chấn thương
Quan ủiểm hiện nay của cỏc tỏc giả trong và ngoài nước về chỉ ủịnh ủiều trị của bệnh lý góy cổ xương ủựi do chấn thương vẫn cũn phụ thuộc vào nhiều yếu tố, trong ủú thường theo ủộ tuổị Người ta chủ trương kết hợp xương cho cỏc bệnh nhõn trẻ tuổi, thay chỏm xương ủựi cho những bệnh nhõn quỏ già yếu hay cú bệnh phối hợp, và thường thay khớp hỏng toàn phần cho những bệnh nhõn góy cổ xương ủựi mà tuổi ủời khụng quỏ caọ
Với những bệnh nhõn trờn 60 tuổi góy cổ xương ủựi, cỏc tỏc giả khuyờn nờn thay khớp hỏng sớm bởi qua nghiờn cứu cấu trỳc giải phẫu hệ mạch mỏu
nuụi vựng cổ chỏm xương ủựi ở người lớn tuổi thường dẫn ủến ủiều trị bảo tồn thất bại do hậu quả của việc tiờu cổ, chỏm xương ủựị Mặt khỏc, những hệ lụy của việc ủiều trị kộo dài, nằm lõu ớt vận ủộng ủối với người cao tuổi là nguy cơ xuất hiện cỏc biến chứng như viờm phổi, viờm ủường tiết niệu, loột do tỡ ủố…làm cho chỉ ủịnh thay khớp hỏng càng trở nờn rừ ràng hơn ở nhúm ủối tượng nàỵ Tuy nhiờn, những khú khăn về kinh tế cú thể là một trở ngại dẫn ủến nhiều thiệt thũi cho bệnh nhõn trong ủiều trị triệt ủể khi góy cổ xương ủựị
Hiện nay cũn nhiều bàn luận về quan ủiểm ủiều trị ủối với bệnh nhõn góy cổ xương ủựi cú loóng xương. Chỳng tụi chủ trương thay khớp hỏng toàn phần mà khụng phải là thay chỏm Moore hay bỏn phần bởi qua một số nghiờn cứu cho thấy quỏ trỡnh mũn ổ cối ở cỏc bệnh nhõn thay chỏm hay bỏn phần diễn ra nhanh hơn bởi sự ma sỏt trực tiếp. Trong khi ủú khi thay khớp toàn phần chỳng tụi chủ ủộng ghộp xương vào vựng ủỏy ổ cối, ủiều này làm tăng tớnh vững chắc của khớp nhõn tạọ Ngoài ra, nếu cú sự lựa chọn hợp lý về loại chuụi khớp nhõn tạo và tỡnh trạng loóng xương ủảm bảo sự cố ủịnh ban ủầu (cố ủịnh cơ học) của khớp nhõn tạo thỡ dựng khớp hỏng toàn phần khụng xi măng là lựa chọn hàng ủầụ Chỉ với những bệnh nhõn cú tỡnh trạng xương quỏ tồi, sự cố ủịnh cơ học ban ủầu khụng bảo ủảm vững mới sử dụng loại khớp hỏng toàn phần cú xi măng vỡ thực chất sự cố ủịnh sinh học sau này do sự vững chắc của xương bỏm vào khớp nhõn tạo của hai loại là như nhaụ Sau mổ lưu ý sử dụng cỏc thuốc chống loóng xương, làm giảm quỏ trỡnh hủy xương và tăng quỏ trỡnh tạo xương mớị
Ở nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu của chỳng tụi cú 8 trường hợp bị góy cổ xương ủựi chiếm 6,95% với 7 bệnh nhõn góy mớị Một bệnh nhõn cú thời gian góy là 3 thỏng, ủược ủiều trị bảo tồn nhưng khụng cú kết quả và cuối cựng cú chỉ ủịnh thay khớp hỏng toàn phần. Trong 7 bệnh nhõn góy mới cú 4
bệnh nhõn tuổi dưới 60 nhưng do tớnh chất, kiểu góy phức tạp, cơ ủịa bệnh nhõn loóng xương, xột thấy cú nhiều nguy cơ nếu quyết ủịnh ủiều trị bảo tồn nờn chỳng tụi vẫn chỉ ủịnh thay khớp hỏng toàn phần khụng xi măng cho người bệnh.