KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG cột SỐNG NGỰC THẮT LƯNG TRÊN BỆNH NHÂN LOÃNG XƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - CHU THNH HNG KếT QUả PHẫU THUậT CHấN THƯƠNG CộT SốNG NGựC THắT LƯNG TRÊN BệNH NHÂN LOãNG XƯƠNG Chuyờn ngành : Ngoại Khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hà Kim Trung HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ - Lỗng xương bệnh hệ thống gây yếu tố khác làm giảm mật độ xương khối lượng xương, dẫn đến phá vỡ vi mô xương tăng độ giòn xương [1] - Chấn thương cột sống ngực thắt lưng loại gãy xương phổ biến, làm ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân - Điều trị phẫu thuật dựa xi măng đóng vai trò quan trọng gãy xương đốt sống [2] - Bơm xi măng bơm xi măng có bóng sử dụng khả giảm đau nhanh chóng cải thiện chất lượng sống [3] - Các chấn thương cột sống phức tạp với góc gù thân đốt nhiều, đòi hỏi phẫu thuật [4] - Nới lỏng dịch chuyển ốc vít xảy sau phẫu thuật cố định đốt sống - Các vấn đề giải vít rỗng nòng tăng cường bơm xi măng, giúp tăng cường giao diện vít-đốt sống tăng cường sức kéo đốt sống xương [5] - Hệ thống polymethyl methacrylate (PMMA) - hệ thống vít rỗng nòng bơm xi măng xương tăng cường (CICPS) hệ thống cố định cột sống hữu ích việc quản lý bệnh cột sống - Các phân tích học sinh học phần tử hữu hạn thực ống nghiệm cho thấy hệ thống CICPS cải thiện tính ổn định cố định giảm nguy nới lỏng dịch chuyển ốc vít bàn đạp - Các nghiên cứu lâm sàng sơ việc sử dụng CICPS bệnh nhân lỗng xương Dai et al cho thấy CICPS làm giảm hiệu triệu chứng đau, cải thiện ổn định hệ thống cố định bên giảm nguy biến chứng [6] - Tuy nhiên, liệu hạn chế có sẵn ứng dụng CICPS gãy xương cột sống - Nghiên cứu nhằm đánh giá kết lâm sàng X quang CICPS đánh giá tính an tồn hiệu điều trị chấn thương cột sống ngực thắt lưng Mục tiêu Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chấn thương cột sống ngực thắt lưng kèm loãng xương Đánh giá kết phẫu thuật vỡ lún cột sống ngực thắt lưng bệnh nhân loãng xương bệnh viện E Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Loãng xương 1.1.1 Định nghĩa - Loãng xương định nghĩa mật độ khoáng xương thấp cấu trúc xương thay đổi cuối khiến bệnh nhân bị gãy xương va chạm thấp Gãy xương loãng xương dẫn đến giảm chất lượng sống, làm tăng tỷ lệ mắc bệnh, tử vong tàn tật [7] 1.1.2 Nguyên nhân - Loãng xương nguyên phát có liên quan đến q trình lão hóa kết hợp với giảm hormone giới tính Xương bị suy giảm cấu trúc vi mơ dẫn đến mật độ khống xương tăng nguy gãy xương Các bệnh khác phương pháp điều trị họ gây chứng loãng xương thứ phát Đàn ơng có nhiều khả mắc bệnh lỗng xương thứ phát Các loại thuốc dẫn đến chứng loãng xương thứ phát bao gồm glucocorticoids thuốc chống động kinh Các loại thuốc khác thuốc hóa trị, thuốc ức chế bơm proton thiazolidine nghiên cứu nghi ngờ góp phần gây lỗng xương - Các tình trạng bệnh gây bệnh loãng xương bao gồm cường cận giáp, chán ăn, hấp thu, cường giáp điều trị mức bệnh suy giáp, suy thận mãn tính, Cushing bệnh dẫn đến bất động