Đánh giá hiệu quả của các liệu pháp tiêm corticoid cạnh cột sống thắt lưng trong điều trị thoái hóa cột sống thắt lưng

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa cột sống thắt lưng bệnh mạn tính tiến triển từ từ tăng dần gây đau, hạn chế vận động, biến dạng cột sống thắt lưng mà khơng có biểu viêm Tổn thương bệnh tình trạng thối hóa sụn khớp đĩa đệm cột sống phối hợp với thay đổi phần xương sụn, màng hoạt dịch[1] Mặc dù đau thối hóa cột sống thắt lưng ảnh hưởng đến tính mạng làm suy giảm khả làm việc sinh hoạt người bệnh, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống lao động sản xuất Theo tổ chức y tế giới 10 người có người lần đau thắt lưng, Mỹ hàng năm có khoảng triệu người phải nghỉ việc đau thắt lưng[3],[4] Ở nước ta điều tra tình hình bệnh tật, đau thắt lưng chiếm 2% dân, chiếm 17% người 60 tuổi (Phạm Khuê – 1979) Theo Nguyễn Văn Chương (1991), Cao Hữu Hân, Hồ Hữu Lương đau thắt lưng hông chiếm 27,77% tổng số bệnh nhân khoa nội thần kinh viện quân y 103, theo báo cáo Nguyễn Văn Đăng tháng 11/1992 số người chữa bệnh vào sở khoa khớp, khoa vật lý trị liệu khoảng 50% so với điều trị bệnh khác[5],[6] Trong điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống thắt lưng, ngồi thuốc giảm đau theo bậc thang WHO, thuốc chống viêm khơng steroid, thuốc giãn cơ, thuốc chống thối hóa tác dụng chậm, phương pháp tiêm corticoid cạnh cột sống thắt lưng áp dụng rộng rãi có hiệu giảm đau rõ rệt Tuy nhiên, bệnh viện Bạch Mai chưa có nghiên cứu dánh giá hiệu tác dụng không mong muốn phương pháp này, vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu liệu pháp tiêm corticoid cạnh cột sống thắt lưng điều trị thối hóa cột sống thắt lưng" nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu liệu pháp tiêm corticoid cạnh cột sống thắt lưng điều trị thối hóa cột sống thắt lưng Đánh giá tác dụng không mong muốn liệu pháp tiêm corticoid cạnh cột sống thắt lưng điều trị thối hóa cột sống thắt lưng CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu – sinh lý vùng cột sống thắt lưng Cột sống gồm 33-35 đốt sống chia thành đoạn theo chức bao gồm: đoạn cột sống cổ, đoạn cột sống ngực, đoạn cột sống thắt lưng đoạn cột sống cụt Trong đoạn đốt sống lại có nhiều đơn vị chức gọi đoạn vận động (đơn vị vận động) tạo đốt sống, đĩa đệm, khoảng gian đốt, dây chằng, phần mềm… Cột sống thắt lưng: Gồm đốt sống, đĩa đệm (L1-L2; L2-L3; L3-L4; L4-L5) hai đĩa đệm chuyển đoạn (T12-L1; L5-S1) Kích thước đĩa đệm xuống lớn; trừ đĩa đệm L5-S1 2/3 chiều cao đĩa đệm L4-L5 1.1.1 Hình thể chung đốt sống thắt lưng Mỗi đốt sống gồm thành phần thân đốt sống, cung đốt sống, mỏm đốt sống lỗ đốt sống: Hình 1.1: Hình thể đốt sống thắt lưng Thân đốt sống: Hình trụ dẹt, có hai mặt gian đốt sống vành chung quanh Thân đốt sống có kích thước tăng dần từ đốt đến đốt dưới, phù hợp với tăng dần trọng lượng phần thể lực tác dụng lên đốt phía Cung đốt sống: Cung đốt sống gồm hai phần: phần trước dính với than đốt sống gọi cuống, phần sau gọi mảnh đốt sống Các mỏm đốt sống: Đi từ cung đốt sống ra, cung đốt sống có: mỏm ngang, mỏm diện khớp mỏm gai Lỗ đốt sống: Nằm thân đốt sống phía trước cung đốt sống phía sau Các lỗ đốt sống chồng lên tạo nên ống sống 1.1.2 Đĩa đệm Bình thường cột sống có 23 đĩa đệm, CSTL có đĩa đệm hai đĩa đệm chuyển tiếp (lưng – thắt lưng, thắt lưng – cùng) Chiều