Đánh giá kết quả sơ cứu ban đầu, vận chuyển và thái độ xử trí bệnh nhân chấn thương cột sống ngực thắt lưng

Bài viết trình bày phân tích thực trạng tình hình sơ cứu ban đầu, vận chuyển và thái độ xử trí bệnh nhân chấn thương cột sống ngực thắt lưng.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SƠ CỨU BAN ĐẦU, VẬN CHUYỂN VÀ THÁI ĐỘ XỬ TRÍ BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG NGỰC THẮT LƯNG Dương Đại Hà*, Phạm Ngọc Huy*, Lê Anh Tuấn*, Đồng Văn Hệ* TĨM TẮT Mục đích: Phân tích thực trạng tình hình sơ cứu ban đầu, vận chuyển thái độ xử trí bệnh nhân chấn thương cột sống ngực thắt lưng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả 709 bệnh nhân CTCS ngực thắt lưng từ 1/2013 đến 1/2014 Các tiêu nghiên cứu gồm: tuổi, giới, nguyên nhân tai nạn, thực trạng sơ cứu ban đầu phương tiện vận chuyển Kết quả: Chấn thương CS ngực thắt lưng hay gặp nam giới (63,2%), độ tuổi lao động (25-59) 77,8% Nguyên nhân thường gặp CTCS ngực thắt lưng tai nạn lao động (41,2%) Tỉ lệbệnh nhân chưa bất động áo nẹp ngực thắt lưngkhi vận chuyển cao 50,8% Phần lớn BN vận chuyển thời gian từ 12-24h sau tai nạn Phương tiện vận chuyển chủ yếu xe cấp cứu 46,4%.Tỉ lệCTCS ngực thắt lưng có liệt tủy cao38,2% 34,2% bệnh nhân điều trị phẫu thuật, 65,8% bệnh nhân điều trị nội khoa Kết luận: Thực an tồn, xác theo phác đồ cơng tác sơ cứu, bất động, vận chuyển bệnh nhân CTCS ngực thắt lưng đến bệnh viện góp phần làm tăng khả hồi phục, giảm biến chứng tổn thương tủy Từ khóa: chấn thương cột sống ngực thắt lưng ABSTRACT EVALUATION OF FIRST AID, TRANSPORTATION AND MANAGEMENT OF THORACOLUMBAR SPINE INJURY PATIENTS Duong Dai Ha, Pham Ngoc Huy, Le Anh Tuan, Dong Van He * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 138 - 143 Objective: Review of pre-hospital thoracolumbar spine immobilization, transportation and management after traumatic thoracolumbar spine injuries Subject and methods:the retrospective descriptive study with spine ịnjury patients from 1/2013 to 1/2014 The main variables: age, sex, cause of accident, pre-hospital thoracolumbar spine immobilization, transportation and management Results: Spine ịnuryare much more common in men (63.2%) than women, people in working age (77.8%), the most common cause were working accident (41.2%) Patients transported from the accident scene without thoracolumbar stabilization were 50.8% Transportation by ambulance were 46.4% The rate of developing neurological consequences were 38.2% 34.2% patients underwent surgery, 65.8 were mage conservatively Conclusions: Safe, rapid and careful transport of the thoracolumbar injury patients to the medical facility for definitive care has long been a fundamental concept to improve the outcome and reduce the complication Keywords: thoracolumbar spine injury ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương cột sống (CTCS ngực thắt lưng) chấn thương nặng thường gặp với tỉ lệ tử vong di chứng cao Những tổn thương tủy sống để lại di chứng như: liệt, rối loạn hơ hấp, tuần hồn, xẹp phổi, lt tỳ đè… * Khoa phẫu thuật thần kinh bệnh viện Việt Đức Tác giả liên lạc: PGS.TS Dương Đại Hà, ĐT: 0902233578, 138 Email: duongdaiha@gmail.com Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 hậu nặng nề đến người bệnh gánh nặng cho gia đình xã hội.Theo thống kê, Mỹ Canada có 290.000 người sống bị chấn thương cột sống vàmỗi năm có thêm 14000 người chịu ảnh hưởng chấn thương Tần suất gặp chấn thương cột sống Mỹ 53,4 người triệu dân, Trung Quốc 79 người triệu dân.Trong chấn thương cột sống đoạn ngực thắt lưng chiếm khoảng 65-70% H.Kim cho vận chuyển sơ cứu trước đến bệnh viện có vai trò quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến kết trước mắt lâu dài bệnh nhân Chỉ thay đổi tư bệnh nhân cố định vững cột sống áo nẹp ngực thắt lưng, vận chuyển bệnh nhân phải tuân thủ theo nguyên tắc, trường hợp có chấn thương phối hợp chấn thương sọ não, chấn thương ngực, bụng cần đặt ống nội khí quản, dùng loại thuốc bảo vệ chức thần kinh(11,10,4) Ở Việt Nam, CTCSngực- thắt lưng có xu hướng ngày tăng nhiều nguyên nhân tai nạn giao thông, lao động, thể thao…Tỷ lệ thương tổn thần kinh đến bệnh viện cao so với giới (60-70%), tổn thương tủy hồn tồn khơng tiến triển sau điều trị khoảng 50% Công tác sơ cứu ban đầu vận chuyển bệnh nhân CTCSngực thắt lưng từ nơi bị tai nạn đến sở y tế chuyên khoa gặp nhiều khó khăn thiếu nhân viên y tế có kinh nghiệm, trang thiết bị phương tiện vận chuyển (xe ôtô cấp cứu).Sơ cứu ban đầu CTCSngực thắt lưng cần khẩn trương, kịp thời nơi xảy tai nạn có nhằm hạn chế biến chứng nặng thêm thương tổn tiên phát phòng ngừa thương tổn thứ phát tủy ngực thắt lưng Để làm tốt bước phải có hiểu biết, kinh nghiệm thống nhân viên y tế từ tuyến sở đến trung ương Từ lý tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá thực trạng sơ cứu ban đầu, cấp cứu ban đầu, vận chuyển thái độ xử trí bệnh nhân chấn thương cột sống ngực thắt lưng Nghiên cứu Y học ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân CTCSngực thắt lưng đến khám điều trị Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Quân Y 103, Bệnh viện ĐK Hải Dương, Bệnh viện ĐKTƯ Thái Nguyên, Bệnh viện ĐK Thanh Hóa, Bệnh viện TƯ Huế, Bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu Các bước nghiên cứu Cỡ mẫu:709bệnh nhân CTCS ngực- thắt lưng giai đoạn 1/2013-1/2014 Phương pháp thu thập số liệu Bước 1: Lập mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất: + Mơ tả tình trạng tai nạn, ngun nhân tai nạn, thời gian + Được vận chuyển tới bệnh viện: phương tiện gì, xử trí q trình vận chuyển, tình trạng bệnh nhân tốt hay xấu trình vận chuyển… + Thái độ xử trí, kết điều trị Bước 2: Thực điều tra Bước 3: Vào phiếu (Nhập số liệu) Các tiêu nghiên cứu Nguyên nhân tai nạn: giao thông, lao động, sinh hoạt… Tình trạng sau tai nạn: vận động, cảm giác, liệt Bất động chỗ: bất động cột sống ngực thắt lưng, thắt lưng,nằm ván cứng Biện pháp sơ cứu: giải phóng đường thở, đặt bệnh nhân tư thế, truyền dịch, đặt nội khí quản Vận chuyển đến bệnh viện: thời gian vận chuyển, phương tiện Khám bệnh nhân: + Hơ hấp: Nhịp thở, mức độ suy hơ hấp, thở NKQ + Tuần hồn: Huyết áp, mạch Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 + Tổn thương phối hợp: CTSN, chấn thương ngực, bụng, gãy xương chi + Nhận định trường hợp bỏ sót sơ cứu ban đầu Thái độ xử trí: + Hồi sức, điều trị nội khoa + Phẫu thuật cố định cột sống + Đánh giá sau điều trị Chúng sử dụng phân loại ASIA Hiệp hội chấn thương cột sống Mỹ đưa năm 1996 Đây bước tiến quan trọng việc đánh giá mức độ thương tổn thần kinh mà trước gặp nhiều khó khăn Cho phép người thầy thuốc lượng giá xác tình trạng tổn thương thần kinh bệnh nhân, dự đốn vị trí tổn thương tủy sống, đồng thời thuận lợi cho việc theo dõi tiến triển bệnh nhân trình điều trị KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung Giới bệnh nhân Bảng 1: Giới bệnh nhân Giới Nam n 448 % 63,2 Nữ 261 36,8 Tổng 709 100 Bệnh nhân nam 448/709 (63,2%) , bệnh nhân nữ 261/709 (36,8%), tỷ lệ nam/nữ 2/1 Tỷ lệ tương ứng với Võ Văn Thành , Vũ Hùng Liêngiải thích nam giới có nhiều yếu tố nguy gây chấn thương như: lao động nguy hiểm(thợ xây), tai nạn giao thông(8,10) Tuổi bệnh nhân Bảng 2: Tuổi BN nghiên cứu Tuổi Tuổi trung bình 44,6 ± 12 Nhỏ 10 Lớn 89 Tuổi bệnh nhân dao động từ 10 đến 89 tuổi Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 44,6 ± 12 140 Nhóm tuổi Bảng 3: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Nhóm tuổi < 20 20 – 30 30 – 40 40 – 50 50 – 60 > 60 Tổng N 37 105 126 166 155 120 709 % 5,3 14,8 17,8 23,4 21,8 16,9 100 Lứa tuổi lao động (20-60) chiếm tỉ lệ cao 77,8%, nhóm trực tiếp tham gia vào hoạt động lao động sản xuất Các tác giả Vaccaro A Nguyễn Văn Thạch cho kết tương tự Tỉ lệ nam/nữ 3/1, lứa tuổi hay gặp 30- 59 tuổi(7,11) Nguyên nhân tai nạn Bảng Nguyên nhân N % Tai nạn giao thông 256 36,1 Tai nạn lao động 292 41,2 Tai nạn sinh hoạt 114 16,1 Nguyên nhân khác 47 6,6 Tổng số 709 100 Nguyên nhân hàng đầu gây chấn thương tai nạn lao động chiếm 41,2%, sau tai nạn giao thơng chiếm 36,1% Tương tự nghiên cứu Võ Văn Thành, Thompson(4,10) Nguyên nhân ý thức chấp hành luật an tồn lao động,an tồn giao thơng khơng cao Tỉ lệ sử dụng phương tiện bảo hộ người lao động thấp nguyên nhân tượng Sơ cứu trước đến bệnh viện: Bất động cột sống trước vào viện Bảng 5: Thực trang bất động cột sống trước vào viện Có bất động CS Không bất động CS Tổng N 349 360 709 % 49,2 50,8 100 Có 349 bệnh nhân (49,2%) CTCS ngực thắt lưng bất động cột sống ngực thắt lưng trước vào viện, 360 (50,8%) không bất động Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Toscano cộng (1988) thông báo 32 số 123 (26%) bệnh nhân chấn thương có tổn thương thần kinh nặng lên giai đoạn từ xảy tai nạn đến vào viện Tác giả nhận xét trình sơ cứu ban đầu không thiếu cố định cột sống trước vận chuyển Các tác giả khuyến cáo cần thiết phải cố định cột sống trước vận chuyển đến bệnh viện bệnh nhân có nguy cao CTCS (đa chấn thương, tai nạn tốc độ cao) Garfin cộng (1989) khuyến cáo rằng: Không bệnh nhân đa chấn thương đưa khỏi trường tai nạn vận chuyển đến bệnh viện mà chưa cố định cột sống đầy đủ(1) Theo thống kê, có khoảng 3-25% tổn thương thần kinh xuất trình vận chuyển điều trị ban đầu Rất nhiều trường hợp tổn thương thần kinh tăng nặng vận chuyển không thông báo, đặc biệt nhóm CTCS ngực thắt lưng Garfin cho có tiến rõ rệt sơ cứu ban đầu làm giảm tỉ lệ tổn thương thần kinh bệnh nhân CTCS ngực thắt lưng đưa đến bệnh viện Trong năm 70 kỉ 20, có đến 55% bệnh nhân tới bệnh viện có tổn thương thần kinh, 10 năm sau số giảm xuống 39%(3,4,7) Thời gian từ tai nạn đến vào viện Bảng 6: Thời gian vận chuyển Thời gian Trước 12h Trong khoảng 12-24h Sau 24h Tổng N 137 387 185 709 % 19,3 54,6 26,1 100 Phần lớn CTCS ngực thắt lưng vận chuyển đến viện vòng 24h sau tai nạn Tỉ lệ bệnh nhân vận chuyển đến viện sớm 12h sau tai nạn thấp 19,3% Nghiên cứu Hachen cộng cho thấy từ năm 1974, tất bệnh nhân CTCSngực thắt lưng cấp cứu bệnh viện trường đại học Geneva, Thụy sỹ vận chuyển máy bay trực thăng, thời gian Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học trung bình cho việc sơ cứu ban đầu vận chuyển bệnh nhân đến sở y tế chuyên khoa giảm từ 4,5 xuống 50 phút Trong khoảng thời gian từ năm 1966 đến năm 1976, tỉ lệ tử vong biến chứng tim mạch hô hấp nhóm chấn thương cột sống ngực thắt lưng liệt tủy hoàn toàn giảm đáng kể từ 32,5% xuống 6,8% bệnh nhân tổn thương cột sống cổ liệt tủy khơng hồn tồn từ 9,9% xuống 1,4%(1) Phương tiện vận chuyển đến bệnh viện Bảng 7: Phương tiện vận chuyển Phương tiện vận chuyển Xe ôtô cấp cứu 115 Xe taxi Gia đình đưa Máy bay Không xác định N 329 206 105 69 Tỉ lệ% 46,4 29,1 14,8 9,7 Phương tiện vận chuyển chủ yếu xe ôtô cấp cứu (46,4%), tiếp đến xe taxi (29,1%), gia đình tự đưa (14,8%), có 9,7% khơng xác định phương tiện vận chuyển Burney cộng Đại học Michigan, Mỹ nghiên cứu ảnh hưởng loại phương tiện vận chuyển, thời gian vận chuyển đến khả phục hồi chức thần kinh sau điều trị Tổng cộng có 61 bệnh nhân nghiên cứu, 25 bệnh nhân vận chuyển xe cứu thương (41%), 33 máy bay trực thăng (54%), máy bay cánh (5%) 43 bệnh nhân (70,5%) có tổn thương cột sống ngực thắt lưng, 11 bệnh nhân (18%) có thương cột sống ngực , bệnh nhân (11,5%) có tổn thương cột sống thắt lưng 51 bệnh nhân (84%) vận chuyển vòng 24 sau chấn thương Nhiều phương pháp sử dụng để cố định bệnh nhân vận chuyển Khơng có nhiều khác biệt khả phục hồi chức thần kinh bệnh nhân vận chuyển xe cứu thương hay máy bay trực thăng 141 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Khám lâm sàng đến viện Khám vận động đến viện Bảng 8: Khám lâm sàng Mức độ tổn thương vận động Liệt tủy hồn tồn Liệt tủy khơng hồn tồn Khơng liệt Tổng N 29 242 438 709 % 4,1 34,1 61,8 100 nước.Nghiên cứu Magerl cộng 1445 bệnh nhân chấn thương cột sống ngực thắt lưng có 28% L1, sau 17% T12 14% L2 Một nghiên cứu đa trung tâm Hiệp hội chấn thương toàn nước Đức đốt sống vùng chuyển tiếp hay gặp với 50% L1, 25% T12 21% L2(5) Nhận xét: tỉ lệ liệt tủy CTCS ngực thắt lưng đến bệnh viện cao chiếm 38,2% Tổn thương phối hợp với CTCS ngực thắt lưng Bảng 9: Tổn thương phối hợp CT sọ não CT bụng CT ngực Gãy xương chi N 19 22 43 97 % 2,8 3,1 6,1 9,4 Có 169 bệnh nhân (23,8%) có tổn thương phối hợp, đó, nhiều gãy xương chi 9,4%, sau chấn thương ngực 6,1 chấn thương bụng 3,1%.Tất quan bị ảnh hưởng CTCS Để giảm số lượng quan tổn thương mức độ nặng tổn thương, bệnh nhân CTCS phải chuyển đến trung tâm y tế chuyên khoa có đội ngũ thầy thuốc chuyên khoa nhiều kinh nghiệm, có máy chụp CLVT để chẩn đoán Để chẩn đoán chấn thương bụng bệnh nhân CTCS có biểu tụt huyết áp, siêu âm bụng kiểm tra cần thiết Đây phương tiện chẩn đoán để phát chảy máu ổ bụng Nếu khơng có siêu âm nghi ngờ chảy máu cần phải chụp CLVT ổ bụng để xác định cụ thể tổn thương Nếu bệnh nhân huyết động ổn định nên chụp CLVT để xác định xác tổn thương ổ bụng(6) Vị trí thương tổn cột sống ngực thắt lưng Tổng cộng 849 đốt sống bị tổn thương nhóm nghiên cứu 709 bệnh nhân Vị trí tổn thương hay gặp đốt sống giao đoạn ngực đoạn thắt lưng cột sống 26,4% T12, 34,9% L1 20% L2, gộp lại 83,4% tổn thương xương Kết tương đồng với nghiên cứu trước tác giả 142 Biểu đồ 1: Vị trí tổn thương Các phương pháp điều trị Bảng 10: Phương pháp điều trị Phương pháp điều trị Điều trị phẫu thuật Điều trị nội khoa N 476 247 % 34,2 65,8 Đối với điều trị nội khoa CTCS ngực thắt lưng, hiệu việc sử dụngsteroid cụ thể methylprednisolone chấn thương tủy cấp tính nhiều bàn cãi Có tác giả cho việc sử dụng methylprednisolone đầu làm tăng khả hồi phục tổn thương tủy qua đánh giá bảng điểm vận động cảm giác ASIA cuả hội chấn thương cột sống Hoa kỳ.Một số nghiên cứu khác cho thấy việc sử dụng liều cao steroid gây nhiều tác dụng phụ có hại Việc sử dụng methylprednisolone kéo dài điều trị chấn thương tủy cấp tính sau chấn thương gây nên nhiều biến chứng như: tỷ lệ nhiễm trùng cao, xuất huyết tiêu hóa, suy hơ hấp…(8,10) Đánh giá kết điều trị Kết tốt: BNcó dấu hiệu phục hồi vận động cảm giác, không biến chứng Kết trung bình: BN khơng có dấu hiệu phục hồi vận động, cảm giác Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Kết xấu: lâm sàng xấu đi, biến chứng tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảng 11: Kết điều trị Tốt Trung bình Xấu N 421 263 25 % 59,4 37,1 3,5 Trong nhóm CTCS ngực thắt lưng kết phục hồi tốt 59,4%, không thay đổi 37,1% kết xấu 3,5% Theo Hadley, khẩn trương, xác cơng tác sơ cứu bệnh nhân CTCS nơi tai nạn làm giảm tỉ lệ biến chứng tổn thương tủy Những biện pháp can thiệp khác bao gồm khai thơng đường thở, đặt nội khí quản, đặt đường truyền tĩnh mạch quan trọng để đề phòng ngừa rối loạn hơ hấp tuần hoàn đường vận chuyển bệnh nhân(8) KẾT LUẬN Xử trí bệnh nhân CTCS ngực thắt lưngbắt đầu nơi xảy tai nạn biện pháp sơ cứu: đánh giá tồn thân, giải phóng đường thở, bất độngbệnh nhân ván cứng Tỉ lệ bệnh nhân bất động cột sống ngực thắt lưng nằm ván cứng nghiên cứu vận chuyển chiếm tỉ lệ 43,5% Kết nghiên cứu cho thấy phần lớn bệnh nhân (41,2%) vận chuyển đến bệnh viện muộn sau 24h sau xảy tai