Nghiên cứu kết quả điều trị phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng tại bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN VĂN BẢY NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TỒN PHẦN KHƠNG XI MĂNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan toàn số liệu kết thu luận văn trung thực không sử dụng hay công bố tài liệu khác Nếu sai xin chịu trách nhiệm thông tin số liệu đưa Thái Nguyên, tháng 11 năm 2017 Học viên Nguyễn Văn Bảy LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập thực luận văn tốt nghiệp, xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược- Đại học Thái Nguyên, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên, khoa phòng tạo điều kiện tốt cho học tập thực hành hai năm qua viện Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Sở y tế, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện thời gian, vật chất giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô giảng dạy, hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập, hồn thành chương trình đào tạo chun khoa Tơi xin bày tỏ biết ơn kính trọng tới PGS.TS Trần Đức Qúy, TS Nguyễn Văn Sơn, Bác sỹ CKII Nguyễn Văn Sửu, người thầy tận tình giúp đỡ bảo tơi, cung cấp cho tơi kiến thức, kinh nghiệm suốt trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng chấm luận văn đóng góp cho tơi ý kiến q báu để hồn thiện luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể khoa Chấn thương chỉnh hình I khoa phịng bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Phú Thọ giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tất bạn bè, đồng nghiệp người thân động viên giúp đỡ tơi q trình học tập Những kết ngày hôm nguồn động viên to lớn tơi, gia đình người thân u Trân trọng! Thái Nguyên, tháng 11 năm 2017 Học viên Nguyễn Văn Bảy CHỮ VIẾT TẮT ASA : American Sociaty of Anesthesiologist BC : Biến chứng BN : Bệnh nhân BVĐKTPT : Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ HA : Hy droxyapatite KH : Khớp háng KXM : Không xi măng LM : Large metaphyseal Nm : Newton met PT : Phẫu thuật SL : Số lượng TK : Thay khớp TKHTP : Thay khớp háng toàn phần xi măng TKHTPKXM : Thay khớp háng toàn phần khơng xi măng TPKXM : Tồn phần khơng xi măng TPXM : Toàn phần xi măng VĐK : Vận động khớp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý khớp háng 1.2 Chức khớp háng 1.3 Một số đặc điểm khớp háng không xi măng 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị phẫu thuật 13 1.5 Kết phẫu thuật thay khớp háng giới Việt Nam 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Các biến số số nghiên cứu 27 2.4 Kỹ thuật áp dụng nghiên cứu 32 2.5 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Kết phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng 36 3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng 44 Chương BÀN LUẬN 51 4.1 Kết phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng 51 4.2 Một số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng 63 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Hình ảnh