kết qua bước đầu tán sỏi niệu quản qua nội soi ở bệnh viện đa khoa cần thơ

K?T QUA BU?C Ð?U TÁN S?I NI?U QU?N QUA N?I SOI ? B?NH VI?N ÐA KHOA C? Page of KẾT QUA BƯỚC ĐẦU TÁN SỎI NIỆU QUẢN QUA NỘI SOI Ở BỆNH VIỆN ĐA KHOA CẦN THƠ Trần văn Nguyên 1, Đàm Văn Cương [1] Lê Quang Dũng [2] Abstract Background: Urinary stone is the third morbidity of urinary problems after urinary infection and prostate [21] Ureteral lithiasis accounts for 28 to 40% of urinary stones Lower ureteral stones are 70% of the ureteral stones [12,13,14,21] Beside extracorporeal lithotripsy, endoscopic ureteral lithotripsy is a very successful economic procedure Patients and method: From 12/1997 to 4/2001, we have used litholapaxy in 50 cases of lower ureteral stones The machine is a pneumatic lithoclast from Switzerland, probe 0.8 mm, ureteroscope is Ch Stones are around cm with echography, KUB, IVP and retrograde pyeography The team consists of four urologists of Can Tho under the guidance of Professor Leisinger, Switzerland SPSS 9.01 is for analysis Results: Male is 40% (20/50), male per female ratio is 2/3 Age is ranging from 21 to 83 years old, mean age is 41.93, median is 41 All of them are farmers Right side is 26/50 Successful is 62% Thirty eight per cent failed due to ureteral meatal stenosis, moving stones, too hard stones Conclusion and proposal: This failure is still high because when we first applied we lacked experience, and had a shortage of facilities This is a promising and rather safe economic procedure that could be practiced in Can Tho and the Mekong delta Key Words: lower ureteral stone, endoscopic ureterolithotripsy, pneumatic lithoclast, KUB, IVP, retrograde pyelography, litholapaxy ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi niệu bệnh lý đứng hàng thứ ba sau nhiễm trùng tiểu bướu tiền liệt tuyến [48] Sỏi niệu quản chiếm 28-40% sỏi niệu Sỏi niệu quản chiếm 70-75% sỏi niệu quản Trong phương pháp điều trị tán thể, tán qua nội soi, điều trị nội, lấy sỏi qua nội soi ổ bụng, mổ hở tán qua nội soi thực khắp nơi giới từ Mỹ, Anh, Thuỵ Sĩ, Đức, Ý, Tây Ban Nha, Úc, Canada, Sec, Iran, Thái Lan, Nhật, Singapore, Taiwan [1,2,3,4,5, 6,7,8,9,10,11,14,15,16,17,18,20,22] có nhiều ưu kinh tế, thực trẻ em, phụ nữ có thai, chỗ mà tán thể nguy hiểm chỗ bắt chéo động mạch chậu, sỏi niệu quản mổ, Bệnh viện Bình Dân (1992), Trung Tâm chẩn đoán Y khoa thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh Viện Bưu điện Hà Nội (1999) áp dụng thành công phương pháp file://D:\HoanthanhNCKH\d2\610K258\610K258.htm 9/8/2005 K?T QUA BU?C Ð?U TÁN S?I NI?U QU?N QUA N?I SOI ? B?NH VI?N ÐA KHOA C? Page of Từ tháng 12 năm 1997, Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ trang bị máy soi niệu quản cứng, máy tán sỏi khí động học lithoclast Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: "Kết bước đầu tán sỏi niệu quản qua nội soi Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ" Mục tiêu: Khảo sát tỉ lệ tán sỏi niệu quản thành công nhằm góp phần áp dụng phương pháp điều trị PHƯƠNG PHÁP VÀ PHƯƠNG TIỆN 2.1 Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu, mô tả 2.2 Đối tượng nghiên cứu 50 bệnh nhân tán sỏi 297 bệnh nhân sỏi niệu quản điều trị khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ từ 12/1997 đến 4/2001 có siêu âm, X-quang niệu không thuốc (KUB), niệu ký nội tĩnh mạch (IVP) chụp bồn thận-niệu quản ngược chiều (RUP) Equip gồm bác sĩ chuyên khoa niệu hướng dẫn Giáo sư Leisinger, Lausanne, Thuỵ Sĩ Máy tán lithoclast, khí động học, que tán 0.8mm, máy noi niệu quản cứng 9F Xử lý số liệu SPSS 9.01 2.3 Tiêu chuẩn lựa bệnh tán sỏi niệu quản Sỏi nhỏ cm niệu quản 1/3 có đủ siêu âm, KUB, IVP, RUP, cấy nước tiểu Niệu đạo > 24F Không nhiễm trùng niệu Không suy thận 2.4 Tiêu chuẩn loại trừ Hẹp niệu đạo (không đặt máy soi được) Suy thận (hoặc thện ứ nước độ III) Sỏi > cm Sỏi cao chỗ bắt chéo động mạch file://D:\HoanthanhNCKH\d2\610K258\610K258.htm 9/8/2005 K?T QUA BU?C Ð?U TÁN S?I NI?U QU?N QUA N?I SOI ? B?NH VI?N ÐA KHOA C? Page of Không đặt thông dẫn đường (guide) 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá Tốt: tán sỏi, lấy hết mảnh vụn, không sốt tiểu máu đại thể sau tán KUB kiểm tra hết sỏi Trung bình: tán sỏi KUB số mảnh nhỏ, sốt đau quặn thận nhiều sau tán Thất bại: tán không vỡ, máy soi không đến viên sỏi KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN Tuổi nhỏ 21; cao 83; trung bình 41.93; trung vị 41, tức 50% số bệnh nhân lớn 41 tuổi Tuổi phù hợp vớc tác giả đa số tuổi bệnh nhân bị sỏi niệu từ 30 đến 55 tuổi Nghề: làm ruộng: 60% (30/50) IVP: thận (P) giãn độ I, II: 25, (T) 18 Sỏi thận kết hợp với sỏi niệu quản: Biểu đồ 1: Tỉ lệ tán sỏi thành công Tỉ lệ tán sỏi thành công 62% (31/50), tính đặt thông niệu quản sau rút thông cho bệnh nhân tự tiểu sỏi Thời gian ngắn 15 phút, dài 120 phút, trung bình 50 phút Nước ròn 1.5 lít, nhiều lít, trung bình lít Mổ hở 161 trường hợp (54%) Điều trị nội 95 trường hợp (cho sỏi ... lithoclast Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: "Kết bước đầu tán sỏi niệu quản qua nội soi Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ" Mục tiêu: Khảo sát tỉ lệ tán sỏi niệu quản thành công nhằm góp phần áp dụng phương... nghiên cứu 50 bệnh nhân tán sỏi 297 bệnh nhân sỏi niệu quản điều trị khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ từ 12/1997 đến 4/2001 có siêu âm, X-quang niệu không thuốc (KUB), niệu ký nội tĩnh mạch...K?T QUA BU?C Ð?U TÁN S?I NI?U QU?N QUA N?I SOI ? B?NH VI?N ÐA KHOA C? Page of Từ tháng 12 năm 1997, Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ trang bị máy soi niệu quản cứng, máy tán sỏi khí động học