3.7.1. Tai biến trong mổ
- Chỳng tụi khụng gặp phải tai biến nào như góy thõn xương ủựi, thủng ổ cối, vỡ mấu chuyển hay thương tổn mạch mỏu lớn, thần kinh trong quỏ trỡnh mổ.
- Khụng cú bệnh nhõn nào gặp tai biến do gõy mờ hay gõy tờ tủy sống.
3.7.2. Biến chứng sớm sau mổ
- Trong nghiờn cứu, chỳng tụi khụng gặp trường hợp nào bị trật khớp sau mổ.
- Khụng cú trường hợp nào chảy mỏu sau mổ.
- Khụng cú trường hợp nào nhiễm khuẩn nụng hoặc sõụ
3.7.3. Biến chứng muộn sau mổ Bảng 3.13. Cỏc biến chứng muộn sau mổ Biến chứng n Tỉ lệ % Lỏng ổ cối 0 0 Lỏng chuụi 2 1,74 Trật khớp 1 0,87 Cốt húa lạc chỗ 1 0,87 Đau khớp hỏng 13 11,3
0 1,74 0,87 0,87 11,3 0 2 4 6 8 10 12 Lỏng ổ cối Lỏng chuụi Trật khớp Cốt hoỏ lạc chỗ Đau khớp hỏng Tỷ lệ % Biểu ủồ 3.4. Cỏc biến chứng muộn sau mổ
Nhận xột: Đau khớp hỏng và dọc thõn xương ủựi là hay gặp nhất chiếm 11,3% (13 khớp). Cú 2 trường hợp lỏng chuụi chiếm 1,74%. Cốt húa lạc chỗ và trật khớp mỗi biến chứng cú 1 trường hợp (0,87%).
Chương 4
BÀN LUẬN
4.1. Đặc ủiểm của nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu
4.1.1. Tuổi
Phẫu thuật thay khớp hỏng toàn phần cú thể ủược thực hiện ở hầu hết cỏc lứa tuổi khỏc nhaụ Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, bệnh nhõn trẻ nhất là 20 tuổi, cao nhất là 70 tuổị Nhúm bệnh nhõn ở ủộ tuổi từ 40 ủến 49 tuổi chiếm tỉ lệ cao nhất với 34,69%%. Nhúm bệnh nhõn trẻ dưới 40 tuổi cú 23 bệnh nhõn chiếm 23,47%.
Hiện nay ủó cú một số thay ủổi về chỉủịnh theo ủộ tuổị Trước ủõy, với bệnh nhõn trờn 60 tuổi, cú thể cú loóng xương kốm theo, cỏc phẫu thuật viờn ủược khuyến cỏo nờn dựng loại khớp hỏng toàn phần cú xi măng. Tuy nhiờn, trong nghiờn cứu này, cú 15 bệnh nhõn trờn 60 tuổi (15,31%) ủược thay khớp hỏng toàn phần khụng xi măng mặc dự kết quảủo mật ủộ xương trước mổ cho thấy cỏc bệnh nhõn ủều cú loóng xương ở cỏc mức ủộ khỏc nhaụ Thay ủổi này là một bước chuyển biến mới về mặt quan ủiểm dựa trờn sự phỏt triển ủa dạng của cỏc loại khớp nhõn tạo và phối hợp với cỏc loại thuốc ủiều trị nội khoa hỗ trợ sau mổ.
Trong nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu của chỳng tụi cú 57 bệnh nhõn ở ủộ tuổi < 50 (58,16%) ủược thay khớp hỏng toàn phần khụng xi măng. Điều này cũng phự hợp với một số nghiờn cứu gần ủõy ở cỏc trung tõm chấn thương chỉnh hỡnh trong cả nước thấy số bệnh nhõn ở ủộ tuổi này phải thay khớp hỏng toàn phần cú xu hướng tăng lờn ủỏng kể [8], [5].
Độ tuổi trung bỡnh của nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu là 47,18 ± 10,92. So sỏnh với một số tỏc giả trong và ngoài nước, chỳng tụi nhận thấy khụng
cú sự khỏc biệt lớn. Theo Michael T.Manley nghiờn cứu trờn 377 bệnh nhõn thay khớp hỏng toàn phần, tuổi trung bỡnh là 50, trẻ nhất là 16, già nhất là 81 [44]. Đoàn Việt Quõn (2003) nghiờn cứu trờn 62 bệnh nhõn cú ủộ tuổi trung bỡnh là 60 [23].
4.1.2. Giới tớnh
Điểm lại tài liệu của cỏc tỏc giả trờn thế giới, tỉ lệ nam/nữ thay khớp hỏng toàn phần là 8/1. Theo Bựi Tuấn Ngọc [21] tỉ lệ này là 3/1. Tỉ lệ này cũng phự hợp với nghiờn cứu của chỳng tụị Kết quả nghiờn cứu ủó cho thấy: tỉ lệ nam/nữ xấp xỉ 3,45/1 trong ủú số bệnh nhõn nam là 76 chiếm 77,55%, số bệnh nhõn nữ là 22 chiếm 22,45%.
Một thực tế cho thấy là ngày nay, vai trũ của phụ nữ với xó hội và gia ủỡnh ngày càng ủược cải thiện. Do vậy nhu cầu ủiều trị thay khớp hỏng toàn phần giữa nam và nữ là tương ủương nhau trong cựng ủiều kiện kinh tế ủỏp ứng yờu cầu của phẫu thuật.
4.1.3. Chỉủịnh thay khớp hỏng toàn phần với bệnh lý khớp hỏng
Xu hướng chung của thế giới hiện nay trong ủiều trị bệnh nhõn cú bệnh lý khớp hỏng là: dự phũng, ủiều trị nội khoa một cỏch tớch cực, và thay khớp [17]. Ở Việt Nam, Trần Ngọc Ân [1] cho rằng nờn cú chỉ ủịnh thay khớp khi ủó cú thoỏi húa khớp hỏng giai ủoạn muộn mà ủiều trị nội khoa khụng cũn tỏc dụng. Như thế cú nghĩa thay khớp là biện phỏp cuối cựng khi cỏc phương phỏp ủiều trị bảo tồn khụng ủem lại kết quả như mong muốn cho người bệnh.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, phần lớn bệnh nhõn cú chỉ ủịnh thay khớp hỏng toàn phần thuộc nhúm cú bệnh lý khớp hỏng bao gồm thoỏi húa khớp hỏng và hoại tử chỏm xương ủựị Bệnh lý thoỏi húa là nguyờn nhõn thường gặp nhất trong nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu với 73 bệnh nhõn chiếm 63,48%. Hoại tử chỏm xương ủựi cú 34 bệnh nhõn chiếm 29,57%. Những bệnh nhõn này cú quỏ trỡnh diễn biến bệnh dài ngày, ủó ủược ủiều trị bằng
nhiều phương phỏp khỏc nhau nhưng cỏc triệu chứng khụng thuyờn giảm mà trỏi lại, triệu chứng ủau ngày càng tăng trong khi tầm vận ủộng của khớp hỏng lại giảm. Ảnh hưởng rất nhiều ủến lao ủộng và sinh hoạt của người bệnh.
Cho ủến nay, cơ chế bệnh sinh và nguyờn nhõn của thoỏi húa khớp hỏng vẫn cũn nhiều ủiểm chưa rừ ràng. Cựng với sự phỏt triển của chẩn ủoỏn và ủiều trị học nội khoa, số bệnh nhõn thoỏi húa khớp hỏng với tuổi ủời cũn trẻ ngày một tăng lờn [8]. Trong nghiờn cứu này, với 58,16% bệnh nhõn dưới 50 tuổi, lứa tuổi sung sức nhất của một ủời người và cung cấp sức lao ủộng tốt nhất cho xó hội, khi vấn ủề thay khớp hỏng toàn phần ủược ủặt ra là người thầy thuốc phải tiờn lượng ủược những thuận lợi và khú khăn sẽ gặp phải trong cuộc ủời cũn lại của người bệnh. Tuổi thọ của khớp hỏng thỡ cú giới hạn trong khi ủú tuổi ủời của con người ngày càng caọ Do ủú, từ kỹ thuật mổ, chăm súc sau mổ ủến tập luyện, phục hồi chức năng.. ủều phải ủược thực hiện một cỏch tốt nhất nhằm mang lại cho người bệnh những ủiều kiện ủảm bảo kộo dài thời hạn sử dụng của khớp nhõn tạo, duy trỡ ủến mức tối ủa khả năng hoạt ủộng bỡnh thường của khớp hỏng ủể phục vụ cuộc sống của người bệnh lõu dàị