Thời gian từ khởi phát triệu chứng đến nhập viện là yếu tố quan trọng, quyết định trong điều trị tiêu sợi huyết ở bệnh nhân nhồi máu não. Mục tiêu: Khảo sát thời gian nhập viện và tìm các yếu tố liên quan đến thời gian nhập viện của bệnh nhân nhồi máu não.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THỜI GIAN NHẬP VIỆN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO Phan Thị Ngọc Lời*, Lê Văn Tuấn** TÓM TẮT Mở đầu: Thời gian từ khởi phát triệu chứng đến nhập viện yếu tố quan trọng, định điều trị tiêu sợi huyết bệnh nhân nhồi máu não Mục tiêu: Khảo sát thời gian nhập viện tìm yếu tố liên quan đến thời gian nhập viện bênh nhân nhồi máu não Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tất bệnh nhân chẩn đoán nhồi máu não cấp lâm sàng theo định nghĩa đột quỵ tổ chức y tế giới nhập vào bệnh viện chọn nghiên cứu với phương pháp nghiên cứu cắt ngang mô tả Kết quả: Từ tháng 12/2015 đến tháng 05/2016 có 384 bệnh nhân nhồi máu thỏa tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Thời gian từ khởi phát triệu chứng đến nhập viện trung bình 1.669 phút với 13,3% bệnh nhân nhập viện sớm Theo phân tích logistic đa biến ghi nhận: Hiểu rtPA( OR: 2,782; 95%Cl [1,428 – 5,420]), khởi phát lúc ngày (OR: 3,065; 95% Cl [1,444 – 6,505]), có người chứng kiến khởi phát triệu chứng (OR: 3,892; 95% Cl [1,502 – 10,088]), nhận thức triệu chứng đột quỵ (OR: 4,750; 95%Cl [2,517 – 8,964]), dùng xe cấp cứu (OR: 3,877; 95% Cl [1,845 – 8,147]) liên quan đến thời gian nhập viện sớm Và yếu tố: Nhập y tế tuyến trước (OR: 0,133; 95%Cl [0,55 – 0,319]), sống khoảng cách >15km (OR: 0,073; 95% Cl [0,340 – 0,157]) ảnh hưởng đến chậm trễ nhập viện bệnh nhân NMN Kết luận: Nhận thức triệu chứng đột quy, hiểu rtPA sử dụng xe cấp cứu yếu tố liên quan đến nhập viện sớm bệnh nhân nhồi máu não yếu tố tác động góp phần rút ngắn thời gian nhập viện bệnh nhân nhồi máu não Từ khóa: nhồi máu não, thời gian nhập viện, yếu tố ảnh hưởng ABSTRACT FACTORS INFLUENCING PRE-HOSPITAL TIME AFTER ONSET ACUTE ISCHEMIC STROKE Phan Thi Ngoc Loi, Le Van Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 97 - 101 Background: Prehospital time is one the important factors of thrombolysis therapy in patients with acute ischemic stroke Objective: Investigate factors associated with prehospital time after acute ischemic stroke Method: A prospective, multicenter study was conducted at hospitals in Ho Chi Minh city from December 2015 to May 2016 We interviewed 384 consecutive patients with acute ischemic stroke who arrived within day Univariate and multivariate analyses were performed to evaluate factors influencing prehospital time Result: Among the 384 patients, the median time interval from symptom onset to arrival was 1669 minutes (13.3% patient early arrival) Multivariable logistic regression analysis indicated that awareness of the patient/bystander that the initial symptom was a stroke (OR 4.750, 95% CI 2.517 – 8.964), knowledge about *Bệnh viện Thống Nhất, **Bộ môn Thần Kinh, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Phan Thị Ngọc Lời ĐT: 01695094967 Email: phanthingocloihappy@gmail.com Thần kinh 97 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 thrombolysis (OR 2.782, 95% CI 1.428-5.420), daytime onset (OR: 3.065, 95% Cl 1.444 – 6.505), bystander (OR 3.892, 95% Cl 1.502 – 10.088) and use of ambulance (OR 3.877, 95% CI 1.845 – 8.147) were significantly associated with early arrival Referral from other hospital (OR 0.133, 95% Cl 0.55 – 0.319) and distance > 15km (OR 0.073, 95% Cl 0.340 – 0.157) were significantly associated with delay arrival Conclusion: Awareness of the patient/bystander that the initial symptom was a stroke, knowledge about thrombolysis and use of ambulance are factors which associate with prehospital early for acute ischemic stroke and can change to improve prehospital time after acute ischemic stroke Keywords: acute ischemic stroke, pre-Hospital Time, factors Influencing Nguyễn Tri Phương thời gian nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ từ tháng 12/2015 đến tháng 05/2016, chẩn Tai biến mạch máu não vấn đề thời đoán nhồi máu não cấp ngày quan trọng y học xã hội Tiêu chuẩn chọn bệnh tuổi thọ trung bình ngày tăng nguy tai biến mạch máu não tăng theo tuổi(1) Bệnh nhân chẩn đoán nhồi máu não Tác động tai biến mạch máu não to lớn, cấp lâm sàng theo định nghĩa đột quỵ tổ gây giảm, khả sống độc lập cá chức y tế giới nhân người bệnh tạo gánh nặng kinh tế Bệnh nhân có CT scan não và/hoặc MRI cho xã hội(8) Phương pháp điều trị tiêu sợi huyết não thể tình trạng nhồi máu não rtPA bước tiến quan trọng chưa có tổn thương nhu mơ não CT điều trị thiếu máu não cấp Tuy nhiện, tỷ lệ bệnh nhân điều trị rtPA chưa cao (1,6% chụp CT sớm (4,6,7) 3,8%) số lượng bệnh nhân nhập viện sớm Khởi phát triệu chứng vòng ngày thấp (9%)(2) Tuổi từ 18 tuổi trở lên Trên giới có nhiều nghiên cứu yếu Xử lý phân tích kiện tố ảnh hưởng đến thời gian nhập viện bệnh nhân nhồi máu não Việt Nam chưa có Số liệu nhập xử lý phần mềm đề tài nghiên cứu đầy đủ vấn đề thống kê SPSS for Window phiên 13.0 Vì thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Các yếu KẾT QUẢ tố ảnh hưởng đến thời gian nhập viện bệnh nhân nhồi máu não”với mục tiêu: Chúng khảo sát BN chẩn Khảo sát thời gian nhập viện bệnh nhân nhồi máu não đoán nhồi máu não nhập vào khoa nội thần kinh Tìm yếu tố liên quan đến thời gian nhập viện bênh nhân nhồi máu não Minh, khoa Nội thần kinh bệnh viện Nguyễn Tri ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nhân dân 115 từ tháng 12/2015 đến tháng Thiết kế nghiên cứu 05/2016 có 384 trường hợp thỏa tiêu Cắt ngang mơ tả bệnh viện Đại Học Y Dược thành Phố Hồ Chí Phương, khoa Bệnh lý mạch máu não Bệnh viện chuẩn nhận vào nghiên cứu ghi nhận kết Dân số nghiên cứu: sau: Tất bệnh nhân nhập vào khoa Bệnh lý mạch máu não Bệnh viện Nhân Dân 115, khoa Nội thần kinh Bệnh