Thực trạng mất răng và nhu cầu phục hình răng của bệnh nhân khoa răng hàm mặt bệnh viện đa khoa tỉnh hà nam năm 2018

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mất ảnh hưởng lớn đến sức khỏe chất lượng sống người Vì phần cấu thành răng, phần hệ thống nhai ( bao gồm hàm hàm dưới, xương hàm, vùng mặt, lưỡi)[9] Răng không đảm nhận chức ăn nhai mà tham gia thực chức khác nói, nuốt thẩm mỹ Mất khơng phục hình sớm làm xô lệch bên cạnh ảnh hưởng đến việc giữ thăng khớp cắn, gây biến dạng khn mặt[9] Vì vậy, việc phục hình lại cần thiết quan trọng Với hậu gây ra, trách nhiệm bác sĩ Răng Hàm Mặt phải phục hình sớm tốt Để làm tốt việc này, phải có số liệu thống kê răng, nguyên nhân nhu cầu phục hình để từ xây dựng chương trình điều trị phòng chống cụ thể cho nguyên nhân Tại Hà Nam, chưa có nghiên cứu vấn đề phục hình răng, thực đề tài: “Thực trạng nhu cầu phục hình bệnh nhân khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2018” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ bệnh nhân đến khám điều trị khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam năm 2018 Xác định nhu cầu phục hình nhóm bệnh nhân Chương TỔNG QUAN 1.1.Tình trạng nhu cầu phục hình Cơng tác chăm sóc sức khỏe miệng nước ta năm gần ngày quan tâm (như chương trình nha học đường ), nhiên, tỷ lệ cao Theo kết điều tra sức khỏe miệng năm 1990 Võ Thế Quang cộng [2], tỷ lệ lứa tuổi 35-44 47,33%; nhu cầu làm cổ điển 26,33%; nhu cầu làm giả tháo lắp phần hàm 10%, phần hàm 3,67%, toàn hàm 3,33% toàn hàm 2,67% Kết điều tra sức khỏe miệng miền Nam Việt Nam năm 1991 Vũ Kiều Diễm cộng [3], tỷ lệ lứa tuổi 35-44 68,66% trung bình số người 3,49 Cũng theo kết điều tra trên, có vấn đề đáng quan tâm lứa tuổi 12 có tỷ lệ vĩnh viễn chiếm 6,66% Kết điều tra sức khỏe miệng tỉnh phía Bắc năm 1991 Nguyễn Đức Thắng [4], tỷ lệ lứa tuổi 35-44 36,67%; nhu cầu làm giả 63,33%, có 2% làm giả Ở nhóm tuổi 12, tỷ lệ 1,67%; nhu cầu làm giả 1,67% Ở nhóm tuổi 15, tỷ lệ 0,34%; nhu cầu làm giả 0,33% Với kết điều tra hai tác giả trên, thực vào năm 1991, hai miền đất nước lứa tuổi 35-44 tỷ lệ người dân miền Nam cao hẳn miền Bắc Kết điều tra Nguyễn Văn Bài (1994) [1] miền Bắc Việt Nam, tỷ lệ lứa tuổi 35-44 27,27% đặc biệt nhóm tuổi 65 có tỷ lệ 95,21%; nhu cầu phục hình 90,43% Tỷ lệ nói chung 42,1% nhu cầu phục hình cầu cổ điển 59,79% Kết điều tra Nguyễn Mạnh Minh năm 2007 [5] Hà Nội, nhóm tuổi 20-34 tỷ lệ 19,8%, nhu cầu phục hình 19%; nhóm tuổi 35-44 tỷ lệ 36,3%, nhu cầu phục hình 33,4%; nhóm tuổi 45-60 tỷ lệ 50,1%, nhu cầu phục hình 34,9%; Tỷ lệ nói chung 35,3%; nhu cầu phục hình 33,4%; nhu cầu phục hình cầu 86,88%; tỷ lệ người phục hình 15% So sánh kết Nguyễn Đức Thắng (1991) [6], Nguyễn Văn Bài (1994) [1] Nguyễn Mạnh Minh[5] miền Bắc Việt Nam, lứa tuổi 35-44 cho thấy: Tỷ lệ từ 36,67% năm 1990 xuống 27,27% năm 1994, đến năm 2007 tỷ lệ tăng lên 35,3% Nhu cầu phục hình năm 1991 63,33%; năm 1994 21,6%; năm 2007 33.4% Tỷ lệ người phục hình năm 1991 có 2%; năm 1994 8,57% năm 2007 15% Qua kết cho thấy tỷ lệ nhóm tuổi từ 35-44 có dấu hiệu tăng trở lại, nhóm tuổi mà chương trình chăm sóc sức khỏe miệng chưa quan tâm đến Do nhu cầu phục hình tăng theo số người phục hình tăng chưa đáp ứng nhu cầu phục hình cộng đồng Vì vậy, để phòng chống có hiệu quả, ngồi chương trình phòng chống sâu bệnh quanh phục hình đáp ứng chức mà có tác dụng phòng cho lại Theo kết điều tra nước nói chung miền Bắc, miền Nam nói riêng nhu cầu phục hình lớn Nguyên nhân đội ngũ bác sỹ hàm mặt chưa đủ, điều kiện trang thiết bị cho phục hình chưa tốt, kỹ thuật phục hình chưa chuẩn dẫn đến kết phục hình khơng tạo thoải mái cho bệnh nhân nên phục hình khơng đáp ứng nhu cầu bệnh nhân Ngồi nguyên nhân nhiều nguyên nhân khác phải kể đến ý thức điều kiện kinh tế bệnh nhân 1.2 Phân loại Mất phân làm hai loại phần tồn bộ, có nhiều kiểu phần Người ta ước tính có khoảng 65.000 kiểu cung hàm [5] Vì vậy, cần phải có phân loại phần để qui số loại áp dụng lâm sàng Những yêu cầu cần có phân loại chấp nhận: - Cách phân loại cho phép dễ nhận loại khám bệnh nhân - Cách phân loại cho phép biết loại làm hàm giả nâng đỡ hàm giả vừa nâng đỡ vừa nâng đỡ mô xương niêm mạc - Cách phân loại định hướng kiểu thiết kế hàm giả - Cách phân loại nhiều người chấp nhận Có nhiều cách phân loại nhiều tác giả khác như: Kennedy, Applegate, Koudiandsky, Bailyn, Skinner Nhưng cách phân loại Kennedy nhiều người sử dụng 1.2.1 Phân loại Kennedy [5], [1] Edward Kennedy đưa cách phân loại phần vào năm 1923 Ông phân làm loại phần: - Loại I: Mất phía sau hai bên khơng giới hạn xa - Loại II: Mất phía sau bên khơng giới hạn xa - Loại III: Mất phía sau bên giới hạn xa - Loại IV: Mất phía trước (răng cửa) qua đường Ưu điểm cách phân loại Kennedy: - Dễ nhận biết loại - Gợi ý kiểu thiết kế hàm giả cho loại 1.2.2 Phân loại phần Applegate [5],[1] Trong phục hình cố định cầu cổ điển phân loại phần Applegate sử dụng nhiều cách phân loại định hướng kiểu thiết kế hàm giả Cách phân loại Kennedy (1960) Applegate bổ sung số nguyên tắc sau: - Phân loại tiến hành sau nhổ có định nhổ - Nếu số khơng cần làm giả khơng tính đến phân loại - Nếu số mà dùng trụ tính phân loại - Nếu số mà khơng cần làm giả (ví dụ số đối diện mà không làm giả) khơng tính phân loại - Vùng phía sau ln chọn để quy định loại - Những khoảng khác gọi biến thể đánh số - Độ rộng khoảng biến thể không tính đến phân loại mà tính số khoảng có thêm - Mất loại IV khơng có biến thể Phân loại phần Applegate sau: - Loại I: Mất sau hai bên - Loại II: Mất sau bên - Loại III: Mất sau bên, có giới hạn hai đầu Nhưng trụ gánh chịu toàn thể lực nhai đề lên hàm giả Có thể do: + Khoảng dài + Chân trụ có hình dáng chiều dài không phù hợp + Xương nâng đỡ bị tiêu nhiều - Loại IV: Mất phía trước, đoạn ngang đường cung răng, giới hạn hai đầu hai bên phải bên trái cung hàm Loại Ýt từ hai đến nhiều lại hai hàm hai bên - Loại V: Mất có giới hạn hai đầu giới hạn phía trước cửa bên yếu với chân ngắn nhỏ - Loại VI: Mất có giới hạn hai đầu với khoảng ngắn, chiều dài hình dáng chân trụ thích hợp cho nâng đỡ, sống hàm cao Hình 1.1 Các loại theo Kennedy - Applegate [1] 1.2.3 Phân loại Koudiandsky [7] Tác giả dựa yêu cầu xác định khớp cắn trung tâm (mặt phẳng cắn xác định với điểm chạm hai hàm) - Loại I: Mất phần, hai hàm điểm chạm - Loại II: Mất phần, hai hàm 1-2 điểm chạm - Loại III: Mất phần, hai hàm đối diện - Loại IV: Mất toàn Sự phân loại Kourliandsky có ý nghĩa gợi ý đo cắn làm hàm giả 1.3 Hậu 1.3.1 Mất thăng cung - Khi răng, lại kế cận với khoảng thường bị lệch phía Mất từ liên tiếp trở lên đối diện bị trồi lên thòng xuống Nếu lâu, chạm tới sống hàm vùng đối diện - Sự di lệch dẫn đến thay đổi khớp cắn đường cong bù trừ (Spee, Willson) gây nên sang chấn khớp cắn) - Các lại phải hoạt động nhiều ăn nhai nên thường bị mòn 1.3.2 Biến đổi sống hàm vùng Xương hàm vùng bị tiêu, lâu ngày mà không làm hàm giả, sống hàm bị tiêu nhiều 1.3.3 Biến đổi mặt - Mất nhóm hàm hai bên: má xệ xuống, hóp lại, rãnh mũi má rõ nét - Mất nhóm hàm bên: làm mặt cân xứng - Mất nhóm cửa: mơi khơng có khung đỡ bị xập xuống, bĩu ra, khóe mơi cụp xuống 1.3.4 Ảnh hưởng tới chức - Chức ăn nhai giảm, tiêu hóa bị rối loạn đặc biệt toàn - Phát âm bị ảnh hưởng, nói khơng rõ tiếng - Ảnh hưởng tới khớp thái dương hàm 1.4 Đánh giá nguyên nhân gây 1.4.1 Sâu Bệnh sâu phá hủy tổ chức cứng Bệnh sâu không trực tiếp gây từ bệnh sâu dẫn tới bệnh lý tủy răng, cuống tổn thương lớn tổ chức cứng Nếu sâu biến chứng điều trị phải nhổ Sâu bệnh phổ biến cộng đồng Theo kết điều tra tình trạng sức khỏe miệng nước nước, sâu chiếm tỷ lệ cao bệnh miệng * Tình trạng sâu nước ta Theo kết điều tra sức khỏe miệng Việt Nam năm 1990 Võ Thế Quang [2], tỷ lệ sâu lứa tuổi 12 55,69%; lứa tuổi 15 60,33% lứa tuổi 35-44 79,00% Kết điều tra sức khỏe miệng tỉnh phía Bắc năm 1991 Nguyễn Đức Thắng [4], tỷ lệ sâu lứa tuổi 12 43,33%; lứa tuổi 15 47,33% lứa tuổi 35-44 59,33% Kết điều tra miệng toàn quốc Trần Văn Trường Lâm Ngọc Ấn (1999 - 2000) [8], tỷ lệ sâu vĩnh viễn lứa tuổi 6-8 20,72%, lứa tuổi 9-12 47,67% Kết điều tra Vũ Kiều Diễm [3] miền Nam Việt Nam, tỷ lệ sâu lứa tuổi 12 76,33%; lứa tuổi 15 82,99% So sánh kết Vũ Kiều Diễm Nguyễn Đức Thắng cho thấy tình trạng sâu miền Nam trầm trọng miền Bắc, kết Trần Văn Trường Võ Thế Quang sau 10 năm (1990 - 2000), tỷ lệ sâu nước ta tăng từ 55,69% lên 61,48% lứa tuổi 12-14; từ 60,33% lên 69,07% lứa tuổi 15-17 1.4.2 Bệnh vùng quanh Đây nguyên nhân hàng đầu gây Bệnh vùng quanh gồm có viêm lợi viêm quanh Trong viêm quanh có tổn thương lợi, dây chằng, xương ổ xương Các tổn thương bệnh lý phá hủy mô quanh răng, làm tiêu xương ổ dẫn đến lung lay Bệnh khu trú nhóm hàm, hay gây nhiều rang [11] Cơ chế bệnh sinh viêm quanh có liên quan đến nhiều yếu tố mảng bám vi khuẩn, cao răng, đặc biệt đáp ứng miễn dịch thể Vì vậy, điều trị bệnh vùng quanh khó có hiệu cao * Tình hình bệnh quanh nước ta Theo kết điều tra