ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ THOÁT vị bẹn TRẺ EM BẰNG PHẪU THUẬT nội SOI có sử DỤNG KIM ENDONEEDLE tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN THANH SN ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị THOáT Vị BĐN TRỴ EM B»NG PHÉU THT NéI SOI cã Sư DụNG KIM ENDONEEDLE TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Duy Hiền HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TVB : Thoát vị bẹn PTNS : Phẫu thuật nội soi OPTM : Ống phúc tinh mạc PTV : Phẫu thuật viên PT : Phẫu thuật PHSH : Phục hồi sinh hoạt sau mổ MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn (TVB) trẻ em dị tật bẩm sinh tồn ống phúc tinh mạc đủ rộng để tạng ổ bụng (ruột, mạc nối, buồng trứng ) tụt xuống lại tự lên Nếu tạng bị nghẹt lại, không lên gọi thoát vị bẹn nghẹt [8] [11] TVB bẩm sinh gây ảnh hưởng đến sức khỏe sinh hoạt trẻ Nên cần thiết phải chẩn đoán điều trị kịp thời, nhằm giảm thiểu biến chứng thường gặp như: Nghẹt, tắc ruột, viêm phúc mạc Phẫu thuật qui ước với đường rạch da nếp lằn bẹn, bộc lộ thắt ống phúc tinh mạc (OPTM) ngang mức lỗ bẹn sâu coi phương pháp điều trị chuẩn mực, nhiên sau mổ có nguy để lại sẹo xấu Phẫu thuật nội soi (PTNS) với độ phóng đại camera cho phẫu thuật (PT) xâm lấn, an tồn xác, thẩm mỹ cao đặc biệt kiểm sốt bên đối diện Tại Việt Nam có nhiều trung tâm triển khai kỹ thuật PTNS điều trị TVB đem lại kết tích cực, đỡ đau cho trẻ, giảm thời gian điều trị hậu phẫu, giảm thiểu chi phí có tính thẩm mỹ cao Tại bệnh viện Việt Đức năm 2016 Đặng Thị Huyền Trang Nguyễn Việt Hoa triển khai kỹ thuật PTNS điều trị TVB trẻ em [10] phương pháp khâu lỗ bẹn sâu hoàn toàn nội soi ổ bụng Năm 2017 Trần Ngọc Sơn cộng triển khai kỹ thuật nội soi vết mổ qua rốn điều trị thoát vị bẹn trẻ em [14] PTNS có sử dụng kim tự tạo khâu kín cổ bao TVB nhiều tác giả ngồi nước đề cập cơng bố , nhiên sử dụng kim tự tạo điều trị TVB vấn đề tranh cãi giới , sử dụng kim chuyên dụng với nhiều loại khác nhiều tác giả lựa chọn năm 2018 Phạm Duy Hiền công bắt đầu sử dụng kim chuyên dụng ENDONEEDLE để PT điều trị TVB Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu cụ thể đánh giá kết điều trị TVB phẫu thuật nội soi có sử dụng kim chun dụng ENDONEEDLE chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn trẻ em phẫu thuật nội soi có sử dụng kim ENDONEEDLE bệnh viện Nhi Trung Ương” với mục đích Nhận xét định kỹ thuật phẫu thuật nội soi có sử dụng kim ENDONEEDLE điều trị thoát vị bẹn trẻ em Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn trẻ em phẫu thuật nội soi có sử dụng kim ENDONEEDLE điều trị thoát vị bẹn trẻ em từ tháng 1/2018 đến tháng 5/2019 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược phôi thai học giải phẫu vùng bẹn 1.1.1 Sơ lược phôi thai học Phôi thai học Vào tháng thứ ba thời kỳ bào thai, tinh hoàn bị kéo từ sau phúc mạc vựng thắt lưng xuống theo đường dây chằng bìu (hay dây kéo tinh hồn), vào tháng thứ bảy, chui qua lỗ bẹn sâu, qua ống bẹn xuống bìu, kéo theo túi phúc mạc tạo ống phúc tinh mạc [2], [11] Hình 