Nghiên cứu nhiễm khuẩn tiết niệu sinh dục dưới với dọa đẻ non, đánh giá hiệu quả của các biện pháp can thiệp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Dọa đẻ non đẻ non thách thức lớn Sản khoa đại từ nước chậm phát triển đến nước có y tế tiên tiến giới Theo báo cáo Tổ chức y tế giới (WHO) năm 2012, số trẻ đẻ non Ấn Độ 3.519.100 Trung Quốc 1.172.300 Và Hoa Kỳ, nước có y học đại giới có tới 517.400 trẻ đẻ non Cũng theo TCYTTG, ước tính có khoảng 20% trẻ đẻ non thập kỷ vừa qua Trong năm gần đây, tỷ lệ đẻ non tăng lên cách đáng kể có có xu hướng tăng nhanh năm tới Tại Pháp từ năm 1999 đến 2003 tăng lên 15%, Mỹ tăng 33% từ năm 1981 đến 2004 [1] Các nghiên cứu từ 2001 đến 2004, tỷ lệ đẻ non từ 6,8 đên 10,3% trường hợp đẻ Bệnh viện phụ sản trung ương Đẻ non không để lại nhiều hệ lụy cho gia đình xã hội chăm sóc y tế trình thai nghén sinh đẻ mà trẻ đẻ non bị nhiều ảnh hưởng trình phát triển chưa hoàn thiện tử cung ảnh hưởng đến thể chất lẫn tinh thần Với trẻ đẻ non sống sót q trình phát triển xuất vấn đề sức khỏe có liên quan đến đẻ non tăng Khoảng 50% trẻ bị bại não có tiền sử đẻ non Những vấn đề thị giác chiếm tới 17% trẻ có cân nặng 1500g đương nhiên trẻ có số IQ thấp trình phát triển [2], [3] Theo The National Academies, Hoa Kỳ, chi phí chung cho đẻ non 26,6 triệu USD, trường hợp đẻ non chi phí hết 51.500 USD Vì cần phải tìm yếu tố để xác định nguy cao dọa đẻ non để điều trị sớm giảm tỷ lệ đẻ non Đã có nhiều nghiên cứu DĐN ĐN, nhiên phần lớn tác giả nghiên cứu mang nặng tỷ lệ lâm sàng mà trọng bệnh khó xác định rõ ràng ngun nhân Mặt khác, có nhiều yếu tố liên quan đến đẻ non dọa đẻ non nhiễm khuẩn đường sinh dục dường nguyên nhân thường gặp bệnh cảnh gây tình trạng DĐN ĐN Một số tác giả nghiên cứu nhiễm khuẩn thai kỳ đưa số kết Đinh Thu Hồng (2004) nghiên cứu nhiễm khuẩn đường sinh dục thai phụ tháng cuối thai kỳ BVPSTW, tỷ lệ 65,7% Phạm Bá Nha (2006) đưa tỷ lệ cao nhiễm khuẩn đường sinh dục thai phụ có thai tháng cuối: nhóm chứng (khơng đẻ non) 70%, nhóm đẻ non 92% Như minh chứng cho mối liên quan nhiễm khuẩn đường sinh dục thời kỳ thai nghén nhiên có vài tác giả nghiên cứu nhiễm khuẩn đường sinh dục với đẻ non nhiều vấn đề tranh cãi Có yếu tố liên quan mật thiết với nhiễm khuẩn đường sinh dục (NKĐSDD) mối quan hệ cấu tạo giải phẫu chức sinh lý nhiễm khuẩn đường tiết niệu (NKĐTN), đặc biệt thai kỳ chưa đề cập đến vai trò vấn đề DĐN ĐN Năm 2005, Ngô Thị Thùy Dương đưa tỷ lệ nhiễm khuẩn khơng có triệu chứng thai phụ khám thai BVPSTW 6,54% Nếu thai phụ không điều trị ảnh hưởng thai kỳ theo Vương Tiến Hòa, Cộng hòa Pháp, có tới 5-10% phụ nữ có thai đẻ bị nhiễm khuẩn đường tiết niệu có từ 20 đến 40 % tiến triển thành viêm thận – bể thận cấp ảnh hưởng đến thai nghén [4] Cho đến nay, Việt Nam chưa có tác giả nghiên kết hợp NKĐSDD vai trò số mầm bệnh mầm bệnh DĐN ĐN để phát sớm dự phòng Vậy ảnh hưởng NKDD NKĐTN DĐN? Hiệu biện pháp can thiệp thai phụ Nhiễm khuẩn đường niệu - dục để làm giảm tỷ lệ DĐN? Xuất phát từ vấn đề trên, thực đề tài “Nghiên cứu nhiễm khuẩn tiết niệu - sinh dục với dọa đẻ non, đánh giá hiệu biện pháp can thiệp” Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm nhiễm khuẩn tiết niệu - sinh dục thai phụ có thai tháng