Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường và hiệu quả biện pháp can thiệp tại tỉnh Hà Nam (Luận án tiến sĩ)

Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường và hiệu quả biện pháp can thiệp tại tỉnh Hà Nam (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường và hiệu quả biện pháp can thiệp tại tỉnh Hà Nam (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường và hiệu quả biện pháp can thiệp tại tỉnh Hà Nam (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường và hiệu quả biện pháp can thiệp tại tỉnh Hà Nam (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường và hiệu quả biện pháp can thiệp tại tỉnh Hà Nam (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường và hiệu quả biện pháp can thiệp tại tỉnh Hà Nam (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường và hiệu quả biện pháp can thiệp tại tỉnh Hà Nam (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường và hiệu quả biện pháp can thiệp tại tỉnh Hà Nam (Luận án tiến sĩ)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRỌNG KHẢI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƢỜNG VÀ HIỆU QUẢ BIỆN PHÁP CAN THIỆP TẠI TỈNH HÀ NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= NGUYỄN TRỌNG KHẢI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƢỜNG VÀ HIỆU QUẢ BIỆN PHÁP CAN THIỆP TẠI TỈNH HÀ NAM Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : 62720157 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Năng Trọng PGS.TS Hoàng Thị Phúc HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình thực đề tài “Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường hiệu biện pháp can thiệp tỉnh Hà Nam” nhận nhiều giúp đỡ, tạo điều kiện Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương, Lãnh đạo Sở Y tế tỉnh Hà Nam, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học Bộ môn Nhãn khoa Trường Đại học Y Hà Nội; Bệnh viện Đa khoa, Bệnh viện Mắt Trung tâm Y tế huyện Bình Lục Lý Nhân thuộc tỉnh Hà Nam, nhà khoa học, cán bộ, chuyên viên Nhãn khoa Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn trân trọng giúp đỡ Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Hồng Năng Trọng PGS.TS Hoàng Thị Phúc – hai vị Thầy trực tiếp hướng dẫn cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, người thân động viên, khích lệ, tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình thực luận án TÁC GIẢ LUẬN ÁN Nguyễn Trọng Khải LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Trọng Khải nghiên cứu sinh khoá 31, chuyên ngành nhãn khoa, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Hoàng Năng Trọng PGS.TS Hồng Thị Phúc Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam đoan Hà Nội, ngày 02 tháng 03 năm 2018 Ngƣời viết cam đoan Nguyễn Trọng Khải DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BHYT Bảo hiểm Y tế BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) DCCT Nghiên cứu kiểm soát đái tháo đường biến chứng (The diabetes control and complications trial study) ĐLC Độ lệch chuẩn ĐNT Đếm ngón tay ĐTĐ Đái tháo đường ETDRS Nghiên cứu điều trị sớm bệnh võng mạc đái tháo đường (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) GEE Các biểu thức ước lượng tổng quát (Generalized Estimating Equations) HQCT Hiệu can thiệp 10 KTC Khoảng tin cậy 11 MAU Albumin niệu vi lượng (Micro Albuminuria) 12 St (-) Sáng tối âm tính 13 St (+) Sáng tối dương tính 14 TB Trung bình 15 THA Tăng huyết áp 16 UKPDS Nghiên cứu tiến cứu bệnh đái tháo đường Vương quốc Anh (The UK Prospective Diabetes Study) 17 VEGF Yếu tố tăng sinh nội mô mạch máu (Vascular endothelial growth factor) 18 VMĐTĐ Võng mạc đái tháo đường 19 WESDR Nghiên cứu dịch tễ học võng mạc đái tháo đường Đại học Wisconsin (Wisconsin Epidemiology Study of Diabetic Retinopathy) 20 WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường 1.1.2 Phân loại bệnh đái tháo đường 1.1.3 Các biến chứng bệnh đái tháo đường 1.2 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường 1.2.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh võng mạc đái tháo đường 1.2.2 Sinh bệnh học bệnh võng mạc đái tháo đường 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường 10 1.2.4 Một số yếu tố liên quan đến bệnh võng mạc đái tháo đường 16 1.3 Các biện pháp can thiệp dự phòng điều trị bệnh võng mạc đái tháo đường 23 1.3.1 Các biện pháp can thiệp dự phòng 24 1.3.2 Các phương pháp điều trị 29 1.4 Tình hình nghiên cứu bệnh võng mạc đái tháo đường giới Việt Nam 36 1.4.1 Trên giới 36 1.4.2 Tại Việt Nam 37 1.5 Một số đặc điểm kinh tế - xã hội quản lý bệnh đái tháo đường/bệnh võng mạc đái tháo đường tỉnh Hà Nam 39 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 41 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 42 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 42 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 43 2.2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu mục tiêu 43 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu mục tiêu 43 2.3 Phương pháp nghiên cứu 43 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 43 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 44 2.4 Trang thiết bị phục vụ nghiên cứu 47 2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 48 2.6 Biến số số nghiên cứu 49 2.6.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 49 2.6.2 Nghiên cứu can thiệp 49 2.7 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 50 2.8 Xử lý số liệu 51 2.9 Đạo đức nghiên cứu 52 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh võng mạc đái tháo đường 53 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 53 3.1.2 Đặc điểm mắt đối tượng nghiên cứu 56 3.1.3 Đặc điểm tiền sử bệnh đái tháo đường 62 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 64 3.1.5 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng mắc bệnh võng mạc đái tháo đường 66 3.2 Đánh giá hiệu can thiệp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường 73 3.2.1 Địa bàn can thiệp thông tin chung 73 3.2.2 Thực trạng mắc bệnh võng mạc đái tháo đường 74 3.2.3 Sự thay đổi tình trạng thị lực 76 3.2.4 Sự thay đổi số BMI, đường máu huyết áp 76 3.2.5 Sự thay đổi chế độ theo dõi, chế độ điều trị hiệu điều trị bệnh đái tháo đường 78 3.2.6 Sự thay đổi kiến thức, thực hành phòng điều trị bệnh đái tháo đường/võng mạc đái tháo đường 80 3.2.7 Hiệu trình can thiệp 83 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 84 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh võng mạc đái tháo đường 84 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 84 4.1.2 Đặc điểm bệnh mắt 86 4.1.3 Đặc điểm tiền sử cận lâm sàng 90 4.1.4 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng mắc bệnh võng mạc đái tháo đường 93 4.2 Đánh giá hiệu can thiệp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường 100 4.2.1 Địa bàn can thiệp thông tin chung 100 4.2.2 Thay đổi tỷ lệ mắc bệnh võng mạc đái tháo đường 101 4.2.3 Sự thay đổi tình trạng thị lực 103 4.2.4 Sự thay đổi số BMI, đường máu tăng huyết áp 104 4.2.5 Sự thay đổi chế độ theo dõi, chế độ điều trị hiệu điều trị 106 4.2.6 Sự thay đổi kiến thức thực hành phòng chống bệnh 107 4.2.7 Đánh giá hiệu can thiệp 110 4.3 Hạn chế đề tài 111 KẾT LUẬN 113 KIẾN NGHỊ 115 HƢỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP 116 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 117 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Sự khác đái tháo đường týp týp Bảng 3.1: Đặc điểm độ tuổi giới tính 53 Bảng 3.2: Đặc điểm trình độ học vấn nghề nghiệp 54 Bảng 3.3: Đặc điểm nơi cư trú hoàn cảnh kinh tế 55 Bảng 3.4: Phân bố tỷ lệ tình trạng xuất huyết dịch kính, xuất huyết võng mạc mạch máu võng mạc thay đổi 58 Bảng 3.5: Phân bố tỷ lệ tình trạng xuất tiết cứng, xuất tiết mềm phù hoàng điểm 59 Bảng 3.6: Phân bố tỷ lệ chế độ theo dõi, chế độ điều trị hiệu điều trị 62 Bảng 3.7: Phân bố tỷ lệ thời gian mắc bệnh đái tháo đường 63 Bảng 3.8: Phân bố tỷ lệ tình trạng lipid máu số BMI 65 Bảng 3.9: Mối liên quan yếu tố nhân trắc học kinh tế xã hội với tình trạng mắc bệnh võng mạc đái tháo đường 67 Bảng 3.10: Mối liên quan yếu tố bệnh sử với tình trạng mắc bệnh võng mạc đái tháo đường 68 Bảng 3.11: Mối liên quan số cận lâm sàng với tình trạng mắc bệnh võng mạc đái tháo đường 70 Bảng 3.12: Mối liên quan kiến thức, thực hành với tình trạng mắc bệnh võng mạc đái tháo đường 72 Bảng 3.13: Phân bố tỷ lệ đối tượng tham gia nghiên cứu trước sau can thiệp huyện thuộc tỉnh Hà Nam 74 Bảng 3.14: Phân bố tỷ lệ mắc bệnh võng mạc đái tháo đường trước sau can thiệp 75 Bảng 3.15: Kiểm định thay đổi thị lực trước sau can thiệp 76 Bảng 3.16: Kiểm định thay đổi số BMI đường máu trước sau can thiệp 77 Bảng 3.17: Sự thay đổi tình trạng tăng huyết áp trước sau can thiệp 78 Bảng 3.18: Phân bố tỷ lệ chế độ theo dõi, chế độ điều trị hiệu điều trị đái tháo đường trước sau can thiệp 79 Bảng 3.19: Sự thay đổi trung bình điểm kiến thức, thực hành trước sau can thiệp 81 Bảng 3.20: Phân bố tỷ lệ thay đổi kiến thức thực hành trước sau can thiệp 82 Bảng 3.21: Hiệu q trình can thiệp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường sử dụng mơ hình ước lượng tổng quát 83 12,61,66,71,72,75,89,91,143-147,153-155 56,57, 60,64,102 1-11,13-55,58,59,62,63,65,67-70,73,74,76-88,90,92-101,103-142,148152,156- ... dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường 1.2.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh võng mạc đái tháo đường 1.2.2 Sinh bệnh học bệnh võng mạc đái tháo đường 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh võng mạc. .. pháp can thiệp tỉnh Hà Nam với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh võng mạc đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường quản lý tỉnh Hà Nam năm 2013 Đánh giá hiệu. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= NGUYỄN TRỌNG KHẢI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƢỜNG VÀ HIỆU QUẢ BIỆN PHÁP CAN THIỆP TẠI TỈNH HÀ NAM Chuyên