cao đĩa đệm tăng dần từ đoạn cổ đến đoạn cùng, trung bình đoạn thắt lưng mm chiều cao đĩa đệm L4 - L5 lớn Mỗi đĩa đệm cấu tạo nhân trung tâm chứa gelatin, ngoại vi gồm nhiều vòng xơ sụn đồng tâm Nhân nhầy đĩa đệm dễ vỡ so với nhân vòng xơ Nó khơng có cấu trúc xơ để định vị tốt ngày trở nên đặc dần người lớn tuổi gây TVĐĐ Đĩa đệm hình thấu kính lồi hai mặt, gồm phần: nhân nhầy, vòng sợi hai sụn Nhân nhầy: Nhân nhầy có hình thấu kính hai mặt lồi nằm vòng sợi Nó khơng nằm trung tâm thân đốt sống mà nằm sau Nhân nhầy chứa chừng 70 - 80% nước, tỷ lệ giảm dần theo tuổi Hình dạng nhân nhầy thay đổi với khả chịu nén giãn vòng sợi, điều cho phép hình dạng tồn đĩa đệm thay đổi, giúp đốt sống chuyển động đốt sống Nhân nhầy chất gelatin có tác dụng chống đỡ hiệu stress giới Khi vận động (nghiêng, cúi, ưỡn) nhân nhầy di chuyển dồn lệch phía bên đối diện đồng thời vòng sụn chun giãn Đây nguyên nhân làm cho nhân nhầy đoạn cột sống dễ bị lồi Vòng sợi: Gồm nhiều vòng xơ sụn đồng tâm, cấu tạo sợi sụn đàn hồi, đan ngoặc với kiểu xoắn ốc Phía sau sau bên, vòng sợi mỏng gồm số bó sợi tương đối mảnh, nên “ điểm yếu vòng sợi” Đó yếu tố làm cho nhân nhầy lồi phía sau nhiều , , Tấm sụn: Tấm sụn phần dính sát mặt đốt sống ôm lấy nhân nhầy đĩa đệm Hình 1.2 Đĩa gian đốt sống Áp lực trọng tải đĩa đệm thắt lưng: Do dáng thẳng, cột sống thắt lưng phải chịu áp lực tất phần thể dồn xuống diện tích bề mặt nhỏ Sự thay đổi tư phần thể khỏi trục sinh lý thể làm áp lực trọng tải tăng lên gấp nhiều lần Nếu áp lực trọng tải cao, tác động thường xuyên kéo dài lên đĩa đệm (một tổ chức nuôi dưỡng tương đối kém), gây thối hóa đĩa đệm sớm Đây lý cho thấy liên quan nghề nghiệp cường độ lao động với bệnh lý đĩa đệm 1.1.3 Các dây chằng cột sống thắt lưng Các dây chằng có chức bảo vệ cột sống chống lại cử động không mong muốn gấp mức duỗi mức Hệ thống dây chằng cột sống bao gồm: • Dây chằng dọc trước: Chạy dọc mặt trước thân đốt sống, dính vào mép trước mép bên thân đốt sống với • Dây chằng dọc sau: Chạy mặt sau thân đốt sống, dính vào mép sau thân đốt sống với • Dây chằng liên mỏm gai: chạy gai sau • Dây chằng liên mỏm ngang: chạy mỏm ngang • Dây chằng gai: liên kết gai sau cột sống • Dây chằng vàng: Phủ phần sau ống sống bám vào lỗ gian đốt, trải căng từ cung đốt sống đến cung đốt sống khác 1.1.4 Cử động cột sống Các cử động đốt sống bao gồm: - Gấp duỗi mặt phẳng đứng dọc - Nghiêng sang hai bên mặt phẳng đứng ngang - Xoay quanh trục dọc 1.1.5 Mạch máu thần kinh đĩa đệm • Mạch máu nuôi dưỡng đĩa đệm nghèo nàn, chủ yếu xung quanh vòng sợi, nhân nhầy khơng có mạch máu Do đó, đĩa đệm đảm bảo cung cấp máu ni dưỡng hình thức khuyếch tán • Đĩa đệm khơng có sợi thần kinh mà có nhánh tận nằm lớp ngồi vòng sợi, nhánh tận dây thần kinh tủy sống từ hạch sống gọi nhánh màng tủy 1.1.6 Nguyên nhân chế bệnh sinh thối hóa cột sống thắt lưng Cho đến nguyên nhân chế bệnh sinh thối hóa khớp có vấn đề bàn cãi Tuy nhiên có nhiều ý kiến cho rằng, vấn đề tuổi tác tình trạng chịu áp lực tải kéo dài yếu tố liên quan chặt chẽ đến tình trạng thối hóa khớp • Cơ chế gây tổn thương sụn thối hóa khớp Có lý thuyết nhiều tác giả ủng hộ: - Lý thuyết học: ảnh hưởng công học, vi gãy xương suy yếu đám collagen dẫn đến việc hư hỏng chất Proteoglycan - Lý thuyết tế bào: tế bào sụn bị cứng lại tăng áp lực, giải phóng enzyme tiêu protein, enzyme làm hủy hoại chất • Những thay đổi sụn khớp phần xương sụn thối hóa khớp Trong bệnh lý thối hóa khớp, sụn khớp tổ chức bị tổn thương Sụn khớp bị thối hóa chuyển sang màu vàng nhạt, tính đàn hồi, mỏng, khơ nứt nẻ Những thay đổi tiến triển dần đến giai đoạn cuối xuất vết loét, mát dần tổ chức sụn, làm trơ đầu xương sụn Phần rìa xương sụn có tân tạo xương tạo thành gai xương • Cơ chế giải thích q trình viêm thối hóa khớp Mặc dù q trình thối hóa, song thối hóa khớp có tượng viêm diễn biến thành đợt, biểu đau giảm chức vận động khớp bị tổn thương, tăng số lượng tế bào dịch khớp kèm theo viêm màng hoạt dịch kín đáo tổ chức học Nguyên nhân phản ứng màng hoạt dịch với sản phẩm thối hóa sụn, mảnh sụn xương bị bong •Cơ chế gây đau thối hóa khớp Trong bệnh thối hóa khớp, đau nguyên nhân khiến bệnh nhân khám Do sụn khớp khơng có hệ thần kinh nên đau chế sau: - Viêm màng hoạt dịch phản ứng - Xương sụn tổn thương rạn nứt nhỏ gây kích thích phản ứng đau - Gai xương vị trí tỳ đè gây kéo cưng đầu mút thần kinh màng xương - Dây chằng bị co kéo trục khớp tổn thương, ổn định thân tình trạng lão hóa dây chằng gây giãn dây chằng Đây lại nguyên nhân gây ổn định trục khớp, dẫn đến tình trạng thối hóa khớp trầm trọng - Viêm bao khớp bao khớp bị căng phồng phù nề quanh khớp - Các bị co kéo, nguyên nhân tương tự tổn thương dây chằng 1.2 Đại cương thối hóa cột sống thắt lưng 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng • Đau cột sống thắt lưng: đau lan tỏa tồn cột sống thắt lưng, vùng vành đai, bên… Hoặc đau lan mào chậu xuống phía xương cùng, đau phía mơng Mức độ đau tùy trường hợp Có thể biểu cảm giác đau, cảm giác nặng bỏng rát… • Đau thần kinh tọa: thần kinh tọa chi phối vận động mông, phần sau đùi, cẳng chân bàn chân Vùng chi phối thần kinh tọa hai rễ L5 S1 đảm nhiệm Đau thần kinh tọa chủ yếu thoát vị đĩa đệm vùng cột sống thắt lưng gây Khi thoát vị bên gây đau thần kinh tọa bên, thoát vị trung tâm đau thần kinh tọa hai bên • Các triệu chứng đau thần kinh tọa: Vị trí đau tùy theo rễ tổn thương Khi tổn thương rễ L5 thường đau lan xuống mông, phía sau ngồi đùi, phần trước ngồi cẳng chân, vượt qua trước mắt cá tới mu chân, tận hết ngón chân Trường hợp tổn thương rễ S1, đau lan xuống mặt sau đùi, mặt sau cẳng chân, lan phía gân Achille tới mắt cá ngoài, tận hết gan chân bờ gan chân, phía ngón chân út Cường độ đau tùy theo trường hợp Tính chất đau học Một số trường hợp có kèm theo dị cảm (kiến bò, kim châm) Dấu hiệu Lasègue hệ thống điểm đau Valleix dương tính Có thể có dấu hiệu giật dây chuông (ấn vào khoảng liên gai L4-L5 L5- S1, bệnh nhân đau dọc theo đường thần kinh tọa vùng rễ chi phối) Phản xạ gân xương lực: phản xạ gân gót bình thường, giảm cảm giác phía ngón (có thể tăng giai đoạn kích thích), khơng gót, teo nhóm cẳng chân trước ngồi mu chân (rễ L5) Trường hợp tổn thương rễ S1: Phản xạ gót giảm mất, cảm giác giảm phía ngón út, khơng mũi chân, teo bắp cẳng chân, gan bàn chân Các triệu chứng khác: co cứng cạnh cột sống, tăng nhạy cảm khoảng liên gai vùng cạnh cột sống Khơng có giảm cảm giác chi rối loạn tròn • Triệu chứng gợi ý vị đĩa đệm: đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm thường biểu dạng đau vùng thắt lưng cấp, kèm theo triệu chứng sau: 10 - Hoàn cảnh xuất thường gắng sức, nhấc vật nặng, tư xoắn vặn đột ngột, ngã đột ngột mạnh