Phẫu thuật thay khớp hỏng toàn phần khụng xi măng là phẫu thuật lớn ủũi hỏi phải ủược chuẩn bị kỹ lưỡng. Mục ủớch chớnh của kớp phẫu thuật là ủưa ủược khớp nhõn tạo vào vị trớ một cỏch chớnh xỏc và nhanh chúng nhằm rỳt ngắn thời gian phẫu thuật, giảm nguy cơ nhiễm khuẩn. Tuy nhiờn, nếu chạy theo thời gian hay cỏc thao tỏc khụng cú ủộ thuần thục cần thiết, ờ kớp phối hợp chưa ăn ý.. sẽ rất dễ mắc phải cỏc tai biến trong mổ. Cỏc nghiờn cứu của cỏc tỏc giả trong và ngoài nước ủó chỉ ra những tai biến thường gặp trong quỏ trỡnh phẫu thuật là: chảy mỏu, thủng ổ cối, vỡ toỏc ủầu trờn xương ủựi, góy xương ủựi, tổn thương mạch mỏu, thần kinh.
Về tổn thương mạch mỏu, thần kinh, chỳng tụi khụng gặp trường hợp nàọ Thực tế là khi ủi ủường mổ sau bờn, sau khi cắt chỗ bỏm tận của khối cơ chậu hụng mấu chuyển và vộn ra sau, ủú chớnh là giới hạn mà phẫu thuật viờn khụng nờn xõm phạm nếu khụng muốn làm tổn thương ủến dõy thần kinh lớn ở phớa saụ
Khụng cú trường hợp nào trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi phải truyền mỏu trong mổ. Sở dĩ như vậy là vỡ chỳng tụi ủó cú sự chuẩn bị kỹ bệnh nhõn trước mổ, quỏ trỡnh phẫu thuật ủược thực hiện nhanh, chớnh xỏc và khụng ủể mất mỏu nhiềụ
Trong chuẩn bị bệnh nhõn trước phẫu thuật thay khớp hỏng toàn phần, chỳng tụi thường ủo mật ủộ xương ủể ủỏnh giỏ tỡnh trạng loóng xương, chất lượng xương nhằm trỏnh cỏc tai biến hay gặp phảị Vỡ vậy chỳng tụi khụng
gặp trường hợp nào bị thủng ổ cối hay góy xương ủựi trong mổ do sai sút về mặt kỹ thuật gõy rạ Một lưu ý trong kỹ thuật mổ là phải bộc lộ rừ ràng vựng ổ cối ủể ủỏnh giỏ kỹ lưỡng tỡnh trạng xương và phần mềm xung quanh, quỏ trỡnh doa ổ cối nờn nhẹ nhàng phự hợp với chất lượng xương ủó ủỏnh giỏ. Đặc biệt, phải hết sức tụn trọng lớp xương dưới sụn vỡ ủú chớnh là nền của ổ cối nhõn tạo, ủảm bảo an toàn cho khớp hỏng toàn phần.
Theo Anderson và cộng sự [29], tỉ lệ góy xương ủựi trong phẫu thuật là 4,5%, bỏo cỏo của Nguyễn Văn Hoạt [10] là 6,7%, của Nguyễn Mạnh Tường là 4% trong ủú 2,4% là góy thõn xương ủựi, 1,6% là góy mấu chuyển [27]. Trong quỏ trỡnh nghiờn cứu chỳng tụi khụng gặp trường hợp góy thõn xương ủựi nào xảy ra trong phẫu thuật. Về nguyờn nhõn, góy xương ủựi xảy ra khi doa ống tủy khụng ủỳng kỹ thuật, khụng ủỏnh giỏ ủỳng sự phự hợp của kớch thước ống tủy với dụng cụ raps xương ủựi, sử dụng cỡ chuụi quỏ lớn… Do vậy, ở khõu chuẩn bị trước mổ, phẫu thuật viờn cần cú sự ủo ủạc cỏc thụng số của bệnh nhõn chớnh xỏc, trong mổ phải thực sự cẩn thận, tỉ mỉ là những yếu tố hàng ủầu ủể phũng trỏnh tai biến nàỵ
4.4.2. Biến chứng sớm sau mổ
4.4.2.1. Trật khớp nhõn tạo
Trật khớp nhõn tạo là một biến chứng cú thể gặp sau mổ thay khớp hỏng toàn phần. Tỉ lệ trật khớp sau mổ theo Nguyễn Tiến Bỡnh là 1.88% [3], theo Anderson là 1% [29], theo Nguyễn Mạnh Tường [27] là 1,6%.
Cú nhiều nguyờn nhõn của trật khớp sau mổ. Theo một số tỏc giả thỡ ủường mổ phớa trước cú tỉ lệ trật khớp ớt hơn so với ủường mổ phớa saụ Jesse C. Delle [35] cho rằng trật khớp khụng chỉ liờn quan ủến ủường mổ mà cũn liờn quan ủến nhiều yếu tố khỏc:
- Ổ cối quỏ ngửa, hướng ra saụ
- Cắt bỏ bao khớp phớa sau nhưng khụng ủược phục hồi lại chắc. - Do gấp hoặc xoay ở tư thế khộp hỏng sau mổ.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, tất cả cỏc bệnh nhõn ủều ủược thay khớp hỏng toàn phần với ủường mổ sau bờn. Khớp và chuụi ủược ủặt ủỳng vị trớ theo những thụng số phự hợp. Chỳng tụi chủ trương khụng cắt quỏ nhiều bao khớp phớa sau và khõu phục hồi bao khớp cũng như chỗ bỏm tận của khối cơ chậu hụng mấu chuyển một cỏch kỹ lưỡng, chắc chắn. Sau mổ 100% bệnh nhõn ủều ủược kờ chõn mộ ngoài ủể trỏnh xoay trong và gấp hỏng quỏ mức. Ngoài ra trong quỏ trỡnh tập luyện phục hồi chức năng sau mổ, lưu ý người bệnh những ủộng tỏc khụng ủược làm cú thể gõy trật khớp.
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi ghi nhận khụng cú trường hợp nào cú biến chứng sớm trật khớp sớm sau mổ. Chỉ cú 1 bệnh nhõn sau theo dừi 2 năm thấy xuất hiện trật khớp nếu thực hiện ủộng tỏc bắt chộo chõn - thực chất là làm ủầu trờn xương ủựi xoay trong quỏ mức. Nguyờn nhõn là do bệnh nhõn này cú nhiều bệnh phối hợp, phải duy trỡ ủiều trị bằng corticoid gõy loóng xương, chụp Xquang thấy cú vỡ mấu chuyển lớn mà khụng cú tiền sử chấn thương gỡ. Ngoài ra bệnh nhõn khụng cú triệu chứng gỡ khỏc. Về ủiều trị, vỡ biến chứng chỉ xảy ra khi làm ủộng tỏc khú trong khi mọi sinh hoạt và lao ủộng vẫn bỡnh thường nờn chỳng tụi chỉ ghi nhận và theo dừi chứ chưa cú kế hoạch thay lại khớp hay một phương phỏp cụ thể nào khỏc.
4.4.2.2. Nhiễm khuẩn
Phũng trỏnh nhiễm khuẩn là vấn ủềưu tiờn hàng ủầu với cỏc phẫu thuật núi chung và cỏc phẫu thuật cấy, ghộp, trong ủú cú phẫu thuật thay khớp hỏng toàn phần núi riờng. Biến chứng nguy hiểm này cú thể là yếu tố chớnh gõy nờn thất bại cho một cuộc mổ, ảnh hưởng nặng nề ủến sức khỏe, tõm lý và kinh tế của người bệnh.
Về nguyờn nhõn, cú nhiều yếu tốảnh hưởng ủến tỉ lệ nhiễm khuẩn: mụi trường trong phũng mổ, dụng cụ phẫu thuật khụng ủược tiệt khuẩn ủỳng quy cỏch, quỏ trỡnh phẫu thuật khụng tuõn thủ cỏc nguyờn tắc vụ khuẩn, thời gian cuộc mổ kộo dài, vấn ủề sử dụng khỏng sinh và chăm súc sau mổ…
Cỏc tỏc giả chia nhiễm khuẩn ra làm hai loại: nhiễm khuẩn nụng và nhiễm khuẩn sõụ Khi cú biến chứng nhiễm khuẩn, nhiều tỏc giả chủ trương nếu dựng khỏng sinh khụng hiệu quả thỡ nờn thỏo bỏ khớp nhõn tạo sớm, ủiều trị hết nhiễm khuẩn sau ủú mới giải quyết việc phục hồi vận ủộng khớp bằng cỏch thay lại khớp mớị
Theo Conventry Mark B. [32], tỉ lệ nhiễm khuẩn sau mổ thay khớp hỏng toàn phần là 2 - 8%, theo Lờ Phỳc [19] tỉ lệ này là 3%. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng gặp một trường hợp nhiễm khuẩn nàọ Ở ủõy chỳng tụi muốn nhắc lại vai trũ của việc ủỏnh giỏ cỏc ủiều kiện trước khi thay khớp nhõn tạo núi chung. Hầu hết bệnh nhõn trong nhúm nghiờn cứu ủều ủó cú quỏ trỡnh bị bệnh kộo dài, ủó ủược sử dụng nhiều phương phỏp ủiều trị nội khoa, kể cả việc tiờm trực tiếp vào khớp. Chỳng tụi ủó gặp nhiều bệnh nhõn khi mổ thay khớp mới phỏt hiện khớp ủang viờm cấp, cú nhiễm khuẩn, dịch khớp ủục và cú nhiều giả mạc. Những trường hợp ủú chỳng tụi làm sạch, dẫn lưu mủ và sử dụng khỏng sinh theo khỏng sinh ủồ. Đến khi hết tỡnh trạng nhiễm khuẩn mới thay khớp.
Để phũng trỏnh nhiễm khuẩn, ngay từ ủầu, nếu bệnh nhõn cú tồn tại hiện hữu một ổ nhiễm khuẩn bất kỳ trong cơ thể, dự chỉ là nhiễm khuẩn răng miệng hay tiết niệu, một số tỏc giả khuyờn nờn ủiều trịổn ủịnh cỏc loại nhiễm khuẩn ủú rồi mới thay khớp. Đú là một trong những chống chỉ ủịnh của phẫu thuật thay khớp. Chỳng tụi cũng ủồng ý với quan ủiểm nàỵ Bờn cạnh ủú, chỳng tụi cũn tuõn thủ triệt ủể nguyờn tắc vụ khuẩn trong phũng mổ và trong quỏ trỡnh phẫu thuật, khử khuẩn dụng cụ ủỳng quy cỏch, rỳt ngắn thời gian
phẫu thuật nhờ kinh nghiệm và trỡnh ủộ của phẫu thuật viờn, sự phối hợp ăn ý của cỏc thành viờn trong kớp mổ. Ngoài ra, nõng cao sức ủề khỏng của bệnh nhõn, sử dụng khỏng sinh dự phũng và ủiều trị sau mổ, thực hiện tốt chế ủộ chăm súc hậu phẫu cũng gúp phần làm triệt tiờu hoàn toàn nguy cơ nhiễm khuẩn trong nhúm bệnh nhõn nghiờn cứụ