sức khỏe miệng Việt Nam năm 2000 [8], tỷ lệ viêm lợi lứa tuổi 12-14 90,7%; lứa tuổi 15-17 93,53% Nhu cầu điều trị quanh cộng đồng (CPITN) lứa tuổi 18-34 97,31%; 45 tuổi 98,95% Như vậy, tỷ lệ bệnh vùng quanh nước ta cao có ảnh hưởng trực tiếp đến 1.4.3 Chấn thương vùng hàm mặt Chấn thương hàm mặt, đặc biệt chấn thương xương hàm gây Vị trí thường nhóm cửa hàm nhiều hàm đặc điểm vị trí giải phẫu Số lượng nhiều hay kèm theo tổn thương xương ổ gây khó khăn cho làm giả[12] Ngày với gia tăng phương tiện giao thông đặc biệt xe môtô, Việt Nam, số lượng bệnh nhân chấn thương nói chung chấn thương hàm mặt nói riêng tăng lên 1.4.4 Khối u xương hàm Khối u xương hàm lành tính ác tính ảnh hưởng đến Khi khối u phát triển có kích thước lớn gây rụng 10 phẫu thuật cắt bỏ u thường lấy nằm vùng khối u Các khối u xương hàm thường gặp: u men răng, u răng, ung thư biểu mô xương hàm, ung thư liên kết xương hàm [5] Mất phẫu thuật khối u thường nhiều xương hàm, chí đoạn xương hàm Để thuận lợi cho làm hàm giả nên ghép xương hàm cho bệnh nhân 1.5 Phục hình Các trường hợp đa dạng, đa dạng phụ thuộc vào số lượng mất, vị trí răng, sống hàm vùng răng, tình trạng lại, bệnh lý miệng khác kèm theo Do có nhiều phương pháp điều trị Dưới phương pháp điều trị răng: 1.5.1 Phục hình cố định cầu răng[12] Đây loại phục hình cố định để phục hồi cách dùng bên cạnh làm trụ để mang, gánh giả thay Các thật đóng vai trò trụ cầu mang giả nhận lực truyền từ giả xuống xương hàm Các phận kết nối giả với trụ chụp răng, trụ, inlay, onlay Vật liệu làm cầu thường kim loại kết hợp với sứ nhựa Gần với tiến công nghệ có loại cầu làm hồn tồn sứ có thẩm mỹ cao Ưu điểm cầu phục hồi chức ăn nhai cao hàm giả tháo lắp ổn định Tuy vậy, trường hợp làm cầu Chỉ định làm cầu răng: - Vị trí số lượng trụ phải tương xứng với - Răng trụ phải lành mạnh chữa tủy tốt Răng có vùng quanh tốt - Vị trí chiều hướng trụ trở nên song song sau mài cùi răng, trụ không nghiêng 25 độ theo chiều gần xa 26 Chỉ định làm tháo lắp cao nhóm tuổi >60 tuổi (8.8%) thấp nhóm tuổi 20-44 tuổi (0%) Bảng 3.11 Nhu cầu làm giả bệnh nhân theo định bác sĩ Nhu cầu làm giả bệnh nhân Chỉ định bác sĩ Cố định Tháo lắp Tổng Tổng Có Khơng n n n % % % 30 34 88.2% 11.8% 100% 15 40.0% 60.0% 100% 36 13 49 73.5% 26.5% 100% Nhận xét: Trong 49 bệnh nhân có định làm giả: 73,5% bệnh nhân có nhu cầu, 26,5% bệnh nhân khơng có nhu cầu - Nhu cầu bệnh nhân cao với định phục hình cố định(88.2%) - Nhu cầu thấp với định làm hàm tháo lắp(40%) Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Đặc điểm tuổi 27 Hiện giới có nhiều tranh cãi việc phân độ tuổi, khơng có tài liệu khẳng định độ xác phân loại Trong phạm vi đề tài, chia đối tượng nghiên cứu thành nhóm sau: - Nhóm 1: Những đối tượng có độ tuổi từ 20 – 34 tuổi (răng vĩnh viễn mọc đầy đủ, quan trọng để đánh giá bệnh nha chu niên) - Nhóm 2: Những đối tượng có độ tuổi từ 35 – 44 tuổi (theo dõi tình trạng sức khoẻ miệng người lớn) - Nhóm 3: Những đối tượng có độ tuổi từ 45- 60 tuổi (phản ánh hiệu dịch vụ chăm sóc sức khoẻ miệng cộng đồng sở cho lập kế hoạch chăm sóc thích hợp cho người có tuổi sau này) - Nhóm 4: Những đối tượng 60 tuổi(đánh giá tình trạng sức khoẻ miệng người cao tuổi già) Phân loại Nguyễn Văn Bài Nguyễn Mạnh Minh áp dụng nghiên cứu [1], [5] điều tạo điều khiện thuận lợi so sánh tiêu chí nhóm tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 44.57 tuổi Bệnh nhân tuổi cao 80, thấp 20 tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân nữ(49.27) cao nam(42.93) Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Mạnh Minh (39,52)[5], Nguyễn Văn Bài(45.26)[1] 4.1.2 Đặc điểm giới Tham gia nghiên cứu có 170 bệnh nhân, nam chiếm 74.1%,nữ chiếm 25.9% Theo thống kê mơn phục hình Trường đại học Răng Hàm Mặt Viện Răng hàm Mặt Quốc gia tỷ lệ nữ ln cao nam 28 Nghiên cứu Nguyễn Văn Bài nghiên cứu 200 bệnh nhân tỉ lệ bệnh nhân nam 45,7%, nữ 54,3% Nghiên cứu Nguyễn Mạnh Minh tỉ lệ bệnh nhân nam 47,3%, nữ 52,7% Sự khác biệt đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi khoa Răng Hàm Mặt bệnh nhân khám chung có số lượng bệnh nhân chấn thương hàm mặt khám nhập viện có tỉ lệ nam cao 4.1.3 Theo nghề nghiệp Nghề nghiệp nông dân chiếm 27.6%, công nhân chiếm 27.1%, cơng chức viên chức chiếm 18.8%, lại nghề nghiệp khác chiếm 26.5% Nhận thấy bệnh nhân nghiên cứu phân nghề xã hội 4.1.4 Nguyên nhân Nguyên nhân sâu chiếm tỉ lệ cao 67.1%, chấn thương 23.3%, viêm quanh 23.3% thấp phẫu thuật chiếm 3.3% Nguyên nhân sâu bệnh quanh chiếm tỉ lệ cao chế độ chăm sóc vệ sinh miệng tồn So với nghiên cứu Nguyễn Mạnh Minh[5] tương tự: Mất sâu 47.35%, viêm quanh 37.43%, chấn thương 5.2% nguyên nhân khác 4.2 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu 4.2.1.Tỷ lệ chung Tỷ lệ chung bệnh nhân chiếm tỷ lệ 35.9% Kết tương đối phù hợp với kết nghiên cứu Nguyễn Mạnh Minh(2007)[5] với tỉ lệ chung 35.3% Tỉ lệ thấp nghiên cứu Nguyễn Văn Bài(1994)[1] với tỉ lệ chung 42.1% Do nghiên cứu Nguyễn Văn Bài từ năm 1994 điều kiện chăm sóc miệng chưa quan tâm tốt 4.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi 29 - Tỉ lệ tăng theo tuổi: thấp nhóm tuổi 20-34 tuổi (17.2%), nhóm tuổi 35-44 tỉ lệ 23.5%, nhóm tuổi 45-60 tỉ lệ 40%, nhóm tuổi 60 tuổi có tỷ lệ cao (71.4%) khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 60 tuổi tỷ lệ cao (71.4%) thấp so với nghiên cứu Nguyễn Văn Bài[1](1994) nhóm tuổi 65 có tỷ lệ 95,21%, kết nghiên cứu Trương Mạnh Dũng[15] với tỷ lệ bệnh nhân 60 tuổi 81,73%, kết nghiên cứu Nguyễn Văn Cẩn cộng [5] với bệnh nhân 65 tuổi cho tỷ lệ 88,9%, kết nghiên cứu Vũ Thị Hòa [5] với tỉ lệ bệnh nhân 60 tuổi 80,6% 30 - Như vậy, tỉ lệ tăng theo nhóm tuổi so với nghiên cứu năm trước xu hướng tỉ lệ giảm hơn, thể sức khoẻ miệng quan tâm chăm sóc 4.2.3.Tỷ lệ bệnh nhân theo giới - Tỷ lệ nam 31.7% Ở nữ 47.7% ,tuy nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Cũng nhóm bệnh nhân nữ tham gia nghiên cứu chúng tơi có số lượng (25.9%) có tuổi trung bình cao nam(49.27 so với 42.93) - Kết nghiên cứu Bùi Đức Xuyên[16] tỷ lệ nữ 77,7%, nam 79,5%, Chu Đức Toàn[17] (2012) khơng có khác biệt tỷ lệ hai giới (89,6% nữ 89,3% năm) điều cho thấy khơng có khác biệt tỷ lệ nam nữ 4.2.4 Số trung bình theo tuổi - Số trung bình người 1.15 (± 2.47), thấp nhóm tuổi 20-34 (0.42±1.10), nhóm tuổi 35-44 (0.65 ± 1.37), nhóm tuổi 45-60 (1.03 ± 1.69) cao nhóm tuổi 60 (2.74±4.68) nhiều tuổi số nhiều, khác biệt có ý nghĩa thống kê p60 tuổi 8,0 ± 8,1 chiếc, Chu Đức Toàn[17] (2012) 332 bệnh nhân >60 tuổi quận Đống Đa, Hà Nội số trung bình người 6,2 Điều cho thấy số lượng giảm rõ rệt người 60 tuổi nói riêng người bệnh nói chung, qua thể chất lượng chăm sóc sức khoẻ miệng cải thiện thời gian qua 4.2.5 Tỉ lệ theo phân loại Kennedy - Applegate - Loại I: 11.7% loại II: 13.3%, loại III: 1.6%, loại IV: 31.1%, loại V: 3.3%, loại VI: 39.3% Tỷ lệ loại VI cao chiếm (39.3%), loại III chiếm tỉ lệ thấp nhất(1.6%) 31 - Nếu so sánh kết với kết nghiên cứu Nguyễn Văn Bài [1] (1994) cho kết loại IV: 29,32%, loại VI: 38,7% tương đương 4.3 Nhu cầu điều trị - Trong số 170 bệnh nhân nghiên cứu định làm giả 28.8% nhu cầu làm giả 21.2% Sở dĩ có khác hai tỷ lệ đối tượng nghiên cứu nhóm tuổi 45-60 nhóm tuổi >60 tuổi cảm thấy ổn với tình trạng miệng tình trạng ngại làm hàm tháo lắp bệnh nhân - So sánh với kết nghiên cứu Nguyễn Mạnh Minh [5] ( 2007) với tỷ lệ cần phục hình 33,4% kết chúng tơi thấp tỉ lệ thấp - So sánh với kết nghiên cứu Đồn Thu Hương (2003)[19] có nhu cầu làm giả 94%, Nguyễn Đức Thắng [4] nhu cầu làm giả 63,33%, Chu Đức Toàn[17] (2012) nhu cầu làm giả 76,1%thì kết chúng tơi thấp nhóm bệnh nhân nghiên cứu tác giả tuổi cao hơn(> 60 tuổi) - Tỷ lệ cần làm hàm tháo lắp 8.8% tăng theo số tuổi, cố định 20.0% tăng theo số tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê(p< 0.001) - Chỉ định làm giả cố định thấp tuổi 20-34 (9.4%), cao nhóm >60 tuổi(33%) - Chỉ định làm tháo lắp cao nhóm tuổi >60 tuổi (8.8%) thấp nhóm tuổi 20-44 tuổi (0%) - So sánh với kết nghiên cứu Nguyễn Mạnh Minh(2007)[5] nhu cầu làm cố định 24,3% kết chúng tơi thấp Nguyên nhân đối tượng nghiên cứu chúng tơi có số lượng trung bình thấp - So sánh với kết Đoàn Thu Hương (2003)[19] nhu cầu làm tháo lắp 51,1% Cố định 32,9% kết chúng tơi thấp tuổi 32 trung bình số trung bình đối tượng nghiên cứu chúng tơi thấp - Trong 49 bệnh nhân có định làm giả: 73,5% bệnh nhân có nhu cầu, 26,5% bệnh nhân khơng có nhu cầu - Nhu cầu bệnh nhân cao với định phục hình cố định(88.2%) - Nhu cầu thấp với định làm hàm tháo lắp(40%) 4.4 Tỷ lệ bệnh nhân có giả Trong tổng số 61 bệnh nhân nhận thấy: - Số bệnh nhân chưa có giả chiếm 67.2%, số bệnh nhân có giả chiếm 32.8%, loại cố định chiếm 27.9%, loại hàm tháo lắp chiếm 4.9% - Số bệnh nhân chưa có giả cao nhóm tuổi 35-44 tuổi(87.5%), thấp nhóm tuổi 20-34 tuổi(54.5%) - Số bệnh nhân có giả loại cố định cao nhóm tuổi 20-34 tuổi(45.5%), thấp nhóm 35-44 tuổi(12.5%) - Số bệnh nhân có hàm tháo lắp cao nhóm >60 tuổi(10.0%), thấp nhóm tuổi khác(0%) - So sánh với nghiên cứu Nguyễn Văn Bài [1] tỷ lệ bệnh nhân có giả có 8,57%, nghiên cứu Nguyễn Mạnh Minh[5](2007) tỷ lệ bệnh nhân có giả có 15% Điều cho thấy xã hội ngày phát triển vấn đề chăm sóc sức khỏe nói chung sức khỏe miệng nói riêng trọng, bên cạnh nhóm đối tượng nghiên cứu người đến khám nhiều lý sửa hàm giả, làm lại phục hình, đau tủy ăng, nha chu viêm, mòn cổ răng… nhóm đối tượng tương đối ý chăm sóc sức khỏe nên có tỷ lệ chênh cao 33 KẾT LUẬN Tỷ lệ - Tỷ lệ chung 35.9% Nữ 31.7% Nam 47.7% - Theo phân loại Kennedy – Applegate: Loại I 22,4% Loại II 32,8% Loại III 13,4% Loại IV 9,6% Loại V 9% Loại VI 12,8% - Tỷ lệ hàm 57.4% , hàm 27.9%, hàm 14.8% - Số trung bình hàm 0.73(± 1.74) chiếc,hàm 0.42 (± 1.47) chiếc, số trung bình người 1.15(± 2.74) Nguyên nhân - Nguyên nhân sâu chiếm tỉ lệ cao 67.1%, chấn thương 23.3%, viêm quanh 23.3% thấp phẫu thuật chiếm 3.3% Nhu cầu điều trị - Theo định 28.8% - Theo bệnh nhân 21.2% - Chỉ định làm giả tháo lắp 8.8% - Chỉ định làm cố định 20.0% Tỷ lệ bệnh nhân có giả: 32.8% - Tỷ lệ tháo lắp 4.9 - Tỷ lệ giả cố định 27.9% 34 KIẾN NGHỊ Qua kết điều tra nghiên cứu thực trạng răng, nhu cầu điều trị phục hình bệnh nhân khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam cho thấy tỉ lệ cao 35.9%, nhu cầu điều trị phục hình cao 28.8%, từ chúng tơi có số kiến nghị sau: Nâng cao sức khỏe miệng cách tuyên truyền, hướng dẫn cho người dân cách chăm sóc sức khỏe miệng Vệ sinh miệng cách, khám định kỳ… Các biện pháp phòng bệnh tích cực: - Khám định kỳ ngắn người có nguy mắc bệnh cao nhằm mục tiêu phát bệnh sớm can thiệp kịp thời để đạt yêu cầu phục hồi lại sức khoẻ cách tồn vẹn, hay chặn đứng phát triển bệnh - Khám kiểm tra sau điều trị: Theo dõi, hướng dẫn giám sát vệ sinh miệng chống mảng bám, tiếp tục giáo dục, khám, theo dõi phát sớm Cần xây dựng, phát triển phòng phục hình bệnh viện để phục vụ nhu cầu điều trị cấp thiết bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Bài (1994), Góp phần đánh giá tình trạng nhu cầu điều trị phục hình số tỉnh phía Bắc’, Luận văn chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội, tr.16 Võ Thế Quang (1990), "Điều tra sức khỏe miệng Việt Nam", Viện Răng Hàm Mặt thành phố Hồ Chí Minh, tr 13 - 16 Vũ Kiều Diễm (1991), "Điều tra sức khỏe miệng miền Nam Việt Nam", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 1975 - 1993, Viện Răng Hàm Mặt thành phố Hồ Chí Minh, tr 17 - 19 Nguyễn Đức Thắng (1999), "Điều tra sức khỏe miệng tỉnh phía Bắc 1991", Tạp chí Y học Việt Nam, số 10 - 11, tr 10 Nguyễn Mạnh Minh (2007), "Đánh giá tình trạng nhu cầu phục hình cố định người trưởng thành Hà Nội năm 2006 - 2007", Tạp chí Y học thực hành, số Nguyễn Đức Thắng (1999), "Điều tra sức khỏe miệng tỉnh phía Bắc 1991", Tạp chí Y học Việt Nam, sè 10 - 11, tr 10 Vũ Khoái (1977), Răng hàm mặt, tập I, Nhà xuất Y học, tr 281-284 Trần Văn Trường, Lâm Ngọc Ấn (2000), "Điều tra sức khỏe miệng toàn quốc Việt Nam", Tạp chí Y học Việt Nam, sè 9, tr - Nguyễn Văn Cát (1977), “Tổ chức học răng”, Răng Hàm Mặt, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tập I, tr 90 10 Huỳnh Anh Lan (2002), “Một số vấn đề miệng thường gặp người cao tuổi”, Thông tin Y Dược học, Sở Y tế TP HCM, tập IX, tr 39 - 43 11 Đỗ Quang Trung (2002), Dịch tễ học bệnh quanh răng, Bộ môn Răng Hàm Mặt, Đại học Y Hà Nội, tr 1-20 12 Tống Minh Sơn (1996), Xử trí phục hình tổn thương bệnh lý nhóm cửa, Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội, 36 13 Tống Minh Sơn (2012), Phục hình tháo lắp, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội,2-9 14 Đàm Văn Việt (2009),Đánh giá kết cấy ghép IMPLANT nha khoa hệ thống Platon bệnh viện Răng Hàm Mặt Quốc gia năm 2006-2008, Y học thực hành, tập 644,645, số 2- 95-97tr 15 Trương Mạnh Dũng (2007), “Tình trạng người cao tuổi phường Nghĩa Tân, quận Cầu Giấy, thành phố Hà Nội”, Tạp chí Y học thực hành ,số 1, tr 4- 16 Bùi Đức Xuyên(2014), Thực trạng răng, nhu cầu điều trị người cao tuổi huyện ba vì, hà nội năm 2014 : CK2, Nha khoa cộng đồng - H, Trường đại học y hà nội, - 98tr 17 Chu Đức Toàn; Đỗ Quang Trung(2012), Nghiên cứu thực trạng nhu cầu điều trị người cao tuổi quận Đống Đa Hà Nội ,BSNT, nha khoa, - 56tr 18 Nguyễn Thạc Hải(2015), Thực trạng răng, nhu cầu điều trị số yếu tố liên quan người cao tuổi tỉnh Đắk Lắk năm 2015 : ; Trương Mạnh Dũng , Thạc sĩ RHM,Trường đại học y hà nội, - 86tr 19 Đoàn Thu Hương(2003), Đánh giá tình trạng bệnh quanh răng, nhu cầu điều trị người cao tuổi (từ 60 tuổi trở lên ) khoa Răng hàm mặt bệnh viện Hữu Nghị : Chuyên khoa cấp ,- 101 PHỤ LỤC Mẫu điều tra tình trạng nhu cầu điều trị phục hình gồm mục: Hành Họ tên: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp:………………………………… Địa chỉ: Điện thoại: Khi cần báo tin cho: ĐT: Phục hình: * Khơng cần làm giả: Theo Bs Nhu cầu BN * Cần làm giả: Hàm tháo lắp Theo Bs Nhu cầu BN Răng giả cố định Theo Bs Nhu cầu BN * Đã có giả: + Hàm tháo lắp phần: có khơng + Hàm tháo lắp tồn phần : có khơng + Răng giả cố định: - Chụp răng: có khơng * Phân loại theo Kennedy – Applegate Loại I Loại II Loại III Loại IV Loại V Loại VI Trên Dưới * Số mât: 1 8 * Nguyên nhân răng: 1 Bệnh nha chu Sâu 3.Chấnthương Phẫu thuật MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... Trong 49 bệnh nhân có định làm giả: 73,5% bệnh nhân có nhu cầu, 26,5% bệnh nhân khơng có nhu cầu - Nhu cầu bệnh nhân cao với định phục hình cố định(88.2%) - Nhu cầu thấp với định làm hàm tháo... nghĩa thống kê Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân theo vị trí cung hàm Nhận xét: Qua biểu đồ 3.4 cho thấy có 57.4% bệnh nhân bị hàm trên, 27.9% bệnh nhân hàm 14.8% bệnh nhân hàm 21 Bảng 3.5 Số trung bình... làm hàm giả nên ghép xương hàm cho bệnh nhân 1.5 Phục hình Các trường hợp đa dạng, đa dạng phụ thuộc vào số lượng mất, vị trí răng, sống hàm vùng răng, tình trạng lại, bệnh lý miệng khác kèm theo