Thực trạng mất răng và đánh giá kết quả phục hình tháo lắp từng phần nền nhựa ở người cao tuổi tại thành phố hà nội

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Các bệnh miệng nói chung nói riêng, vấn đề quan tâm lớn giới nước ta tính phổ biến hậu Theo kết điều tra Tổ chức y tế giới (WHO) năm 1999, tỉ lệ lứa tuổi 65-74 dao động từ 12,8 - 69,6%; số trung bình từ 3,8 - 15,1 [1] Ở Việt Nam, theo kết điều tra Nguyễn Văn Bài năm 1994 miền Bắc, tỉ lệ nói chung 42,1% nhu cầu phục hình 59,79%, đặc biệt nhóm tuổi 65 có tỉ lệ cao 95,21%; nhu cầu phục hình 90,43% [2] Mất để lại hậu nặng nề, không chỗ mà ảnh hưởng đến tồn thân, làm giảm tuổi thọ chất lượng sống cá nhân[3] Chính vậy, năm 1986, Tổ chức Y tế giới (WHO) xếp bệnh miệng mối quan tâm thứ sức khỏe loài người sau ung thư bệnh tim mạch Theo quy luật thời gian, với người già tuổi cao sức khỏe giảm, bệnh tật nhiều, đặc biệt bệnh tật miệng Trong hậu tỉ lệ thuận với tuổi tác Giảm tỉ lệ điều trị phục hình cách hiệu giải vấn đề để trì sức khỏe cải thiện chất lượng sống cho người NCT Trong loại phục hình phục hình tháo lắp phần nhựa thường phục hình phù hợp với NCT tính kinh tế, dễ vệ sinh, thời gian điều trị nhanh phù hợp tâm lý NCT sợ mài sợ điều trị tủy Do thành tựu phát triển kinh tế dịch vụ xã hội, tuổi thọ trung bình tăng, mức sinh giảm dẫn đến dân số già tăng lên nhanh chóng tồn giới Xu hướng già hoá dân số kéo theo vấn đề chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho số lượng đông đảo NCT thách thức lớn toàn nhân loại kỷ XXI Tương lai quốc gia toàn nhân loại gắn liền với sức khoẻ NCT Việt Nam nước phát triển, cấu trúc dân số thuộc loại trẻ, song số NCT có xu hướng tăng nhanh Tỉ lệ NCT năm 1989 7,2%, năm 2003 tăng thêm 1,45% đến năm 2009 theo thống kê Trung ương Hội người cao tuổi Việt Nam, NCT nước ta 8,2 triệu người, năm 2014 có 9,5 triệu NCT nước Vấn đề chăm sóc sức khoẻ NCT khơng phải mới, sách cụ thể, song dường việc triển khai chưa đạt kết mong muốn Hà Nội Thủ đô nước, với dân số gần triệu người, tương lai gần có hàng triệu NCT sinh sống địa bàn Chăm sóc đời sống vật chất tinh thần cho NCT, chăm sóc sức khỏe vấn đề cốt lõi, trách nhiệm, mối quan tâm hàng đầu Đảng Chính quyền thành phố Mặc dù trình độ dân trí cao, tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế thuận tiện, song vấn đề chăm sóc sức khỏe, đặc biệt chăm sóc sức khỏe miệng cho NCT Thủ nhiều hạn chế Việc cập nhật thơng tin chưa thường xun, tranh chung bệnh miệng nhu cầu điều trị phiến diện chưa rõ ràng, thiếu giải pháp điều trị phù hợp cho nhóm đối tượng Với lý trên, để góp phần cung cấp thơng tin giải pháp giải vấn đề miệng cho NCT Thủ nói riêng nước nói chung, cở sở đề tài cấp thực trạng bệnh miệng người cao tuổi tỉnh thành phố Việt Nam, có Hà Nội Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt tiến hành từ năm 2015, thực đề tài: “Thực trạng đánh giá kết phục hình tháo lắp phần nhựa người cao tuổi thành phố Hà Nội ”, với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng răng, số yếu tố liên quan nhu cầu phục hình người cao tuổi thành phố Hà Nội năm 2015 Đánh giá kết phục hình tháo lắp phần nhựa người cao tuổi thành phố Hà Nội năm 2016-2017 Chương TỔNG QUAN Pháp lệnh người cao tuổi Việt Nam (số 23/2000/PL-UBTVQH, ngày 06/04/2000) nhận định: "người cao tuổi có công sinh thành, nuôi dưỡng, giáo dục cháu nhân cách, có vai trò quan trọng gia đình xã hội" Xong kết điều tra sức khỏe miệng toàn quốc tiến hành năm 2002 thấy số người 45 tuổi 6,6 cao gấp lần so với số sâu [4] Vì chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi cần phải có quan tâm tồn xã hội, phủ nhiều nước giới Việt Nam 1.1 Đại cương người cao tuổi 1.1.1 Khái niệm Vào năm 1982 dựa sở nghiên cứu y sinh học xã hội học, Hội nghị quốc tế người cao tuổi Viên – Áo qui định người từ 60 tuổi trở lên ( 60 tuổi) không phân biệt giới tính [5] 1.1.1.1 Trên giới Tỉ lệ người cao tuổi tăng từ 8,5% vào năm 1950 lên 13,7% vào năm 2025 đến năm trung bình người dân có NCT phạm vi toàn giới Quỹ dân số Liên Hợp Quốc thống kê đến năm 1995, số NCT giới có khoảng 542,7 triệu người ước tính năm 2025 1,121 tỉ người [6] Trên giới nhóm nghiên cứu Gerontology cho biết người dân thành phố New York đạt tới tuổi thọ 116 tuổi, người dân nước Pháp có tuổi thọ cao 122 tuổi 164 ngày Tại Nhật tuổi thọ trung bình 74,8 với nam 80,5 với nữ; Thụy Điển 73,8 với nam 79,9 với nữ, Australia (Nam 72,1- Nữ 78,7), Canada (Nam 72,l - nữ 79,0), Đức (Nam 70,5 - nữ 77,l) [6] 1.1.1.2 Tại Việt Nam Việt Nam nước phát triển, số NCT có xu hướng tăng nhanh Theo số liệu 03 Tổng điều tra dân số Tổng cục thống kê Việt Nam: vòng 20 năm trở lại đây, số lượng người cao tuổi tăng khoảng lần Năm 1950 số NCT 1,95 triệu chiếm 6,5% (tuổi thọ trung bình 32) Năm 1970 số NCT 2,84 triệu (6,8%) Tuổi thọ trung bình năm 1999 67,4, tuổi thọ trung bình 7273 tuổi, ước tính khoảng 30 năm tới (1999-2029) tuổi thọ nam 72,6 nữ 78,6 Số lượng tăng từ 6,2 tới 16,5 triệu người chiếm 17,8% dân số [7] Tại Việt Nam người cao tuổi 123 tuổi Dân số Việt Nam có đặc điểm quốc gia có cấu dân số trẻ, xong tuổi thọ bình quân tỉ lệ người 65 cao so với nhiều nước khu vực giới So với tỉ lệ tăng dân số chung tỉ lệ người cao tuổi Việt Nam tăng gần lần Theo quan niệm người phương Đông phương Tây NCT cần khích lệ người già sống lâu sống vui sống khỏe, với truyền thống phong tục tập qn văn hố phương Đơng, quan hệ gia đình gắn bó, NCT ln quan tâm chăm sóc kính trọng Trong năm gần (2010-2012), trung bình năm số già hố dân số Việt Nam tăng thêm 2,4%, từ năm 2009 đến 2019 ước tính tỉ lệ NCT tăng lên 3,09% [8] Như vòng 10 năm tới Việt Nam phải đối mặt với khó khăn việc "già hóa dân số" mang lại Bảng 1.1 Tỉ lệ dân số người cao tuổi Việt Nam (1979 đến 2049) [8] Nhóm tuổi Tỉ lệ người cao tuổi (%) 1979 1989 1999 2009 2019 2029 2039 2049 60-64 2,28 2,40 2,31 2,26 4,29 5,28 5,80 7,04 65-69 1,90 1,90 2,20 1,81 2,78 4,56 5,21 6,14 70-74 1,34 1,40 1,58 1,65 1,67 3,36 4,30 4,89 75-79 0,90 0,80 1,09 1,40 1,16 1,91 3,28 3,87 80+ 0,54 0,70 0,93 1,47 1,48 1,55 2,78 4,16 Tổng 6,96 7,20 8,11 8,69 11,78 16,66 21,37 26,10 Hiện hệ thống sở hạ tầng mặt kinh tế, dân trí nước ta thấp Nếu Việt Nam khơng có chuẩn bị tốt từ tương lai áp lực việc "già hóa dân số" ngày đè nặng lên Xã hội Hậu việc chăm sóc mang tính tồn diện NCT nước ta khó thực tốt [9] 1.1.2 Một số đặc điểm bản người