lâu dài Vô kinh thứ phát năm nhiều nguyên nhân khác bao gồm liệu pháp hormon không estrogen, trọng lượng thể thấp tập thể dục mức dẫn đến khối lượng xương nhanh chóng - Các yếu tố nguy gây loãng xương bao gồm tăng tuổi, trọng lượng thể 58 kg, hút thuốc, tiền sử gia đình bị lỗng xương, chủng tộc da trắng châu Á, mãn kinh sớm, mức độ hoạt động thể chất thấp tiền sử cá nhân bị gãy xương từ rơi xuống đất Chấn thương nhẹ sau tuổi bốn mươi [7, 8] Bệnh nhân bị tình trạng ảnh hưởng đến mức độ vận động tổng thể, chẳng hạn chấn thương tủy sống (SCI), bị suy giảm nhanh chóng mật độ khống xương tuần đầu sau chấn thương suy nhược [9] 1.1.3 Dịch tễ - Hơn 200 triệu người bị loãng xương tỷ lệ mắc tăng theo tuổi Hơn 70% người 80 tuổi bị ảnh hưởng Nó phổ biến nữ nam Ở nước phát triển, 2% đến 8% nam 9% đến 38% nữ bị ảnh hưởng Trên tồn giới, có khoảng triệu gãy xương năm bệnh loãng xương [10-12] 1.1.4 Sinh lý bệnh - Loãng xương cân xương tái cấu trúc xương dẫn đến giảm khối lượng xương Ở hầu hết cá nhân, khối lượng xương đạt đỉnh thập kỷ thứ ba, sau tái hấp thu xương vượt q hình thành xương Khơng đạt khối lượng xương đỉnh bình thường tăng tốc xương dẫn đến chứng lỗng xương [7] 1.1.5 Mơ bệnh học - Mẫu vật mô học chứng minh trabeculae mỏng rõ rệt, giảm kích thước xương khơng gian haversian tủy mở rộng [13] 10 1.1.6 Dược động học - Side effects and costs of treatment are the major considerations when prescribing medications for osteoporosis It should be noted that intravenous bisphosphonates can be used if a patient is intolerant of oral bisphosphonates before advancing to different treatment options, as they can be tolerated by patients intolerant of the oral dosing 1.1.7 Hỏi khám bệnh - Ở bệnh nhân khỏe mạnh mà không cần yếu tố nguy cơ, chuyên gia khuyên bạn nên bắt đầu sàng lọc phụ nữ tuổi 65 tuổi nam giới tuổi 70 1.1.8 Cận lâm sàng - Quét hấp thụ tia X kép báo cáo điểm t điểm z Điểm t phản ánh khác biệt mật độ khống xương đo giá trị trung bình mật độ khống xương người trẻ tuổi Nó đo độ lệch chuẩn WHO xác định mật độ khống xương bình thường cho phụ nữ điểm t độ lệch chuẩn trung bình người trưởng thành trẻ tuổi Điểm âm âm 2,5 phản ánh chẩn đốn lỗng xương Điểm 2,5 âm phản ánh chẩn đốn lỗng xương 1.1.9 Điều trị - Bệnh nhân có điểm t âm tính từ 2,5 trở xuống nên điều trị Nó định cho bệnh nhân bị loãng xương (điểm t âm âm 2,5), người đạt điểm kiểm tra đánh giá rủi ro loãng xương có nguy gãy xương hơng cao 3% Bệnh nhân có tiền sử cá nhân bị gãy xương điều trị mà khơng cần xét nghiệm thêm 32 sau cung sau - Xác định đốt tổn thương, vị trí bắt vít Dùng C-Arm kiểm tra - Xác định cuống sống - Bắt vít vào cuống theo phương pháp Margel - Tiến hành bơm xi măng qua cuống hướng dẫn C-Arm - Đặt rod - Giải phóng chèn ép thần kinh có định - Cầm máu kỹ - Đặt dẫn lưu vết mổ - Đóng vết mổ lớp 33 2.2.4.3 Điều trị hậu phẫu phục hồi chức sau mổ 2.2.5 Đánh giá kết nghiên cứu: - Tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu xem xét thường xuyên vào 1,3, 12 tháng sau phẫu thuật - Chúng đánh giá mức độ giảm