cứng hay động tác sinh hoạt ngày Nói chung, thường có động tác dựng đứng quay thân mình, có không kèm theo gắng sức Sau tư bất thường cột sống thắt lưng, bệnh nhân cảm giác có tiếng “rắc” chuyển động cột sống, kèm theo đau dội cột sống thắt lưng thấy cứng cột sống thắt lưng khiến bệnh nhân dường bị “đóng đinh chỗ” - Hội chứng chèn ép: đau tăng gắng sức dù nhỏ, bệnh nhân định vận động, ho, rặn Các động tác làm gia tăng chèn ép đĩa đệm co tăng áp lực khoang màng cứng - Tư giảm đau: bệnh nhân nằm nghiêng bên thân độ lõm sinh lý cột sống thắt lưng, gù phần thấp cột sống thắt lưng Mọi động tác thử nắn lại tư gây đau Cột sống thắt lưng bị hạn chế động tác, trừ động tác phía tư giảm đau (giảm độ giãn thắt lưng, tăng khoảng cách tay- đất đau thần kinh tọa) • Triệu chứng gợi ý đau vùng thắt lưng thối hóa: quan trọng phát xác năm đặc điểm sau: - Cách thức bắt đầu: khơng có tiền sử ngã hay chấn thương rõ rệt, mà hình thành người có tiền sử đau cột sống thắt lưng cấp đau thần kinh tọa, đau cột sống thắt lưng thoáng qua - Các yếu tố ảnh hưởng: đau tăng gắng sức, đứng lâu, gấp thân, ngồi, ngủ giường mềm; ngược lại, giảm đau bỏ gắng sức, nằm tư hợp lý, nằm giường cứng…; đáp ứng tốt với thuốc chống viêm không steroid - Thời điểm đau: liên quan đến thay đổi thời tiết Nếu phụ nữ, lien quan đến thời kỳ trước hành kinh Bệnh nhân đau ban ngày nhiều 36 Dựa tiêu: shock phản vệ, phản ứng dị ứng, phiễm trùng nơi tiêm, đau tăng lên sau tiêm, viêm màng não mủ sau tiêm, dò dịch não tuỷ sau tiêm, hội chứng chèn ép rễ máu tụ  Đánh giá hài lòng bệnh nhân với phương pháp điều trị Dựa mức độ hài lòng: hài lòng, hài lòng, hài lòng, khơng hài lòng 2.4.4 Xử lý số liệu Số liệu xử lý theo chương trình thống kê y học SPSS 16.0 trường Đai học Y Hà Nội, sử dụng thuật tốn thống kê: tính n, tỷ lệ, trung bình thực nghiệm ( X ), độ lệch chuẩn thực nghiệm (s): - So sánh tỷ lệ dùng test bình phương - So sánh giá trị trung bình hai nhóm chứng nhóm nghiên cứu dùng test t – student - Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 2.4.5 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu - Đề tài chúng tơi tiến hành hồn tồn nhằm mục đích chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho cộng đồng khơng nhằm mục đích khác - Trước nghiên cứu bệnh nhân hỏi ý kiến đồng ý tham gia nghiên cứu - Trong trình nghiên cứu, bệnh khơng đỡ hoặc tăng lên ngừng nghiên cứu - Tiến hành nghiên cứu với tinh thần trung thực, áp dụng nguyên tắc đạo đức nghiên cứu phổ biến kết nghiên cứu - Với bệnh nhân tham gia nghiên cứu: thái độ tôn trọng, đặt phẩm giá sức khỏe đối tượng nghiên cứu lên mục tiêu nghiên cứu, đảm bảo thông tin đối tượng cung cấp giữ bí mật CHƯƠNG 37 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm tuổi Bảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi Nhóm Tuổi 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 – 59 ≥ 60 Tổng Tuổi TB Nhóm chứng (1) (n1 = 30) n % Nhóm NC (2) (n1 = 30) n % p (1-2) Nhận xét: 3.1.2 Đặc điểm giới Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới Nhóm Giới Nam Nữ Tổng Nhận xét: Nhóm chứng (1) (n1 = 30) n % Nhóm NC (2) (n2 = 30) n % p (1-2) 38 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp Nhóm Nhóm chứng (1) Nhóm NC (2) (n1 = 30) (n2 = 30) n Nghề nghiệp Lao động nặng Lao động nhẹ Tổng % n p (1 – 2) % Nhận xét: 3.1.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh Nhóm Thời gian < tháng - tháng – tháng > tháng Tổng Nhận xét: Nhóm chứng (1) (n1 = 30) n % CHƯƠNG Nhóm NC (2) (n2 = 30) n % p (1-2) 39 BÀN LUẬN KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Hiền (2011), "Nhận xét tình hình điều trị đau dây thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai", Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa Nguyễn Văn Đăng (2007), Thực hành thần kinh bệnh hội chứng thường gặp Nhà xuất Y học, Hà Nội tr 308 - 330 Emile Hil Siger, Marian Betan Court, (2004), "Say Goodbye to Back pain" pp 308 - 309 Hồ Hữu Lương (2008), "Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm" Nhà xuất Y học, Hà Nội tr 76 - 217 Tạp chí Y dược học Quân (2009) Số 4, tr 44 Amor B, Rvel M, Dougados M, (1985), "Traitment des conflits discogradinculaive par infection intradiscale daprotinine " pp 751 - 754 Bộ môn Giải Phẫu, Trường Đại Học Y Hà Nội (1998), "Giải phẫu người" Nhà xuất Y học, Hà Nội tr 272 - 276 Netter Frank H (Nguyễn Quang Quyền dịch) (2011), "Atlas Giải Phẫu người" Nhà xuất Y học, Hà Nội Trịnh Văn Minh (1998), "Giải phẫu người (tập 1)" Nhà xuất y hoc Hà Nội, Hà Nội tr 327 - 334 10 Đặng Thị Xuân Liễu (2005), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh học bệnh nhân đau dây thần kinh tọa" Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 11 Trần Ngọc Ân (2002), "Bệnh thấp khớp" Nhà xuất Y học, Hà Nội tr 374 - 395 12 Jonathan Cluett MD, (2009), "Heniated Disc" pp - 13 Amir HB (2005), "Lumbar stabilizing exercises improve activities of daily living in patient with lumbar disc herniation", Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation in, No.18 14 Vũ Quang Bích (2006), "Phòng chữa chứng bệnh đau lưng" Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Nguyễn Mai Hương (2009), "Đối chiếu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng" Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 16 Anthony J, Al - Obaidi S, Dean E, Al - Shuwai N (2001), "Cardiovascular responses repetitive McKenzie spine exercise" Phy Ther 2001, Sep;81(9) pp.1524 - 33 17 Hà Mạnh Cường (2010), "Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị phẫu thuật TVĐĐ CSTL lệch bên phương pháp mở cửa sổ xương", Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 18 Nguyễn Thị Hoa (2011), "Nghiên cứu đặc điểm đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng số nơi địa bàn Hà Nội Hà Nam", Luận văn thạc sỹ Y học 19 Rutkow IM (1986), "Orthopaedic operations in the United States, 1979 through 1983." J Bone Joint Surg Am; 68: 716 - 20 Nguyễn Văn Đăng (1996), "Bách khoa thư bệnh học tập 1" Nhà xuất Y học, Hà Nội tr 145 - 149 21 Porchet FC et al (1999), "Long term follow up of patients surgically treated by far - lateral approach for foraminal and exforaminal lumbar disc herniation in", J neurosurg (Spine 1) pp 59 - 66 22 Lê Thị Kiều Hoa (2001), "Nghiên cứu hiệu phục hồi vận động bệnh nhân thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng máy Eltrac 471", Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 23 Trần Thái Hà (2007), "Đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp điện châm, xoa bóp kết hợp vật lý trị liệu", Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 24 Trần Thị Lan Nhung (2006), "Bước đầu nghiên cứu hiệu điều trị đau vùng thắt lưng TVĐĐ với phương pháp kéo nắn tay", Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 25 Nguyễn Vũ (2004), "Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, thắt lưng cùng", Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 26 Keith D Willams Ashley L Park (2003), "Lower back pain and disorders of Intervertebral dics" The Spine: p Part XII, Chapter 39, pp 1954 - 2018 27 Trần Trung (2008), "Nghiên cứu giá trị hình ảnh cộng hưởng từ chẩn đốn vị đĩa đệm cột sống thắt lưng", Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 28 Sapora L, Lavrard JP, Massias P, (1970), "Rev Rhum Mal Osteoartic" Article in French pp 459 29 Bùi Quang Tuyển (2007), "Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, thắt lưng cùng" Nhà xuất y học Hà Nội 30 Kisner Carolyn, Colby Lynn Allen (2007), "Therapheutic exercise Foundation and Techniques" F.A.Davis Company, Philadenphia, fifth edition pp 407 - 438 31 Vincent N, Gladys N (1985), "Relative therapeutic efficacy of the William and McKenzie protocol in back pain magagement" Physiotheraphy practice Volume 1: p pp 99 - 105 32 Jeasen GJ, Ponte DJ, Kent BE (1984), "A preliminary report on the use of the Mc Kentzie protocol versus William protocol in the treatment of low back pain" Journal of Orthopaedic and Sport PhysicalcTherapy Vol.6, No.2: pp 130 - 139 33 Nguyễn Xuân Nghiên (2010), "Vật lý trị liệu - phục hồi chức năng" Nhà xuất Y học, Hà Nội tr 339 - 359 34 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012), "Bệnh học Cơ Xương Khớp nội khoa" Nhà xuất giáo dục Việt Nam tr 393 35 Bộ Y tế, Bệnh Viện Bạch Mai (2013), "Các quy trình khoa Cơ Xương Khớp" 36 Cuckler JM, Bernini PA, Wiesel SW, Booth RE Jr, Rothman RH, Pickens GT (1985), "The use of epidural steroid in the treat-ment of radicular pain" J Bone Joint Surg 1985; 67:63-66 37 Ridley MG, Kingsley GH, Gibson T, Gra-hame R (1988), "Outpatient lumbar epidural corticosteroid injection in the manage-ment of sciatica" Br J Rheumatol; 27: 295-299 38 Carette S, Leclaire, Marcoux S, Morin F, et al (1997), "Epidural corticosteroid injections for sciatica due to herniated nucleus pulposus" N Engl J Med; 336: 1636 - 1640 39 Arden NK, Price C, Reading I, et al (2005), A multicentre randomized controlled trial of epidural corticosteroid injections for sciatica, The WEST study Rheumatol-ogy (Oxford); 44:1399-1406 40 Kapural L, Mekhail N, Bena J (2007) Value of the magnetic resonance imag-ing in patients with painful lumbar spi-nal stenosis (LSS) undergoing lumbar epidural steroid injections Clin J Pain; 23:571-575 41 Manchikanti L, Cash KA, McManus CD, et al (2010), Preliminary results of a randomized, double-blind, controlled trial of fluoroscopic lumbar interlaminar epidural injections in man-aging chronic lumbar discogenic pain without disc herniation or radiculitis Pain Physician; 13: E279-E292 42 Manchikanti L, Cash KA, McManus CD, et al (2012), Fluoroscop-ic lumbar interlaminar epidural injec-tions in managing chronic lumbar axial or discogenic pain J Pain Research; in press 43 Lee JW, Shin HI, Park SY, et al (2010), Therapeutic trial of fluoroscopic in-terlaminar epidural steroid injection for axial low back pain: Effectiveness and outcome predictors AJNR Am J Neuro-radiol; 31: 1817-1823 44 Rados I, Sakic K, Fingler M, Kapural L (2011), Efficacy of interlaminar