ĐÁNH GIÁ kết QUẢ THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN KHÔNG XI MĂNG SAU 5 năm tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật thay khớp háng thối hóa, chức khớp nhân tạo kỹ thuật chỉnh hình phổ biến Trong thay khớp háng tồn phần Trong thay khớp háng tồn phần nội dung chủ yếu (có nơi chiếm đến 75%) phẫu thuật Hơn nữa, loại Phẫu thuật Thay khớp Khớp háng tồn phần đạt nhiều thành tựu cả: đem lại phục hồi chức cho hàng triệu bệnh nhân Ở nước tiên tiến, Hoa Kỳ, năm có khoảng 150.000 ca, Pháp khoảng 30000 ca ¼ số lượng này[13] Cơ có hai loại khớp háng nhân tạo sử dụng, loại dùng xi măng khơng cần xi măng để cố định khớp, số nghiên cứu cho thấy khớp háng tồn phần khơng xi măng có nhiều ưu điểm hơn, đặc biệt người trẻ [227],[3 28],[4 29] Đã có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu sử dụng hai loại khớp xu hướng sử dụng loại khớp không xi măng phổ biến Tại Việt Nam, khoảng 15 năm trở lại đây, phẫu thuật thay khớp trởở thành thường quy Việt Nam Thay khớp háng tồn phần khơng xi măng phổ biến Càng ngày, trình độ phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình nâng cao Cùng với điều này, số lượng ca phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng tăng dần theo năm mang đếntừng năm với kết ban đầu khả quan hồi phục chức cho hàng triệu bệnh nhân, góp phần nâng cao chất lượng sống, đặc biệt bệnh nhân thay khớp háng (chủ yếu người lớn tuổi) Tuy nhiên, thay khớp háng tồn phần khơng phải vĩnh cửu Tuổi thọ khớp háng nhân tạo lý thuyết 20 năm thực tế phụ thuộc vào nhiều yếu tố phía người bệnh, phẫu thuật viên vật liệu thay Thời gian dài tỉ lệ khớp háng nhân tạo hỏng tăng cao biến chứng “tất nhiên” thay khớp háng Vì vậy, việc theo dõi khớp háng nhân tạo thời gian dài vơ cần thiết Trên giới, có nhiều nghiên cứu số lượng lớn bệnh nhân kết phẫu thuật xa khớp háng toàn phần không xi măng Leonardsson O CS thống kê 10264 bệnh nhân thay khớp háng toàn phần sau năm, tỉ lệ thay lại khớp háng 4,4% [570] Năm 2016, Young-Hoo Kim CS tiến hành nghiên cứu kết điều trị xa 171 bệnh nhân thay khớp háng tồn phần khơng xi măng với khoảng thời gian đánh giá sau 25 năm [640] Tại Bệnh viện Việt Đức, sở đầu ngành ngoại khoa nước, hàng năm thực hàng nghìn ca thay khớp, nhiều số khớp háng tồn phần khơng xi măng Hiện có nhiều nghiên cứu đánh giá kết điều trị Thay khớp háng tồn phần khơng xi măng, nhiên nghiên cứu đánh giá kết điều trị xa Riêng tTại Bệnh viện Việt Đức, , sở đầu ngành ngoại khoa nước, với hàng nghìn ca thay khớp háng năm, chưa có nghiên cứu đánh giá kết xa Thay khớp háng tồn phần khơng xi măng Chính vậy, chúng tơi xin thực nghiên cứu với hai mục tiêu: 1- Đánh giá kết phẫu thuật phục hồi chức x-quang chụp 2- thời điểm sau năm TKHTPKXM 2- Rút số nhận xét yếu tố ảnh hưởng đến kết TKHTPKXMNhận xét số yếu tố ảnh hưởng tới kết TKHTPKXM Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử thay khớp háng tồn phần khơng xi măng: 1.1.1 Trên giới Thay khớp háng toàn phần