Kết quả điều trị phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng tại bệnh viện bạch mai

ĐẶT VẤN ĐỀ Thay khớp háng là phẫu thuật dùng khớp nhân tạo ñể thay thế phần khớp ñã hư hỏng nhằm phục hồi những chức năng vốn có của khớp. Người ta ñã có thể thay từng phần khớp háng hoặc thay toàn bộ khớp háng, cả chỏm xương ñùi lẫn ổ cối. Đây là một thành tựu lớn của chuyên ngành chấn thương chỉnh hình nói riêng và của y học nói chung. Kể từ ca mổ ñầu tiên do John Charnley thực hiện ñầu những năm 60 của thế kỷ trước, ñến nay thay khớp háng toàn phần ñã là một phẫu thuật chỉnh hình ñược áp dụng rộng rãi trên toàn thế giới với 1,5 triệu khớp háng ñược thay hàng năm. Riêng tại Mỹ, có 300.000 người ñược thay khớp háng toàn phần mỗi năm. Tuy nhiên, sau nửa thế kỷ nhìn nhận và ñánh giá lại, thay khớp háng toàn phần cũng không phải là cách ñiều trị toàn mỹ. Đã có những nghiên cứu, thông báo về những tai biến và biến chứng của phương pháp ñiều trị này như nhiễm khuẩn, chảy máu, liệt thần kinh, thủng ổ cối, lỏng khớp nhân tạo hay còn ñau khớp háng, ñau dọc xương ñùi sau mổ... Tại Việt Nam, phẫu thuật thay khớp háng toàn phần ñược thực hiện từ những năm 70 của thế kỷ 20 nhưng với số lượng ít và không thường xuyên. Trong những năm gần ñây, cùng với sự phát triển về kinh tế, khoa học kỹ thuật, tuổi thọ và mức sống tăng lên.. phẫu thuật này ñã ñược áp dụng phổ biến ở nhiều trung tâm lớn. Đã có rất nhiều tác giả ñánh giá về hiệu quả của phương pháp ñiều trị này như Nguyễn Văn Nhân, Ngô Bảo Khang, Đoàn Lê Dân, Nguyễn Trung Sinh, Nguyễn Tiến Bình, Nguyễn Đắc Nghĩa... Các nghiên cứu cho thấy bước ñầu ñánh giá kết quả phục hồi chức năng sau mổ ñạt tỉ lệ cao, chất lượng cuộc sống của người bệnh ngày càng ñược cải thiện. Nhưng các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng, thay khớp háng toàn phần ở Việt Nam cũng bắt ñầu gặp những vấn ñề mà thế giới ñã và ñang gặp phải. 2 Hiện nay, có hai loại khớp háng toàn phần ñược sử dụng trong phẫu thuật này là loại khi gắn cần có xi măng và một loại khi gắn không cần xi măng. Đã có nhiều ñánh giá, so sánh về hiệu quả ñiều trị của hai loại khớp này nhưng mỗi loại ñều có ưu ñiểm nổi bật trong từng trường hợp cụ thể. Dù vậy, xu hướng của các nước tiên tiến và cả ở Việt Nam ñang nghiêng về sử dụng loại khớp không xi măng vì những lợi ích nhiều hơn cho người bệnh mà loại khớp này mang lại. Tại Bệnh viện Bạch Mai ñã tiến hành ca thay khớp háng toàn phần ñầu tiên từ năm 1977. Cho ñến nay, cùng với xu thế phát triển chung, thay khớp háng toàn phần không có xi măng ñã ñược thực hiện một cách thường quy và ñã có những tiến bộ nhất ñịnh trong chỉ ñịnh và kỹ thuật. Mặc dù việc ñánh giá hiệu quả ñiều trị, phát hiện sớm những tai biến, biến chứng ñể rút ra những bài học kinh nghiệm nhằm làm tốt hơn, hoàn thiện hơn cho những trường hợp tiếp theo là thực sự cần thiết nhưng chưa có nghiên cứu nào ñược thực hiện tại cơ sở này. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu ñề tài “Đánh giá kết quả ñiều trị phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng tại Bệnh viện Bạch Mai” nhằm các mục tiêu: 1. Mô tả ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân thay khớp háng toàn phần không xi măng tại Bệnh viện Bạch Mai. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng tại Bệnh viện Bạch Mai.

Bộ giáo dục và đào tạo bộ y tế trờng đại học y hà nội trần nguyễn phơng đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng tại bệnh viện bạch mai luận văn thạc sĩ y học Hà Nội - 2009 Bộ giáo dục và đào tạo bộ y tế trờng đại học y hà nội trần nguyễn phơng đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng tại bệnh viện bạch mai Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60.72.07 luận văn thạc sĩ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS. TS đào xuân tích Hà Nội - 2009 Lêi c¶m ¬n Trong quá trình học tập và nghiên cứu ñể hoàn thành luận văn này, tôi ñã nhận ñược sự giúp ñỡ rất tận tình từ thầy cô giáo và các bạn ñồng nghiệp. Tôi xin ñược bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới: Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội Khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai Khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Bạch Mai Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học Trường Đại Học Y Hà Nội Bộ môn Ngoại Trường Đại Học Y Hà Nội Với tất cả tình cảm và lòng kính trọng của mình, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành ñến Thầy, Phó Giáo sư Tiến sĩ Đào Xuân Tích, người thầy trực tiếp hướng dẫn tôi hoàn thành luận văn này. Trên tất cả, thầy ñã dạy tôi phương pháp nghiên cứu khoa học, ñó là tài sản quý giá mà tôi có ñược, sẽ giúp ích cho tôi trên những chặng ñường tiếp theo. Thầy là tấm gương sáng về sự ñức ñộ, tận tâm với người bệnh và học trò mà tôi suốt ñời phấn ñấu noi theo. Tôi xin ñược bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc ñến Giáo sư Tiến sĩ Hà Văn Quyết, người ñã có những lời khuyên và góp ý quý báu giúp tôi hoàn thành luận văn này. Tôi học ñược ở thầy lòng say mê nghề nghiệp, sự nghiêm túc trong khoa học, lòng nhiệt tình hết lòng vì học trò thân yêu. Tôi xin ñược bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc ñến Phó Giáo sư Tiến sĩ Nguyễn Ngọc Bích, người ñã tận tình dạy dỗ tôi rất nhiều trong công tác, học tập cũng như trong cuộc sống. Thầy luôn ñộng viên tôi trong những lúc khó khăn khi thực hiện luận văn này. Thầy ñể lại cho tôi những ấn tượng tốt ñẹp về người thầy giáo, người thầy thuốc, người bác sĩ ngoại khoa. Tụi xin cm n cỏc Giỏo s, Tin s trong hi ủng chm lun vn ủó ủúng gúp cho tụi nhng ý kin quý bỏu ủ lun vn ủc hon thin hn. Tụi xin chõn thnh cm n cỏc cụ, cỏc chỳ, cỏc bn ủng nghip trong khoa Ngoi Bnh vin Bch Mai, ni tụi ủang cụng tỏc, ủó kp thi ủng viờn, c v, to mi ủiu kin thun li cho tụi thc hin tt lun vn ny. Tụi cng xin by t tỡnh cm ca mỡnh vi cỏc anh ch em, bn bố ủó luụn theo dừi tng bc ủi ca tụi trong cuc sng. Cm n nhng bnh nhõn v gia ủỡnh h ủó vt qua nhng ni ủau ca th xỏc m bnh tt mang li ủ cng hin cho khoa hc. Cui cựng, tụi xin dnh ht tỡnh cm v lũng bit n cho b m v gia ủỡnh, nhng ngi luụn dnh cho tụi tt c, luụn ủng sau nhng thnh cụng v tht bi ca tụi, trong cuc sng cng nh trờn con ủng khoa hc. Tác giả luận văn Trần Nguyễn Phơng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 3 1.1. Đặc ñiểm giải phẫu sinh lý của khớp háng 3 1.1.1. Ổ cối 3 1.1.2. Chỏm xương ñùi 4 1.1.3. Cổ xương ñùi 5 1.1.4. Mạch máu nuôi vùng cổ chỏm xương ñùi 7 1.1.5. Hệ thống nối khớp 8 1.1.6. Bao hoạt dịch khớp 10 1.1.7. Chức năng của khớp háng 11 1.2. Bệnh lý thoái hóa khớp háng 13 1.3. Hoại tử chỏm xương ñùi 15 1.3.1. Hoại tử chỏm xương ñùi do chấn thương 16 1.3.2. Hoại tử chỏm xương ñùi không do chấn thương 17 1.4. Gãy cổ xương ñùi 18 1.4.1. Phân loại theo Linton 18 1.4.2. Phân loại dựa trên góc tạo bởi hướng ñường gãy và mặt phẳng ngang theo Pauwels 18 1.4.3. Phân loại theo mức ñộ di lệch ổ gãy theo Garden 19 1.5. Khớp háng toàn phần 21 1.5.1. Sinh cơ học khớp háng 21 1.5.2. Chất liệu khớp 23 1.5.3. Cấu tạo của khớp háng toàn phần 24 1.5.4. Sơ lược lịch sử phẫu thuật thay khớp háng 25 1.6. Chỉ ñịnh và chống chỉ ñịnh thay khớp háng toàn phần 28 1.6.1. Chỉ ñịnh phẫu thuật 28 1.6.2. Chống chỉ ñịnh 29 1.7. Lựa chọn loại khớp háng toàn phần 29 1.8. Một số ñường mổ 30 1.9. Các tai biến và biến chứng của phẫu thuật thay khớp háng toàn phần 32 1.9.1. Tai biến trong mổ 32 1.9.2. Biến chứng sớm sau mổ 32 1.9.3. Biến chứng xa sau mổ 34 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1. Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 37 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2. Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1. Các bước tiến hành nghiên cứu 37 2.2.2. Các chỉ tiêu nghiên cứu 38 2.2.3. Kỹ thuật mổ thay khớp háng toàn phần 41 2.2.5. Phân tích và xử lý số liệu 45 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1. Đặc ñiểm bệnh nhân nghiên cứu 46 3.1.1. Tuổi 46 3.1.2. Giới tính 47 3.2. Phân loại các bệnh lý vùng khớp háng 47 3.3. Điều trị trước mổ 48 3.4. Thời gian bị bệnh 49 3.5. Triệu chứng lâm sàng 49 3.6. Kết quả nghiên cứu sau mổ 50 3.6.1. Đánh giá kết quả liền vết mổ 50 3.6.2. Đánh giá kết quả chụp XQ sau mổ 50 3.6.3. Thời gian theo dõi sau mổ 50 3.6.4. Biên ñộ vận ñộng gấp của khớp háng 51 3.6.5. Mức ñộ ñau 51 3.6.6. Đánh giá kết quả chung 52 3.6.7. Liên quan giữa các loại bệnh lý khác nhau với kết quả 53 3.6.8. Liên quan giữa thời gian bị bệnh với kết quả 53 3.7. Tai biến và biến chứng 54 3.7.1. Tai biến trong mổ 54 3.7.2. Biến chứng sớm sau mổ 54 3.7.3. Biến chứng muộn sau mổ 54 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1. Đặc ñiểm của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 56 4.1.1. Tuổi 56 4.1.2. Giới tính 57 4.1.3. Chỉ ñịnh thay khớp háng toàn phần với bệnh lý khớp háng 57 4.1.4. Chỉ ñịnh thay khớp háng toàn phần với bệnh lý gãy cổ xương ñùi do chấn thương 58 4.2. Kết quả sớm sau phẫu thuật 60 4.2.1. Quá trình liền vết mổ và nhiễm khuẩn 60 4.2.2. Xquang sau mổ 60 4.2.3. Chăm sóc và tập luyện sau mổ 61 4.3. Kết quả theo dõi sau phẫu thuật 62 4.3.1. Kết quả chung 62 4.3.2. Biên ñộ vận ñộng của khớp nhân tạo 63 4.3.3. Mức ñộ ñau 64 4.3.4. Liên quan giữa các loại bệnh lý và kết quả ñiều trị 65 4.3.5. Liên quan giữa thời gian bị bệnh và kết quả ñiều trị 66 4.4. Tai biến và biến chứng 67 4.4.1. Tai biến trong quá trình phẫu thuật 67 4.4.2. Biến chứng sớm sau mổ 68 4.4.3. Biến chứng muộn sau mổ 71 KẾT LUẬN 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1. Phạm vi vận ñộng trung bình của khớp háng 12 Bảng 1.2. Vận ñộng thụ ñộng của khớp háng theo tuổi 13 Bảng 3.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi 46 Bảng 3.2. Phân bố bệnh nhân theo giới 47 Bảng 3.3. Phân loại bệnh lý vùng khớp háng 47 Bảng 3.4. Điều trị trước mổ 48 Bảng 3.5. Phân bố theo thời gian bị bệnh 49 Bảng 3.6. Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân 49 Bảng 3.7. Thời gian theo dõi sau mổ 50 Bảng 3.8. Thay ñổi của biên ñộ gấp của khớp theo thời gian 51 Bảng 3.9. Đánh giá mức ñộ ñau theo thời gian sau thay khớp 51 Bảng 3.10. Kết quả chung 52 Bảng 3.11. Liên quan giữa các loại bệnh lý và kết quả 53 Bảng 3.12. Liên quan giữa thời gian bị bệnh và kết quả 53 Bảng 3.13. Các biến chứng muộn sau mổ 54 Bảng 4.1. So sánh kết quả sau phẫu thuật với một số tác giả 63 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu ñồ 3.1. Phân bố bệnh nhân theo giới 47 Biểu ñồ 3.2. Phân loại bệnh lý vùng khớp háng 48 Biểu ñồ 3.3. Đánh giá kết quả chung 52 Biểu ñồ 3.4. Các biến chứng muộn sau mổ 55 [...]... qu ñi u tr ph u thu t thay kh p háng toàn ph n không xi măng t i B nh vi n B ch Mai nh m các m c tiêu: 1 Mô t ñ c ñi m lâm sàng, c n lâm sàng c a b nh nhân thay kh p háng toàn ph n không xi măng t i B nh vi n B ch Mai 2 Đánh giá k t qu ph u thu t thay kh p háng toàn ph n không xi măng t i B nh vi n B ch Mai 3 Chương 1 T NG QUAN 1.1 Đ c ñi m gi i ph u sinh lý c a kh p háng Kh p háng là kh p ch m c u... n ñ u nh ng năm 60 c a th k trư c, ñ n nay thay kh p háng toàn ph n ñã là m t ph u thu t ch nh hình ñư c áp d ng r ng rãi trên toàn th gi i v i 1,5 tri u kh p háng ñư c thay hàng năm Riêng t i M , có 300.000 ngư i ñư c thay kh p háng toàn ph n m i năm Tuy nhiên, sau n a th k nhìn nh n và ñánh giá l i, thay kh p háng toàn ph n cũng không ph i là cách ñi u tr toàn m Đã có nh ng nghiên c u, thông báo... xu hư ng c a các nư c tiên ti n và c Vi t Nam ñang nghiêng v s d ng lo i kh p không xi măng vì nh ng l i ích nhi u hơn cho ngư i b nh mà lo i kh p này mang l i T i B nh vi n B ch Mai ñã ti n hành ca thay kh p háng toàn ph n ñ u tiên t năm 1977 Cho ñ n nay, cùng v i xu th phát tri n chung, thay kh p háng toàn ph n không có xi măng ñã ñư c th c hi n m t cách thư ng quy và ñã có nh ng ti n b nh t ñ nh trong... 44 Hình 4.1 B nh nhân Nguy n Th L, Xquang ki m tra sau 3 tháng 74 Hình 4.2 B nh nhân Nguy n Th L Xquang ki m tra sau 6 tháng 75 1 Đ TV NĐ Thay kh p háng là ph u thu t dùng kh p nhân t o ñ thay th ph n kh p ñã hư h ng nh m ph c h i nh ng ch c năng v n có c a kh p Ngư i ta ñã có th thay t ng ph n kh p háng ho c thay toàn b kh p háng, c ch m xương ñùi l n c i Đây là m t thành t u l n c a chuyên... s ng c a ngư i b nh ngày càng ñư c c i thi n Nhưng các nghiên c u cũng ch ra r ng, thay kh p háng toàn ph n Nam cũng b t ñ u g p nh ng v n ñ mà th gi i ñã và ñang g p ph i Vi t 2 Hi n nay, có hai lo i kh p háng toàn ph n ñư c s d ng trong ph u thu t này là lo i khi g n c n có xi măng và m t lo i khi g n không c n xi măng Đã có nhi u ñánh giá, so sánh v hi u qu ñi u tr c a hai lo i kh p này nhưng m... nên lót c i c a kh p háng toàn ph n L c ma sát gi a nó v i kim lo i ñư c ñánh giá g n b ng l c ma sát sinh lý c a kh p bình thư ng, s dung n p c a cơ th ngư i và s c ch u ñ ng v i s bào mòn c a Polyethylen có tr ng lư ng phân t siêu cao cũng ñư c ñánh giá r t t t Hi n nay v n t n t i ñ ng th i hai khuynh hư ng s d ng v t li u trong thay kh p háng toàn ph n: có xi măng và không xi măng Tuy nhiên, m t... thu t thay kh p háng Ph u thu t thay kh p háng toàn ph n là ph u thu t c t b kh i ch m xương ñùi, s n vi n, s n và m t ph n xương dư i s n c a c i và thay vào ñó b ng m t kh p nhân t o Kh p nhân t o này ñ m b o ñư c ch c năng c a kh p ban ñ u khi chưa b t n thương 1.5.4.1 Ph u thu t thay kh p háng trên th gi i T năm 1940, Moore A.T và Bohlman ñã ch t o thành công m t ch m b ng thép không g ñ thay cho... nh nhân tr tu i b gãy c xương ñùi di l ch ít, ph u thu t thay ch m cho nh ng b nh nhân cao tu i (trên 75 tu i) và ph u thu t thay kh p háng toàn ph n cho nh ng b nh nhân gãy ph c t p di l ch nhi u mà tu i chưa quá cao 21 1.5 Kh p háng toàn ph n 1.5.1 Sinh cơ h c kh p háng * Các l c tác ñ ng lên kh p háng: Hình 1.8 Các l c tác ñ ng lên kh p háng * V trí ch m và nguyên t c cánh tay ñòn cơ d ng: bình... và không xi măng Tuy nhiên, m t s tác gi còn s d ng kh p toàn ph n v i ch m có g n xi măng và c i không g n xi măng G m hi n nay ñư c s d ng làm ch m có ñ mài mòn và l c ma sát ít Các v t li u khác: có m t vài báo cáo ñã s d ng kh p nhân t o b ng xương kh p ñ ng lo i, composite carbon nhưng k t qu còn r t h n ch 24 1.5.3 C u t o c a kh p háng toàn ph n Có 2 b ph n chính là chuôi và c i - Chuôi: có... giúp cho kh p ho t ñ ng d dàng Khi thay kh p háng h u như bao ho t d ch không còn ti t d ch kh p, vì v y làm cho c i d b mòn 11 Ngoài ra, kh p háng ñư c gi ch c còn nh vào m t h th ng cơ dày và l n hơn xung quanh 1.1.7 Ch c năng c a kh p háng 1.1.7.1 Ch c năng ch u l c Kh p háng hai bên ch u toàn b tr ng l c c a ph n trên cơ th , góc t i ña gi a s c ch u l c c a kh p háng và tr c d c c a xương kho ng . lâm sàng của bệnh nhân thay khớp háng toàn phần không xi măng tại Bệnh viện Bạch Mai. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng tại Bệnh viện Bạch Mai. 3 Chương. nội trần nguyễn phơng đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng tại bệnh viện bạch mai Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60.72.07. ñược thực hiện tại cơ sở này. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu ñề tài “Đánh giá kết quả ñiều trị phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng tại Bệnh viện Bạch Mai nhằm các mục