ĐÁNH GIÁ kết QUẢ THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN KHÔNG XI MĂNG ở BỆNH NHÂN LOÃNG XƯƠNG

Tuy nhiên đánh giá phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không ximăng ở bệnh nhân loãng xương chưa được quan tâm và đề cập đến.. Cách thay khớp háng như trên ít được phổ biến cho tận giữan

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học:

1 TS Đào Xuân Thành

2 TS Nguyễn Đình Hòa

HÀ NỘI – 2016 MỤC LỤC

1.1 Sơ lược về lịch sử phẫu thuật thay khớp háng 3

1.2 Giải phẫu ứng dụng khớp háng trong thay khớp 5

1.3 Sinh bệnh học khớp háng 10

1.4 Khái niệm về loãng xương 12

1.4.1 Định nghĩa loãng xương 12

1.4.2 Cơ chế loãng xương nguyên phát 12

1.5 Khớp háng nhân tạo toàn phần 15

1.5.1 Liên quan giữa chuôi khớp và xương đùi 15

1.5.2 Độ vững cơ học của chuôi khớp không xi măng 16

1.5.3 Đặc điểm của ổ cối không xi măng 17

1.5.4 Diễn biến mật độ xương quanh khớp nhân tạo 18

1.6 Chỉ định và chống chỉ định thay khớp háng toàn phần 21

1.6.1 Chỉ định phẫu thuật 21

1.6.2 Chống chỉ định 22

1.7 Các tai biến và biến chứng của phẫu thuật TKHTP 22

1.7.1 Tai biến 22

1.7.2 Biến chứng sớm sau mổ 22

1.7.3 Biến chứng xa sau mổ 23

1.7.4 Theo dõi sau phẫu thuật 25

1.8 Đánh giá thay đổi mật độ xương 25

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27

2.1 Đối tượng nghiên cứu 27

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 27

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 27

2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 28

2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 28

2.3.4 Tai biến và biến chứng 34

2.4 Kĩ thuật 34

2.5 Phân tích và xử lý số liệu 36

2.6 Vấn đề đạo đức y học trong nghiên cứu 36

CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37

3.1 Đặc điểm chung 37

3.1.1 Phân bố theo tuổi 37

3.1.2 Phân bố theo giới tính 37

3.1.3 Liên quan giữa bệnh loãng xương và tuổi 38

3.1.4 Nguyên nhân loãng xương theo giới 38

3.1.5 Triệu chứng lâm sàng 38

3.1.6 Phân bố chuôi khớp 39

3.2 Kết quả phẫu thuật 39

3.3 Tai biến và biến chứng 40

3.4 Đặc điểm cận lâm sàng 40

3.4.1 Đánh giá Xquang thay đổi quanh khớp háng nhân tạo 40

3.4.2 Thay đổi mật độ xương trung tâm 40

3.4.3 Thay đổi mật độ xương quanh chuôi khớp 41

3.4.4 Thay đổi mật độ xương quanh ổ cối nhân tạo 41

3.1.5 Mật độ xương trung tâm tại thời điểm thay khớp 41

CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 42

DỰ KIẾN KẾT LUẬN 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 1.1 Phân loại xương đùi theo Dorr LD 15

Bảng 1.2 Phân độ cốt hóa lạc chỗ theo Brooker 25

Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 37

Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 37

Bảng 3.3 Phân bố số bệnh nhân loãng xương theo tuổi 38

Bảng 3.4 Nguyên nhân loãng xương theo giới 38

Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân 38

Bảng 3.6 Phân bố chuôi khớp 39

Bảng 3.7 Kết quả phẫu thuật theo thang điểm Harris 39

Bảng 3.8 So sánh điểm Harris trước và sau phẫu thuật 39

Bảng 3.9 Diễn biến mức độ đau theo đùi 40

Hình 1.1 Hệ thống dây chằng phía trước và phía sau của khớp háng 8

Hình 1.2 Viêm túi hoạt dịch sau THA 9

Hình 1.3 Biến đổi giải phẫu thần kinh ngồi so với cơ hình lê 10

Hình 1.4 (Hình bên phải): Mô men lực tạo ra bởi lực của khối cơ giạng (Abd Force) và trọng lượng cơ thể (BW) tác động lên khớp: Abd Force x A = BW x B (Hình bên trái): Tăng cánh tay đòn của khối cơ giạng có thể ở nhiều khớp háng, tăng độ lệch và chiều dài của cổ khớp háng nhân tạo, ổ cối di lệch ra trước và mấu chuyển lớn lệch ngoài dẫn tới giảm phản lực 11

Hình 1.5 Phân loại đầu trên xương đùi theo Dorr 16

Hình 1.6 Ổ cối press-fit được đặt với số doa cùng cỡ 17

Hình 1.7 Ổ cối press-fit sau 67 tháng có dấu hiệu lỏng 17

Hình 1.8 Thay đổi xương tại bề mặt và quanh khớp nhân tạo 19

Hình 1.9 Hình ảnh phân độ cốt hóa lạc chỗ theo Brooker 25

Hình 2.1 Chụp Xquang khung chậu sau THA 30

Hình 2.2 Tư thế bệnh nhân khi đo mật độ xương cột sống thắt lưng 30

Hình 2.3 Kết quả đo mật độ xương cột sống thắt lưng 30

Hình 2.4 Đo mật độ xương quanh chuôi khớp nhân tạo 31

Hình 2.5 Mật độ xương được phân vùng theo Gruen TA 31

Hình 2.6 Đo mật độ xương quanh ổ cối nhân tạo 32

Hình 2.7 Phân vùng mật độ xương quanh ổ cối nhân tạo 32

Hình 2.8 Tư thế bệnh nhân khi đo mật độ xương đầu trên xương đùi 33

Hình 2.9 Kết quả đo mật độ xương đầu trên xương đùi 33

Hình 2.10 Tư thế bệnh nhân khi đo mật độ xương cột sống thắt lưng 33

Hình 2.11 Kết quả đo mật độ xương cột sống thắt lưng 33

Hình 2.12 Tư thế và đường rạch da sau bên 34

Hình 2.13 Doa ổ cối 35

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thay khớp háng nhân tạo là phẫu thuật để thay thế phần khớp háng đã bị

hư hỏng, mất chức năng nhằm phục hồi lại chức năng của khớp [1] Thay khớpháng toàn phần (TKHTP) là một trong những phương pháp phẫu thuật thànhcông nhất và cũng là một kỹ thuật chỉnh hình phổ biến hiện nay, hàng năm trênthế giới có hàng triệu khớp háng được thay thế Kỹ thuật TKHTP được coi làchính thức do Philip Wiles thực hiện vào năm 1938 tại London bằng loại khớpháng được chế tạo từ thép không rỉ [2] Khớp háng nhân tạo thực sự được thayđổi và phát triển vào thập niên 60 sau khi John Charnley sử dụng xi măngmethyl methacrylic polymer để cố định khớp và áp dụng nguyên lý ma sát thấpvới thiết kế ổ cối bằng nhựa Teflon và chỏm bằng thép

Hiện nay, có hai loại khớp háng nhân tạo được sử dụng trong phẫuthuật TKHTP, đó là loại có sử dụng xi măng và không sử dụng xi măng để cốđịnh khớp Đã có nhiều nghiên cứu để đánh giá, so sánh về hiệu quả sử dụngcủa hai loại khớp này nhưng xu hướng hiện nay của các nước tiên tiến vàcũng như ở Việt Nam là sử dụng loại khớp không xi măng vì những lợi íchnhiều hơn cho người bệnh Cụ thể khi thay khớp háng toàn phần không ximăng sẽ tránh hiện tượng lỏng khớp phải thay lại khớp do vỡ xi măng, hay ximăng gây viêm kích ứng xương và mô mềm xung quanh Về lâu dài thaykhớp háng không xi măng sự kết nối giữa xương và vật liệu nhân tạo sẽ tốthơn Tuy nhiên khi cố định khớp không xi măng yêu cầu bệnh nhân phải cóchất lượng xương tốt Ở bệnh nhân loãng xương, mật độ xương thấp dẫn tớixương giòn và dễ gẫy, sự liên kết giữa vật liệu thay khớp và xương đủ vững

ké dài hơn bình thường, đồng thời có thể gẫy, tiêu xương quanh khớp nhântạo Vì vậy cần phải theo dõi mật độ xương sau mổ thay khớp háng toàn phần

không xi măng và trong nhiều trường hợp phải điều trị loãn xương để tránhcác biến chứng có thể xảy ra như: lún xương, gãy xương quanh khớp… cuốicùng là sự thay khớp thất bại phải thay lại Mục đích cuối cùng là kéo dài tuổithọ của khớp nhân tạo

Hiện nay tại Việt Nam, phẫu thuật thay khớp háng đã trỏ thành thườngquy và phổ biến là thay khớp háng toàn phần không xi măng nhưng vẫn phảiđòi hỏi phẫu thuật viên phải có trình độ và kinh nghiệm, trang thiết bị đầyđủ… Tuy nhiên đánh giá phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không ximăng ở bệnh nhân loãng xương chưa được quan tâm và đề cập đến Vì vậy

chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả thay khớp háng

toàn phần không xi măng ở bệnh nhân loãng xương” với hai mục tiêu sau:

1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các BN loãng xương được thay khớp háng toàn phần không xi măng.

2 Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng ở các BN loãng xương.

Chương 1 TỒNG QUAN

1.1 Sơ lược về lịch sử phẫu thuật thay khớp háng

 Trên thế giới

Thay khớp háng toàn phần là một thành tựu nổi bật trong ngành chấnthương chỉnh hình và là một can thiệp hiệu quả và không ngừng được cải tiếntheo thời gian [3] Ca thay khớp háng đầu tiên được tiến hành ở Đức năm

1891, kết quả đã được báo cáo trong hội nghị chấn thương chỉnh hình quốc tếlần thứ 10 Giáo sư Themistocles Glück đã dùng ngà voi để làm chỏm xươngđùi trong ca thay khớp háng cho bệnh nhân hoại tử chỏm do lao [4] Sau đó,vào cuối thế kỉ 19 và đầu thế kỉ 20 các nhà phẫu thuật đã thử nghiệm cho một

số mô như cân cơ căng mạc đùi, chất nhầy dưới niêm mạc bàng quang lợnlàm trơn mặt khớp

Năm 1925, phẫu thuật viên người Mỹ Smith-Petersen đã tạo ra mẫukhớp háng nhân tạo bằng thủy tinh bao gồm một hình cầu rỗng để khít vớichỏm xương đùi và có bề mặt nhẵn để dễ dàng di chuyển Dù có tương thíchsinh học nhưng thủy tinh không thể chịu được lực truyền lớn qua khớp háng

và bị vỡ Sau đó Smith – Petersen cùng với Philip Wiles đã sử dụng thépkhông gỉ để thay khớp, đây là ca thay khớp đầu tiên mà ổ cối được bắt vàoxương chậu bằng vis [5] [6]

George Mc Kee là người phẫu thuật viên người Anh, người đầu tiên thaykhớp háng sử dụng vật liệt mặt khớp kim loại – kim loại Vào năm 1953 ông đãcải tiến kĩ thuật của Thomson bằng việc sử dụng chỏm nhân tạo phủ xi măng(loại chỏm dùng trong các trường hợp gãy cổ xương đùi) tiếp khớp với ổ cốinhân tạo làm bằng hợp kim Coban và Crôm Khớp háng có mặt khớp kim loại

– kim loại có độ bền cao hơn, một nghiên cứu đã chỉ ra tỉ lệ khớp dùng trên 28năm là 74% Cách thay khớp háng như trên ít được phổ biến cho tận giữanhững năm 1970 do khi thay lại khớp háng thấy tác động của vật liệu lênxương xung quanh không tốt khi thực hiện các ca thay lại khớp háng [7].

Nhà phẫu thuật chỉnh hình Sir John Charnley, làm việc ở bệnh việnhoàng gia Machester nước Anh, được xem như là cha để của kĩ thuật thaykhớp háng toàn phần Kĩ thuật thay khớp háng sử dụng khớp háng nhân tạo ít

ma sát của ông được tiến hành triển khai từ những năm 1960 Khớp hángnhân tạo này bao gồm 3 phần được lấy ý tưởng từ các nha sĩ: chuôi kim loạicắm vào xương đùi, ổ cối làm bằng polyethylene và xi măng làm bằngacrylic Charnley ủng hộ quan điểm dùng chỏm xương đùi kích thước nhỏ đểtiếp xúc với bề mặt ổ cối Sự tiếp xúc ở bề mặt khớp có thể là tiếp xúc giữacác chất liệu: kim loại - polyethylene, kim loại - kim loại, gốm - gốm hoặc sửdụng vật liệu lai cũng như cố định khớp nhân tạo không dùng xi măng [8]

Hiện nay xu hướng là sử dụng không dùng xi măng cố định khớp giả vàcải tiến kĩ thuật thay khớp sao cho biến chứng là ít nhất và thời gian sử dụngkéo dài

 Tình hình thay khớp háng toàn phần ở Việt Nam

Từ những năm 1970 các phẫu thuật viên chỉnh hình Việt Nam cũng đãmày mò, mạnh dạn ứng dụng phẫu thuật thay khớp Nhưng trường hợp thaykhớp háng đầu tiên đã được thực hiện Năm 1973, Trần Ngọc Ninh đã thaykhớp háng toàn phần cho một bệnh nhân nam 37 tuổi bị cứng khớp háng mộtbên do viêm cột sống dính khớp [9] Chức năng vận động háng sau phẫu thuậtcủa bệnh nhân được phục hồi và theo dõi trên 10 năm Năm 1975, NguyễnVăn Nhân đã tiến hành thay khớp háng toàn phần cho một bệnh nhân bị mấtđoạn đầu trên xương đùi 6cm, sau phẫu thuật bệnh nhân ngồi xổm đượcnhưng còn ngắn chi 2 cm [10]

Trong thời gian từ 1978 – 1980, Ngô Bảo Khang tại Bệnh viện ViệtĐức thay khớp háng toàn phần cho 8 bệnh nhân, sau phẫu thuật bệnh nhân hếtđau và phục hồi chức năng tốt [11]

Năm 2003, Đoàn Việt Quân báo cáo kết quả phẫu thuật thay khớp hángbán phần và toàn phần ở 185 bệnh nhân với tỉ lệ tốt và rất tốt của thay khớpháng toàn phần là 80%, của khớp háng bán phần là 77,1% [12]

Năm 2009, Trần Đình Chiến và Phạm Đăng Ninh báo cáo tổng kết 10năm thay khớp háng tại bệnh viện 103 cho 436 bệnh nhân với 506 khớp hángtrong đó có 340 trường hợp thay khớp háng toàn phần (161 không xi măng)kết quả 86,8% tốt và tất tốt, 11,6% khá và chỉ có 1,6% kém [13]

1.2 Giải phẫu ứng dụng khớp háng trong thay khớp

Phẫu thuật tái tạo khớp háng là kĩ thuật được tiến hành thường xuyên ởngười lớn qua nhiều đường mổ khác nhau Hàng triệu bệnh nhân thoái hóakhớp háng được thay khớp đã đạt được chức năng vận động tốt sau mổ và nângcao chất lượng sống [14] Mặc dù kĩ thuật thay khớp háng thường an toàn vàcho kết quả tốt, nhưng nếu khi phẫu tích không kĩ càng hoặc đặt dụng cụ vénkhông đúng thì có nguy cơ tiềm tàng gây tổn thương chi (hay gặp thần kinhngồi) hoặc ảnh hưởng tính mạng Bởi vì ngày càng nhiều số ca thay khớp hángđược tiến hành cũng như các kĩ thuật ít xâm lấn được các phẫu thuật viên ápdụng ngày càng nhiều vì vậy việc phẫu thuật viên phải quen thuộc với giảiphẫu vùng khớp háng và các biến chứng liên quan đến giải phẫu

 Xương chậu và ổ cối

Bề mặt ổ cối định hướng trong không gian xấp xỉ theo góc nghiêng bên

45 độ, nghiêng trước 15 độ [15] Ổ cối có xu hướng tạo thành viền tròn vàthành một ổ sâu hình bán cầu để có thể bao phủ 170 độ của chỏm xương đùi[16] Viền ổ cối bao phủ quanh chỏm xương đùi để làm tăng độ sâu của ổ cối

và độ vững khớp háng Dây chằng ngang ổ cối (Transverse acetabular

Ligament - TAL) là phần tiếp tục của sụn viền và tạo thành dải chạy ngangqua khuyết dưới ổ cối Trong thực tế có thể dựa vào TAL để xác định gócdưới của ổ cối để giảm thiểu xác định sai giải phẫu các cấu trúc ổ cối trongphẫu thuật thay khớp háng lần đầu và thậm chí có thể áp dụng trong cả phẫuthuật khớp háng ít xâm lấn khi mà không cần dựa vào các dụng cụ vén bênngoài và tư thế bệnh nhân Trong khi doa ổ cối cũng dựa vào TAL bằng cách

để chu vi của doa sau đó là cup song song với TAL [16]

Cột trụ trước và cột trụ sau của xương chậu bao xung quanh ổ cối cóchức năng truyền lực từ thân xuống chi dưới Chính vì vậy khi doa ổ cối quátay sẽ làm mất phần lớn xương phần trước và phần sau của viền ổ cối sẽ khóđặt cup không xi măng, hoặc đặt sẽ bị lỏng Khi doa ổ cối quá nhiều thì sẽlàm mất độ sâu của thành xương nên hạn chế cố định cup bằng vis vào phứchợp ổ cối [16]

 Xương đùi

Chỏm xương đùi tiếp khớp với ổ cối ở các bình diện trước, trên và trong.Thông thường cổ xương đùi tạo với thân một góc 125 độ và tâm của chỏmngang mức mặt ngoài của mấu chuyển lớn Khoảng cách giữa tâm của chỏm

và mặt mấu chuyển lớn rất thay đổi và phụ thuộc vào góc cổ-thân [16] Hìnhdáng của đầu gần xương đùi có ảnh hưởng đến hiệu quả đặt chuôi vào xươngđùi Chuôi không xi măng phải khít với các thành trước-sau và thành bên củaxương đùi để có diện tiếp xúc tối đa giữa diện nhám của chuôi và nội cốt mạc.Hình dáng của ống tủy cũng ảnh hưởng đến diện tiếp xúc trên Xương đùi cóhình cái tẩu thì có diện tiếp xúc ít do đó cần phải tăng diện nhám trên chuôihoặc dùng chuôi có xi măng Chỉ số Dorr đưa ra để đánh giá đặc điểm đầugần xương đùi được tính bằng tỉ lệ giữa đường kính ống tủy ở mấu chuyển bé

và đường kính ổng tủy dưới mấu chuyển bé 10cm [17]