triệu chứng, phát X quang thần kinh tỷ lệ biến chứng - Giảm đau đánh giá thang điểm VAS Chỉ số Khuyết tật Oswestry (ODI), đánh giá chức chủ quan tiêu chuẩn cột sống, trước phẫu thuật theo dõi cuối - Tất bệnh nhân chụp X quang trước phẫu thuật sau phẫu thuật chụp cắt lớp vi tính chụp cộng hưởng từ; hình ảnh cộng hưởng từ thực cần thiết - Tại lần khám ngoại trú, chụp X quang thẳng, nghiêng X quang cúi ưỡn - Phép đo phóng xạ chiều cao thân đốt sống mặt phẳng sagittal sử dụng để đánh giá mức giảm gãy xương đốt sống bị tổn thương - Khoảng cách đo điểm sau: lề mặt (điểm A B; H-p), lề (điểm C D, tương ứng; H-a) chiều cao centrum từ điểm đường thẳng AC đến điểm đường thẳng BD (H-m); phép đo thực trước sau phẫu thuật lần theo dõi cuối - Góc đường AC đường BD, định nghĩa góc kyphosis / nêm đốt sống, đo số giảm thân đốt sống - Góc Cobb sử dụng để đánh giá biến dạng mặt phẳng sagittal X quang đơn giản đo giao điểm đường thẳng qua phần cuối phần phần phần phần mức độ tổn thương 34 - Độ lỏng vít CICPS phản ánh khoảng cách từ đầu vít đến rìa trước (D-a) cuối cao cấp (D-s) thân đốt sống - Độ dịch chuyển mm giao diện xương vít (D-a D-s) lần theo dõi cuối so với giá trị sau phẫu thuật xác định nới lỏng vít, mơ tả Moon et al - Tất thông số X quang đề cập đo Hệ thống PACS - Giá trị trung bình phép đo thu thời điểm khác nhau, với khoảng thời gian nửa tháng giữa, xác định để giảm sai số đo - Bên cạnh việc sử dụng kết chẩn đốn hình ảnh, sử dụng thông số phẫu thuật khác để đánh giá an toàn CICPS, bao gồm lượng máu phẫu thuật, diện khơng có rò rỉ xi măng xương mức độ hướng rò rỉ có, chứng chụp cắt lớp tính tốn chụp cắt lớp thun tắc phổi (PE) sau phẫu thuật lần tái khám 2.2.6 Xử lý số liệu - Phần mềm SPSS cho Windows - Các biến rời rạc mô tả dạng tỉ lệ % với độ tin cậy 95% - Các biến liên tục mô tả dạng trị số trùng bình ±SD - Phân tích T-test cặp dùng để đánh giá thay đổi số lâm sàng cận lâm sàng thời điểm khác, bao gồm VAS, ODI, D-a, D-s, H-p, H-m, H-a, góc gù/ vẹo, góc Cobb 35 36 37 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm Bảng 3.1 Tuổi giới Đặc điểm Nam n Nữ % n Tổng số % 20-40 Tuổi 40-60 >60 Tổng số 3.2 Lâm sàng Bảng 3.2 Tiền sử Tiền sử Tăng huyết áp Đái tháo đường Tổng số Số lượng BN Tổng số Bảng 3.3 Lý vào viện Lý vào viện Đau lưng Liệt RL cảm giác Tiểu không tự chủ Bí tiểu Số lượng BN Tổng số Bảng 3.4 Triệu chứng LS Triệu chứng Đau lưng Số lượng BN Tổng số 38 Liệt RL cảm giác Tiểu không tự chủ Bí tiểu Bảng 3.5 Điểm VAS Vas scale Số lượng BN 0/10 1/10 2/10 3/10 4/10 5/10 6/10 7/10 8/10 9/10 10/10 Bảng 3.6 Cơ lực Muscle strengths 0/5 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5 Tổng số 39 Bảng 3.7 Thời gian từ tai nạn đến sơ cứu / phẫu thuật Thời gian từ tai nạn đến sơ cứu Thời gian từ tai nạn đến sơ cứu week 3.3 Đặc điểm cân lâm sàng 3.4 Test chẩn đoán Bảng 3.8 Đo mật độ xương T-score Tổng số BN < -2.5 < -3.5 < -4.5 3.5 Trong mổ Bảng 3.9 Tỷ lệ loại gãy tỷ lệ biến chứng cement ngồi tính theo tổn thương theo phân loại AO Fractured ratio Cement leakage Fracture AO Percentage Percentage CICP Cement Percentage Percentage vertebral type of total of type S leakage of total of type body A1.1 A1.2 A1.3 A2.1 40 A2.2 A2.3 A3.1 A3.2 A3.3 3.6 Kết phẫu thuật Biểu đồ 3.1 H-p; H-a; H-m Biểu đồ 3.2 K-a, Cobb angle Biểu đồ 3.3 D-a, D-s Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm 4.2 Kết điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Porter, J.L and M Varacallo, Osteoporosis, in StatPearls 2019: Treasure Island (FL) Eschler, A., et al., Bony healing of unstable thoracolumbar burst fractures in the elderly using percutaneously applied titanium mesh cages and a transpedicular fixation system with expandable screws PLoS One, 2015 10(2): p e0117122 Zaryanov, A.V., et al., Cement augmentation in vertebral burst fractures Neurosurg Focus, 2014 37(1): p E5 Cho, W., S.K Cho, and C Wu, The biomechanics of pedicle screwbased instrumentation J Bone Joint Surg Br, 2010 92(8): p 1061-5 Mueller, J.U., et al., Cement leakage in pedicle screw augmentation: a prospective analysis of 98 patients and 474 augmented pedicle screws J Neurosurg Spine, 2016 25(1): p 103-9 Dai, F., et al., Surgical treatment of the osteoporotic spine with bone cement-injectable cannulated pedicle screw fixation: technical description and preliminary application in 43 patients Clinics (Sao Paulo), 2015 70(2): p 114-9 Varacallo, M.A and E.J Fox, Osteoporosis and its complications Med Clin North Am, 2014 98(4): p 817-31, xii-xiii Greenstein, A.S and J.T Gorczyca, Orthopedic Surgery and the Geriatric Patient Clin Geriatr Med, 2019 35(1): p 65-92 Varacallo, M and P Pizzutillo, Osteoporosis in Spinal Cord Injuries, in StatPearls 2019: Treasure Island (FL) 10 Rachner, T.D., et al., Novel therapies in osteoporosis: PTH-related peptide analogs and inhibitors of sclerostin J Mol Endocrinol, 2019 62(2): p R145-R154 11 Prince, R.L., et al., Adding Lateral Spine Imaging for Vertebral Fractures to Densitometric Screening: Improving Ascertainment of Patients at High Risk of Incident Osteoporotic Fractures J Bone Miner Res, 2019 34(2): p 282-289 12 Khadka, B., et al., Correlates of Biochemical Markers of Bone turnover among Post-Menopausal Women JNMA J Nepal Med Assoc, 2018 56(212): p 754-758 13 Varacallo, M and P Pizzutillo, Osteopenia, in StatPearls 2019: Treasure Island (FL) 14 Lewiecki, E.M., New and emerging concepts in the use of denosumab for the treatment of osteoporosis Ther Adv Musculoskelet Dis, 2018 10(11): p 209-223 15 Larsen, M.S and H Schmal, The enigma of atypical femoral fractures: A summary of current knowledge EFORT Open Rev, 2018 3(9): p 494-500 16 Jiang, S.Y., et al., Prophylactic Fixation Can Be Cost-effective in Preventing a Contralateral Bisphosphonate-associated Femur Fracture Clin Orthop Relat Res, 2019 477(3): p 480-490 17 Lewiecki, E.M., et al., Proceedings of the 2018 Santa Fe Bone Symposium: Advances in the Management of Osteoporosis J Clin Densitom, 2019 22(1): p 1-19 18 Bartosch, P., F.E McGuigan, and K.E Akesson, Progression of frailty and prevalence of osteoporosis in a community cohort of older women-a 10-year longitudinal study Osteoporos Int, 2018 29(10): p 2191-2199 19 Diaz, J.J., Jr., et al., Practice management guidelines for the screening of thoracolumbar spine fracture J Trauma, 2007 63(3): p 709-18 20 Rampersaud, Y.R., N Annand, and M.B Dekutoski, Use of minimally invasive surgical techniques in the management of thoracolumbar trauma: current concepts Spine (Phila Pa 1976), 2006 31(11 Suppl): p S96-102; discussion S104 21 Levine, A.M., P.C McAfee, and P.A Anderson, Evaluation and emergent treatment of patients with thoracolumbar trauma Instr Course Lect, 1995 44: p 33-45 22 Gertzbein, S.D., Scoliosis Research Society Multicenter spine fracture study Spine (Phila Pa 1976), 1992 17(5): p 528-40 23 McLain, R.F., E Sparling, and D.R Benson, Early failure of shortsegment pedicle instrumentation for thoracolumbar fractures A preliminary report J Bone Joint Surg Am, 1993 75(2): p 162-7 24 Benson, D.R., et al., Unstable thoracolumbar and lumbar burst fractures treated with the AO fixateur interne J Spinal Disord, 1992 5(3): p 335-43 25 Dai, L.Y., et al., Thoracolumbar fractures in patients with multiple injuries: diagnosis and treatment-a review of 147 cases J Trauma, 2004 56(2): p 348-55 26 Keene, J.S., Radiographic evaluation of thoracolumbar fractures Clin Orthop Relat Res, 1984(189): p 58-64 27 Kirshblum, S.C., et al., International standards for neurological classification of spinal cord injury (revised 2011) The journal of spinal cord medicine, 2011 34(6): p 535-546 28 Dalinka, M.K., H Kessler, and M Weiss, The radiographic evaluation of spinal trauma Emerg Med Clin North Am, 1985 3(3): p 475-90 29 Tarr, R.W., et al., MR imaging of recent spinal trauma J Comput Assist Tomogr, 1987 11(3): p 412-7 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I- HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại liên hệ: Ngày vào viện: II- CHUYÊN MÔN: Lý vào viện: Chẩn đoán vào viện: Chẩn đoán sau mổ: Cách thức phẫu thuật: Tiền sử: Bệnh lý cột sống Tiền sử phẫu thuật: Bệnh lý khác: III- Lâm sàng Đau lưng mã bệnh án: ngày mổ: ngày viện: - Cơ lực - Rl cảm giác - Rl tiểu tiện - Thang điểm VAS - Thang điểm ODI IV- Cận lâm sàng: - H-p, H-a, H-m - K-a, góc Cobb - D-a, D-s V- Các thông số mổ: - Đốt tổn thương - Số lượng vis - Số lượng vis rỗng nòng - Lượng xi măng bơm - Thốt cement ngồi VI- Theo dõi sau mổ ... bệnh nhân chấn thương cột sống ngực thắt lưng kèm loãng xương Đánh giá kết phẫu thuật vỡ lún cột sống ngực thắt lưng bệnh nhân loãng xương bệnh viện E 8 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Loãng xương. .. - Gãy chấn thương cột sống ngực, đặc biệt ngã ba ngực (T10 - L2), gãy xương phổ biến cột sống Sự chuyển đổi từ cột sống ngực di động với xương sườn xương ức liên quan đến cột sống thắt lưng động... xương sườn kết nối với xương ức trước, vùng ngực (T10 - L2), sau cột sống thắt lưng linh hoạt Đoạn ngực- thắt lưng đại diện cho bước chuyển lớn từ cột sống ngực di động sang cột sống thắt lưng khu