cuối dọa đẻ non Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp dọa đẻ non Chương TỔNG QUAN 1.1 Cấu tạo giải phẫu và sinh lý học âm hộ, âm đạo, cổ tử cung 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu cổ tử cung Ống dẫn trứng Buồng trứng Đại tràng sigma Tử cung Bàng quang Xương mu Điểm G Âm vật Vòm Cổ tử cung Trực tràng Hậu môn Niệu đạo Âm đạo Hình 1.1 Cấu tạo giải phẫu tử cung, cổ tử cung và âm đạo [8] Cổ tử cung hình nón cụt, có hai phần cấu tạo âm đạo bám vào phía cổ tử cung theo đường vòng chếch từ 1/3 phía trước,2/3 phía sau Phần nằm âm đạo gọi mõm mè gồm hai mơi cổ tử cung,ống cổ tử cung có hình trụ bình thường có kích thước dì 3cm x 2cm (Ơ người chưa đẻ) dài 3cm x 3cm người rạ Lúc chưa đẻ cổ tử cung trơn láng, trơn đều, mật độ chắc, mặt cổ tử cung trơn Sau đẻ cổ tử cung rộng theo chiều ngang trở nên dẹt lại, mật độ mềm không trơn trước đẻ Ơ tuổi dậy hoạt động sinh dục chiều dài cổ tử cung chiếm 1/3 so với thân tử cung,ống cổ tử cung giới hạn lỗ (nơi tiếp giáp ống cổ tử cung thân tử cung) lỗ cổ tử cung Lỗ cổ tử cung phủ lớp biểu mô vảy khơng sùng hóa, có bề dày khoảng 5mm, ống cổ tử cung phủ lớp biểu mô trụ có tác dụng chế nhầy Chất nhầy cổ tử cung có tác dụng bảo vệ, chống vi khuẩn xâm nhập vào buồng cổ tử cung góp phần bơi trơn âm đạo hoạt động tình dục 1.1.2 Dịch âm đạo - Dịch âm đạo (thường gọi khí hư) bao gồm tế bào âm đạo bong ra, chất tiết từ tuyến Bartholin, tuyến Skene, dịch nhầy cổ tử cung, dịch tiết từ buồng tử cung dịch thấm từ thành âm dạo (tiết từ tổ chức mao mạch âm đạo trưởng thành) Dịch tiết âm đạo gia tăng chu kỳ kinh nguyệt chất nhầy cổ tử cung gia tăng [5] - Các thành phần dịch tiết âm đạo bình thường bao gồm nước ,điện giải, mảnh tế bào chủ yếu tế bào biểu mô âm đạo bị bong ra, quần thể vi sinh vật không gây bệnh, acid béo hữu cơ, protein hợp chất carbohydrate - Bình thường, dịch âm đạo trắng trong, quánh, thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt, vào thời kỳ phóng nỗn, dịch âm đạo nhiều loãng dịch sinh lý Dịch tiết sinh lý âm đạo có đặc điểm khơng gây triệu chứng như: kích thích, ngứa hay đau giao hợp, khơng có mùi, khơng chứa bạch cầu đa nhân không cần điều trị Khi bị nhiễm khuẩn, dịch âm đạo thay đổi, xét nghiệm dịch âm đạo thấy vi sinh vật gây bệnh khác [5] 1.1.3 Tính chất sinh hóa dịch âm đạo Dịch âm đạo chứa phân tử carbonhydrat (glucose,maltose), protein, urê, acid amin, acid béo, ion K,Na, Cl [5] 1.1.4 Đợ pH âm đạo Bình thường mơi trường âm đạo nghiêng acid (có độ pH toan từ 3,8 đến 4,6) độ pH âm đạo glycogen tích lũy tế bào biểu mơ chuyển thành acid lactic có trực khuẩn Doderlin Nồng độ glycogen dự trữ tế bào chịu ảnh hưởng estrogen [5] 1.1.5 Hệ vi sinh bình thường âm đạo Dịch âm đạo thường chứa 10 đến 1012 vi khuẩn/ml, gồm trực khuẩn Doderlin, cầu khuẩn, trực khuẩn khơng gây bệnh, trực khuẩn Doderlin chiếm khoảng 50 – 88%[6] Ơ phụ nữ bình thường, hệ vi sinh vật có âm đạo trạng thái cân bằng động Mất cân bằng dẫn tới tình trạng viêm nhiễm âm đạo[5] Các tác nhân hội có liên cầu khuẩn nhóm B gây bệnh chúng diện với số lượng cao có đường vào[6], [7] Các sinh vật gây bệnh xâm nhập gây tổn thương Để tự bảo vệ, ngồi bền vững biểu mơ vẩy, có số chế khác [5], [7]: + pH âm đạo toan