viện Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Đặc trưng bệnh nhân 98 Nhóm bệnh nhân > 65 tuổi chiếm 46,9% với nam chiếm 48,4% có 38,3% bệnh nhân sống Tp Hồ Chí Minh (Bảng 1) Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Bảng 1: Đặc trưng bệnh nhân Đặc điểm Nghiên cứu (n=384) Tỷ lệ % >65 tuổi 180 46,9 Tuổi ≤65 tuổi 204 53,1 Giới (nam%) 186 48,4 Địa (Tp HCM %) 147 38,3 Nghiên cứu Y học trước giờ, 18,2% nhập viện trước giờ, 20,8% nhập viện trước 4,5 giờ, 25,3% nhập viện trước (Bảng 2) Bảng 2: Thời gian từ khởi phát triệu chứng đến nhập viện Thời gian Trung bình (phút) Sớm (phút) Muộn (phút) ≤ (tỷ lệ %) ≤ (tỷ lệ %) ≤ 4.5 (tỷ lệ %) ≤ (tỷ lệ %) Thời gian từ khởi phát triệu chứng đến nhập viện Thời gian nhập viện trung bình bệnh nhân 1.669 phút (27,8 giờ) với nhập viện sớm 16 phút sau khởi phát triệu chứng muộn 9.563 phút (6,6 ngày) Tỷ lệ bệnh nhân nhập viện sớm với tất điểm cut-off thấp với 13,3% nhập viện Số liệu 1,669 ± 102 16 9563 13,3 18,2 20,8 25,3 Bảng 3: Những yếu tố liên quan gia tăng thời gian nhập viện Giá trị Nhóm tuổỉ Khoảng cách Sống Bảo hiểm y tế Hiểu rtPA Thời điểm khởi phát Người chứng kiến Nhận thức triệu chứng đột quỵ Phương tiện Nhập y tế tuyến trước Tiền sử đột quỵ Rung nhĩ Mức độ nặng NIHSS ≤ 65 >65 15km Có Khơng Có Khơng Có Khơng Ngày Đêm Có Khơng Có Khơng Xe cấp cứu Khác Có Khơng Có Khơng Có Khơng Mê Khác Tỉnh 15km, sống mình, khơng có bảo hiểm y tế, khơng hiểu biết rtPA, khởi phát triệu chứng lúc đêm, không người chứng kiến, không nhận thức triệu 99 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học chứng đột quỵ, phương tiện vận chuyển xe cấp cứu, không tiền sử đột quỵ không tiền sử rung nhĩ, NIHSS thấp, tỉnh lúc nhập viện (Bảng 3) Mối liên quan yếu tố với thời gian nhập viện Qua phân tích logistic đa biến yếu tố ảnh hưởng thời gian nhập viện sớm bệnh nhân NMN là: Hiểu rtPA( OR: 2,782; 95%Cl [1,428 – 5,420]), khởi phát lúc ngày (OR: 3,065; 95% Cl [1,444 – 6,505]), có người chứng kiến khởi phát triệu chứng (OR: 3,892; 95% Cl [1,502 – 10,088]), nhận thức triệu chứng đột quỵ (OR: 4,750; 95%Cl [2,517 – 8,964]), dùng xe cấp cứu (OR: 3,877; 95% Cl [1,845 – 8,147]) Ngược lại yếu tố ảnh hưởng đến chậm trễ nhập viện bệnh nhân NMN nhập y tế tuyến trước (OR: 0,133; 95%Cl [0,55 – 0,319]) sống khoảng cách >15km (OR: 0,073; 95% Cl [0,340 – 0,157]) Bảng 4: Mối liên quan yếu tố với thời gian nhập viện Yếu tố Nhóm tuổi Khoảng cách Sống Bảo hiểm y tế Hiểu rtPA Thời gian khởi phát Người chứng kiến Nhận thức triệu chứng NMN Phương tiện Nhập y tế tuyến trước Tiền sử đột quỵ Rung nhĩ Mức độ nặng NIHSS p 0,977 0,000 0,070 0,267 0,002 0,002 0,003 0,000 0,000 0,000 0,073 0,127 0,539 0,187 OR 1.009 0,073 0,188 1.414 2,782 3,065 3,892 4,750 3,877 0,133 1,821 2,087 0,379 0,667 95% Cl 0,559 – 1,820 0,34 – 0,157 0,25 – 1,408 0,765 – 2,612 1,428 – 5,420 1,444-6,505 1,502–10.088 2,517 – 8,964 1,845 – 8,147 0,550 - 0,319 0,939 – 3,533 0,796 – 5,473 0,178 – 0,808 0,365 – 1,220 BÀN LUẬN Đặc trưng bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tơi, tuổi trung bình bệnh nhân 64 cao nghiên cứu nước trước điển hình nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Kim Liên với tuổi trung bình 57 tuổi trung bình người Việt Nam ngày tăng theo thời gian 100 Thời gian từ khởi phát triệu chứng đến nhập viện Thời gian nhập viện trung bình bệnh nhân nhồi máu não nghiên cứu 1669 phút (27,8 giờ) dài nhiều so với nghiên cứu Young Seo Kim (Thời gian trung bình nhập viện 474 phút(2) nghiên cứu Dongbeom Song (Thời gian trung bình nhập viện 6,1 giờ)(8) Sự khác biệt chọn mẫu tất bệnh nhân nhồi máu não nhập viện vòng ngày Tỷ lệ bệnh nhân nhập viện sớm (≤ giờ) mẫu nghiên cứu 13,3%, thấp so với nghiên cứu quốc gia khác, cụ thể qua nghiên cứu Sakine Memis có tỷ lệ bệnh nhân nhập viện sớm đến 68,4%(5) Tuy nhiên, so với nghiên cứu nước tỷ lệ BN nhập viện sớm nghiên cứu chúng tơi cao Điển hình, nghiên cứu tác giả Nguyễn Huy Thắng công bố 2011 9% BN nhập viện sớm đầu(6) Sự khác biệt thời điểm nghiên cứu tác giả khác mà theo thời gian mức sống ý thức bệnh tật người dân Việt Nam ngày cao nên nhu cầu vào viện khám chữa bệnh người dân xuất triệu chứng bất thường ngày sớm(3) Các yếu tố liên quan đến thời gian nhập viện bệnh nhân nhồi máu não Qua phân tích yếu tố chúng tơi ghi nhận nhiều yếu tố liên quan đến thời gian nhập viện bệnh nhân nhồi máu não Tuy nhiên, phân tích logistic đa biến yếu tố liên quan đến thời gian nhập viện bệnh nhân nhập viện bao gồm: Khoảng cách, hiểu rtPA, thời gian khởi phát, có người khác chứng kiến, nhận thức triệu chứng đột quỵ, phương tiện nhập y tế tuyến trước Mặc dù, kết nghiên cứu không hoàn toàn thống với kết nghiên cứu trước có số điểm tương đồng Điển hình, nghiên cứu tác giả Young Seo Kim ghi nhận yếu tố ảnh hưởng thời gian nhập viện Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học bệnh nhân NIHSS cao, hiểu biết rtPA, phương tiện vận chuyển, nhận thức triệu chứng đột quỵ, nhập y tế tuyến trước, sống rung nhĩ(2) Tương tự vậy, nghiên cứu tác giả Tomoko Yanagida ghi nhận biết rtPA, sử dụng xe cấp cứu liên quan đến rút ngắn thời gian nhập viện yếu tố sống mình, nhập viện tuyến trước liên quan đến thời gian nhập viện chậm trễ bệnh nhân(9) -Phân tích hồi qui logistic đa biến ghi nhận yếu tố ảnh hưởng thời gian nhập viện sớm bệnh nhân NMN là: Hiểu biết điều trị rtPA, khởi phát lúc ban ngày, có người chứng kiến khởi phát triệu chứng, hiểu biết triệu chứng đột quỵ, dùng xe cấp cứu Và yếu tố ảnh hưởng đến chậm trễ nhập viện bệnh nhân NMN nhập y tế tuyến trước sống khoảng cách >15km Trong số yếu tố liên quan đến thời gian nhập viện bệnh nhân nhồi máu não nêu có yếu tố tác động góp phần rút ngắn thời gian nhập viện bệnh nhân Cụ thể bao gồm: Nâng cao nhận thức triệu chứng đột quỵ, nâng cao hiểu biết vể rtPA, sử dụng phương tiện xe cấp cứu nhanh chóng vận chuyển lên tuyến sau nhập y tế địa phương TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Thời gian từ khởi phát triệu chứng đến nhập viện -Thời gian nhập viện trung bình 1669 phút với 13,3% nhập viện sớm trước -Thời gian nhập viện sớm 16 phút, muộn 9563 phút Các yếu tố liên quan đến thời gian nhập viện chậm trễ bệnh nhân nhồi máu não -Phân tích đơn biến ghi nhận yếu tố liên quan đến chậm trễ nhập viện tuổi ≤ 65, khoảng cách >15km, sống mình, khơng có bảo hiểm y tế, không hiều biết rtPA, khởi phát triệu chứng lúc đêm, không người chứng kiến, không nhận thức triệu chứng đột quỵ, phương tiện vận chuyển xe cấp cứu, không tiền sử đột quỵ, không tiền sử rung nhĩ, NIHSS thấp, tỉnh lúc nhập viện Thần kinh Dương Quốc Trọng, Nguyễn Văn Tân, Lê Cảnh Nhạc (2011) Dân số phát triển Trong: Dân số sức khỏe, tr 199 Nhà xuất y học, TP Hồ Chí Minh Kim YS, Park SS, Bae HJ, at el (2011) Stroke awareness decreases prehospital delay after acute ischemic stroke in korea BMC Neurology, 11:2 Lê Văn Thành, Nguyễn Thị Kim Liên, Phan Công Tân (2008) Bước đầu nhận xét kết điều trị tiêu huyết khối đường tĩnh mạch 81 bệnh nhân nhồi máu não cấp giờ.Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 13(6):64-70 Lê Văn Thành, Nguyễn Thị Kim Liên, Phan Công Tân (2010) Điều trị tiêu huyết khối đường tĩnh mạch 121 bệnh nhân nhồi máu não cấp TpHCM Báo cáo hội nghị đột quị Việt Nam tháng 10/2010 Memis S, Tugrul E, Evci ED, Ergin F (2008).Multiple Causes for Delay in Arrival at Hospital in Acute Stroke Patients in Aydin, Turkey BMC Neurology, 8:15 Nguyễn Huy Thắng (2011) Điều trị thuốc tiêu sợi huyết alteplase đường tĩnh mạch bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cấp Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 15(3):154 Nguyễn Thị Kim Liên, Lê Văn Tuấn, Đàm Thị Cẩm Linh (2013) Hiệu độ an toàn rtPA bệnh nhân thiếu máu não cấp khởi phát từ - 4,5 Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh,17(1):174 Song D, Tanaka E, et al (2015) Factors Associated with Early Hospital Arrival in Patients with Acute Ischemic Stroke Journal of Stroke, 17(2):159-167 Yanagida T, Fujimoto S, Inoue T, Suzuki S (2014) Causes of prehospital delay in stroke patients in an urban aging society Journal of Clinical Gerontology & Geriatrics, 5(2014):77-81 Ngày nhận báo: 18/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 18/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 101 ... cứu Các yếu KẾT QUẢ tố ảnh hưởng đến thời gian nhập viện bệnh nhân nhồi máu não với mục tiêu: Chúng khảo sát BN chẩn Khảo sát thời gian nhập viện bệnh nhân nhồi máu não đoán nhồi máu não nhập. .. tích yếu tố ghi nhận nhiều yếu tố liên quan đến thời gian nhập viện bệnh nhân nhồi máu não Tuy nhiên, phân tích logistic đa biến yếu tố liên quan đến thời gian nhập viện bệnh nhân nhập viện bao... tuyến trước sống khoảng cách >15km Trong số yếu tố liên quan đến thời gian nhập viện bệnh nhân nhồi máu não nêu có yếu tố tác động góp phần rút ngắn thời gian nhập viện bệnh nhân Cụ thể bao gồm: