2.1.1. Tiờu chuẩn chọn bệnh nhõn
- Cỏc bệnh nhõn ủược phẫu thuật thay khớp hỏng toàn phần khụng xi măng tại Bệnh viện Bạch Maị
- Cú ủầy ủủ hồ sơ bệnh ỏn, chụp phim Xquang trước và sau mổ, cú ủịa chỉ rừ ràng. - Bệnh nhõn ủến khỏm lại theo hẹn ủỳng lịch. 2.1.2. Tiờu chuẩn loại trừ Cỏc bệnh nhõn khụng cú ủầy ủủ cỏc tiờu chuẩn trờn: - Bệnh nhõn khụng tuõn thủ chế ủộ khỏm ủịnh kỳ, khụng tỏi khỏm hoặc khụng liờn lạc ủược.
- Hồ sơ bệnh ỏn khụng ủầy ủủ, thiếu thụng tin hoặc thất lạc phim Xquang.
2.2. Phương phỏp nghiờn cứu
Nghiờn cứu mụ tả cắt ngang, khụng cú ủối chứng.
2.2.1. Cỏc bước tiến hành nghiờn cứu
- Lựa chọn bệnh nhõn theo tiờu chuẩn nghiờn cứụ
- Ghi chộp, ủỏnh giỏ ủầy ủủ thụng tin cần thiết cho nghiờn cứụ Tỡm những thụng tin cần thiết trờn hồ sơ bệnh ỏn với cỏc bệnh nhõn hồi cứụ Tham gia vào chuẩn bị bệnh nhõn trước mổ, phẫu thuật cũng như chăm súc, theo dừi và tập luyện sau mổ với cỏc bệnh nhõn tiến cứụ
- Hẹn khỏm lại bệnh nhõn theo lịch.
2.2.2. Cỏc chỉ tiờu nghiờn cứu
* Tuổi và giới
Phõn chia tuổi theo nhúm, tớnh ủộ tuổi trung bỡnh ủể xỏc ủịnh lứa tuổi cú tỉ lệ thay khớp hỏng toàn phần cao nhất, cú so sỏnh với cỏc tỏc giả khỏc.
* Nguyờn nhõn chỉ ủịnh mổ
Xỏc ủịnh tỉ lệ chỉủịnh mổ theo nguyờn nhõn gõy tổn thương khớp hỏng.
* Thời gian bị bệnh
Xỏc ủịnh thời gian từ khi bệnh nhõn bắt ủầu biểu hiện bệnh ủến khi cú chỉ ủịnh phẫu thuật thay khớp hỏng toàn phần.
* Cỏc phương phỏp ủó ủiều trị trước mổ
Xỏc ủịnh cỏc chế ủộ ủiều trị của bệnh nhõn trước mổ: ủiều trị nội khoa bảo tồn, nhiễm khuẩn, loóng xương…
* Đặc ủiểm lõm sàng, cận lõm sàng
Xỏc ủịnh cỏc triệu chứng lõm sàng và cận lõm sàng của lụ bệnh nhõn nghiờn cứụ
- Triệu chứng lõm sàng: một số triệu chứng chớnh
Đau thắt lưng, ủau tại khớp hỏng hay dọc xương ủựi
Hạn chế vận ủộng: thể hiện ở tầm vận ủộng của khớp và trong hoạt ủộng bỡnh thường của người bệnh Mức ủộ ngắn chi nếu cú. - Cận lõm sàng: Chủ yếu dựa vào X quang Vựng tổn thương: tại ổ cối hay vựng cổ, chỏm * Kết quả nghiờn cứu sau mổ - Kết quả ngay sau mổ: Sự liền vết mổ Hỡnh ảnh Xquang sau mổ
- Kết quả phẫu thuật: ủỏnh giỏ ở cỏc thời ủiểm 3 thỏng, 6 thỏng, 1 năm, 2 năm …
Đểủỏnh giỏ kết quả sau mổ, chỳng tụi ỏp dụng phương phỏp ủỏnh giỏ theo chỉ số khớp hỏng của Merle d’Aubigne - Postel. Tiờu chuẩn cụ thể như sau:
Ạ Mức ủộ ủau Điểm - Khụng ủau 6 - Thỉnh thoảng ủau nhẹ nhưng khụng trở ngại hoạt ủộng 5 - Đau khi ủi bộ trờn 30 phỳt 4 - Khụng ủi bộủược hơn 20 phỳt 3 - Khụng ủi bộủược hơn 10 phỳt 2 - Đau nhiều, chỉủi ủược vài bước 1 - Đau rất nhiều, liờn tục, khụng ủi ủược bước nào 0
Ngoài ra, Merle d’Aubigne - Postel cũn ủỏnh giỏ mức ủộ ủau dựa vào mức ủộ sử dụng và ủỏp ứng với thuốc giảm ủau của bệnh nhõn:
Rất ủau Thường xuyờn sử dụng thuốc giảm ủau Đau vừa Thỉnh thoảng sử dụng thuốc giảm ủau Đau ớt ớt dựng hoặc khụng dựng thuốc giảm ủau Khụng ủau B. Biờn ủộ vận ủộng của khớp Điểm - Biờn ủộ gấp > 90o 6 - Biờn ủộ gấp từ 75 ủến ≤ 90o 5 - Biờn ủộ gấp từ 55 - 75o 4 - Biờn ủộ gấp từ 35 ủến < 55o 3 - Biờn ủộ gấp dưới 35o 2
- Biờn ủộ gấp dưới 35o kốm theo tư thế xấu 1 - Biờn ủộ gấp dưới 35o kốm theo tư thế rất xấu 0
C. Khả năng ủi bộ: tớnh theo ủộ vững Điểm - Rất vững, ủi khụng hạn chế 6 - Khập khiễng nhẹ, thỉnh thoảng dựng gậy khi ủi xa 5 - Mất vững nhẹ, khập khiễng, thường dựng gậy 4 - Mất vững, khập khiễng nhiều, luụn dựng gậy 3 - Mất vững nặng, ủi hai gậy hoặc một nạng 2 - Khụng thể ủứng một chõn, ủi hai nạng hoặc nạng nỏch 1 - Khụng thể ủứng hoặc chống chõn 0 Như vậy, tổng sốủiểm tối ủa là 18 ủiểm, thấp nhất là 0 ủiểm Xếp loại theo tổng sốủiểm: 17 - 18 ủiểm Rất tốt 15 - 16 ủiểm Tốt 13 -14 ủiểm Khỏ 10 - 12 ủiểm Trung bỡnh ≤ 9 ủiểm Xấu Đỏnh giỏ Xquang khớp hỏng: - Vị trớ khớp nhõn tạo (kể cảổ cối và chuụi). - Hiện tượng lỏng ổ cối, lỏng chuụỉ
- Tiờu xương quanh khớp nhõn tạỏ - Nứt, vỡổ cốỉ
- Cốt húa xung quanh ổ khớp?
* Tai biến và biến chứng
* Tai biến trong phẫu thuật - Chảy mỏu
- Vỡ, thủng ổ cối
- Vỡ toỏc ủầu trờn xương ủựi - Tổn thương mạch mỏu, thần kinh
- Đặt ổ cối hoặc chuụi sai vị trớ * Biến chứng sau phẫu thuật - Nhiễm khuẩn sõu hoặc nụng - Trật khớp
- Lỏng khớp
- Góy thõn xương ủựi - Cốt húa lạc chỗ - Ngắn chi