minh họa PHỤ LỤC Hình ảnh phẫu thuật PHỤ LỤC Bệnh án nghiên cứu PHỤ LỤC Thang điểm Harris PHỤ LỤC Danh sách bệnh nhân DANH MỤC BẢNG Bảng Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính .36 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi nguyên nhân thay khớp háng 36 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng lý dẫn vào viện thay khớp giới tính .37 Bảng 3.4 Phân bố đối tượng theo mức độ loãng xương theo giới tính 37 Bảng 3.5 Đánh giá theo thang điểm Harris trước phẫu thuật theo nguyên nhân 38 Bảng 3.6 Kết ngày điều trị trung bình tổng thời gian nằm viện 38 Bảng 3.7 Kết đánh giá theo thang điểm Harris sau mổ tháng theo nguyên nhân 39 Bảng 3.8 Kết độ áp khít chi khớp với loại ống tủy 40 Bảng 3.9 Sau mổ tháng đánh giá theo Harris theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.10 Đặc điểm mức độ đau đùi sau phẫu thuật .43 Bảng 3.11 Mối liên quan kết phâu thuật giới tinh sau tháng phẫu thuật 44 Bảng 3.12 Mối liên quan kết phẫu thuật sau tháng theo Haris nhóm tuổi 44 Bảng 3.13 Mối liên quan kết phẫu thuật sau tháng theo Haris nhóm nguyên nhân 45 Bảng 3.14 Mối liên quan kết phẫu thuật sau tháng với tiền sử bệnh 45 Bảng 3.15 Mối liên quan kết phẫu thuật sau tháng với biến chứng sau mổ 46 Bảng 3.16 Mối liên quan kết phẫu thuật sau tháng với giới tính 46 Bảng 3.17 Mối liên quan kết phẫu thuật sau tháng theo Haris nhóm tuổi 47 Bảng 3.18 Mối liên quan kết phẫu thuật sau tháng với tiền sử bệnh 47 Bảng 3.19 Mối liên quan kết phẫu thuật sau tháng với nhóm bệnh lý khớp háng 48 Bảng 3.20 Mối liên quan kết phẫu thuật sau tháng với biến chứng sau mổ 48 Bảng 3.21 Mối liên quan kết phẫu thuật sau tháng với kích thước chỏm khớp 49 Bảng 3.22 Mối liên quan lệch chi tới kết phẫu thuật thời điểm tháng sau mổ 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ liền vết mổ đầu .39 Biểu đồ 3.2 Mơ tả tỷ lệ kích cỡ chi khớp thường dùng 40 Biểu đồ 3.3.Tỷ lệ nhóm ổ cối thường dùng 41 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ góc nghiêng ổ cối 41 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ biến chứng phẫu thuật TKHTPKXM 42 Biểu đồ 3.6 So sánh điểm Harris thời điểm 43 Biểu đồ 4.1 So sánh kết nghiên cứu 57 ĐẶT VẤN ĐỀ Xã hội phát triển, kèm với tăng cường độ lao động, sinh hoạt, thể thao, giao thơng… làm tăng nguy bệnh tật có thối hóa khớp háng, gãy cổ xương đùi tổn thương khác vùng khớp háng Nhưng tổn thương để lại nhiều di chứng khả tàn phế cao Phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng (TKHTPKXM) phương pháp điều trị triệt để nhất, cho kết lâm sàng chức dài hạn tốt Nhu cầu thay khớp háng ngày tăng Trên giới với 1,5 triệu khớp háng thay hàng năm Riêng Mỹ, có 300.000 người thay khớp háng toàn phần năm Dự báo triệu khớp háng thay hàng năm vào năm 2030 [14], [42], [58] Thay khớp háng toàn phần phẫu thuật thay toàn bề mặt khớp háng chất liệu nhân tạo, phương pháp phẫu thuật thành cơng lĩnh vực chấn thương chỉnh hình nay, đem lại cải thiện chất lượng sống 50 năm qua [6], [16], [32], [56], [57] TKHTPKXM ổ cối chuôi khớp