* Lỏng khớp nhõn tạo
Một trong những biến chứng hay gặp sau thay khớp hỏng toàn phần là lỏng khớp nhõn tạọ Đõy là hậu quả của nhiều phản ứng xảy ra giữa khớp nhõn tạo và tổ chức xung quanh. Lớp xương xung quanh ổ cối và chuụi bị tiờu hủy làm cho khớp nhõn tạo khụng cũn chắc chắn như ban ủầụ
Chẩn ủoỏn lỏng khớp nhõn tạo trờn lõm sàng thường khú khăn do triệu chứng nghốo nàn, dễ nhầm lẫn với cỏc bệnh lý khớp hỏng ủó gặp trước ủú. Bệnh nhõn chủ yếu thấy ủau hỏng, dọc xương ủựi hoặc ủầu gối, ủau tăng lờn khi vận ủộng nhiềụ Cú thể cú ngắn chi làm cho người bệnh ủi khập khiễng. Để chẩn ủoỏn xỏc ủịnh cần dựa vào Xquang và so sỏnh với phim chụp ngay sau mổ. Martin B Gringras (1980) ủó ủưa ra 4 dấu hiệu chớnh trờn Xquang ủể chẩn ủoỏn lỏng khớp nhõn tạo [40]:
- Vựng sỏng xung quanh cỏn chuụi, ổ cốị
- So sỏnh lệch ổ cối, cỏn chuụi so với phim sau mổ. - Cú vựng sỏng ởủầu xa của chuụị
- Lỳn chỏm vào vựng mấu chuyển và tiờu vựng cựa (mào Meckel) trờn mấu chuyển bộ.
Tuy nhiờn, phần lớn chẩn ủoỏn dựa vào ủường sỏng giữa xương và khớp nhõn tạọ Nếu nú xuất hiện sau mổ 6 thỏng mà trước ủú khụng cú hoặc ngày càng rộng ra > 2mm là dấu hiệu của lỏng khớp. Ngoài ra nếu ổ cối lệch, xoay so với sau mổ là lỏng ổ cối, chuụi lỳn di lệch so với sau mổ là lỏng chuụị
* Đau khớp hỏng và dọc xương ủựi
Đau là triệu chứng chủ quan do người bệnh cảm nhận thấy và cú thể ủược biểu hiện thụng qua những hậu quả của triệu chứng ủau mang lạị Ở người bệnh cú bệnh lý khớp hỏng, ủau là biểu hiện ủầu tiờn và xuyờn suốt quỏ trỡnh tiến triển của bệnh.
Cỏc tổn thương viờm mạn tớnh, thoỏi húa khớp kộo dài gõy ra những thay ủổi ở tại khớp và quanh khớp, cỏc tổ chức thoỏi húa bất thường cũng cú thể gõy ra triệu chứng ủau cho bệnh nhõn. Giải quyết triệu chứng này cũng là một trong những mục ủớch ủiều trị của chỉ ủịnh phẫu thuật thay khớp hỏng toàn phần.
* Tiờu xương quanh khớp nhõn tạo
Sự tồn tại của khớp hỏng nhõn tạo trong cơ thể người bệnh về thực chất ủó làm thay ủổi những hiện tượng sinh lý, sinh cơ học bỡnh thường của khớp. Trước hết, nú gõy ra những thay ủổi tại chỗ mà hiện tượng tiờu xương quanh khớp nhõn tạo là một biểu hiện.
Cú nhiều nguyờn nhõn của hiện tượng nàỵ Khi hiện tượng tiờu xương xảy ra quanh ổ cối, nhiều tỏc giả cho rằng chớnh cỏc mảnh vật liệu rất nhỏ ủược phúng thớch do sự ma sỏt và bào mũn của khớp nhõn tạo kớch thớch quỏ trỡnh tiờu xương. Người ta cũng núi ủến hiện tượng khụng chịu lực của xương vựng mấu chuyển ở bệnh nhõn cú khớp hỏng nhõn tạo bởi lực do sức nặng cơ
thể truyền qua khớp ủến phần dưới của cỏn gõy loóng xương dẫn ủến tiờu xương vựng mấu chuyển.
Tiờu xương quanh khớp hỏng nhõn tạo cũng là nguyờn nhõn giỏn tiếp dẫn ủến tỡnh trạng lỏng khớp nhõn tạo sau nàỵ
* Cốt húa lạc chỗ
Đõy là hiện tượng tạo xương bất thường trong phần mềm quanh ổ khớp sau thay khớp nhõn tạọ Nguyờn nhõn của hiện tượng này thường là do cỏc mảnh xương vụn bắn ra xung quanh trong quỏ trỡnh phẫu thuật khụng ủược bơm rửa sạch, lẫn vào trong phần mềm xung quanh và phỏt triển dần.
Brooker và cộng sự chia cốt húa lạc chỗ thành 4 ủộ [45]: - Độ 1: Đảo xương nằm trong cơ và phần mềm.
- Độ 2: Đảo xương mọc từ xương ủựi hoặc xương chậu nhưng cỏch xa hơn 1cm.
- Độ 3: Như ủộ 2 nhưng cỏch xa dưới 1cm.
- Độ 4: Xương mọc từ hai phớa dớnh vào nhau gõy cứng khớp.
Biến chứng này nếu ở mức ủộ nặng sẽ gõy ủau cho bệnh nhõn, nặng hơn nữa cú thể làm cản trở tầm hoạt ủộng của khớp.
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU