MỞ ĐẦU Công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe của nhân dân có vai trò rất quan trọng đối với việc xây dựng nguồn lực con người để phát triển xã hội, tăng trưởng kinh tế nhanh và bền vững. Đảng và Nhà nước ta đã nhấn mạnh sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi con người và của xã hội, do đó chính sách y tế chăm sóc sức khỏe nhân dân có vị trí hàng đầu trong hệ thống chính sách kinh tế xã hội của đất nước. Để bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, ngành y tế đã thực hiện đường lối đổi mới của Đảng, Nhà nước ta đã đạt được những thành tựu to lớn, có ý nghĩa rất quan trọng, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Mặc dù đứng trước những thách thức, nhưng phải làm thế nào để giải quyết một cách tốt nhất vấn đề chăm sóc sức khỏe của nhân dân trong hoàn cảnh kinh tế còn khó khăn, hội nhập với kinh tế thế giới trong điều kiện cơ sở vật chất, khoa học kỹ thuật còn hạn chế. Đó là những vấn đề Đảng ta luôn đặt ra và luôn tìm giải pháp hành động, đưa ra những quan điểm, đường lối và chủ trương chính sách của Nhà nước nói chung vào các chính sách của ngành y tế nói riêng. Hiện nay, nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân ngày càng tăng trong cả nước về số lượng và chất lượng. Mô hình bệnh tật thay đổi, các bệnh truyền nhiễm đang diễn biến phức tạp, các bệnh không truyền nhiễm và các dịch bệnh mới, bệnh lạ khó lường. Bản thân là một bác sĩ ở Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang, hằng ngày thường xuyên tiếp xúc với những trường hợp bệnh nặng, bệnh nguy kịch có khả năng tử vong rất cao; do đó, công tác hồi sức cấp cứu là một việc hết sức quan trọng, cứu người bệnh ra khỏi nguy kịch. Muốn như vậy phải có qui trình quản lý khám chữa bệnh nhanh chóng, chính xác và hiệu quả. Vì vậy, công tác quản lý qui trình này phải càng hoàn thiện về mặt nhân sự lẫn trang thiết bị để đạt hiệu quả cao hơn, nên tôi chọn đề tài “Nâng cao hiệu quả quản lý công tác điều trị tại Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang giai đoạn 2013 2015 ” làm tiểu luân cuối khóa với mong muốn vân dụng những kiến thức đã được tiếp thu trong quá trình học tâp vào thực tiễn công tác quản lý để đem lại hiệu quả chất lượng điều trị nhằm cứu sống người bệnh.
MỞ ĐẦU Công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân có vai trò quan trọng việc xây dựng nguồn lực người để phát triển xã hội, tăng trưởng kinh tế nhanh bền vững Đảng Nhà nước ta nhấn mạnh sức khỏe vốn quý người xã hội, sách y tế chăm sóc sức khỏe nhân dân có vị trí hàng đầu hệ thống sách kinh tế - xã hội đất nước Để bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, ngành y tế thực đường lối đổi Đảng, Nhà nước ta đạt thành tựu to lớn, có ý nghĩa quan trọng, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cộng đồng Mặc dù đứng trước thách thức, phải làm để giải cách tốt vấn đề chăm sóc sức khỏe nhân dân hoàn cảnh kinh tế khó khăn, hội nhập với kinh tế giới điều kiện sở vật chất, khoa học kỹ thuật hạn chế Đó vấn đề Đảng ta đặt tìm giải pháp hành động, đưa quan điểm, đường lối chủ trương sách Nhà nước nói chung vào sách ngành y tế nói riêng Hiện nay, nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày tăng nước số lượng chất lượng Mô hình bệnh tật thay đổi, bệnh truyền nhiễm diễn biến phức tạp, bệnh không truyền nhiễm dịch bệnh mới, bệnh lạ khó lường Bản thân bác sĩ Khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang, ngày thường xuyên tiếp xúc với trường hợp bệnh nặng, bệnh nguy kịch có khả tử vong cao; đó, công tác hồi sức cấp cứu việc quan trọng, cứu người bệnh khỏi nguy kịch Muốn phải có qui trình quản lý khám chữa bệnh nhanh chóng, xác hiệu Vì vậy, công tác quản lý qui trình phải hoàn thiện mặt nhân lẫn trang thiết bị để đạt hiệu cao hơn, nên chọn đề tài “Nâng cao hiệu quản lý công tác điều trị Khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang giai đoạn 2013 2015 ” làm tiểu luân cuối khóa với mong muốn vân dụng kiến thức tiếp thu trình học tâp vào thực tiễn công tác quản lý để đem lại hiệu chất lượng điều trị nhằm cứu sống người bệnh Tiểu luân cuối khóa GVHD: Ths Nguyễn Xuân Hằng Chương NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC TRÊN LĨNH Vực KHÁM CHỮA BỆNH 1.1 LÝ LUẬN VỀ QUẢN L Ý 1.1.1 Khái niệm quản lý Có nhiều quan niệm khác quản lý Có tác giả cho quản lý việc đạt tới mục tiêu thông qua hoạt động người khác Tác giả khác lại coi quản lý hoạt động thiết yếu bảo đảm phối hợp nỗ lực cá nhân để đạt tới mục tiêu nhóm Tuy nhiên, nhân thấy quản lý xuất với nhu cầu phải phân công phối hợp lao động C.Mác cho rằng: Tất lao động xã hội trực tiếp hay lao động chung tiến hành quy mô tương đối lớn, nhiều cần đến đạo để điều hòa hoạt động cá nhân thực chức chung phát sinh từ vân động toàn thể sản xuất khác với vân động khí quan độc lâp “Một người độc tấu vĩ cầm tự điều khiển lấy mình, dàn nhạc cần phải có nhạc trưởng” Khi hiểu vây, quản lý xã hội hoạt động gắn liền với hình thành xã hội loài người, với liên kết người với để sống làm việc Hoạt động quản lý gắn liền với hình thành phát triển tổ chức xã hội với tư cách tâp hợp người điều khiển, định hướng, phối hợp với theo cách thức định trước nhằm đạt tới mục tiêu chung Trong tất tổ chức có người làm nhiệm vụ gắn kết người khác, điều khiển người khác giúp cho tổ chức hoàn thành mục tiêu mình, người nhà quản lý Để hoạt động quản lý diễn ra, bên cạnh chủ thể quản lý cần có yếu tố khác đối tượng quản lý, cách thức tác động chủ thể quản lý lên đối tượng quản lý mục tiêu mà hoạt động quản lý hướng tới Trong trình quản lý, nhà quản lý định quản lý tác động lên hay nhóm đối tượng định để buộc đối tượng thực hành động theo ý chí nhà quản lý, Tiểu luân cuối khóa GVHD: Ths Nguyễn Xuân Hằng Như vậy, quản lý tác động có định hướng tổ chức chủ thể quản lý lên đối tượng quản lý phương thức định để đạt tới mục tiêu định Mục tiêu thành viên tổ chức tự thống với nhau, người đứng đầu tổ chức xây dựng giao cho tổ chức thực Nhưng tổ chức hình thành để thực mục tiêu xác định trước Khi đó, thân tổ chức tự làm thay đổi mục tiêu 1.1.2 Khái niệm quản lý nhà nước Quản lý nhà nước hoạt động thực thi quyền lực nhà nước quan quản lý nhà nước tiến hành tất cá nhân tổ chức xã hội, tất mặt đời sống xã hội cách sử dụng quyền lực nhà nước có tính cưỡng chế đơn phương nhằm mục tiêu phục vụ lợi ích chung cộng đồng, trì ổn định, an ninh trật tự thúc đẩy xã hội phát triển theo định hướng thống Nhà nước 1.1.3 Khái niệm quản lý hành nhà nước Hành hiểu hoạt động chấp hành điều hành việc quản lý hệ thống theo quy định định trước nhằm giúp cho hệ thống hoàn thành mục tiêu Trong hoạt động Nhà nước, hoạt động hành nhà nước gắn liền với việc thực phận quan trọng quyền lực nhà nước quyền hành pháp Quản lý hành nhà nước hiểu phận quản lý nhà nước Đó hoạt động thực thi quyền hành pháp hay “Hành pháp hành động” Do đó, quản lý hành nhà nước tác động có tổ chức điều chỉnh quyền lực nhà nước trình xã hội hành vi hoạt động công dân, quan hệ thống hành pháp từ trung ương đến sở tiến hành để thực chức nhiệm vụ Nhà nước, phát triển mối quan hệ xã hội, trì trât tự, an ninh, thỏa mãn nhu cầu hợp pháp công dân 1.1.4 Khái niệm quản lý nhà nước lĩnh vực y tế Quản lý nhà nước y tế đảm bảo chất lượng thể lực, tâm