nhân tạo, cố định vào xương không cần dùng xi măng [16], [23] Thực tế phẫu thuật thay khớp háng tiến hành từ 1925 kỷ trước Thomas Smith Peterson Nhưng phải đến 1938 sau hợp kim Cobalt- Chrome đời ứng dụng chế tạo khớp bán phần Federick Thomson Austin T Moore Loại khớp phổ biến năm 1950, nhiều hạn chế [16], [32] Vào năm 1958 bác sỹ Jon Charnley người Anh thay ổ cối nhựa polyethylen, gắn với xương xi măng sinh học Khớp đem lại kết tốt hơn, đánh dấu kỷ ngun thay khớp háng tồn phần có xi măng Từ đến nhiều hệ khớp đời với nhiều cải tiến [13], [16] Mặc dù kết phẫu thuật thay khớp háng nói chung tốt, nhiên tỷ lệ thất bại còn, Mỹ, tỷ lệ thất bại thay khớp lần đầu xấp xỉ gần 1% Nhiều trường hợp phải thay lại khớp háng lần hai theo thống kê nhiều tác giả, nguyên nhân phải thay lại khớp thường lỏng khớp vô khuẩn, nhiễm khuẩn sâu, trật khớp nhân tạo, gãy xương, sai kỹ thuật, gãy chuôi khớp nhân tạo [17] Tại Việt Nam, phẫu thuật thay khớp háng toàn phần thực từ năm 70 kỷ 20 với số lượng không thường xuyên[13] Khoảng 10 năm trở lại đây, phẫu thuật thay khớp háng toàn phần trở thành thường qui Cho đến nay, có hai loại khớp háng tồn phần, loại dùng xi măng không cần xi măng để cố định khớp Đã có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu sử dụng hai loại khớp khơng có thống chung, xu hướng sử dụng loại khớp không xi măng phổ biến, có nhiều tính ưu việt [6], [16] Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Phú Thọ phát triển thay khớp từ 2008, TKHTPKXM thức triển khai từ 2011 Kết bước đầu khả quan Tuy nhiên để đánh giá kết cụ thể nào? Những yếu tố ảnh hưởng đến kết TKHTPKXM? Những yếu tố ảnh hưởng đến kết TKHTPKXM? bệnh viện nghiên cứu thực Kết nghiên cứu sở khoa học để xây dựng kế hoạch cải thiện kết phẫu thuật bệnh viện Chính chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ từ 1/2014 đến 1/2017 ” với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng bệnh viện đa khoa Tỉnh Phú Thọ từ 1/2014 đến 1/2017 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết thay khớp háng toàn phần không xi măng bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Hình 1.24 Trụ xương [16] A-ngay sau phẫu thuật; B-xuất trụ nhiều năm sau mổ Hình 1.25 Đường thấu xạ Hình 1.26 Stress chắn Hình 1.27 Bè xương A-Ngay sau phẫu thuật; B-Bè xương nan hoa(mũi tên trắng)[16] Hình 1.28 Bệ xương[16] PHỤ LỤC Một số hình ảnh phẫu thuật Hình 2.1 Đường mổ sau bên Hình 2.3 Kỹ thuật roa ổ cối Hình 2.4 Đặt ổ chảo Hình 2.5 Đặt liner Hình 2.6 Sửa soạn ống tủy đóng chi khớp Hình 2.7 Lắp chỏm khớp Hình 2.8 Kiểm tra độ vững khớp nhân tạo PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Kết điều trị thay khớp háng tồn phần khơng xi măng bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Nghiên cứu: Hồi cứu1  Tiền cứu2  Mã bệnh án: Số hồ sơ Số bệnh án nghiên cứu I THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên bệnh nhân Tuổi: Giới: - Nam =  - Nữ =  Nghề nghiệp: - Viên chức - Hưu trí =1 =3  Lao động phổ thông =   Địa Điện thoại Thời gian vào viện Ngày vào viện: / / Ngày mổ: / ./ Ngày viện: / / Tổng thời gian nằm viện: ngày II LÝ DO VÀO VIỆN Đau, mất, giảm vận động chân trái =  khác =4  phải =  ghi cụ thể III TIỀN SỬ Tiền sử bệnh nội khoa: Tim mạch1  Đái đường2  Loãng xương3  Suy thận4  Bệnh khác5  Nhiều bệnh phối hợp6  Bình thường7  Tiền sử ngoại khoa: - Khơng có1  - Có khơng ảnh hưởng khớp PT2  - Có ảnh hưởng khớp PT:  Thời gian bệnh trước mổ: Dưới tháng1  1-12tháng  1-5 năm  Trên năm4 IV TRIỆU CHỨNG KHI VÀO VIỆN Triệu chứng toàn thân + Mạch: nhịp/phút + Huyết áp: / .mmHg + Nhịp thở: .nhịp/phút + Nhiệt độ: oC  =3  Triệu chứng khớp Đánh giá theo thang điểm harris - Rất tốt: 90-100 =1  - Tốt: 80-89 =2  - Trung bình: 70-79 =3  - Kém: g/dl  ≥ g/dl  - Nhóm máu: A  B  O  AB  3.2 X quang khớp háng - Gãy cổ xương đùi=  - Thối hóa vơ khuẩn khớp háng =  - Tiêu chỏm thứ phát =  - Trật khớp=  3.3 Siêu âm mạch - Khơng huyết khối =1  - Có huyết khối =2  3.4 Loãng xương - Loãng xương (độ I) =1  - Loãng xương độ II =2  - Loãng xương độ III =  - Loãng xương độ IV =4  =5 - Loãng xương độ V  =6 - Khơng Lỗng xương (độ VI )  3.5 Phân loại xương đùi: - Xương đùi hình ống khói loại A=1 (tỷ số loe 4,7) IV CHẨN ĐOÁN Khớp bệnh - Bên trái =  - Bên phải =  =3 - Bên  Chẩn đoán nguyên nhân =1 - Gãy cổ xương đùi  - Thối hóa vơ khuẩn khớp háng =  =3 - Tiêu chỏm thứ phát  =4 - Bệnh khác  V ĐIỀU TRỊ Phương pháp giảm đau - Mê nội khí quản =1  =2 - Tê tủy sống  - Khác (ghi cụ thể) =3:  Cách thức phẫu thuật + Thời gian mổ (tính từ rạch da đến đóng mũi khâu da cuối): - Dưới 60 phút =  =2 - 60-90 phút  =3 - Trên 90  + Thay khớp nhân tạo: - Bên trai =  = - Bên phải  + Lối vào: - sau bên =  =2 - trực tiếp  Điều trị phối hợp 3.1 Điều trị kháng sinh: - có dùng1  - khơng dùng2  Phối hợp kháng sinh:   - Có =1  - Không =2  Số ngày điều trị kháng sinh ngày 3.2 Thuốc chống đơng - có1  - không2  VI LOẠI KHỚP Loại chuôi: - Phủ HA=1 - Phủ hạt =2 Kích cỡ chi: - Chuôi 4-6 = - Chuôi 7- = - Chuôi 10-12 = - Chuôi 13 = Trục chuôi: - Trung gian = - Vẹo = - Vẹo = Độ áp khít: - Dưới 80% = - Trên 80% = Kích cỡ vỏ ổ cối: - Dưới 48 =1 - Từ 48-52 = - Trên 52 = Loại ổ cối: - Phủ sợi = - Phủ hạt = Góc nghiêng vỏ ổ cối: - 40° = - 40°- 50° = - Trên 50 = Lót ổ cối: - PE thường                     - PE liên kết chéo = - Gốm = Chỏm: - Metal = - Ceramic = 10 Cỡ chỏm: Metal= Ceramic =2 VII BIẾN CHỨNG       Biến chứng chung: Tổn thương thần kinh =1  Không biến chứng =2  Chảy máu =3  Nhiễm trùng nông =4  Gãy xương =5  Trật khớp =6  Tăc mạch =7  Tổn thương thần kinh Có =  Khơng =  Nhiễm trùng: Có =  Không =  Nuôi cấy vi khuẩn: - Có =1  - Khơng =2 Kết quả: (vi khuẩn, kháng sinh đồ) Gãy xương: - Gãy xương đùi mổ =1  - Gãy xương sau mổ =  - Thủng vỡ ổ cối =3  - Không biến chứng =4  Mất máu truyền máu - Truyền máu trước mổ1  - Không truyền2  - Truyền sau mổ3  Tổng lượng máu chế phẩm máu truyền VIII PHÂN LOẠI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ  Đánh giá theo thang điểm Harris: Đánh giá theo thang điểm Harris: Tháng tháng Rất tốt: 90-100 = Tốt: 80-89 = Trung bình: 70-79 = Kém: