Đánh giá sau một năm điều trị tiêu sợi huyết trên bệnh nhân nhồi máu não cấp tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang

Tai biến mạch máu não hay đột quỵ là bệnh lý thần kinh thường gặp, chiếm khoảng 50% trong tổng số các bệnh thần kinh. Sử dụng thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch đã được chứng minh hiệu quả trong điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp trong giai đoạn sớm sau đột quị.

54 ĐÁNH GIÁ SAU MỘT NĂM ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG Nguyễn Duy Tân, Mai Nhật Quang, Trần Thanh Phong, Lê Hồng Dũng TĨM TẮT: ĐẶT VẤN ĐỀ: Tai biến mạch máu não hay đột quị bệnh lý thần kinh thường gặp, chiếm khoảng 50% tổng số bệnh thần kinh Sử dụng thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch chứng minh hiệu điều trị đột qụy nhồi máu não cấp giai đoạn sớm sau đột quị ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Nghiên cứu mô tả hàng loạt case khoa thần kinh từ tháng 2/2018 đến 30/09/2019 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: Thời gian trung bình từ lúc bắt đầu có triệu chứng đến nhập viện trung bình 133.8±67.8 (phút), thời gian trung bình từ lúc nhập viện đến tiêm thuốc 64.4±28.8 (phút) Trong có 38/67 bệnh nhân (56.7%) tiêm tPA vòng 60 phút sau nhập viện Điểm NIHSS cải thiện sau viện chiếm 82% (55/67) KẾT LUẬN: Tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch giúp phục hồi vận động bệnh nhân nhồi máu não cấp ABSTRACTS Background: To treatment brain stroke disease is a challenge in clinical neurological Patients and methods: Case series report including 67 persons who admitted to Neurology ward of An giang hospital from February 1st 2018 to Septemper 30 th 2019 Results: The mean time from onset of stroke symptoms to hospitalization was 133.8±67.8 (minutes), mean time from admission to injection was 64.4±28.8 (minutes) Of these, 38/67 patients (56.7%) received thrombolysis with Intravenous rtPA within 60 minutes after admission.The improved NIHSS score after discharge accounted for 82% (55/67) Conclusions: Thrombolysis with intravenous rtPA to help restore movement in acute ischemic stroke I/ ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quị nhồi máu não bệnh lý thần kinh thường gặp thực hành lâm sàng chiếm khoảng 80-85% trường hợp bệnh cảnh đột quị não, đột quị xảy di chứng để lại vô nặng nề gánh nặng cho gia đình xã hội Trong năm gần trung tâm lớn Thành Phố Hồ Chí Minh Hà Nội áp dụng kỹ thuật điều trị rtPA cho nhiều bệnh nhân đột quị não cấp thể nhồi máu đem lại dự hậu tốt cho bệnh nhân Vì cửa sổ điều trị tiêu sợi huyết ngắn 4.5 nên chuyển bệnh nhân lên tuyến điều trị khơng có đủ thời gian II/ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp tính 4.5 đầu Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang từ tháng 02/2018 đến 30/09/2019 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Tuổi ≥ 18 tuổi Thời gian khởi phát đột qụy đến dùng thuốc 270 phút Chẩn đoán nhồi máu não cấp với điểm < NIHSS < 22 điểm Khơng có hình ảnh xuất huyết não CT sọ não MRI sọ não Cắt lớp vi tính sọ não cộng hưởng từ: vùng đậm độ < 1/3 khu vực phân bố động mạch não Được đồng ý bệnh nhân thân nhân người bệnh 55 Tiêu chuẩn loại trừ Các triệu chứng khởi phát đột qụy > 270 phút không rõ thời gian Các triệu chứng