phẫu thuật cắt bỏ chỏm cổ xương đùi, sụn phần xương sụn ổ cốichảo, thay vào khớp nhân tạo, nhằm phục hồi chức vốn có khớp Khớp háng tồn phần khơng thay phần khớp hư hỏng mà tăng mức chiều dài cánh tay đòn cơơ dạng, chuyển hướng lực tác dụng, tái lập cân sinh học để có khớp háng hồn tồn nhàm đảm đương chức suốt phần đời lại bệnh nhân Phẫu thuật thay khớp háng toàn phần xuất vào năm cuối kỷ XIX, nhờ vào tiến cấu trúc vật liệu, kỹ thuật mổ Ý tưởng vận động khớp đưa John Rhea Barton, bác sỹ Pennsylvania Năm 1826, ông tiến hành tạo khớp giả vùng mấu chuyển cho thủy thủ bị cứng khớp háng lao cách đục xương mấu chuyển nhỏ Ca mổ diễn phút khơng gây mê Khớp háng vận động năm trước tái cứng khớp Sau này, để tránh cứng khớp trở lại, số tác giả đưa ý kiến chèn thêm vật liệu vào bề mặt xương thay đầu xương đùi vật liệu ngoại lai Có thể kể đến như: Verneuil nhét tổ chức mềm ( cơ, mỡ cân) vào mặt khớp (1980); Gluck thay đầu xương đùi ngà voi (1890), sau Delbet (1903), Hey-Groves (1922)… Sau giai đoạn chập chững này, người ta coi Smith Petersen (1886 –- 1953) người phát minh thay khớp háng Năm 1923, ông tái tạo lại mặt khớp háng thủy tinh Từ năm 1937, ông thay thủy tinh Vitallium với khoảng 1000 trường hợp, 82% đạt kết tốt Kỹ thuật sau cải tiến nhiều tác Capello, Head, Trentani, Townley với kỹ thuật TARA ( thay bề mặt khớp háng toàn phần ) nhiên tỷ lệ thất bại cao lên tới 34% Khởi đầu thay khớp háng tồn phần coi thức Philip Wiles thực vào năm 1938 London với loại khớp làm từ thép không rỉ, cổ chỏm cố định boulon phần ổ cối có hình mỏ neo cố định nẹp vít, nhiên ông thông báo kết không tốt tình trạng tiêu xương Có thể nói, tất kiểu khớp háng toàn phần thực trước thời kỳ Sir John Charnley có giá trị lịch sử Rút kinh nghiệm từ người trước, vào năm 60 kỷ XX, ông cho đời kiểu khớp háng tồn phần với đặc tính riêng, với khái niệm ma sát thấp sử dụng chuôi khớp kim loại ổ cối polyetrafluoethylene Teflon đồng thời sử dụng kỹ thuật xi măng methylmethacrylate để cố định khớp tạo bước ngoặt quan trọng cho khớp háng toàn phần [1],[81], [2] Năm 1995, hội nghị tổng kết tất khớp háng toàn phần Charley Lyon với 750 000 ca sống, kết đánh giá tốt tốt lên đến 90% [11] Cho đến nay, có hai loại khớp háng nhân tạo sử dụng, loại cần xi măng khơng cần xi măng để cố định khớp, Việc sử dụng si măng để cố định khớp coi tảng cho phát triển kỹ thuật thay khớp háng toàn phần.khoa học ????? xi măng Tuy nhiên, phải thay lại khớp gặp khó khăn xương hay khơng thể làm hết xi măng Mặc dù có cải tiến đáng kể kỹ thuật xi măng tình trạng lỏng khớp sớm xuất hiện???? [9] Ngày nay, người ta sử dụng loại vật liệu phủ lên bề mặt khớp nhân tạo để có hòa hợp sinh học với xương tốt đạt phát triển mạnh mẽ, bền vững xương lên bề mặt khớp, tạo nên kiểu cố định khớp không cần xi măng Ngày nay???? Các số nghiên cứu giới cho thấy khớp háng tồn phần khơng xi măng có nhiều ưu điểm [227], [328],[4 29] Nghiên cứu tập trung vào khớp háng tồn phần khơng xi măng.Đã có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu sử dụng hai loại khớp xu háng sử dụng loại khớp không xi măng phổ biến 1.1.2 Tại Việt Nam Giáo sư Trần Ngọc Ninh có lẽ người thay khớp háng toàn phần Việt Nam Năm 1973, ông bác sỹ chỉnh hình bệnh viện Bình Dân thay khớp háng tồn phần cho bệnh nhân nam 33 tuổi bị cứng khớp háng hai bên viêm cột sống dính khớp Bệnh nhân phục hồi vận động khớp háng tốt sau với thời gian theo dõi 10 năm [13] Trong thời gian từ năm 1978 –- 1980, Ngô Bảo Khang bệnh viện Việt Đức thay khớp háng toàn phần cho bệnh nhân, sau phẫu thuật hết đau phục hồi chức tốt [104],[115] Tháng 4/2000, Đỗ Hữu Thắng báo cáo 120 trường hợp với 133 khớp háng thay khớp háng toàn phần, kết tốt tốt 93,2%, 0,8%, trung bình 3,4% xấu 2,5% [126] Năm 2001, Nguyễn Tiến Bình báo cáo 126 bệnh nhân thay khớp háng tồn phần bán phần, có 54 trường hợp thay khớp háng toàn phần đạt kết tốt tốt (86,6%) [137] Năm 2003, Đoàn Việt Quân báo cáo kết phẫu thuật 185 bệnh nhân thay khớp háng toàn phần bán phần với tỉ lệ tốt tốt thay khớp háng toàn phần 80%, thay khớp háng bán phần 77,1% [148] Nguyễn Đắc Nghĩa báo cáo 40 bệnh nhân thay khớp háng toàn phần , bệnh nhân khoan giảm áp theo dõi sau năm hết đau, lại sinh hoạt bình thường [159] Năm 2009, Trần Đình Chiến Phạm Đăng Ninh báo cáo tổng kết 10 năm thay khớp háng bệnh viên 103 cho bệnh nhân với 506 khớp háng có 340 trường hợp thay khớp háng tồn phần (161 khớp háng tồn phần khơng xi măng) với kết 86,6% tốt tốt, 11,6% đạt khá, có 1,6% [1610] Trần Nguyên Phương đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng sau năm với thời gian theo dõi trung bình 17 tháng với 115 khớp 98 bệnh nhân, kết tốt tốt 95,65%, 3,48%, trung bình 0,87%, khơng có kết xấu [1711] Năm 2012, Đào Xuân Thành nghiên cứu 65 bệnh nhân với 83 khớp háng tồn phần khơng xi măng với thời gian theo dõi sau phẫu thuật 24 tháng, có kết tốt 95,2%, tốt 1,2%, trung bình 3,6% khơng có kết xấu Điểm trung bình Harris trước phẫu thuật 43,18 tăng lên đến 98,61 sau phẫu thuật [1812] Năm 2015, Nguyễn Mạnh Khánh tổng kết 22 trường hợp bệnh nhân thay lại khớp háng từ 2007 đến 2015 bệnh viện Việt Đức, định thay lại khớp háng chủ yếu lỏng chuôi chiếm 50%, lỏng ổ cối 31,8%, Gãy xương đùi quanh chuôi 18,2% Tỷ lệ tốt tốt 86,5%, , 4,5% 9% [1971] 1.2 Cơ sinh học khớp háng liên quan đến khớp háng tồn phần khơng xi măng 1.2.1 Nhắc lại giải phẫu: Khớp háng khớp chỏm cầu đa trục, cấu tạo vững nhờ kết hợp chỏm xương đùi ổ cối Cũng giống khớp vai, khớp háng có viền xung quanh, giúp củng cố vững khớp Khớp háng hoạt động tốt nhờ cấu trúc bao khớp khỏe Ổ cối ghép thành ba phần ba xương: xương cánh chậu, xương mu xương ngồi Ổ cối mở ngoài, trước xuống dưới; Ổ cối có dạng nửa chỏm cầu lõm, chỏm xương đùi có dạng hai phần ba chỏm cầu Ngoài cấu trúc xương, vững khớp háng củng cố thêm hệ thống dây chằng gồm có: dây chằng chậu đùi, dây chằng mu đùi dây dây chằng ngồicùng đùi Dây chằng chậu đùi (dây chằng Y Bigelow) coi dây chằng vững thể [2013] Hình 1.1 Giải phẫu khớp háng [2126] 10 Nó cấu tạo nhằm chống lại lực duỗi mạnh đóng vài trò quan trọng việc giữ tư khớp háng Dây chằng ngồi đùi coi yếu ba dây chằng này, di chuyển duỗi đùi, giúp củng cố vững khớp háng động tác Dây chằng mu đùi chống lại lực gấp mạnh đùi hạn chế động tác duỗi Cả ba dây chằng hạn chế vận động quay chỏm xương đùi Khi chịu tải thấp, bề mặt khớp không tiếp xúc hồn tồn; chịu tải cao, đạt điện tích tiếp xúc bề mặt lớn Sự tiếp xúc cho phép giảm áp lực đơn vị diện tích xuống mức cho phép Tùy vào hoạt động mà áp lực lên khớp háng thay đổi khác 1.2.2 Cơ sinh học: 1.2.2.1 Cơ sinh học khớp háng Thể trọng tạo lực tải đầu xương đùi, biểu thị cánh tay đòn thể trọng Người ta tính rằng, bình thường cánh tay đòn gấp 2,5 lần cánh tay đòn dạng, đứng chân, nhóm dạng phải tạo lực 2,5 lần thể trọng giữ xương chậu không bị xệ xuống Khi pha chống chân, đầu xương đùi phải chịu lực tải tổng lực dạng thể trọng lên tới lần trọng lượng thể Chuyển tư từ ngồi sang đứng, lên xuông cầu thang hay chạy nhảy, lực tải lên đên 10 – - 12 lần Khi đứng, trọng tâm thể định vị bờ trước đốt sống S2, phía sau cao khớp háng Trong q trình lại vận động, vị trí trọng tâm thay đổi, tất yếu lực tác động lên khớp háng thay đổi, lực tải chỏm xương đùi thay đổi theo v Và ứng lực lên khớp háng khơng mặt phẳng trán mà mặt phẳng đứng dọc, cổ chỏm xương đùi bị bẻ phía sau, đặc biệt háng gấp, lực bẻ tăng gấp nhiều lần (3) Chỉ ngày (2) Một vài ngày (1) Hầu hết ngày (0) Hằng ngày Anh/ chị có khập khiễng khớp háng bộ: (4) Hiếm khi/ không (3) Thi thoảng/ lần đầu (2) Thường xảy ra, lần đầu (1) Hầu hết thời gian (0) Hoàn toàn bị khập khiễng Anh/ chị khoảng trước khớp háng trở nên đau trầm trọng ( có khơng có hỗ trợ: nạng, gậy…) (4) Khơng đau khoảng 30 phút (3) 16 – 30 phút (2) đến 15 phút (1) Chỉ vòng quanh nhà (0) Không chút Anh/ chị có leo cầu thang: (4) Có, dễ dàng (3) Một chút khó khăn (2) Khó khăn vừa (1) Rất khó (0) Khơng, khơng thể leo Anh/chị bít tất ngắn, bít tất dài mặc quần bó: (4) Có, dễ dàng (3) Một chút khó khăn (2) Khó khăn vừa (1) Rất khó (0) Không, không mặc Sau bữa ăn (ngồi bàn), khớp háng anh/ chị đau anh chị đứng dậy từ ghế: (4) Không đau (3) Đau chút (2) Đau vừa (1) Rất đau (0) Đau khơng chịu Anh/ chị có gặp khó khăn lên xuống tơ phương tiện cơng cộng khớp háng: (4) Hồn tồn khơng khó (3) Rất khó khăn (2) Khó khăn trung bình (1) Cực kì khó khăn (0) Khơng thể 10 Anh/ chị có gặp khó khăn tự giặt phơi quần áo khớp háng anh/ chị: (4) Hồn tồn khơng khó (3) Rất khó khăn (2) Khó khăn trung bình (1) Cực kỳ khó khăn (0) Khơng thể làm 11 Anh/ chị tự mua hàng cho gia đình: (4) Có, dễ dàng (3) Một chút khó khăn (2) Khó khăn vừa (1) Rất khó (0) Khơng, khơng thể làm 12 Cơn đau khớp háng anh/ chị có cản trở nhiều tới cơng việc thường ngày bao gồm cơng việc nhà khơng: (4) Hồn tồn khơng (3) Một chút (2) Vừa phải (1) Cản trở nhiều (0) Cản trở hoàn toàn Tiêu chuẩn XQ: Chênh lệch Góc nghiêng ổ chiều dài chi cối >1 cm