1.1 Sơ đồ thoát vị bẹn trẻ em “Nguồn: Nguyễn Thanh Liêm, 2002”[8] Sự tồn ống phúc tinh mạc yếu tố gây nên thoát vị bẹn trẻ em số bệnh lý khác vùng bẹn bìu trẻ em như: tràn dịch màng tinh hoàn nang thừng tinh ống nhỏ hẹp cho nước xuống, đủ rộng chứa phần tạng ổ bụng trở thành vị bẹn thực [20],[38], [73] Hình 1.2 Sự di chuyển tinh hồn từ ổ bụng xuống bìu “Nguồn: Netter F.H, 2010” [61] Tuy nhiên, số không nhỏ trẻ tồn ống phúc tinh mạc mà khơng bị thoát vị bẹn Sachs (1885) cho ống phúc tinh mạc mở hoàn toàn 57% số trẻ từ 04 tháng đến 01 năm tuổi [5],[51] Theo F.Becmeur, thời kỳ trẻ sơ sinh bú, lỗ bẹn nông lỗ bẹn sâu dường chồng lên Nên việc phẫu tích phúc mạc lỗ bẹn sâu thời kỳ dễ tổn thương lỗ bẹn nông thành phần ống bẹn Sau tuổi, trẻ thành thạo, lỗ bẹn di chuyển xa nhau, việc phẫu tích phúc mạc cổ bao thoát vị rõ ràng Và vậy, nhóm nghiên cứu F.Becmeur lựa chọn bệnh nhân tuổi [88] Trong thể bình thường, ống phúc tinh mạc thông nhiều tháng sau sinh số 20% tồn khơng phát khơng có triệu chứng suốt đời [17] 10 1.1.2 Giải phẫu vùng bẹn Vùng bẹn quy ước khu vực gồm phần thấp hố chậu hạ vị bên Cấu trúc giải phẩu chủ yếu vùng bẹn ống bẹn Ống bẹn khe nằm lớp cân thành bụng, từ lỗ bẹn sâu đến lỗ bẹn nông dài khoảng - 6cm, chạy chếch từ xuống dưới, vào trước, gần song song với nửa nếp lằn bẹn Được cấu tạo thành: trước, sau, trên, đầu lỗ bẹn sâu lỗ bẹn nông [12],[17],[61] * Cấu tạo thành ống bẹn:  Thành trên: bờ chéo bụng ngang bụng Khi hai bờ hai dính vào tạo thành cấu trúc gọi liềm bẹn hay gân kết hợp Các sợi bờ hai chéo bụng ngang bụng bám vào dây chằng bẹn Cơ ngang bụng bám vào 1/3 ngoài, chéo bụng bám 1/2 Ở ống bẹn, bờ hai vòng lên ơm lấy thừng tinh dính vào tạo nên liềm bẹn Ở phía trong, liềm bẹn sau thừng tinh cuối bám vào đường lược xương mu [16]  Thành trước: Thành trước ống bẹn tạo nên cân chéo bụng ngồi phần nhỏ phía ngồi tăng cường chéo bụng trọng, chỗ bám vào dây chằng bẹn [17]  Thành dưới: Được tạo nên dây chằng bẹn Dây chằng bẹn chỗ dày lên bờ cân chéo bụng ngoài, từ gai chậu trước đến củ mu [7], [17]  Thành sau: Thành sau ống bẹn tạo nên chủ yếu mạc ngang Đây lớp mạc bao phủ khắp ổ bụng nằm ngang bụng Dưới mạc ngang lớp mở phúc mạc đến phúc mạc tạng ổ bụng [12],[13] Trên thành sau ống bẹn, có ba thành phần mô mỡ 34 DỰ KIẾN KẾT LUẬN - Kết luận kết điều trị bệnh nhân điều trịbằng phẫu thuật nội soi có sử dụng kim Endoneedle hỗ trợ điều trị thoát vị bẹn trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương từ tháng 1/2018 – 5/2019 Dựa vào kết thu nghiên cứu - Kết luận số yếu tố liên quan đến kết điều trị phẫu thuật nội soi có sử dụng kim Endoneedle hỗ trợ điều trị thoát vị bẹn trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương từ tháng 1/2018 – 5/2019 Dựa vào kết thu nghiên cứu KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU STT Nội dung Đơn vị Số lượng Số người / trăm nghìn Xây dựng đề cương nghiên cứu biểu mẫu, công cụ thu thập số liệu Người 10 70 Khảo sát xây dựng hoàn thiện đề cương nghiên cứu Người 20 140 Tiến hành điều tra thu thập số liệu thực địa Người 10 70 Nhập liệu xử lý số liệu Người 10 30 Phân tích kết đầu Người 10 30 Viết báo cáo Người Hoàn thiện đề tài Người Tổng cộng Định mức Tổng 340 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Ngọc Bích (2005), Xoắn tinh hồn trẻ em, Cấp cứu ngoại khoa Nhi khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 197-198 Nguyễn Cơng Bình (1995), Góp phần nghiên cứu tràn dịch màng tinh hồn nang nước thừng tinh trẻ em, Luận án thạc sỹ khoa học Y Dược, Học viện Quân Y Vương Thừa Đức, Vũ Trí Thanh (2003),So sánh Lichtenstein với Bassini điều trị vị bẹn, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 8, 30 - 40 Vương Thừa Đức (2001), Nhận xét kỹ thuật Shouldice điều trị thoát vị bẹn sở cấu trúc giải phẫu vùng bẹn người Việt Nam, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Mình, 174 - 180 Nguyễn Ngọc Hà (2006), Đánh giá kết phẫu thuật điều trị bệnh thoát vị bẹn trẻ em bệnh viện Việt Đức, Luận án Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Ngọc Hà, Trần Ngọc Bích (2006), Đánh giá kết phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn trẻ em Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Tạp chí Y học thực hành, (8), 43-46 Đỗ Xuân Hợp (1985), Ống bẹn, Giải phẫu bụng, NXB Y học, Hà Nội, 22 - 25 Nguyễn Thanh Liêm (2002), Các bệnh tồn ống phúc tinh mạc, Phẫu thuật tiết niệu trẻ em, NXB Y học, Hà Nội, 124-137 Nguyễn Văn Liễu (2007), Điều trị thoát vị bẹn, Đại Học Huế 10 Đặng Thị Huyền Trang (2017), Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn bẩm sinh trẻ em Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2016-2017, luận văn BSNT, Trường Đại học Y Hà Nội 11 Phạm Văn Lình (2007), Bệnh lý ống phúc tinh mạc, Ngoại bệnh lý -Tập 1, Nhà xuất Y học, 228-233 12 Phạm Văn Lình (2007), Thốt vị bẹn - vị đùi, Ngoại bệnh lý-tập 1, Nhà xuất Y học Hà Nội, 122 - 130 13 Nguyễn Thanh Minh (1998), Điều trị thoát vị bẹn đùi, Bệnh học ngoại khoa, Trường Đại học Y Dược TP HCM, 286 - 300 14 Trần Ngọc Sơn and Hoàng Văn Bảo, phẫu thuật nội soi vết mổ qua rốn điều trị thoát vị bẹn trẻ em y học Việt Nam, 2017 02(tập 460) 15 Phạm Văn Phú cộng (2013), Kết bước đầu khâu lỗ bẹn sâu qua da hỗ trợ nội soi ổ bụng điều trị thoát vị bẹn trẻ em, Tập 11, Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, chuyên đề ngoại nhi, phụ số 16 Phembunnarith, S (2003), Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn bệnh viện Việt Đức giai đoạn từ tháng 8/1998 đến tháng 8/2002, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Nguyễn Quang Quyền (2004): Ống bẹn, Bài giảng giải phẫu học, (Tập 2) NXB Y học, 30, 50-59 18 Hà Văn Quyết, Nguyễn Thanh Long (1991), Phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn theo phương pháp Shouldice, Tạp chí Y học thực hành, (6), 11-18 19 Bun Liêng Chăn Sila (2006), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn trẻ em /=1 year World J Pediatr 8(3), pp 256-259 83 Yamoto, M., et al (2011), Single-incision laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for inguinal hernia in children: an initial report Surg Endosc 25(5), pp 1531-1534 84 Yao, Y S., et al (2009), The optimum concentration of levobupivacaine for intra-operative caudal analgesia in children undergoing inguinal hernia repair at equal volumes of injectate Anaesthesia 64(1), pp 23-26 85 Yilmaz E1, Afsarlar CE, and all(2015).A novel technique for laparoscopic inguinal hernia repair in children: single-port laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure assisted by an optical forceps Pediatric Surgery International July 2015, Volume 31, Issue 7, pp 639-646 86 Palanivenu Chinnaswamy et al (2005), ‘‘ Laparoscopic inguinal hernia repair in children JSLS (2005)9, pp 393-398 87 Sandes V Parelkar et al (2009), Laparoscopic inguinal hernia repair in the pediatric age group- experience with 437 children Journal of pediatric surgery (2010)45, pp 789-792 88 F.Bermeur et al (2007), Laparoscopic treatment of congenital inguinal hernias in children Archives de pédiatrie (2007)14, pp 985-988 89 R.Kervancioglu et al (2000), Ultrasonographic evaluation bilateral groins in children with uniteral inguinal hernia Acta Radiologica(2000)41,pp 653-657 90 Merkel SI et al (1997), Practice application of research, the FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children Pediatric nursing 23(3),pp 293-297 91 Hicks CL et al (2001), Faces pain scale-revised: Toward a common metric in pediatric pain measurement, Pain 93,pp: 173-183 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh án mẫu Thoát vị bẹn bẩm sinh trẻ em tồn ống phúc tinh mạc Hành Họ tên: giới: Sinh ngày: tháng: năm: Địa chỉ: Thôn (số nhà): xã(phường): huyện(quận): tỉnh (thành phố): Điện thoại gia đình (hoặc nơi gần nhất): Họ tên mẹ:………………………… ĐT ……………………… Họ tên bố:………………………… ĐT……………………… Ngày vào viện: Số hồ sơ: Ngày mổ: Ngày viện: Tổng số ngày nằm viện: Lí vào viện: Bệnh sử: Khối vùng bẹn bìu: Thời gian bắt đầu bị lúc: Vị trí khối: vùng ben:  ở bìu: Khối xuất nào: Luôn xuất hay vận động  Đau tức vùng bẹn bìu/mơi lớn: có/khơng Khám bệnh: Tại chỗ: - Vị trí khối vùng bẹn bìu: bên phải :  bên trái:  bên:  nằm lỗ bẹn ngoài:  nằm bìu (hoặc mơi lớn):  - Tính chất: Di động/khơng - Bìu: Căng to: Có/khơng  Sờ thấy tinh hồn: Có/khơng - Các bệnh phối hợp (cùng bên) Hình ảnh siêu âm vùng bẹn bìu: + Thốt vị bẹn: Bên phải:  bên trái:  bên: Nguyên phát/Tái phát Nội dung thoát vị: ruột  mạc nối , khác (cụ thể)…… + Kích thước tinh hồn(dài x rộng x dày): bên phải:…… bên trái…… Chẩn đoán: -Thoát vị bẹn: bên:  bên phải:  bên trái:  - Các bệnh phối hợp: có:  khơng:  Điều trị phẫu thuật: Phẫu thuật:  Thời gian mổ: (phút) Lỗ bẹn sâu chưa đóng: bên (P)  bên (T)  Cả bên: Các bệnh lý khác kèm theo (ghi cụ thể):……………………… Xử lý bệnh khác kèm theo có: Tai biến mổ: - Do phẫu thuật: thương tổn ống dẫn tinh:  thương tổn mạch thừng tinh:  thương tổn khác:  - Xử trí: Chuyển mổ mở   Kết sớm sau mổ: - Vận động: + Vận động giường sau mổ: thứ mấy……… + Đi lại bệnh phòng sau mổ: thứ mấy……… -Tụ máu vùng mổ: có:  khơng:  -Sưng bìu: Khơng  Có: -Sốt: không sốt:  sốt nhẹ (