vs transforam-inal epidural steroid injection for the treatment of chronic unilateral radicu-lar pain: Prospective, randomized study Pain Med; 12:1316-1321 45 Amr YM (2011), Effect of addition of epidural ketamine to steroid in lumbar radiculi-tis: One-year follow-up Pain Physician; 14: 475-481 46 Manchikanti L, Cash KA, McManus CD (2012), Lum-bar interlaminar epidural injections in central spinal stenosis: Preliminary re-sults of a randomized double-blind con-trol trial Pain Physician; 15: 51-63 47 Mathews JA, Mills SB, Jenkins VM (1987), Back pain and sciatica: Controlled trials of manip-ulation, traction, sclerosant and epi-dural injections Br J Rheumatol; 26: 416-423 48 Bush K, Hillier S (1991), A controlled study of caudal epidural injections of triamcino-lone plus procaine for the management of intractable sciatica Spine; 16: 572-575 49 Barré L, Lutz GE, Southern D, Cooper G (2004), Fluoroscopically guided caudal epidu-ral steroid injections for lumbar spinal stenosis: A retrospective evaluation of long-term effcacy Pain Physician; 7: 187-193 50 Botwin K, Brown LA, Fishman M, Rao S (2007), Fluoroscopically guided caudal epi-dural steroid injections in degenerative lumbar spine stenosis Pain Physician; 10: 547-558 51 Manchikanti L, Singh V, Cash KA, et al (2008) Pre-liminary results of randomized, equiv-alence trial of fuoroscopic caudal epi-dural injections in managing chronic low back pain: Part Disc herniation and radiculitis Pain Physician; 11: 801-815 52 Cao Hoàng Tâm Phúc (2011), "Đánh giá hiệu kết hợp tiêm Hydrocortison màng cứng phục hồi chức cho bệnh nhân đau dây thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm", Luận văn Thạc sỹ y học 53 Đỗ Vũ Anh (2013), "Đánh giá hiệu điều trị đau thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm phương pháp tiêm corticosteroid ngồi màng cứng", Khố luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa 54 Hu SS et al (2006), "Lumbar disc herniation section of disorders, diseases, and injuries of spine" Current Diagnosis and Treament in Orthopedics pp 246 - 249 55 Fairbank JC, Davis JB (1980), The Oswestry lowback pain disability question physiotheraphy, 66, pp 271 - 273 56 Davis RA (1994), "A long term outcome analysis of 984, Surgically treated herniated disc" Othopedic clinics of north America Vol.2, N02: pp 415 - 421 57 Phan Thị Hạnh (2008), "Đánh giá kết điều trị phục hồi chức bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Đại học Y Hà Nội 58 Hà Hồng Hà (2009), "Nghiên cứu hiệu áo nẹp mềm cột sống thắt lưng điều trị bệnh nhân đau thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm", Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 59 Nguyễn Văn Đăng (2003), "Đau thần kinh hông" Thực hành thần kinh, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 308 - 330 60 Đinh Đăng Tuệ (2013), "Đánh giá hiệu điều trị đau thần kinh toạ phương pháp vật lý trị liệu - phục hồi chức kết hợp xoa bóp bấm huyệt", Luận văn Thạc sỹ y học 61 Runu R, Shinha NK, Pai R, Shankar PR, ViaJayabhaskar P (2005), "Our experience with epidural steroid injections in management of low back pain and sciatica" Kathmandu University Medical Journal, Vol 3, No 4, Issue 12, pp 349 - 354 62 Trần Thị Minh Hoa (2013), "Biến chứng nhiễm khuẩn tiêm khớp phần mềm cạnh khớp tuyến chẩn đoán điều trị khoa khớp bệnh viện Bạch Mai (3/2011 - 9/2013)", Tạp chí Y Học Việt Nam / 2011: 91 - 98 63 Nguyễn Văn Chương, Phan Thanh Hiếu (2010), "Nghiên cứu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp dùng thuốc vật lý trị liệu", Tạp chí Y-Dược học quân sự, Vol 2, 94-99 64 Nguyễn Thị Hòa (2013), "Đánh giá hiệu điều trị vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phác đồ tiêm màng cứng methylprednisolon kết hợp với uống cyclosporine A", Luận văn Thạc sỹ y học 65 Vi Thị Hải (2014), "Đánh giá hiệu tiêm màng cứng qua khe liên đốt L4 - L5 Hydrocortisone acetat điều trị đau dây thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm", Luận văn Thạc sỹ y học BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ THOA ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CÁC LIỆU PHÁP TIÊM CORTICOID CẠNH CỘT SỐNG THẮT LƯNG TRONG ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƯNG Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đào Hùng Hạnh HÀ NỘI - 2015 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CSTL : Cột sống thắt lưng n : Số bệnh nhân NC : Nghiên cứu TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm VAS : Visual Analog Scale MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu – sinh lý vùng cột sống thắt lưng .3 1.1.1 Hình thể chung đốt sống thắt lưng 1.1.2 Đĩa đệm 1.1.3 Các dây chằng cột sống thắt lưng 1.1.4 Cử động cột sống 1.1.5 Mạch máu thần kinh đĩa đệm 1.1.6 Nguyên nhân chế bệnh sinh thối hóa cột sống thắt lưng 1.2 Đại cương thối hóa cột sống thắt lưng .8 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng .8 1.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng: 11 1.2.3 Điều trị thối hóa cột sống thắt lưng 13 1.2.4 Phương pháp tiêm cạnh cột sống điều trị thối hóa cột sống thắt lưng 21 Chương 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Địa điểm nghiên cứu 25 2.2 Thời gian nghiên cứu: 8/2015 – /2015 25 2.3 Đối tượng nghiên cứu 25 2.3.1.Cỡ mẫu 25 2.3.2 Đối tượng bệnh nhân 25 2.3.3 Tiêu chuẩn lựa chon bệnh nhân nghiên cứu 25 2.3.4.Tiêu chuẩn loại bênh nhân 26 2.4 Phương pháp nghiên cứu 26 2.4.1.Thiết kế nghiên cứu 26 2.4.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.4.2.2 Tiêm Depomedrol cạnh cột sống .29 2.4.3 Phương pháp đánh giá 31 2.4.3.2 Các tiêu nghiên cứu cụ thể: 31 2.4.4 Xử lý số liệu 36 2.4.5 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 36 Chương 36 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 37 3.1.1 Đặc điểm tuổi 37 3.1.2 Đặc điểm giới 37 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 38 3.1.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 38 CHƯƠNG 38 BÀN LUẬN 39 KẾT LUẬN 39 KIẾN NGHỊ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO 40 ...2 liệu pháp tiêm corticoid cạnh cột sống thắt lưng điều trị thối hóa cột sống thắt lưng" nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu liệu pháp tiêm corticoid cạnh cột sống thắt lưng điều trị thối hóa. .. điều trị thối hóa cột sống thắt lưng Đánh giá tác dụng không mong muốn liệu pháp tiêm corticoid cạnh cột sống thắt lưng điều trị thối hóa cột sống thắt lưng CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm... lý vùng cột sống thắt lưng Cột sống gồm 33-35 đốt sống chia thành đoạn theo chức bao gồm: đoạn cột sống cổ, đoạn cột sống ngực, đoạn cột sống thắt lưng đoạn cột sống cụt Trong đoạn đốt sống lại