Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường và hiệu quả biện pháp can thiệp tại tỉnh hà nam

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyến hóa glucid mạn tính, bệnh phổ biến có tính chất xã hội, ba bệnh khơng lây truyền có tốc độ phát triển nhanh nhất: ung thư, tim mạch, đái tháo đường [1], [2] Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): năm 1985 có 30 triệu người mắc bệnh ĐTĐ, năm 1997 có 124 triệu người, năm 2000 200 triệu người, năm 2010 có 246 triệu người Theo dự đốn số tăng lên 380 triệu người vào năm 2025 Bệnh ĐTĐ gây nhiều biến chứng nguy hiểm: bao gồm biến chứng cấp tính biến chứng mạn tính Biến chứng mạn tính thường gặp bệnh tim mạch, bệnh mắt, bệnh thận bệnh thần kinh…[3] Bệnh võng mạc đái tháo đường (VMĐTĐ) biến chứng hay gặp bệnh lý mắt đái tháo đường Theo WHO tỷ lệ bệnh VMĐTĐ chiếm từ 20 - 40% người bị bệnh đái tháo đường, giới hạn tùy theo quốc gia khu vực Thời gian mắc bệnh đái tháo đường kiểm soát đường máu yếu tố nguy chủ yếu bệnh VMĐTĐ Đái tháo đường týp sau năm 25% bệnh nhân có bệnh VMĐTĐ, sau 10 năm 60%, sau 15 năm 80% Đái tháo đường týp sau năm 40% có bệnh VMĐTĐ 2% có bệnh VMĐTĐ tăng sinh [4], [5] Đây nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực mù lòa Bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ có nguy mù lòa tăng gấp 30 lần so với người tuổi giới [6] Ở Việt Nam bệnh ĐTĐ bệnh VMĐTĐ ngày gia tăng Qua số nghiên cứu tiến hành thời gian gần đây, tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh VMĐTĐ từ khoảng 20% đến 35% [7], [8], [9], [10] Theo thời gian bệnh VMĐTĐ ngày tăng lên tuổi thọ bệnh nhân bị mắc bệnh đái tháo đường kéo dài Nguy đe dọa thị lực bệnh VMĐTĐ cao, làm ảnh hưởng lớn đến kinh tế, tinh thần chất lượng sống bệnh nhân Cùng với phát triển đời sống kinh tế xã hội, nhận thức người dân ngày nâng lên, mạng lưới y tế sở ngày phát triển, người dân phát quản lý bệnh ĐTĐ tốt Do biến chứng cấp tính giảm đi, biến chứng mạn tính có thời gian bộc lộ bệnh VMĐTĐ Nếu bệnh nhân khơng quản lý, chẩn đốn điều trị kịp thời dẫn đến giảm thị lực gây mù lòa Hiện nay, Việt Nam có nghiên cứu bệnh đái tháo đường, bệnh võng mạc đái tháo đường yếu tố liên quan tới bệnh Đồng thời có nghiên cứu đề cập giới thiệu phương pháp điều trị đại, hiệu Mặc dù, chương trình can thiệp cộng đồng hướng tới phòng chống bệnh ĐTĐ quan tâm nhiều Việt Nam, chương trình can thiệp cộng đồng dự phòng biến chứng ĐTĐ hạn chế, đặc biệt với bệnh VMĐTĐ Các chương trình can thiệp tương ứng, đánh giá hiệu chương trình đến tình trạng bệnh VMĐTĐ bệnh nhân ĐTĐ chưa thực Hà Nam tỉnh đồng châu thổ Sông Hồng, nằm cách thủ đô Hà Nội 60 km phía Nam, phân bố dân cư tương đối tập trung, người dân chủ yếu làm nông nghiệp Ở Hà Nam từ trước đến chưa có nghiên cứu nào bệnh VMĐTĐ cách phòng chống bệnh VMĐTĐ Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường hiệu biện pháp can thiệp tỉnh Hà Nam” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh võng mạc đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường quản lý tỉnh Hà Nam năm 2013 Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường huyện Bình Lục, tỉnh Hà Nam Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường Theo WHO: “Đái tháo đường hội chứng có đặc tính biểu tăng đường máu hiệu việc thiếu/hoặc hoàn toàn insulin có liên quan tới suy yếu tiết hoạt động insulin” [11] 1.1.2 Phân loại bệnh đái tháo đường Có nhiều cách phân loại phân loại WHO dựa theo týp bệnh sử dụng rộng rãi [3] - ĐTĐ týp 1: Là hậu trình hủy hoại tế bào beta đảo tụy Hậu cần phải sử dụng insulin ngoại lai để trì chuyển hóa, ngăn ngừa tình trạng nhiễm toan ceton gây mê tử vong Đái tháo đường týp bệnh tự miễn Hệ thống miễn dịch thể sinh kháng thể chống lại phá hủy tế bào bêta tuyến tụy sản xuất insulin Sự thiếu hụt insulin dẫn đến tăng glucose máu thường dẫn đến biến chứng lâu dài ĐTĐ týp thường gặp Châu Phi Châu Á Tỷ lệ ĐTĐ týp khoảng 5-10%, phần lớn xảy trẻ em người trẻ tuổi (