nạn, có 22,9% bệnh nhân chuyển đến trước 12h Sơ cứu ban đầu an tồn, xác,bất động vận chuyển kịp thời CTCS ngực thắt lưng đến viện làm giảm tỉ lệ biến chứng tổn thương tủy 45,3% bệnh nhân CTCS ngực thắt lưng điều trị phẫu thuật 54,7% hồi sức điều trị nội khoa Tỉ lệ kết tốt sau điều trị 64,4%, có 30,1% kết trung bình kết xấu sau điều trị 6,5% Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học 10 11 Dennis F (1983),"The three column spine and it's significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries", Spine, 8(8), pp 817-831 Hasler RM, Exadaktylos AK, Bouamra O et al (2011) Epidemiology and predictors of spinal injury in adult major trauma patients: European cohort study European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society 20, 2174-2180 Hu R, Mustard CA, Burns C (1996) Epidemiology of incident spinal fracture in a complete population Spine 21, 492-499 Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD et al (1994) A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society 3, 184-201 Pirouzmand F (2010) Epidemiological trends of spine and spinal cord injuries in the largest Canadian adult trauma center from 1986 to 2006 Journal of neurosurgery Spine 12, 131-140 Theodore.N, Aarabi.B, Dhall.S (2013) “Transportation of Patients with Acute Traumatic Thoracolumbar Spine Injury” Neurosurgery, Vol 72, Number 3, pp.35-39 Theodore.N, Hadley M, Aarabi B (2013) “Prehospital Thoracolumbar Spine Immobilization After Trauma”, Neurosurgery, Vol 72, Number 3, pp.22-34 Thompson J.D, Bellotte J.B, Wilberger J.E (2011) “Medical management of adult and pediatric spinal cord injury”, Chapter 70, Youman’s neurological surgery 6th Edition, Elsevier Saunder, pp.683-687 Vaccaro A., Henderson F and Benzel C.(2006), Spine sugery: technique, complication, avoidance, and management, second edition, Volume 1, Elsevier Churchill Livingstone, pp 95 – 108 Võ Văn Thành (1994), Góp phần nghiên cứu: Điều trị phẫu thuật gẫy trật cột sống lưng thắt lưng kèm liệt hai đường mổ phối hợp trước sau để nắn, kết hợp xương lối trước, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường ĐHYD TP.Hồ Chí Minh Vũ Hùng Liên (2002), “Chấn thương cột sống tủy sống”, Bệnh học ngoại khoa sau Đại học, 1, Học viện Quân Y, tr 263- 280 Ngày nhận báo: 25/09/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 27/09/2015 Ngày báo đăng: 05/12/2015 143 ... (5%) 43 bệnh nhân (70,5%) có tổn thương cột sống ngực thắt lưng, 11 bệnh nhân (18%) có thương cột sống ngực , bệnh nhân (11,5%) có tổn thương cột sống thắt lưng 51 bệnh nhân (84%) vận chuyển vòng... thống nhân viên y tế từ tuyến sở đến trung ương Từ lý tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá thực trạng sơ cứu ban đầu, cấp cứu ban đầu, vận chuyển thái độ xử trí bệnh nhân chấn thương cột sống. .. vận chuyển bệnh nhân( 8) KẾT LUẬN Xử trí bệnh nhân CTCS ngực thắt lưngbắt đầu nơi xảy tai nạn biện pháp sơ cứu: đánh giá tồn thân, giải phóng đường thở, bất độngbệnh nhân ván cứng Tỉ lệ bệnh nhân