đột qụy nhẹ, đơn cải thiện nhanh Khởi phát có co giật Có TC xuất huyết nhện Hình ảnh CT sọ: Nhồi máu não lớn (> 1/3 bán cầu) hay khơng có CT sọ não có chảy máu CT Điểm NIHSS > 22 Chấn thương chảy máu nội sọ Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng hay viêm màng tim Chấn thương cấp hay chảy máu Tiền sử đột qụy, chấn thương đầu nặng, nhồi máu tim phẫu thuật sọ não tháng gần Có tiền sử xuất huyết não hay bệnh lý thần kinh khác u não, xuất huyết nhện, dị dạng động tĩnh mạch hay có phình mạch nội sọ Tiền sử chảy máu tiêu hố, tiết niệu vịng 21 ngày Tiền sử chấn thương lớn phẫu thuật lớn 14 ngày Chọc dò tuỷ sống động mạch ngày Có bệnh lý nội sọ bẩm sinh Đường huyết < 50 mg/dl > 400 mg/dl Hematocrit 25% Tiểu cầu < 100.000 mm3 HA không kiểm sốt Điều trị thuốc chống đơng với INR > 1.5 giây Bệnh chảy máu bẩm sinh hay mắc phải 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả hàng loạt ca Quy trình tiến hành: Bệnh nhân ngoại trú (khám Phòng khám bệnh khoa Cấp cứu) bệnh nhân điều trị nội trú khoa có triệu chứng nghi ngờ đột quỵ não xuất vòng 4.5 đầu: khẩn trương chuyển vào khoa cấp cứu gọi điện thoại báo khoa Nội thần kinh Khám nhanh khai thác tiền sử Xét nghiệm: Sinh hóa máu (Glucose, chức gan, chức thận); điện tim; đông máu (PT, aPTT, INR); công thức tế bào máu; cắt lớp vi tính Đối chiếu lần cuối tiêu chuẩn chọn tiêu chuẩn loại Giải thích cho bệnh nhân thân nhân lợi ích nguy biện pháp điều trị Bệnh nhân thân nhân ký đơn tình nguyện đồng ý tiến hành kỹ thuật Kiểm soát huyết áp xuống mức 185/110mmHg Theo dõi: Mạch, Huyết áp, độ bão hòa O2, nhiệt độ, điểm Glasgow Chỉ định chụp CT scan khẩn cấp sau điều trị tan huyết khối bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục cấp tính: +Các dấu hiệu triệu chứng xuất huyết não phù não/nhồi máu phù nề + Triệu chứng thần kinh xấu Glasgow Coma điểm giảm ≥ 02 điểm NIHSS tăng > điểm Những dấu hiệu vận động đối bên so với bên tổn thương 56 III/ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 62.3±11.4 tuổi Tuổi 49 (18) Giới: Nam (nữ) 133.8±67.8 (phút) Thời gian từ lúc khởi phát đến lúc nhập viện 64.4±28.8 (phút) Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc điều trị thuốc Vào viện 11.03±3.4 (6-23) Điểm NIHSS 8.14±4.01 (2-24) 24 5.36±4.35 (2-34) Ra viện 4.38±2.3 (0-10) Điểm NIHHS cải thiện≥4 55/67 Khi viện 143.31±26.28 mmHg Huyết áp tâm thu 84.22±15.73mmHg Huyết áp tâm trương Tiền Tăng huyết áp 41/67 Đái tháo đường 19/67 Rối loạn lipid máu 50/67 1.88±1.85 Điểm Rankin lúc viện Bảng Đặc điểm lâm sàng lúc vào viện Triệu chứng lâm sàng n Tỉnh táo 50/67 Ý thức Ngủ gà 10/67 Lơ mơ 7/67 Hôn mê 0/67 67/67 Liệt vận động 60/67 Rối loạn cảm giác 48/67 Rối loạn ngôn ngữ % 74.62% 14.92% 10.44% 100% 89.55% 71.64% IV/ BÀN LUẬN Từ 02/2018 đến 30/09/2019 có 67 bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não thỏa tiêu chuẩn dùng thuốc rtPA Các đặc điểm nguy tim mạch thông số lâm sàng lúc nhập viện trình bày (bảng 1) Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 62.3±11.4 tuổi cao nghiên cứu tác giả Lê Văn Thành cs 50 tuổi, nam giới chiếm đa số trường hợp 49/67 trường hợp Tăng huyết áp yếu tố nguy tim mạch chiếm tỉ lệ nhiều 41/67 (61.19%) trường hợp, nghiên cứu tác giả Lê Văn Thành cs tăng huyết áp chiếm 43.2%, đái tháo đường 19/67 trường hợp, rối loạn lipid máu 50/67 (74.63%) trường hợp, nghiên cứu tác giả Lê Văn Thành cs tỷ lệ rối loạn lipid máu 69.4% Chỉ số huyết áp tâm thu trước thời điểm truyền rtPA trung bình 143.31±26.28 mmHg, huyết áp tâm trương trung bình 84.22±15.73mmHg cao so với nghiên cứu tác giả Lê Văn Thành cs 139 ±28mmHg 81.8±14mmHg Điểm NIHSS trung bình vào viện 11.03±3.4 điểm, dao động từ 8-23 điểm cao so với nghiên cứu tác giả Lê Văn Thành cộng 11.17±4 điểm, cao nghiên cứu tác giả Dick cs 10.8 điểm, điểm NIHSS trung bình sau 8.14±4.01 điểm dao động từ 2-24 điểm, điểm NIHSS trung bình sau 24 5.36±4.35 điểm dao động từ 2-34 điểm, điểm NIHSS trung bình lúc viện 4.38±2.30 điểm dao động từ 0-10 điểm Điểm NIHSS cải 57 thiện >4 điểm, chiếm 55/67 (82%) lúc viện, nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Minh Đức bệnh viện đa khoa đồng tháp điểm NIHSS trung bình lúc viện 5.83 điểm Thời gian trung bình từ lúc bắt đầu có triệu chứng đến nhập viện trung bình 133.8±67.8 (phút), thời gian trung bình từ lúc nhập viện đến tiêm thuốc 64.4±28.8 (phút) ngắn so với nghiên cứu tác giả Lê Văn Thành cộng 76 phút, nghiên cứu tác giả Albright 85 phút Trong có 38/67 bệnh nhân (56.7%) tiêm tPA vòng 60 phút sau nhập viện Phục hồi vận động lúc viện đánh giá thang điểm Rakin Điểm Rankin lúc viện trung bình 1.83±1.21 điểm, cao điểm thấp điểm, nghiên cứu chúng tơi có 01 bệnh nhân nhồi máu diện rộng điều trị rtPA diễn tiến không thuận lợi người nhà xin cho bệnh nhân về, trường hợp xuất huyến não lớn người nhà không đồng ý điều trị tiếp, trường hợp xuất huyết não thùy nhỏ lúc viện tri giác cải thiện tốt Các trường hợp cịn lại có tỷ lệ phục hồi vận động tốt V/ KẾT LUẬN Sự thành công bước đầu điều trị đột quị não cấp thể nhồi máu với rtPA điều kiện giúp tự tin để tiếp tục triển khai điều trị thuốc tiêu sợi huyết thời gian tới với mục tiêu giảm tỉ lệ tử vong, giảm tỉ lệ di chứng cho bệnh nhân nhồi máu não cấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Minh Đức Bước đầu điều trị tiêu sợi huyết Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp Vũ Anh Nhị Thần kinh học, nhà xuất đại học quốc gia Tp Hồ Chí Minh năm 2013 Lê Văn Thành cs Đánh giá bước đầu điều trị rtPA bệnh viện 115, bệnh viện An Bình bệnh viện Nhân Dân Gia Định Intravenous Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke N Engl J Med 2011; 364:2138-46 Copyright © 2011 Massachusetts Medical Society Dick and et al: IV tPA for Acute Ischemic Stroke Results of the First 101 Patients in a Community Practice The Neurologist 2005;11: 305-308.in Acute Stroke Stroke.2007 Albright and et al: Time to Neurological Deterioration in Ischemic Stroke  ... vong, giảm tỉ lệ di chứng cho bệnh nhân nhồi máu não cấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Minh Đức Bước đầu điều trị tiêu sợi huyết Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp Vũ Anh Nhị Thần kinh học, nhà xuất... Sự thành công bước đầu điều trị đột quị não cấp thể nhồi máu với rtPA điều kiện giúp tự tin để tiếp tục triển khai điều trị thuốc tiêu sợi huyết thời gian tới với mục tiêu giảm tỉ lệ tử vong,... Mạch, Huyết áp, độ bão hòa O2, nhiệt độ, điểm Glasgow Chỉ định chụp CT scan khẩn cấp sau điều trị tan huyết khối bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục cấp tính: +Các dấu hiệu triệu chứng xuất huyết não