cao tuổi Thay đổi chuyển hóa chuyển hóa glucoza xảy NCT khối bắp giảm, cấu tạo khối bắp thể thay đổi nhanh chóng tuổi cao lên Khối giảm dẫn đến linh hoạt sức khỏe người già giảm, người già thường cân dễ ngã gây gãy chân tay gãy Ở người cao tuổi, trình tổng hợp vitamin D da giảm lượng vitamin D ăn vào không đủ Đồng thời, thời gian tiếp xúc với nắng người cao tuổi giảm dẫn đến loãng xương tăng nguy gãy xương Theo năm tháng đời, kích thước số tổ chức miễn dịch nhỏ Chức miễn dịch limpho T giảm dần tuổi đời cao lên interleukin II sản xuất không đủ, phản ứng tế bào miễn dịch linh hoạt Các chất dinh dưỡng ăn vào có tác dụng nhạy cảm hệ thần kinh trung ương, đồng thời hệ thần kinh có tác động rõ rệt đến lượng thức ăn mà người cao tuổi tiêu thụ Nhiều nghiên cứu chứng minh rằng, chức khứu giác vị giác giảm xuống người già, điều gây ảnh hưởng đến hành vi ăn uống Người cao tuổi thường bị bệnh như: - Bệnh tim mạch: Thường gặp đau thắt ngực, nhồi máu tim, tăng huyết áp, tai biến mạch máu não, tâm phế mạn, rối loạn nhịp tim - Bệnh hô hấp: Viêm phế quản mạn, hen phế quản - Bệnh hệ tiêu hoá: Ung thư gan xơ gan, viêm loét dầy - tá tràng - Bệnh thận tiết niệu: Viêm thận mạn, sỏi tiết niệu, u xơ tiền liệt tuyến - Bệnh nội tiết chuyển hóa: Đái tháo đường, suy giáp, suy sinh dục, tăng chlesterol máu, tăng acid uric máu, suy vỏ thượng thận - Bệnh tâm thần: Trầm cảm, hoang tưởng, sa sút trí tuệ kiểu Alzheimen - Bệnh thần kinh: Bệnh parkinson, rối loạn tuần hoàn não, viêm đa dây thần kinh, chèn ép dây thần kinh thối hóa cột sống Khi tuổi cao sức đề kháng giảm, bệnh toàn thân xuất sức khỏe miệng bị ảnh hưởng lớn Tình trạng vùng miệng nằm hệ thống biến đổi suy thoái nên dễ bị nhiễm trùng NCT có bệnh toàn thân kèm bệnh đái đường [10] 1.2 Mất người cao tuổi 1.2.1 Đặc điểm sinh lý, bệnh lý miệng người cao tuổi 1.2.1.1 Đặc điểm sinh lý vùng miệng NCT Theo nghiên cứu [11] cho thấy với trình lão hóa NCT dễ bị tổn thương biến đổi chuyển hoá, trao đổi chất men, ngà bị xơ hố (các ống Tome bị vơi hố) hậu bị mòn lớp men ngồi, bị sứt mẻ mặt nhai rìa cắn, giòn dễ bị gãy vỡ, sâu [12] Hình 1.1 Răng mòn, sứt mẻ rìa cắn, tụt lợi, tiêu xương [13] Vấn đề điều trị nội nha phục hồi gặp nhiều khó khăn biến đổi tuỷ Sự tiếp xúc răng, chiều dài trước – sau cung thay đổi Nhổ khó độ dày lớp xương tăng lên, chân phì đại hình dùi trống Các biến đổi theo tuổi làm cho mô liên kết lợi giảm khả chống lại tác động lý học lợi bị teo co gây hở chân răng, buốt Biểu mô phủ mô liên kết NCT giảm gắn kết, giảm tính đàn hồi, tăng nhạy cảm, chịu lực kém, dễ bị tổn thương lâu lành Hệ thống dây chằng quanh giảm kèm xương ổ tiêu xương khiến lung lay Tuyến nước bọt có tượng giảm tiết Nước bọt làm giảm khả đệm toan hoá dễ gây sâu tăng nguy viêm nhiễm miệng NCT bệnh quanh hậu Theo Chistensen J, Douglass C.W, Barnett N.A, Ketterl W, Mallet J.P, Nitzan D.W nhiều nghiên cứu khác [14],[15],[16],[17],[18] Như vùng miệng có biến đổi theo xu hướng thoái triển từ từ, tạo rối loạn khơng hồi phục hình thái chức 1.2.1.2 Đặc điểm bệnh lý miệng người cao tuổi Bệnh lý miệng NCT sâu răng, bệnh quanh cao - Tổn thương mô cứng hay gặp tượng mòn răng, gẫy vỡ thân răng, mòn tiêu cổ chân hình chêm [19] Hình 1.2 Tiêu cổ chân răng, răng[13] - Bệnh lý tuỷ thường gặp thể viêm tuỷ mạn biểu lâm sàng thường kín đáo [20],[21] - Bệnh niêm mạc, niêm mạc là: tổn thương dạng tiền ung thư (bạch sản chiếm tỉ lệ cao nhất, liken phẳng, hồng sản với khoảng 50% ung thư chỗ hay xâm lấn số tình trạng khác…) Niêm mạc miệng bị tổn thương, xuất chứng khô miệng người có bệnh tuyến dùng nhiều loại thuốc có tác dụng phụ gây giảm tiết khơng có nước bọt từ tăng nguy sâu Ở người già mang hàm giả có dấu hiệu viêm nấm candida thể trạng yếu, suy giảm miễn dịch Những tổn thương sừng hoá, teo đét niêm mạc miệng, xơ hoá niêm mạc người ăn trầu [22], đặc biệt tổn thương gây ung thư niêm mạc miệng phát NCT 1.2.1.2.1 Bệnh sâu * Một số đặc điểm lâm sàng bệnh sâu người cao tuổi Sâu NCT thường tiến triển chậm, triệu chứng lâm sàng nghèo nàn, đáy lỗ sâu có màu nâu sẫm, men bờ lỗ sâu sứt mẻ ê buốt Một số nghiên cứu gần thấy tỉ lệ sâu NCT tăng từ 30% đến 69,3%, số sâu trám tăng từ 2,37 đến 15,6[23],[24] Hình 1.3 Hình ảnh sâu nhiều răng, rạn vỡ men răng[13] Người cao tuổi thường có nhiều chân miệng (do sâu nhiều mặt, sâu vỡ hết thân răng), có hình ảnh tổn thương sâu cộng với rạn nứt, gẫy vỡ men ngà tích luỹ dần theo năm tháng * Một số đặc điểm bệnh căn, bệnh sinh yếu tố nguy Có nhiều nghiên cứu nguyên nhân sâu [25] Các giải thích Key từ đầu kỷ XX, White năm 1975 thể tiếp cận sâu sắc từ quan điểm tới thực nghiệm bệnh có vai trò yếu tố: nước bọt, độ pH, Fluor, vi khuẩn, chất ăn uống có đường số yếu tố khác tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh phát triển 10 * Tình hình nghiên cứu bệnh sâu người cao tuổi Để đánh giá tình trạng sâu răng, nghiên cứu thường tính đến tỉ lệ người mắc số SMT trung bình người cộng đồng Tuy nhiên, nhiều nước chưa phát triển với mức độ mắc sâu thấp, thông tin bệnh trẻ em chưa đủ để mơ tả tình trạng sâu cộng đồng (Luan W.M Cs 1989) Ở châu Á, năm 1989 Luan Cs điều tra 338 người  66 tuổi Trung Quốc thấy tuổi 66 - 69 số SMT 16,6 tuổi 70 trở lên 21,4 [26] Bảng 1.2 Tình hình sâu, mất, trám số SMT qua số nghiên cứu Việt nam Tác giả, quốc gia Tuổi 1985 ≥ 65 435 76,0 Lâm Ngọc Ấn, Việt 2000 ≥ 45 999 89,7 Nguyễn Văn Cát Cs, Bắc Việt Nam Trần Văn Trường, n Tỉ lệ Năm % Nam [31] Sâu Mất 0,1 2,1 Trá m SMT 9,8 0,1 10,0 6,6 0,2 8,90 Tại Việt Nam, nghiên cứu thành phố Hồ Chí Minh tình trạng sâu nhóm người ≥ 60 nhà dưỡng lão có tỉ lệ mắc tới 96,8% với số sâu chưa trám 7,9 số SMT 18,1 [28] Như NCT quốc gia có tỉ lệ sâu, sâu sâu chưa trám cao [8],[26] 1.2.1.2.2 Bệnh quanh Theo Tổ chức Y tế Thế giới, bệnh quanh gặp phổ biến quốc gia hay gặp bệnh viêm lợi bệnh quanh Đa số lợi viêm mạn tính tiến triển thành bệnh quanh vi khuẩn độc lực mạnh có phản ứng bất thường túc chủ [29] Và nguyên nhân dẫn đến 6.3 Chức nhai: Tốt □ Trung bình □ Kém □ 6.4 Chức phát âm: Tốt, rõ tiếng □ Trung bình,chưa tròn tiếng □ Kém, không rõ tiếng □ 6.5 Thẩm mỹ hàm giả mang lại cho bệnh nhân: Kích thước, màu sắc, hình thái răng: Mơi má: Vừa □ Phù hợp □ Phồng □ Mức độ hài lòng: Hài lòng □ Không phù hợp □ Lép □ Chấp nhận □ 6.6 Tình trạng móc: Vừa □ Lỏng □ Chặt □ 6.7 Răng trụ mang móc: Lung lay: Độ Độ Sâu: Có Khơng Nghiêng: