Chỳng tụi trỡnh bày kỹ thuật thay khớp hỏng toàn phần qua ủường sau bờn là ủường mổ hay ủược ỏp dụng tại khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Maị
2.2.3.1. Chuẩn bị bệnh nhõn
- Vụ cảm bằng gõy tờ tủy sống hoặc gõy mờ nội khớ quản tựy từng bệnh nhõn cụ thể.
- Đặt bệnh nhõn nằm nghiờng 90o trờn bàn mổ
- Sỏt khuẩn, trải vải mổủỳng quy cỏch.
2.2.3.2. Kỹ thuật mổ
- Đường rạch da: bắt ủầu tại ủiểm cỏch gai chậu sau trờn 10cm hướng ủường rạch theo cỏc sợi cơ mụng về phớa mấu chuyển lớn. Khi tới giữa mặt sau mấu chuyển lớn thỡ tiếp tục ủường rạch thẳng xuống theo trục của xương ủựi (theo ủường Moore). Chiều dài ủường rạch khoảng từ 9 - 12cm.
Hỡnh 2.2. Đường rạch da
- Rạch qua cõn theo ủường rạch dạ
- Tỏch và vộn cơ mụng lớn ra sau, trỏnh làm tổn thương dõy thần kinh hụng tọ
- Cắt chỗ bỏm tận của khối cơ chậu hụng mấu chuyển: cơ hỡnh quả lờ, cơ sinh ủụi trờn, cơ sinh ủụi dưới, cơ bịt trong, cơ bịt ngoàị
Hỡnh 2.3. Cắt chỗ bỏm của khối cơ chậu hụng mấu chuyển (vào mấu chuyển lớn)
- Bộc lộ rừ bao khớp, mở bao khớp hỡnh chữ U hoặc chữ T
Hỡnh 2.4. Đường mở bao khớp
- Làm trật khớp ra sau bằng cỏch xoay trong ủựi, dựng dụng cụ lấy bỏ chỏm xương ủựị
Hỡnh 2.5. Làm trật khớp ủể lấy chỏm
- Doa ổ cối: Phải chuẩn bị ổ cối kỹ trước khi doạ Bộc lộổ cối rừ ràng, cắt bỏ vành sụn, dọn sạch cỏc gai xương, cỏc tổ chức phần mềm trong ổ cối như dõy chằng trũn, cỏc sợi sụn, cắt bỏ một phần bao hoạt dịch nếu cần thiết.
Kỹ thuật doa: Cỡ doa phải từ cỡ nhỏ ủến cỡ lớn, cỡ lớn nhất bộ hơn cỡ ủịnh thay 2mm. Đầu tiờn lấy hết lớp sụn, bộc lộ ủược toàn bộ phần xương dưới sụn, khi doa phải giữ nguyờn ủược thành trước, thành sau và ủỏy của ổ cốị Đỏy hố dõy chằng trũn là giới hạn cuối cựng.
- Đặt ổ cối theo tư thế gúc hợp với mặt phẳng ngang 45o và nghiờng trước 15o. Cú thể bắt thờm vớt hỗ trợ vào ủỏy ổ cốị
- Đặt lút ổ cối liờn kết giữa ổ cối và chỏm xương ủựi nhõn tạọ
- Doa ống tủy xương ủựi, dựng raps xương ủựi cỏc cỡ từ bộ ủến lớn sao cho vừa khớt với ống tủy, chắc.
- Đặt chuụi thử và ủo chiều dài của cổ sao cho ủạt yờu cầụ Thử cỏc ủộng tỏc cơ năng của khớp, nếu chặt quỏ hay lỏng quỏ cú thể thay ủổi chỏm cỏc cỡ cho phự hợp.
- Đặt chuụi và chỏm nhõn tạọ Nắn chỉnh khớp bằng cỏch duỗi cẳng chõn kộo dọc chi, dạng và xoay ngoàị
- Kiểm tra vận ủộng của khớp ở cỏc tư thế.
- Khõu phục hồi bao khớp và nhúm cơ chậu hụng mấu chuyển. - Đặt dẫn lưu ổ mổ.
- Khõu cõn, khõu da vết mổ.
2.2.3.3. Chăm súc sau mổ
- Dựng khỏng sinh, giảm ủau, chống phự nề. - Rỳt dẫn lưu sau 48 giờ.
- Chụp Xquang kiểm tra sau mổ. - Cắt chỉ sau 7 - 10 ngày
- Tập vận ủộng sớm sau mổ.
2.2.3.4. Theo dừi sau mổ
- Hẹn khỏm lại sau 1 thỏng, 3 thỏng và 6 thỏng sau mổ.
2.2.4. Vấn ủềủạo ủức y học trong nghiờn cứu
- Nghiờn cứu ủó ủược sự ủồng ý của BGH Đại học Y Hà nội, bộ mụn Ngoại Trường Đại Học Y Hà nội và cơ sở thực hiện nghiờn cứu là Khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Maị
- Bệnh nhõn ủược giải thớch và ủồng ý tham gia, tuõn thủ cỏc yờu cầu của nghiờn cứụ
- Số liệu ủược thu thập tỉ mỉ, ủầy ủủ, phõn tớch chớnh xỏc, khoa học và ủỏng tin cậỵ