 Các mốc giải phẫu

Trong phẫu thuật tạo hình khớp háng, xác định một số mốc giải phẫu cósẵn rất quan trọng trong các bước phẫu thuật, đặc biệt trong các trường hợpthay lại khớp háng phức tạp khi mà mất lượng xương lớn thì các mốc giảiphẫu trên vẫn tồn tại Bờ trước, bờ sau và môi của mấu chuyển lớn dùng đểxác định đường rạch da Nếu rạch phía sau thì không vướng cơ, khi rạch phíatrước hoặc phía ngoài thì phải đi qua cơ căng mạc đùi, cơ mông nhỡ, mông

bé Một số mốc để xác định mặt phẳng để đặt cup đó là ụ ngồi, nghành trênxương mu và phần trên ổ cối [18]

 Bao khớp

Bao khớp háng có chức năng chống lại sự di lệch của chỏm xương đùi

và ổ cối khi xoay háng và di chuyển chân trên mặt phẳng ngang Bao khớpbám phía ngoài sụn viền dọc từ phía trước đến phía sau của ổ cối nên khi rạchđường giữa sụn viền và bao khớp sẽ bộc lộ được cả cột trụ trước, cột trụ sau

Có 3 dây chằng cùng tham gia làm vững khớp háng trong đó có 2 dây chằng

làm vững phía trước là dây chằng chậu đùi và dây chằng mu đùi trong khi đó dây chằng ụ ngồi đùi làm vững phía sau Dây chằng chậu đùi và ụ ngồi đùi là

quan trọng nhất và là cấu trúc giải phẫu rất khỏe [19] Dây chằng chậu đùi cóchức năng chống lại sự duỗi quá mức của háng và giúp ổn định háng khi duỗiháng hết tầm Khi co dây chằng chậu đùi thì háng sẽ gấp/xoay trong Trongthực hành, khi đi vào khớp háng đường sau, co dây chằng chậu đùi sẽ giúpbộc lộ khớp Dây chằng mu đùi sẽ căng khi háng duỗi và giạng Dây chằng

mu đùi trùng lại khi khép háng trong khi thay khớp Dây chằng ụ ngồi đùi baogồm 2 bó là bó xoắn trùng lại khi duỗi háng và bó ngang giúp chống lại sựxoay trong của háng [16] [19]

Trong các trường hợp chưa phẫu thuật háng, nếu trật háng thì phải cómột lực tác động lên dây chằng rất mạnh [20] Tỉ lệ trật háng sau THAkhoảng 3% và lên tới 75% là trật trong vòng 4-5 tuần đầu sau mổ Nguyênnhân là do lỏng lẻo của phần mền dẫn đến đứt bao khớp đang liền sẹo Do đólàm căng bao khớp sau THA (bằng cách đóng bao khớp kĩ càng khi mổ) cóthể làm giảm tỉ lệ trật khớp sớm sau mổ

Hình 1.1 Hệ thống dây chằng phía trước và phía sau của khớp háng

 Hệ cơ khớp háng

Các cơ của khớp háng là duy nhất trong một vùng diện tích của cơ thể.Tầm vần động của khớp háng: gấp 120 độ, duỗi 30 độ, giạng 45-50 độ, khép20-30 độ, xoay trong 25 độ và xoay ngoài 45 độ [21] [22] Hệ cơ của khớpháng có thể chia thành các nhóm cơ thực hiện các động tác trên tùy thuộc vào

ưu thế co cơ nào

Gấp: cơ chính là cơ thắt lưng – chậu, cơ thẳng đùi, cơ may

Duỗi: Cơ chính là cơ mông lớn và các cơ hamstring

Giạng: Cơ chính là cơ mông nhỡ Cơ mông bé, cơ căng cân đùi, và cơ

hình lê cũng góp phần vào dạng đùi, nhất là cơ mông bé

Khép: Các cơ khép bao gồm cơ thon, ở phần trong đùi là cơ khép dài, ở

phần trước đùi là cơ khép ngắn, ở phần giữa đùi là cơ khép lớn

Xoay ngoài: các cơ xoay ngoài chính là cơ mông lớn, bịt ngoài, và

vuông đùi

Xoay trong: Hai cơ quan trọng nhất

trong xoay trong là cơ mông nhỡ và cơ

mông bé

 Túi hoạt dịch

Có rất nhiều túi hoạt dịch vùng khớp

háng, trong đó bao hoạt dịch thắt lưng

chậu và túi hoạt dịch mấu chuyển Túi

hoạt dịch thắt lưng chậu là túi hoạt dịch

lớn nhất của khớp háng và xuất hiện 98%

hai bên [23] Đau khớp háng sau THA

thường do viêm túi hoạt dịch

 Hệ mạch máu của khớp háng

Tổn thương mạch là nguyên nhân ảnh hưởng đến tính mạng ngay lập tứctrong mổ THA [24] Tổn thương mạch có thể xảy ra trong khi bộc lộ, sử dụngdụng cụ vén, hoặc lấy chỏm Tỉ lệ biến chứng mạch máu tăng lên do hiện naytăng tỉ lệ dùng vis để cố định cup vào ổ cối, đây là nguyên nhân chính gây tổnthương mạch Các dạng tổn thương chính là huyết khối sau đụng dập mạch,giả phồng động mạch hoặc thông động tĩnh mạch Bên trái hay gặp hơn bênphải và tỉ lệ chung là 7% sau mổ Các mạch máu có thể tổn thương là mạchchậu ngoài, động mạch đùi chung, động mạch đùi sâu… gây ra tụ máukhoang sau phúc mạc [25]

 Cấu trúc thần kinh quanh khớp háng

Tỉ lệ tổn thương thần kinh liên quan đến THA xấp xỉ 1-2% Các bệnhnhân có nguy cơ cao là phụ nữ, thay lại khớp háng, loạn sản tiến triển khớp

