác 75 Bảng 4.5 So sánh điểm JOA với tác giả khác 75 Bảng 4.6 So sánh số T-Score 80 Bảng 4.7 Kết tác giả khác 82 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Đánh giá tỉ lệ hồi phục theo JOA 59 Biểu đồ 3.2: Đánh giá kết theo VAS lưng 60 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1: Đốt sống thắt lưng nhìn từ xuống Hình 1.2: Mặt phẳng cắt ngang qua cuống cung thân đốt sống thắt lưng Hình 1.3: Giải phẫu cuống cung rể thần kinh cột sống thắt lưng Hình 1.4: Đĩa đệm cắt ngang đốt sống thắt lưng cắt dọc Hình 1.5 Nghiệm pháp ưỡn thắt lưng thụ động 14 Hình 1.6 Minh họa khám dấu hiệu ngưỡng đường thấp 15 Hình 1.7 Sơ đồ chi phối cảm giác theo rễ thần kinh 16 Hình 1.8 Phân độ trượt đốt sống theo Meyerding 18 Hình 1.9 Phương pháp đo độ trượt góc trượt hai tư cúi ưỡn 19 Hình 1.10 X-quang động cho thấy di lệch đốt sống 19 Hình 1.11 Đốt sống loãng xương: Mỏng vỏ xương, tăng thấu quang thân đốt 20 Hình 1.12 Thối hóa mấu khớp bên CT-Scan 21 Hình 1.13 CT-Scan chức phát hở khe khớp 22 Hình 1.14 Hình ảnh MRI mặt phẳng cắt dọc cắt ngang 23 Hình 1.15 Đo BMD cột sống thắt lưng 24 Hình 1.16 Sử dụng vít dài bắt vào vỏ xương S1 29 Hình 1.17 X-quang sau bắt vít cuống cung tăng cường bơm xi-măng 30 Hình 1.18 Vít nở (OsseoScrew) mơ hình đốt sống 32 Hình 2.1 Vít nở (Osseocrew) 38 Hình 2.2: Tư phẫu thuật bệnh nhân 39 Hình 2.3: Phẫu tích bộc lộ sống, diện khớp, mỏm ngang 39 Hình 2.4: Cắm que đánh dấu trước chụp C-arm 40 Hình 2.5 Hình ảnh C-arm dùi vào cuống cung, thân sống 40 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 42 Fei Dai, Yaoyao L, Fei Zhang, Dong Sun, Fei Luo, Zehua Zhang (2015), “Surgical treatment of the osteoporotic spine with bone cementinjectable cannulated pedicle screw fixtion: technical description and preliminary application in 43 patients”, Clinics, Volume 70, Issue 2, pp.114-119 43 Fujiwara A, Kobayashi N, Saiki K (2003), “Japanese Orthopaedic Association score with the Oswestry disability index, Rolland Morris disability questionnaire and Short Form 36”, Spine, volume 28, pp.16011607 44 Fujiwara A, Tamai K, An HS (2000), “The relationship between disc degeneration, facet joint osteoarthritis, and stability of the degeneration spine”, J Spinal Disord, Volume 13, pp.444-450 45 Galbusera F, Volkheimer D, Reitmaier S, Berger-Rosher N, Kienle A, Wilke HJ (2015), “Pedicle screw loosening: a clinically relevant complication?”, Euro Spine J, Volume 24, pp.1005-1016 46 Gao M, Lei W, Wu Z, Liu D, Shi L (2011), “Biomechanical evaluation of fixation strength of conventional and expansive pedicle screws with or without calcium based cement augmentation”, Clinical Biomech, vol 26, pp.238-244 47 Gazzeri Roberto, R Roperto, and C Fiore (2012), “Titanium Expandable Pedicle Screw for the Treatment of Degenerative and Traumatic Spinal Diseases in Osteoporotic Patients: Preliminary Experience”, Surgical Technol Int, Volume 22, pp.320-325 48 Gazzeri Roberto, Raffaelino Roperto, Claudio Fiore (2016), “Surgical treatment of degenerative and traumatic spinal diseases with expandable screws in patients with osteoporosis: 2-year follow-up clinical study”, Jounal Neurosurg Spine, Volume 25, Issue 4, pp.610-619 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 49 Goldstein Christina.L, Brodke DS, Choma TJ (2015), “Surgical management of spinal conditions in the elderly osteoporotic spine”, Neurosurgery, volume 77, Issue 4, pp.98-107 50 Gopinath P (2015), “Lumbar segmental instability: Points to ponder”, Journal Of Orthopaedics, volume 12, pp.165-167 51 Halvorson TL, Kelley LA, Thomas KA (1994), “Effects of bone mineral density on pedicle screw fixation”, Spine, volume 19, pp.2415-2420 52 Hart RA, Prendergast MA (2007), “Spine surgery for lumbar degenerative disease in elderly and osteoporotic patient”, Instr Course Lect, Volume 56, pp.257-272 53 Hayashi H., et al (2015), “Outcome of posterior lumbar interbody fusion for degenerative L4-L5 spondylolisthesis”, Indian Journal of Orthopaedics, Volume 49, Issue 3, pp 284-286 54 Higashino K, Kim JH, Horton WC, Hutton WCJ (2012), “A biomechanical study of two different pedicle screw methods for fixation in osteoporotic and nonosteoporotic vertebrae”, Surg Orthop Adv, vol 21, issue 4, pp.198-203 55 Hu SS (1997), “Internal fixation in the osteoporotic spine”, Spine, Volume 22, Issue 24, pp.43-48 56 James R.Beazell, Melise Mullins Terry L.Grindstaff (2010), “Lumbar Instability: an evolving and challenging concept”, Journal of Manual and Manipulative Therapy, volume 18, Issue 1, pp.09-14 57 Kanis JA, Melton LJ, Christiansen C, Johnston CC, Khaltaev N (1994), “The diagnosis of osteoporosis”, J Bone Miner Res, vol 9, Isuue 8, pp.1137-1141 58 Kim Se-Hoon, Chang Ung-Kyu, Daniel H.Kim (2015), “Posterior lumbar and Lumbosacral Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Junction Stabilization”, Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh https://clinicalgate.com/ posterior-lumbar-and-lumbosacral-junction- stabilization 59 Kim KT, Lee SH, Lee YH, Bae SC, Suk KS (2006), “Clinical outcomes of fusion methods through the posterior approach in the lumbar spine”, Spine, volume 31, issue 12, pp.1351-1357 60 Kirkaldy-Willis, Fanfan HF (1982), “Instability of the lumbar spine”, Clinical Orthop Relat, Volume 165, pp.110-123 61 Kotilainen E, Valtanen S (1993), “Clinical Instability of the lumbar spine after microdiscectomy”, Acta Neurochir, volume 1993, pp.120-126 62 Kumano K, Hirabayashi S, Ogawa Y, Aota Y (1994), “Pedicle screw and bone mineral density”, Spine, Volume 19, pp.1157-1161 63 Lee YL, Yip KM, Kevin MH (1996), “The osteoporotic spine”, Clinical Orthop Relat Res, Volume 1, pp.91-97 64 Link TM, Majumdar S (2003), “Osteoporosis imaging”, Radiol Clin North Am, Volume 41, pp.813-839 65 Lorente Ramos R.M, Arman Azpeitia J, Galeano Arevalo N, Hernander A.M, Gomez J.M.G, Molinero J.G (2012), “Dual Energy X-ray Absorptimetry: Fundamentals, Methodology, and Clinical Applications”, Radiologia, Volume 54, Issue 5, pp.410-423 66 Lonstein J.E, et al (1999), “Complications associated with pedicle screws”, The Journal of Bone & Joint Surgery, volume 81, Issue 11, pp.1519-1528 67 Lukas Weiser, Gerd Huber, Kay Sellenschloh, Lennart Viezens, Klaus Puuschel, Michael M.M, Wolfgang Lehmann (2017), “Insufficient stability of pedicle screw in osteoporotic vertebrae: biomechanical correlation of bone mineral density and pedicle screw fixation strength”, Euro Spine Jounal, Springer, pp.01-07 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 68 Mark S.Greenberg (2016), “Handbook of Neurosurgery”, Eighth Edition, Thieme New York, pp.1489-1503 69 Margaret E.C (1992), “Standardization of the Visual Analogue Scale", Nursing research, Volume 41, Issue 6, pp.378-379 70 Moon BJ, Cho BY, Zhang HY (2009), “Polymethylmethacrylateaugmented srew fixtion for stabilization of the osteoporotic spine: a three-year follow-up of 37 patients”, J Korean Neurosurgecal Soc, vol 46, Issue 4, pp.305-311 71 Najmus Sakeb, Kamrul Ahsan (2013), “Comparison of the early result of tranforminal lumbar interbody fusion and posterior lumbar interbody fusion in symptomatic lumbar instability”, Indian Journal of Orthopaedics, volume 47, Issue 3, pp.255-263 72 Nizard R.S (2001), “Radiologic assessment of lumbar intervertebral instability and degenerative spondylolisthesis”, Radiol Clin North Am, volume 39, Issue 1, pp.55-71 73 Okuyama K, Abe E, Suzuki T, Tamura Y, Chiba M, Sato K (2001), “Influence of bone mineral density on pedicle screw fixation: a study of pedicle screw fixation augmenting posterior lumbar interbody fusion in elderly patients”, Spine Jounal, volume 1, Issue 6, pp.402-407 74 Okuyama K, Miyakoshi N, Suzuki T and ShimadaY (2014), “Current Tendencies of Posterior Lumbar Interbody Fusion with a Pedicle Screw in the Osteoporotic Spine: Advances and Concerns”, Austin J Musculoskelet Disord, volume 1, Issue 2, pp.01-07 75 Panjabi M.M (1992), “The stabilizing system of the spine Part I Function, dysfunction, adaptation, and enhancement”, J Spinal Disord, volume 5, pp.383-389 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 76 Panjabi M.M (2003), “Clinical spinal instability and low back pain”, Journal of electromyography and kinesiology, volume 13, issue 4, pp.371-379 77 Patil S, Rawall S, Singh D (2013), “Surgical patterns in osteoporotic vertebral compression fractures”, Eur Spine J, Vol 22, Issue 4, pp.883891 78 Parthiban J K B C (2018), “ Osteoporotic lumbar spine-Principles of pedicle screw fixation and interbody fusion”, Neurol India, volume 66, Issue 1, pp.126-132 79 Pitkanen MT, Manninen HI, Lindgren KA, Sihvonen TA, Airaksinen O, Soimakallio S (2002), “Segmental lumbar spine instability at flexion– extension radiography can be predicted by conventional radiography”, Clinical Radiol, volume 57, pp.632-639 80 Ponnusamy KE, Iyer S, Gupta G, Khanna AJ (2011), “Instrumentation of the osteoporotic spine: biomechanical and clinical considerations”, Spine Jounal, volume 11, pp.54-63 81 Quinn H Hogan (2016), Anatomy Of The Neuraxis, Anesthesia key, https://aneskey.com/anatomy-of-the-neuraxis/ 82 Roy-Camille R, Sailant G, Mazzel C (1986), “Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating”, Clin Orthop Relat Res, vol 203, pp.7-17 83 Sakaura, H., et al (2013), “Outcomes of 2-level posterior lumbar interbody fusion for 2-level degenerative lumbar spondylolisthesis: Clinical article”, Journal of Neurosurgery Spine, volume 19, issue 1, pp 90-94 84 Sapkas GS, Papadakis SA, Stathakopoulos DP, Papagelopoulos PJ, Badekas AC, Kaiser JH (1999), “Evaluation of pedicle screw position in Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh thoracic and lumbar fixation using plain radiographs and computed tomography A prospective study of 35 patients”, Spine, vol 24, Issue 18, pp.1926-1929 85 Scott E.Forseen, Neil M.Borden (2016), “Imaging Anatomy of the Human Spine”, Demosmedical, New York, Chapter 4-5, pp.171-253 86 Seebeck J, Goldhahn J, Messmer P, Morlock MM, Schneider E (2004), “Effect of cortical thickness and cancellous bone density on the holding strength of internal fixates screws”, J Orthop Res, Volume 22, pp.12371242 87 Shah-Nawaz M, Dodwad, Safdar N Khan (2013), “Surgical Stabilition of the Spine in the Osteoporotic Patient”, Orthop Clin N, Volume 44, pp.243-249 88 Shea Thomas M (2014), „Localized Expansion of Pedicle Screw for Increased Stability and Safety in the Osteoporotic‟, Scholar Commons, University of South Florida, pp.03-38, 54-58 89 Soshi S, et al (1991), “An experimental study on transpedicular screw fixation in relation to osteoporosis of the lumbar spine”, Spine, volume 16, Issue 11, pp.1335-1341 90 Sushil K Gupta, Rekha Singh (2017), “Spinal surgery in patients with significant osteoporosis: The therapeutic advances and research perspectives”, Neurology India, volume 65, Issue 1, pp.96-98 91 Tank, P.W, T.R Gest (2008), “Atlas of Anatomy”, ed, Lippincott Williams & Wilkins 92 Villa T, La Barbera L, Galbusera F (2014), “Comparative analysis of international standard for the fatigue testing of posterior spinal fixation systems”, Spine Jounal, volume 14, pp.695-704 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 93 Vishnubhotla S, McGarry WB, Mahar AT, Gelb DE (2011), “A titanium expandable pedicle screw improves initial pullout strength as compared with standard pedicle screws”, The Spine Journal, Volume 1, Issue 8, pp.777-781 94 Wu JC, Huang WC, Tsai HW, Ko CC, Wu CL, Tu TH (2011), “Pedicle screw loosening in dynamic stabilization: incidence, rick, and outcome in 126 patients”, Neurosurg Focus, volume 31, issue 4, pp.01-09 95 Wu Zi-xiang, Cui G, Lei W, Fan Y, Wan SY, Ma ZS (2010), “Application of an expandable pedicle screw in the severe osteoporotic spine: a preliminary study”, Clin Invest Med, volume 33, pp.01-08 96 Wu Zi-xiang, Gong FT, Liu L, Ma ZS, Zhang Y, Zhao X, et al (2012), “A comparative study on screw loosening in osteoportic lumbar spine fusión between expandable and conventional pedicle screws”, Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, Volume 132, Issue 4, pp.471-476 97 Yì Xiáng J Wáng, Fernando Ruiz Santiago, Min Deng, Marcello H Nogueira Barbosa (2017), “Identifying osteoporotic vertebral endplate and cortex fractures”, Volume 7, Isuue 5, pp.555-591 98 Yuichi Kasai, Koichiro Morishita, Eiji Kawakita, Tetsushi Kondo, Atsumasa Uchida (2006), “A new evaluation method for lumbar spine instability: Passive lumbar extension test”, Physical Therapy, volume 86, Issue 12, pp.1661-1667 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Sinh năm: 1948 Bệnh nhân: Lê T G, Nữ, Địa chỉ: TP HCM Số hồ sơ: N17-0248936 Lý nhập viện: Đau lưng nhiều, đau lan chân Lâm sàng: - Bệnh đau lưng 5m, tháng đau nhiều, lại khó khăn 100m - Đau cách hồi thần kinh dưới10m - Tê hai chân nhiều - Lasegue (+) Hình ảnh học:  X-quang: Trượt độ I tầng L3-L4 phim cúi, ưỡn/ thối hóa cột sống thắt lưng/Lỗng xương  MRI: -Thối hóa cột sống thắt lưng - Thối hóa khớp liên mấu TL3/TL4, TL4/TL5 hai bên - TVĐĐ tầng TL3/TL4, chèn ép rễ thần kinh L4 hai bên, hẹp lỗ lien hợp hai bên - TVĐĐ tầng L4-L5 chèn ép nặng rễ thần kinh L5 hai bên, Hẹp ống sống hẹp lỗ liên hợp hai bên BMD: 0,691 g/cm² T-Score: -3.5SD Chẩn đoán: Trượt vững đốt sống thắt lưng L3-L4-L5/Loãng xương Điều trị: Phẫu thuật bắt nẹp vít cột sống thắt lưng L3-L4-L5 (Osseocrew) Hậu phẫu: Vết mổ lành tốt, xuất viện sau tuần VAS trước mổ 7đ, VAS sau mổ 3đ, VAS sau tháng 2đ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh JOA trước mổ 6đ, JOA sau mổ 18đ Tỉ lệ phục hồi: Tốt X-Quang cột sống thắt lƣng thẳng nghiêng, cúi, ƣỡn MRI cột sống sống thắt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh X-Quang cột sống thắt lƣng sau mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh BẢN THU THẬP SỐ LIỆU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MẤT VỮNG CỘT SỐNG THẮT LƢNG Ở BỆNH NHÂN LỖNG XƢƠNG BẰNG PHƢƠNG PHÁP SỬ DỤNG VÍT NỞ BẮT QUA CUỐNG CUNG Họ tên (Viết tắt tên bệnh nhân)…………………………………… Tuổi:……………… Nam 2.Nữ Nghề nghiệp:……………………………… Địa (Thành phố/tỉnh):………… Số điện thoại liên hệ:………… Mã số hồ sơ:……………………………… Ngày vào viên:………………….Ngày viện……………… Tổng số ngày điều trị:……… Ngày phẫu thuật:……… Tổng số ngày điều trị sau phẫu thuật:……… Kết điều trị viện:…………………………… 10 Lý vào viện: - Đau lưng: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] - Đau chân: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] - Yếu chân: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] - Khác:………………………………… 11 Bệnh sử: - Thời gian khởi bệnh:………………………………… - Bệnh liên quan:……………………………………… 12 Tiền bệnh lý khác:…………………………………… 13 Chiều cao:………… cân nặng:……………….BMI:………………… 14 Triệu chứng lâm sàng: - Đau lưng: 1.Có [ ] (VAS:……… ) - Dấu cách hồi thần kinh:………… 1.Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn [ ] 2.Không [ ] 2.Không [ ] Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh - Đau chân theo rễ thần kinh: Phải: L1 L2 L3 L4 L5 S1 Trái: L1 L2 L3 L4 L5 S1 - Rối loạn cảm giác theo rễ thần kinh:……………………………… Phải: L1 L2 L3 L4 L5 S1 Trái: L1 L2 L3 L4 L5 S1 - Lasegue (+): 1.Có (độ:……… ) - Sức cơ: Chân (P):……… Chân (T):……… - Rối loạn vịng: 1.Có [ ] 2.Khơng 2.Khơng [ ] 15 Cận lâm sàng: a X-quang cột sống (T/N): b X-quang cột sống (Cúi/ưỡn): c CT-Scan cột sống (nếu có): d MRI cột sống: e Điện hai chân (nếu có): 16 Chỉ số T-score: 1.Cột sống thắt lưng:……2.Cổ xương đùi……… 17 Chỉ số BMD: 1.Cột sống thắt lưng:……2.Cổ xương đùi:……… 18 Chẩn đoán trước mổ:………………………………………………… 19 Chẩn đoán sau mổ:…………………………………………………… 20 Biến chứng: a Trong mổ: o Rách màng cứng: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] o Tổn thương rễ: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] o Vỡ cuống cung: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] o Vít khơng nở: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] o Vít bắt vào đĩa đệm: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] o Khác:………………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh b Sau mổ o Tổn thương rễ thần kinh: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] o Nhiễm trùng vết mổ: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] o Khác:………………………………………………………… 21 Tình trạng lâm sàng sau mổ 07 ngày (hoặc lúc xuất viện): - Vết mổ:…………………………………………………………… - Đau lưng/đau chân: 1.Hết đau [ ] 2.Giảm [ ] 3.Không thay đổi [ ] 4.Tăng [ ] - Dấu hiệu chèn ép rễ: 1.Hết [ ] 2.Giảm [ ] 3.Không thay đổi [ ] 4.Tăng [ ] - Vận động………………………………………………………… 22 Tình trạng bệnh nhân sau 06 tháng - Đau lưng/đau chân:………………………………………………… - Vận động:………………………………………………………… 23 Tình trạng bệnh nhân sau 12 tháng - Đau lưng/đau chân:………………………………………………… - Vận động:………………………………………………………… 24 Sử dụng thuốc điều trị loãng xương:………………………………… 25 X-quang cột sống sau mổ thời điểm - tháng - Lỏng vít: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] - Tụt vít: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] - Di lệch vít: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] - Gãy vít: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 26 X-quang cột sống sau mổ thời điểm sau -12 tháng - Lỏng vít: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] - Tụt vít: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] - Di lệch vít: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] - Gãy vít: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ? ?Kết điều trị vững cột sống thắt lƣng bệnh nhân loãng xƣơng phƣơng pháp sử dụng vít nở bắt qua cuống cung? ?? với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật vững cột sống thắt lưng bệnh nhân lỗng xương. .. Bệnh nhân đo mật độ xương (BMD) phương pháp DEXA cột sống thắt lưng có số T-score ≤ - 2,5SD - Bệnh nhân phẫu thuật bắt vít nở cuống cung làm cứng cột sống điều trị vững cột sống thắt lưng loãng xương. .. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Khảo sát 31 bệnh nhân phẫu thuật điều trị vững cột sống thắt lưng loãng xương phương pháp sử dụng vít nở bắt qua cuống cung khoa Ngoại Thần kinh Bệnh