Hình 1.2 Viêm túi hoạt dịch sau THA

háng Thần kinh ngồi hay bị tổn thương nhất,

sau đó là thần kinh mông trên, thần kinh bịt

và thần kinh ngồi Tổn thương các thần kinh

trên dẫn tới giảm chức năng chi nên kết quả

phẫu thuật kém đi Các dạng tổn thương thần

kinh có thể là: căng giãn, đụng dập, tụ máu,

rách bao Nắm chắc giải phẫu đường đi thần

kinh và hiểu rõ hệ thống góc phần tư ổ cối rất

và đưa ra kế hoạch tái tạo khớp và cải tiến

vật liệu tái tạo Ví dụ, giảm phản lực và cải

tiến vật liệu phẫu thuật sẽ giảm nguy cơ thất

bại khi để vật liệu ghép trong thay khớp háng toàn phần Cơ chế sinh động lựchọc của khớp được tìm hiểu nhiều nhất là tầm vận động (range of motion –RoM), động học, phản lực khớp khi đứng lên và các hoạt động hàng ngày Đã

có rất nhiều phương pháp nghiên cứu được áp dụng để phân tích đặc điểmđộng lực học khớp Động lực khớp thường được nghiên cứu trong khi phântích dáng đi Tìm hiểu các lực tác động lên khớp ở các tư thế khác nhau rấtquan trọng để hiểu được các nguyên nhân thất bại trong thay khớp háng toànphần Lực tác động này được nghiên cứu và phân tích trong thí nghiệm vàthực tế

 Xác định lực tác động lên khớp háng bằng thí nghiệm

Hình 1.3 Biến đổi giải phẫu thần kinh ngồi so với cơ hình

lê

Cánh đánh giá đơn giản nhất là phân tích phim Xquang khớp háng Cáclực ở trạng thái động tác dụng lên khớp háng bao gồm trọng lượng cơ thể, lựckhối cơ giạng và phản lực của chỏm Trọng lượng cơ thể và lực khối cơ giạngtạo ra một momen lực cân đối qua tâm chỏm xương đùi Phản lực của khớpkhông tạo ra một mô mem tác dụng trực tiếp vào chỏm xương đùi giống nhưphản lực ở bản lề của bập bênh Theo định luật I Newton để một khớp hángcân bằng lực thì mô mem lực sinh ra bởi trọng lượng cơ thể và khối cơ giạngphải có cùng độ lớn Trọng lực của cơ thể tác động theo phương thẳng đứng

từ trên xuống dưới có véc tơ lực ở phía trước xương cùng với độ lớn bằng 5-6lần trọng lượng của toàn bộ cơ thể Lực khối cơ giạng có hướng chếch ngoài

30 độ so với trục thẳng của cơ thể Cánh tay đòn của trọng lực có thể xác địnhtrên phim Xquang khớp háng Cánh tay đòn của khối cơ giạng sẽ bằng ½ cánhtay đòn của trọng lực, nghĩa là khi đứng một chân tổng lực tác động lên khớpháng phải bằng không, dựa theo quy tắc hình bình hành có thể tính được phảnlực của khớp là 2.75 trọng lượng cơ thể

Hình 1.4 (Hình bên phải): Mô men lực tạo ra bởi lực của khối cơ giạng (Abd Force) và trọng lượng cơ thể (BW) tác động lên khớp: Abd Force x A = BW x

B (Hình bên trái): Tăng cánh tay đòn của khối cơ giạng có thể ở nhiều khớp háng, tăng độ lệch và chiều dài của cổ khớp háng nhân tạo, ổ cối di lệch ra

trước và mấu chuyển lớn lệch ngoài dẫn tới giảm phản lực.

Khi phân tích lực tác động lên khớp háng ở trạng thái động ta sử dụngđịnh luật II của Newton nghĩa là nếu tổng lực tác động lên vật khác không vật

sẽ chuyển động theo hướng có lực tác động lớn hơn Bằng các phương phápphân tích lực ta tính được trong pha bước thì khớp háng bên chân trụ chịu lựclớn nhất gấp 4.5 tới 5 lần khi đi chậm và 7.6 lần khi đi nhanh

1.4 Khái niệm về loãng xương

1.4.1 Định nghĩa loãng xương

Theo định nghĩa của Viện Y tế Mỹ (2001) loãng xương là một hội chứngvới đặc điểm sức bền của xương bị suy giảm dẫn đến gia tăng nguy cơ gãyxương Sức bền của xương phản ánh sự kết hợp của mật độ chất khoáng trongxương và chất lượng xương Chất lượng xương là tổng hợp những yếu tố liênquan đến cấu trúc của xương, qui trình chu chuyển của chất khoáng trongxương, độ khoáng hóa, và các đặc điểm của chất tạo keo [27]

Tiêu chuẩn chẩn đoán loãng xương theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO1994) dựa vào chỉ số T-Score đo bằng phương pháp hấp thụ tia X năng lượngkép (DXA - Dual Xray Absorbtion) tại cột sống thắt lưng và cổ xương đùi [28]:+ Bình thường: T-Score ≥ -1,0

+ Giảm mật độ xương: -2,5 < T-Score < -1,0

+ Loãng xương: T-Score ≤ - 2,5

1.4.2 Cơ chế loãng xương nguyên phát

Loãng xương phụ thuộc vào hai yếu tố: khối lượng xương đỉnh và tốc độmất xương sau khi đạt khối lượng xương đỉnh

 Khối lượng xương đỉnh (Peak bone Mass –PBM)

Khối lượng xương đỉnh là khối lượng xương đạt được tại thời điểmtrưởng thành của khung xương Thường tốc độ hình thành xương cao ở xungquanh tuổi dậy thì, đạt đỉnh ở tuổi 30 [28] Tuy nhiên thời điểm đạt được

PBM khác nhau giữa nam và nữ, giữa các chủng tộc Nữ đạt PBM sớm hơn

so với nam từ 3-5 năm Hai yếu tố quan trọng làm tăng khối lượng xươngđỉnh là yếu tố di truyền (chiếm 80%) và yếu tố dinh dưỡng PBM càng cao thìnguy cơ loãng xương sau này càng thấp

Sau khi đạt mật độ xương đỉnh thì bắt đầu mất xương theo thời gian.Tốc độ mất xương trung bình là 1-1,5%/năm Tốc độ mất xương được phảnánh qua tốc độ chu chuyển xương tức là độ cân bằng giữa sinh xương và hủyxương Một chu kỳ chu chuyển xương gồm 3 giai đoạn: giai đoạn hủy xương(resorption), giai đoạn chuyển đổi (reversal) và giai đoạn tạo xương mới(formation) [29] Hủy xương quá mức sẽ dẫn tới giảm mật độ xương và loãngxương có thể gặp ở rất nhiều bệnh lý như: loãng xương nguyên phát(osteoporosis), ung thư di căn xương (bone metastase), đa u tủy xương(multiple myeloma) cường cận giáp (hyperparathyroidism), paget…

 Nguyên nhân và phân loại loãng xương

Theo nguyên nhân, loãng xương được chia làm hai loại là loãng xươngnguyên phát và loãng xương thứ phát Loãng xương nguyên phát lại đượcchia thành 2 typ: loãng xương sau mãn kinh (typ 1) và loãng xương tuổi già(typ 2) Loãng xương sau mãn kinh thường gặp ở phụ nữ sau mãn kinh hoặcphụ nữ sau cắt bỏ buồng trứng khoảng 5-10 năm, liên quan đến sự thiếu hụtoestrogen Loãng xương tuổi già xuất hiện cả ở nam và nữ trên 70 tuổi

- Loãng xương nguyên phát

Loãng xương nguyên phát là loại loãng xương không tìm thấy cănnguyên nào khác ngoài tuổi tác và/hoặc tình trạng mãn kinh ở phụ nữ.Nguyên nhân do quá trình lão hoá của tạo cốt bào, làm xuất hiện tình trạngmất cân bằng giữa huỷ và tạo xương, gây nên thiểu sản xương Loãng xươngnguyên phát bao gồm typ 1 là loãng xương sau mãn kinh và loãng xương typ

2 là loãng xương tuổi già

- Loãng xương thứ phát

Loãng xương thứ phát là loại loãng xương tìm thấy nguyên nhân do một

số bệnh hoặc một số thuốc gây nên Thường gặp triệu chứng loãng xươngtrong các bệnh suy sinh dục, cường vỏ thượng thận, dùng nội tiết tố vỏthượng thận kéo dài, cường cận giáp, cường giáp, rối loạn hấp thu, thiếu calci,bất động dài ngày, điều trị bằng heparin kéo dài

 Cấu trúc xương và cơ chế bệnh sinh loãng xương

Có hai loại tế bào xương chính: Huỷ cốt bào (là tế bào khổng lồ đa nhân,

có nhiệm vụ tiêu xương) và tạo cốt bào (là tế bào có nhân hình thoi, có nhiệm

vụ sản sinh ra các thành phần của nền xương (các sợi collagen và các chấtnền), có vai trò quan trọng trong quá trình calci hoá

Quá trình tạo xương (bone formation) và huỷ xương (bone resorption)diễn ra theo cơ chế thay xương cũ bằng xương mới Bình thường hai quá trìnhnày được duy trì một cách cân bằng cho đến khoảng 40 tuổi Từ tuổi này trởlên huỷ cốt bào hoạt động quá mức, huỷ xương cao hơn tạo xương dẫn đếngiảm khối lượng xương theo thời gian, đặc biệt ở giai đoạn mãn kinh gây nêntình trạng loãng xương

- Cơ chế bệnh sinh của loãng xương

Mất chất khoáng tăng dần theo tuổi là một hiện tượng sinh lý bình

thường, khi bị tăng quá mức sẽ trở thành loãng xương Các nghiên cứu tế bàohọc cho phép chỉ ra mức độ thưa xương sinh lý có khác nhau giữa hai giớinam và nữ ở nam giới, khối lượng bè xương giảm dần một cách đều đặn, gần27% trong khoảng thời gian từ 20-80 tuổi Nữ giới mất xương nhiều hơn (gần40% trong cùng khoảng thời gian đó) với một sự gia tăng nhanh trong vòng

20 năm sau mãn kinh Tuy nhiên, đó là một hiện tượng bình thường, và việcmột người có khối lượng xương ở tuổi 60 thấp hơn ở tuổi 20 không có nghĩa

là người đó bị loãng xương Loãng xương xuất hiện khi sự thưa xương trở nênquá mức, khiến bộ xương không chịu nổi các sức ép cơ học, khi đó có thểxuất hiện gãy xương

1.5 Khớp háng nhân tạo toàn phần

1.5.1 Liên quan giữa chuôi khớp và xương đùi

Trên thực tế, hình dạng của ống tủy xương đùi giữa người này và ngườikia là hoàn toàn khác nhau và ngay cả ở một người cũng có sự khác nhau giữaxương đùi phải và trái Ngay cả với những thiết kế mới nhất của chuôi khớpcũng khó để đạt được sự tiếp xúc phù hợp giữa bề mặt chuôi khớp và bề mặtxương ống tủy Chính vì vậy, điều kiện lý tưởng là lựa chọn được loại chuôikhớp phù hợp với xương đùi bệnh nhân và kinh nghiệm của phẫu thuật viênphải góp phần tạo nên sự phù hợp đó

Khi có quá nhiều thiết kế chuôi khớp cùng với nhiều hình dạng xươngđùi, góc cổ thân xương, góc nghiêng cổ, thì kinh nghiệm của phẫu thuật viêngiữ một vai trò đặc biệt quan trọng Dorr LD và cộng sự dựa trên tỷ lệ độ dàycủa vỏ xương so với thân xương (cortical index-CI), tỷ lệ độ rộng ống tuỷdưới mấu chuyển nhỏ 10cm so với độ rộng ống tuỷ ngang mức mấu chuyểnnhỏ (canal to calar ratio- CC), phân loại xương đùi ra các loại A, B, C

Bảng 1.1 Phân loại xương đùi theo Dorr LD

Chỉ số

Chỉ số CI (trong-ngoài) 0,58 ± 0,01 0,50 ± 0,00 0,42 ± 0,01Chỉ số CI (trước-sau) 0,48 ± 0,01 0,39 ± 0,01 0,30 ± 0,02

Loại A: thường gặp ở nam, tuổi trẻ, nặng cân, chất lượng xương tốt, vỏxương dày

Loại B: gặp nhiều ở nam hơn ở nữ, vỏ xương mỏng hơn loại A

Loại C: hay gặp ở nhiều nữ, cao tuổi, nhẹ cân, vỏ xương mỏng, bệnhnhân loãng xương

Hình 1.5 Phân loại đầu trên xương đùi theo Dorr

1.5.2 Độ vững cơ học của chuôi khớp không xi măng

Độ bền hay tuổi thọ của khớp nhân tạo phụ thuộc vào sự cố định và sự

ổn định các thành phần của khớp Để đạt được điều này cần đảm bảo đượctính cố định vững chắc cơ học ngay từ đầu và tính ổn định sinh học sau đó.Mức độ ổn định sinh học phụ thuộc vào sự phát triển của xương liền kề vào

bề mặt, chất liệu, cấu trúc bề mặt chuôi khớp và mức độ tiếp xúc vững chắcban đầu với bề mặt xương gọi là độ vững cơ học Độ vững này phụ thuộc vào

kỹ thuật của phẫu thuật viên, và mức độ phù hợp giữa chuôi khớp và xươngđùi cho từng bệnh nhân [30]

Nếu độ vững cơ học không đảm bảo, sự phát triển của xương lên bềmặt khớp nhân tạo có thể bị thay thế bằng sự phát triển của tổ chức xơ giữaxương và khớp nhân tạo gây lỏng khớp sớm [31] Thông thường các phẫuthuật viên dựa trên kinh nghiệm và test xoay chuôi thử cuối cùng để xác

định độ vững chắc của chuôi khớp nhân tạo mặc dù không hoàn toàn chínhxác Độ vững chắc cơ học ban đầu có thể đánh giá bằng xác định độ chiếmdụng của chuôi khớp so với ống tuỷ xương đùi trên phim chụp Xquangthẳng Tính theo 3 mốc: ngang mức bờ trên mấu chuyển nhỏ, giữa chuôikhớp, trên đuôi khớp 1cm Nếu chuôi khớp lấp đầy ống tuỷ xương đùi từ80% trở lên được coi là vững và dưới 80% coi như không đạt được độ vững

cơ học ban đầu

1.5.3 Đặc điểm của ổ cối không xi măng

Các ổ cối nhân tạo không xi măng với khả năng cố định sinh học có tỷ

lệ lỏng vô khuẩn sau 10 năm thấp hơn các loại ổ cối nhân tạo cố định bằng ximăng Tiêu xương vô khuẩn là trở ngại lớn cho sự tồn tại lâu dài của các ổ cốinhân tạo không xi măng Ổ cối không xi măng sử dụng ren để cố định (threadcup), trong số đó một số thiết kế không có lớp phủ hạt, khả năng cố định chỉdựa vào sự cài cơ học giữa xương ổ cối và ren xoáy Loại thiết kế này có kếtquả lâm sàng ban đầu rất khả quan nhưng lại có tỷ lệ phải thay lại sớm rất cao[32] Loại ổ cối nhân tạo bề mặt nhẵn có ren này thất bại và bị loại bỏ vì khảnăng cố định và chịu lực kéo ra kém hơn nhiều so với loại có hình bán cầu cốđịnh bởi sức nén (press fit) Bề mặt tiếp xúc ít giữa xương ổ cối và khớp nhântạo, áp lực lớn tại chỗ tiếp xúc với xương là nguyên nhân tiêu xương tại chỗtiếp xúc gây lỏng khớp [33]

Hình 1.6 Ổ cối press-fit được đặt với Hình 1.7 Ổ cối press-fit sau 67 tháng

số doa cùng cỡ có dấu hiệu lỏng

Loại ổ cối press-fit thường có bề mặt tiếp xúc chặt với xương liền kề và

có thể cố định thêm cho đạt được độ vững cơ học chắc ngay từ đầu bằng vít,chốt, hay đầu đinh nhọn Loại ổ cối này thường được cố định bằng cách đặt ổcối có đường kính nhỉnh hơn so với số doa cuối cùng 1mm đến 2mm Để cốđịnh tối ưu cho loại ổ cối press-fit là tạo được lực tỳ nén và cố định chặt ngay

từ đầu ra phần ngoại vi của ổ cối, đảm bảo độ tiếp xúc bề mặt lớn nhất giữa ổcối nhân tạo và xương liền kề [34] Nếu số doa cuối cùng nhỏ hơn so với ổ cốinhân tạo dự kiến đặt trên 2mm sẽ tạo ra áp lực quá lớn đối với xương ổ cối và

có nguy cơ gãy xương ổ cối, hoặc không thể đặt được ổ cối nhân tạo với sựtiếp xúc tối ưu [35]

Có thể tăng cường độ vững cơ học ban đầu của ổ cối nhân tạo không ximăng bằng cách bắt thêm vít Tuy nhiên các vít và lỗ vít của ổ cối nhân tạo cóthể liên quan đến tiêu xương quanh ổ cối [3] Các vít và lỗ vít bắt qua ổ cốinhân tạo vào xương chậu có thể là con đường xâm nhập của các mảnh vỡpolyethylene, kích thích quá trình tiêu xương quanh ổ cối, gây lỏng khớp vàphải thay lại ổ cối [39]

1.5.4 Diễn biến mật độ xương quanh khớp nhân tạo

Diễn biến của mật độ xương quanh khớp háng nhân tạo không xi măng phụ thuộc vào nhiều yếu tố và được chia làm 3 nhóm chính: đặc điểm của bệnh nhân, đặc điểm của vật liệu nhân tạo và phẫu thuật [36]

- Đặc điểm của phẫu thuật bao gồm lối vào khớp, vị trí của khớp nhân tạo,đặt lại tâm chỏm và trục, độ vững cơ học ban đầu, cân bằng phần mềm,bán trật hoặc trật khớp sau phẫu thuật, độ nhiễm bẩn và sự có mặt củavật thể thứ ba trong khớp cùng với kinh nghiệm của phẫu thuật

viên…

- Đặc điểm của vật liệu nhân tạo là lựa chọn thiết kế, vật liệu cấu trúc

và vật liệu bề mặt kết dính với xương, vật liệu bề mặt khớp và độ bào mòn, phương pháp tiệt khuẩn, phương pháp cố định…

- Đặc điểm bệnh nhân là tình trạng chung sức khỏe của người bệnh, khả năng và mức độ vận động trước, sau phẫu thuật, cân nặng và chỉ số

cơ thể, dáng đi, trục chi, chẩn đoán trước phẫu thuật, bệnh phối hợp, chủng tộc, thói quen sinh hoạt, gen di truyền…

Trong các đặc điểm trên, đặc điểm bệnh nhân khó thay đổi và khó kiểm soát nhất Lựa chọn được các đặc điểm về vật liệu nhân tạo và đặc điểm phẫu thuật cho phù hợp với đặc điểm của bệnh nhân là vấn đề khó khăn do có quá nhiều lựa chọn và khả năng phối hợp Có thể kiểu thiết kế khớp nhân tạo này phù hợp cho bệnh nhân này nhưng lại không phù hợp cho bệnh nhân khác và làm cho mật độ xương quanh khớp háng nhân tạo giảm nhanh hơn bình thường dẫn đến lỏng khớp vô khuẩn sớm? Do vậy theo dõi mật độ xương quanh khớp nhân tạo của từng bệnh nhân cụ thể là cần thiết để có thể phát hiện

sớm các thay đổi bất thường

giảm mật độ xương quanh khớp

nhân tạo, đưa ra được các

phương pháp điều trị kịp thời,

kéo dài thời gian phải thay lại

khớp

Với diễn biến của mật độ

xương thường bắt đầu ổn định

trong năm thứ 2 và kéo dài

trong nhiều năm sau khi

TKHTP không xi măng thì việc

Hình 1.8 Thay đổi xương tại bề mặt và

quanh khớp nhân tạo

theo dõi mật độ xương quanh khớp háng nhân tạo ngay trong năm đầu tiên rất quan trọng Nếu xương không phát triển lên bề mặt khớp nhân tạo ngay trong thời điểm này thì sẽ tạo chỗ trống để tổ chức xơ phát triển thay thế, tạo ra kiểu cố định khớp bởi tổ chức xơ, và nguy cơ lỏng khớp sớm cao hơn khớp cố định bởi tổ chức xương do tính chất cố định cơ học của tổ chức xương cao hơn nhiều so với tổ chức xơ [37].

Cần phân biệt hai quá trình thay đổi của xương quanh khớp nhân tạo Thay đổi thứ nhất xảy ra ngay tại bề mặt tiếp xúc giữa xương và bề mặt khớp nhân tạo (interface bone remodelling)

Xương phát triển bám lên trên bề mặt khớp (ongrowth) hoặc vào trong

bề mặt khớp (ingowth) tùy theo thiết kế và vật liệu bề mặt của khớp nhân tạo Thay đổi thứ hai xảy ra tại xương quanh khớp nhân tạo giữa bề mặt xương tiếp xúc với khớp nhân tạo và xương liền kề quanh khớp nhân tạo (periprosthetic bone remodelling) Hai quá trình thay đổi cấu trúc xương quanh khớp nhân tạo đều có liên quan mật thiết với nhau và ảnh hưởng qua lại [13].

Cả hai quá trình thay đổi cấu trúc xương xung quanh khớp nhân tạo đều ảnh hưởng đến thời gian tồn tại của khớp trong cơ thể Mật độ xương quanh khớp nhân tạo giảm nhiều có thể không gây mất sự phát triển của xương lên bề mặt khớp nhân tạo, nhưng lại tạo ra các ổ tiêu xương quanh khớp nhân tạo Nếu đường kính của ổ tiêu xương này dưới 2mm, tiêu xương có thể không tiến triển thêm, nhưng nếu đường kính trên 2mm thì quá trình tiêu xương xẽ bị thúc đẩy nhanh, dẫn đến lỏng khớp vô khuẩn [38].

Như vậy trong năm đầu tiên sau phẫu thuật TKHTP không xi măng, mật độ xương giảm trong 6 tháng đầu và bắt đầu tăng trở lại vào thời điểm một năm sau phẫu thuật Trong năm thứ hai và vài năm tiếp theo

mật độ xương ổn định và ít có sự biến đổi theo nghiên cứu của nhiều tác giả

Đối với một bệnh nhân được TKHTP không xi măng, không thể đánh giá và theo dõi hết các ảnh hưởng của các đặc điểm có thể ảnh hưởng đến mật độ xương quanh khớp nhân tạo như đặc điểm phẫu thuật, vật liệu nhân tạo, đặc điểm bệnh nhân Tuy nhiên có thể theo dõi liên tục mật độ xương của bệnh nhân đó, bao gồm mật độ xương quanh khớp nhân tạo

và mật độ xương toàn thân Nếu mật độ xương quanh khớp háng nhân tạo không xi măng của bệnh nhân giảm mạnh, hoặc giảm liên tục trong quá trình theo dõi, cần can thiệp điều trị để chống giảm mật độ xương quanh khớp nhân tạo bằng cách sử dụng các thuốc bisphosphnates, canci, vitamin D Cần tìm hiểu các nguyên nhân chủ quan gây giảm mật

độ xương của bệnh nhân như quay lại thói quen nghiện rượu, hút thuốc

lá, ít vận động, tăng cân…hoặc các nguyên nhân khách quan sau phẫu thuật như sử dụng corticoide kéo dài để điều trị bệnh phối hợp như viêm

đa khớp dạng thấp, viêm da cơ, bệnh hệ thống…Từ đó rút ra phương pháp đề ngăn ngừa giảm mật độ xương toàn thân cũng như mật độ xương quanh khớp nhân tạo, tránh lỏng khớp vô khuẩn sớm Có thể sử dụng mật độ xương quanh khớp nhân tạo như một yếu tố tiên lượng về thời gian tồn tại của khớp nếu coi mức độ giảm mật độ xương quanh khớp nhân tạo của các bệnh nhân lỏng khớp vô khuẩn có chỉ định thay lại khớp là giới hạn cuối (endpoint).

1.6 Chỉ định và chống chỉ định thay khớp háng toàn phần

1.6.1 Chỉ định phẫu thuật

- Thái hóa khớp háng giai đoạn III, IV

- Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi

- Lao khớp háng giai đoạn ổn định

- Viêm cột sống dính khớp gây dính khớp háng ở tư thế xấu

- Đối với chấn thương vùng cổ chỏm xương đùi

- Gãy cổ xương đụi ở những bệnh nhân trên 60 tuổi

- Gãy xát chỏm ,vỡ nát chỏm không thể bảo tồn được

- Gãy cổ xương đùi độ III của Pauwels, độ III, IV của Garden

- Khớp giả tiêu cổ chỏm sau gãy cố xương đùi đã điệu trị bằng cáchghép xương không có kết quả

- U vùng cổ,chỏm xương đùi

- Hỏng khớp nhân tạo

1.6.2 Chống chỉ định

- Các bệnh nhiễm khuẩn khớp háng, nhiễm khuẩn huyết

- Bệnh nhân có các bệnh mạn tính như suy thận, suy gan, suy tim khôngthể tiến hành phẫu thuật

- Da vùng phẫu thuật bị nhiễm khuẩn

1.7 Các tai biến và biến chứng của phẫu thuật TKHTP

Trong phẫu thuật TKHTP có thể gặp một số tai biến, biến chứng sau

- Thủng ổ cối: do chất lượng xương kém, loãng xương, các tổn thươngtiêu xương nhiều Xử trí: ghép xương hoặc đặt các loại rổ nhân tạo

1.7.2 Biến chứng sớm sau mổ