lực cho nguồn nhân lực địa phương, tiền đề cho phát triển kinh tế - xã hội địa phương Hoạt động y tế với nhiệm vụ trọng tâm chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho người Quản lý nhà nước Tiểu luân cuối khóa GVHD: Ths Nguyễn Xuân Hằng y tế, chăm sóc sức khỏe nhân dân xây dựng kế hoạch chiến lược hoạt động sách, đạo thực chương trình, trước hết chương trình y tế trọng điểm giai đoạn khác nhau, nhà nước bổ sung chương trình để nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Quản lý chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh quản lý chất lượng chỗ bao gồm việc tuân thủ thực quy định, chuẩn mực hướng dẫn tiêu chuẩn phương pháp quản lý chất lượng xây dựng tổ chức quản lý chất lượng bệnh viện Quản lý nhà nước y tế pháp luât: Nhà nước ban hành thực thi văn pháp luât để điều hành quản lý thống hành động chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân Các văn pháp luât, nghị quyết, nghị định Chính phủ, định thị Thủ tướng phủ Bộ trưởng Bộ y tế sở pháp lý để quản lý điều hành hoạt động chăm sóc sức khỏe nhân dân pháp luât hành lang hoạt động hợp pháp tất quan quản lý sở y tế nước Quản lý nhà nước y tế đầu tư cho y tế, chăm sóc sức khỏe đầu tư trực tiếp cho nguồn vốn người - yếu tố định phát triển Tiểu luân cuối khóa GVHD: Ths Nguyễn Xuân Hằng Bộ y tế quan Chính phủ, thực chức quản lý nhà nước y tế, bao gồm lĩnh vực: Y tế dự phòng, khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần, y dược cổ truyền, sức khỏe sinh sản; trang thiết bị y tế; dược; mỹ phẩm; bảo hiểm y tế; dân số - kế hoạch hóa gia đình; quản lý nhà nước dịch vụ công lĩnh vực thuộc phạm vi quản lý nhà nước Bộ Y tế (NĐ 63/2012/NĐ-CP, ngày 03/8/2012) 1.1.5 Khái niệm công tác quản lý khám chữa bệnh Là hoạt động khám chữa bệnh quản lý nhà nước văn quy phạm pháp luật - luật khám chữa bệnh Luật quy định quyền nghĩa vụ người bệnh, người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh; điều kiện người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh; quy định chuyên môn kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh; áp dụng kỹ thuật, phương pháp tranh chấp khám bệnh chữa bệnh; điều kiện bảo đảm công tác khám bệnh, chữa bệnh ( uật khám bệnh, chữa bệnh 40/2009/QH12) 1.1.6 Phân loại bệnh khoa hồi sức tích cực Khoa Hồi sức tích cực tiếp nhận tất bệnh nhân nặng cần điều trị, theo dõi chăm sóc đặc biệt 24/24 giờ, chuyển đến từ Khoa Cấp cứu, khoa lâm sàng bệnh viện tuyến 1.2 VỊ TRÍ VÀ VAI TRÒ CỦA KHOA HỒI SỨC TÍCH CựC Khoa Hồi sức khoa lâm sàng quan trọng bệnh viện, nơi tiếp nhận điều trị bệnh nhân mắc bệnh nặng đe dọa tính mạng Hoạt động điều trị chăm sóc hỗ trợ chức sống bị suy yếu bệnh nhân thuộc nhiều chuyên khoa khác trang thiết bị đại hoạt động diễn liên tục 24 ngày nhằm phát xử lý kịp thời yếu tố biến cố Tất trường hợp cấp cứu, hồi sức tích cực phải khẩn trương thực nhiệm vụ theo mức độ ưu tiên, không gây khó khăn thủ tục hành chánh đùn đẩy bệnh nhân Tiểu luân cuối khóa 1.3 GVHD: Ths Nguyễn Xuân Hằng QUAN ĐIỂM CỦA ĐẢNG VÀ PHÁP LUẬT CỦA NHÀ NƯỚC VỀ CÔNG TÁC KHÁM CHỮA BỆNH 1.3.1 Quan điểm Đảng liên quan đến lĩnh vực y tế Trong trình lãnh đạo cách mạng Việt Nam, Đảng ta trọng yếu tố người, coi người vừa mục tiêu, vừa động lực phát triển xã hội Bước vào thời kỳ đẩy mạnh công nghiệp hóa, đại hóa mục tiêu dân giàu, nước mạnh, dân chủ, công bằng, văn minh Đại hội Đảng lần thứ VIII (6-1996) nêu quan điểm: “L việc phát huy nguồn lực người làm yếu tố cho phát triển nhanh chóng bền vững” Và “Nâng cao dân trí, bồi dưỡng phát huy nguồn lực to lớn người Việt Nam nhân tố định thắng lợi công công nghiệp hóa, đại hóa”[1] Đảng ta khẳng định: “Xây dựng thực chiến lược quốc gia nâng cao sức khỏe, tầm vóc người Việt Nam” Trong đó, lĩnh vực y tế đóng vai trò quan trọng hàng đầu Do vây, Đại hội XI, Đảng ta tâp trung đạo sát cụ thể hóa hoạt động lĩnh vực này, nhằm nâng cao chất lượng hiệu chăm sóc sức khoẻ nhân dân, đáp ứng yêu cầu trình đẩy mạnh công nghiệp hóa, đại hóa gắn với kinh tế tri thức bối cảnh hội nhâp, cạnh tranh gay gắt cường độ lao động cao [2] Công tác khám chữa bệnh bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân Đảng ta đặc biệt quan tâm Đại hội Đảng lần thứ XI đề ra: Phát triển mạnh nghiệp y tế, nâng cao chất lượng công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân, chuẩn hóa chất lượng dịch vụ y tế, chất lượng bệnh viện bước tiếp cân với tiêu chuẩn khu vực quốc tế Đổi hoàn thiện đồng sách bảo hiểm y tế, khám chữa bệnh viện phí phù hợp với lộ trình thực bảo hiểm y tế toàn dân Thực tốt sách khám chữa bệnh cho đối tượng Tiểu luân cuối khóa GVHD: Ths Nguyễn Xuân Hằng sách, người nghèo, trẻ em dân tộc thiểu số, chăm sóc sức khỏe người cao tuổi Tăng cường đào tạo nâng cao chất lượng chuyên môn, y đức, tinh thần trách nhiệm đội ngũ cán y tế Tập trung phát triển mạnh hệ thống chăm sóc sức khỏe nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Nhà nước tiếp tục tăng đầu tư, đồng thời đẩy mạnh xã hội hóa để phát triển nhanh hệ thống y tế công lập công lập, hoàn chỉnh mô hình tổ chức củng cố mạng lưới y tế sở Nâng cao lực trạm y tế cấp xã, hoàn thành xây dựng bệnh viện tuyến huyện, nâng cấp bệnh viện tuyến tỉnh tuyến trung ương Để nghiệp y tế đáp ứng yêu cầu phát triển nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân điều kiện mới, Bộ trị ban hành Nghị số 46-NQ/TW ngày 23-02-2005 công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới, đưa quan điểm đạo: Quan điểm 1: Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân hoạt động nhân đạo trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc, sách ưu tiên hàng đầu Đảng Nhà nước Đầu tư cho lĩnh vực đầu tư phát triển, thể chất tốt đẹp chế độ Quan điểm 2: Đổi hoàn thiện hệ thống y tế theo hướng công bằng, hiệu phát triển, nhằm tạo hội thuận lợi cho người dân bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe với chất lượng ngày cao, phù hợp với phát triển kinh tế xã hội đất nước Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân, nhằm bước đạt tới công chăm sóc sức khỏe, thực chia sẻ người khỏe người ốm, người giàu với người nghèo, người độ tuổi lao động với trẻ em, người già; công đãi ngộ cán y tế Tiểu luân cuối khóa GVHD: Ths Nguyễn Xuân Hằng Quan điểm 3: Thực chăm sóc sức khỏe toàn diện: Gắn phòng bệnh với chữa bệnh, phục hồi chức tâp luyện thể dục thể thao nâng cao sức khỏe Phát triển đồng thời y tế phổ câp y tế chuyên sâu; kết hợp đông y tây y Quan điểm 4: Xã hội hóa hoạt động chăm sóc sức khỏe gắn với tăng cường đầu tư Nhà nước; thực tốt việc trợ giúp cho đối tương sách người nghèo chăm sóc nâng cao sức khỏe Bảo vệ chăm sóc nâng cao sức khỏe bổn phân người dân, gia đình cộng đồng, trách nhiệm cấp ủy đảng, quyền, Mặt trân Tổ quốc, đoàn thể nhân dân tổ chức xã hội, ngành y tế giữ vai trò nòng cốt chuyên môn kỹ thuât Khuyến khích thành phần kinh tế đầu tư phát triển dịch vụ chăm sóc nâng cao sức khỏe Quan điểm 5: Nghề y nghề đặc biệt, cần tuyển chọn, đào tạo, sử dụng đãi ngộ đặc biệt Mỗi cán nhân viên y tế phải không ngừng nâng cao đạo đức nghề nghiệp lực chuyên môn, xứng đáng với tin tôn vinh xã hội, thực lời dạy Chủ tịch Hồ Chí Minh: “Người thầy thuốc giỏi đồng thời phải người mẹ hiền” Ngoài để củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình Đảng ban hành văn bản: - Chỉ thị số 06/CT-TW ngày 22/12/2002 Ban Bí Thư TW Đảng củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở - Nghị số 46/NQ/TW ngày 23/02/2005 Bộ Chính trị công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình 1.3.2 Quan điểm Nhà nước Quán triệt quan điểm, đường lối, sách cương lĩnh Đảng, thời gian qua Nhà nước ban hành số hệ thống văn có liên Tiểu luân cuối khóa GVHD: Ths Nguyễn Xuân Hằng 9 Tiểu luân cuối khóa GVHD: Ths Nguyễn Xuân Hằng quan đến nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ nhân dân làm công cụ để quan quản lý nhà nước y tế như: - L uât Bảo vệ sức khoẻ nhân dân công bố ngày 11 tháng năm 1989 - L uât Khám chũa bệnh năm 2009 - Chỉ thị số 200/TTg ngày 29/04/1994 Thủ Tướng Chính phủ bảo đảm nước vệ sinh môi trường nông thôn - Nghị định số 95/CP ngày 27 tháng năm 1994 Chính phủ việc thu phần viện phí - Nghị số 37/CP ngày 20/6/1996 Chính phủ định hướng chiến lược công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân - Nghị số 05/NQ-CP ngày 18/04/2005 Chính phủ việc đẩy mạnh xã hội hoá hoạt động giáo dục, y tế, văn hoá thể dục thể thao - Pháp L ệnh vệ sinh an toàn thực phẩm ban hành ngày 26/07/2003 - Quyết định số 30/2008/QĐ-TTg ngày 22/02/2008 Thủ tướng Chính phủ việc phê duyệt kế hoạch phát triển mạng lưới khám bệnh, chữa bệnh đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 - Nghị định số 172/2004/NĐ-CP Nghị định 171/2004/NĐ-CP ngày 29/9/2004 Chính phủ qui định tổ chức quan chuyên môn trực thuộc UBND huyện, quân, thị xã, thành phố - Thông tư liên tịch số 11/2005/TTLT-BYT-BNV ngày 12/04/2005 Bộ Y tế Bộ Nội vụ việc hướng dẫn chức nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức quan chuyên môn thuộc UBND cấp quản lý nhà nước y tế địa phương - Quyết định số 33/2006/QĐ-UBND ngày 28/07/2006 UBND tỉnh An Giang việc ban hành quy định tổ chức, máy, chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn Tiểu luân cuối khóa GVHD: Ths Nguyễn Xuân Hằng trị, chăm sóc, phục hồi chức thành công Sáng kiến cải tiến như: Dụng cụ phun khí dung tự chế cho bệnh nhân thở máy Nội dung Bệnh nội trú Tổng số ngày điều trị Ngày điều trị trung bình Công suât giường bệnh Tử vong Xin Thủ thuật Tỷ lệ tử vong, nặng xin Bình bệnh án điều trị Bình bệnh án điều dưỡng Chăm sóc bệnh nhân Chuyển viện 2.3.I.2 Nguyên nhân đạt Chỉ tiêu năm 2012 2500 7000 2,8 100% 2,8% 18% 1100 20,8% 12 lần 12lần Theo nhu cầu 6% Đạt 2012 Đạt % 3059 3300 1,07 46% 33 442 1474 475 12 lần 12 lân 3059 197 122 48 1,07 46 1,07 15,52 134 15,52 100% 100% 100% 6,44 Nhờ có quan tâm hỗ trợ Ban Giám đốc bệnh viện, quản lý Ban Chủ nhiệm Khoa Hồi sức tích cực, nỗ lực toàn thể nhân viên khoa Nhờ có bình bệnh án tháng lần nên rút nhiều kinh nghiệm, bổ sung thiếu sót chuyên môn, quản lý khoa phòng Bệnh viện, khoa, phòng tổ chức họp hội đồng người bệnh để kịp thời khắc phục sai sót, phiền hà cho người bệnh gia đình người bệnh Ban Chủ nhiệm khoa kiểm tra ngày chế độ, để kịp thời phát sửa chữa sai sót, có kế hoạch kiểm tra vệ sinh trang thiết bị máy móc khoa phòng hàng tuần Hằng ngày, buổi sáng có buổi họp giao ban để Ban chủ nhiệm khoa nắm tình hình diễn biến đêm trực báo cáo lên Ban Giám Tiểu luân cuối khóa GVHD: Ths Nguyễn Xuân Hằng Mỗi tháng Ban chủ nhiệm khoa có buổi họp với toàn thể nhân viên khoa để báo cáo việc làm được, việc chưa làm được, thiếu sót cần khắc phục kế hoạch cho tháng tới Ban Giám đốc, Ban Chủ nhiệm khoa thường xuyên nhắc nhở người thực 12 điều y đức, quy chế giao tiếp ứng xử, thực hành tiết kiệm chống lãng phí, thực học tâp làm việc theo gương đạo đức Hồ Chí Minh 2.3.2 Những hạn chế nguyên nhân 2.3.2.I Những hạn chế Tuy đạt kết nêu trên, bên cạnh số hạn chế định: Mặc dù nguồn viện phí hàng năm tăng tình trạng sở vât chất phòng ốc chât hẹp, xuống cấp, máy móc trang thiết bị y tế cũ kỹ lỗi thời, thường xuyên hư hỏng không đủ kinh phí xây dựng sở mới, trang bị máy móc thiết bị nên việc cải tạo, sửa chữa tạm thời để phục vụ công tác Trong để đầu tư mua sắm trang thiết bị chẩn đoán điều trị bệnh kỹ thuật cao tốn kém, vây bệnh viện trang bị bổ sung thêm số trang thiết bị đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh thể qua số chi dùng để mua thêm máy móc thiết bị y tế hàng năm hạn chế Hiện Khoa Hồi sức tích cực thiếu nhiều máy thở, monitoring, máy hút đàm trung tâm Điều nguyên nhân ảnh hưởng đến chất lượng công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Về nhân sự: L ực lương bác sĩ trẻ chưa học chuyên ngành hồi sức nên hạn chế trình độ chuyên môn Trình độ ngoại ngữ thấp gây trở ngại việc tiếp cân thông tin y học Một vài điều dưỡng chưa thực tốt vai trò Chăm sóc sức khoẻ người dân chưa đạt chât lượng cao, số ngày điều trị dài Tiểu luân cuối khóa GVHD: Ths Nguyễn Xuân Hằng Công chăm sóc sức khỏe chưa đạt theo yêu cầu Các tượng tiêu cực khám chữa bệnh tồn Thái độ phục vụ người bệnh nhân viên y tế chưa ân cần chu đáo Chi phí khám điều trị nhiều lãng phí Mặc dù ứng dụng tin học hóa quản lý song thât thu lớn Bệnh viện chưa thu hết nguồn thu từ khám chữa bệnh tân dụng khai thác nguồn thu khác 2.3.2.2 Nguyên nhân dẫn đến hạn chế Dân số tăng nhanh, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân ngày lớn, giá thành chữa bệnh ngày đắt kinh phí Nhà nước cho y tế lại rât hạn hẹp Cơ sở vât chât chât hẹp, thiếu thốn, máy móc thiết bị cũ kỹ, hư hỏng nên không đáp ứng tốt nhu cầu khám, chữa bệnh Việc phát huy quyền làm chủ tâp thể đôi lúc chưa tốt, ý thức bảo vệ sở vât chât chưa cao, tượng lãng phí Công tác kiểm tra giám sát việc sử dụng vât tư, thuốc tài sản chưa thât chặt chẽ; số máy móc trang thiết bị chưa sử dụng hết công suât; số khoa phòng chưa có ý thức việc tiết kiệm việc mua sắm tài sản; chưa xây dựng định mức cụ thể việc sử dụng hóa chât, vât tư tiêu hao gây lãng phí chi phí khám điều trị bệnh Chính sách quan tâm xã hội sức khỏe, đời sống nhân viên y tế chưa tương xứng với cống hiến họ, tiền lương chưa đảm bảo sống tối thiểu người làm nghề y tế vất vả, độc hại, xác suất lây nhiễm bệnh lại cao Tiểu luân cuối khóa GVHD: Ths Nguyễn Xuân Hằng Trong chế thị trường, phận thầy thuốc nhân viên y tế sa sút y đức, thiếu tinh thần trách nhiệm với người bệnh, chạy theo đồng tiền không đáng Tóm lại: Khoa Hồi sức tích cực khoa lâm sàng quan trọng cấp quan tâm Tuy nhiên nhiều hạn chế cần đưa giải pháp để nâng cao hiệu công tác điều trị ngày chất lượng hơn, cứu sống nhiều người bệnh Chương MỤC TIÊU VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ CÔNG TÁC ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CựC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG GIAI ĐOẠN 2013 - 2015 3.1 MỤC TIÊU Với mô hình Bệnh viện đa khoa chủ chốt tỉnh, Bệnh viện không ngừng cải thiện điều kiện chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân, tăng cường công tác đào tạo, đạo tuyến quản lý bệnh viện Quán triệt tinh thần Nghị số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 Bộ Chính trị, Chỉ thị số 35-CT/TU Ban Thường vụ Tỉnh ủy An Giang công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình mới; thực chủ trương kế hoạch công tác y tế ngành; vào chức Bệnh viện tuyến tỉnh kết đạt thời gian qua Để đưa Bệnh viện phát triển hướng, Đảng ủy Ban Giám đốc Bệnh viện, Ban Chủ nhiệm Khoa Hồi sức tích cực đề mục tiêu phương hướng nhiệm vụ từ năm 2015 sau: - Không ngừng nâng cao chât lượng khám chữa bệnh, nâng cao y đức; bước cải thiện môi trường, điều kiện làm việc đời sống cán bộ, viên chức; thực thành công tiêu kế hoạch thời điểm; phân đâu xây dựng Bệnh viện An Giang bước đại, hướng tới hài lòng người bệnh 2 Tiểu luân cuối khóa GVHD: Ths Nguyễn Xuân Hằng chât lượng phục vụ, tạo địa đáng tin cho người bệnh An Giang tỉnh lân cân - Thực tốt quy chế bệnh viện - Thực tốt nguyên tắc ứng xử, giao tiếp với người bệnh thân nhân người bệnh - Tổ chức công tác khám, điều trị, chăm sóc người bệnh với chât lượng ngày cao - Tổ chức tốt chức phòng chống dịch bệnh, đạo tuyến, đào tạo nghiên cứu khoa học - Tăng mức độ hài lòng người bệnh, thân nhân người bệnh công chức, viên chức bệnh viện - Về chuyên môn: Hoàn thành tiêu đặt ra, nâng cao chất lượng điều trị, giảm số ngày điều trị trung bình xuống, bác sĩ đào tạo chuyên ngành hồi sức cấp cứu, điều dưỡng học lớp cử nhân điều dưỡng, tất bác sĩ, điều dưỡng thực thành thạo thủ thuật hồi sức cấp cứu - Vai trò điều dưỡng chưa đánh giá đúng, tỉ lệ ĐD/BS thấp, 50% điều dưỡng chưa đạt chuẩn chuyên môn, tính chuyên nghiệp thực hành yếu, chưa xóa bỏ tự ti, nhiều thời gian cho việc hành chính, thời gian chăm sóc cho người bệnh, người nhà trực tiếp nuôi chăm sóc người bệnh, mục tiêu hướng tới mô hình chăm sóc toàn diện không người nuôi Nội dung Kê hoạch 2013 Bệnh nội trú 2500 Tổng số ngày điều trị 7000 Ngày điều trị trung bình 2,8 Công suất giường bệnh 100% Tiểu luân cuối khóa GVHD: Ths Nguyễn Xuân Hằng Tử vong Xin 2,8% 18% Thủ thuật 1100 Tỷ lệ tử vong nặng Bình bệnh án điều trị 20,8% 12 lần Bình bệnh án điều dưỡng 12 lần Chăm sóc bệnh nhân Theo nhu cầu Chuyển viện 6% - Cải thiện thủ tục hành chánh, quản lý hồ sơ bệnh án mạng lưới vi tính nội bệnh viện, giảm tối thiểu thời gian không cần thiết thủ tục giây tờ để thời gian vào việc thăm khám, chẩn đoán, điều trị chăm sóc người bệnh 3.2 3.2.1 GIẢI PHÁP Tăng cường nhân sự, đào tạo Đào tạo cán chuyên sâu đào tạo nguồn nhân lực phục vụ chăm sóc toàn diện cho người bệnh Đào tạo cho đội ngũ thầy thuốc với chuyên khoa có chức danh CK I , CK II , thạc sĩ , tiến sĩ Phân đâu để tât bác sĩ công tác khoa có trình độ sau đại học, sử dụng thành thạo anh ngữ chuyên ngành Đồng thời đào tạo nâng câp cho đội ngũ điều dưỡng, 10-20% điều dưỡng có trình độ sau đại học; phát triển theo định hướng chuyên khoa hóa môi trường đa khoa Tiểu luân cuối khóa GVHD: Ths Nguyễn Xuân Hằng Đào tạo ngắn hạn dài hạn cho bác sĩ điều dưỡng năm 2013 Nội dung đào tạo Sô người dự kiên Thời gian thực 01 điều dưỡng 01/2013 Chăm sóc bệnh nhân ICU Đang học cử nhân ĐD Học lọc máu liên tục Học chuyên khoa I 02, dự kiến 02 01 bác sĩ, 01 điều dưỡng 01 bác sĩ Nơi dự kiên BV 115 7/2011-2014 ĐHYD Cần Thơ 01/2013 BV 115 2013-2015 ĐHYD TPHCM Đào tạo theo chuyên đề: Học 12 chuyên đề điều dưỡng tháng Dịch gửi mạng bệnh viện Tiếp tục thực kỹ thuât lọc máu liên tục 05 ca vào năm 2013 Hoàn thiện, triển khai ứng dụng kỹ thuât điều trị vào lĩnh vực hồi sức tích cực chống độc Cập nhật kiến thức y học mới, xây dựng quy trình, phác đồ điều trị chuẩn phù hợp với điều kiện bệnh viện 3.2.1 Về y đức, giao tiêp Huấn luyện cho thành viên bệnh viện kiến thức về: Kỹ giao tiếp, tâm lý tiếp xúc theo qui tắc ứng xử công chức, viên chức đơn vị nghiệp y tế theo Quyết định số 29/2008/QĐ-BYT ngày 18/08/2008; quy định tiếp nhận viện cho người bệnh Bệnh viện phát huy tính tích cực khen thưởng, có hình thức kỷ luật nghiêm khắc cho vi phạm, phấn đấu thực tốt 12 điều y đức theo tinh thần Chỉ thị 09/2001/CT-BYT; đặc biệt cần xây dựng tác phong làm việc quy khoa học để giảm phiền hà cho người bệnh Có người bệnh tin tưởng vào người thầy thuốc, họ an tâm điều trị điều nầy có lợi ích trình điều trị Tiểu luân cuối khóa GVHD: Ths Nguyễn Xuân Hằng Áp dụng phương pháp mô hình quản lý chất lượng bệnh viện cần tiến hành song song với xây dựng văn hóa chất lượng, bảo đảm cho cải thiện chất lượng trở thành trình bền vững, với tham gia tất thành viên bệnh viện Nâng cao tinh thần trách nhiệm người thầy thuốc, dựa việc đề cao giá trị văn hóa, đạo đức vận động thực 12 điều y đức, thực “Quy tắc ứng xử công chức, viên chức đơn vị nghiệp y tế”, đẩy lùi tiêu cực góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh 3.2.3 Quản lý trang thiêt bị y tê có hiệu Kinh phí trang thiết bị y tế bệnh viện hạn chế, người quản lý phải thu thập đầy đủ thông tin để cân nhắc trước định mua sắm thiết bị cho phù hợp Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chuyên môn cần theo chiến lược sử dụng Công nghệ thích hợp: Công nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn phụ tùng linh kiện thay cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có phụ tùng linh kiện thay Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: Phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu Cán quản lý tham mưu giúp lãnh đạo quản lý tốt hệ thống trang thiết bị y tế - tài sản lớn Bệnh viện, bảo đảm cung ứng kỹ thuật y tế cho tất khoa thực thi nhiệm vụ khám chữa bệnh có chất lượng hiệu Khoa cần có kế hoạch đề cử người am hiểu máy móc để quản lý trang thiết bị khoa nhằm bảo quản tốt, phát sớm kịp thời hư tổn mát Ban Chủ nhiệm khoa cần huấn luyện đội ngũ nhân viên thực thành thạo trang thiết bị y tế khoa phòng Bệnh viện cần chủ động huy động nguồn vốn thông qua xã hội hóa công tác khám, chữa bệnh nhiều hình thức như: Tổ chức liên doanh, liên kết với tổ chức, cá nhân việc đại hóa bệnh viện, đào tạo công chức, viên chức có trình Tiểu luân cuối khóa GVHD: Ths Nguyễn Xuân Hằng độ chuyên môn cao, cải tạo sở hạ tầng, nâng cấp trang thiết bị y tế theo quy định nhằm đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh ngày cao nhân dân điều kiện nguồn ngân sách nhà nước cấp cho Bệnh viện hạn chế Hiện Bệnh viện thiếu loại thiết bị đại như: Máy MRI, máy XQ cao tầng, siêu âm kỹ thuật số, mổ tán sỏi qua nội soi, siêu lọc máu, máy gia tốc tuyến tính, máy CT mô chẩn đoán điều trị ung thư Khoa Hồi sức tích cực thiếu nhiều máy thở, monitoring, cần trang bị lại hệ thống hút đàm trung tâm 3.2.4 Quản lý kinh tế y tế tốt Quản lý tài bệnh viện khâu quan trọng phát triển kinh tế y tế Để công tác quản lý tài đạt hiệu quả, nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác quản lý nói chung công tác quản lý tài bệnh viện nói riêng đội ngũ cán công tác tài kế toán Việc xây dựng đội ngũ cán tài chuyên trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ tài kế toán cần xem khâu then chốt việc hoàn thiện quản lý tài Quản lý thu viện phí tốt, tuân thủ nguyên tắc, tránh thất thoát bảo hiểm y tế Bệnh viện nhanh chóng hoàn chỉnh phần mềm quản lý bệnh viện đảm bảo hệ thống kiểm soát chặt chẽ từ khâu tiếp nhận bệnh, kê toa, cấp thuốc, quản lý thu viện phí, cấp giấy viện nhằm đảm bảo việc thu đúng, thu đủ, quản lý tốt lượng hàng tồn kho giảm thiệt hại tài Trên sở tăng thu, giảm chi chống thất thoát, hoạt động tài có hiệu quả, kết thu chi có kết dư đảm bảo thu nhập tăng thêm, góp phần giải nhu cầu đời sống vật chất tinh thần cho công chức, viên chức bệnh viện nâng cao, phù hợp với mức thù lao tương xứng tạo điều kiện cho họ an tâm công tác gắn bó với bệnh viện Thực tốt chủ trương xã hội hóa việc đáp ứng yêu cầu khám, chữa bệnh người dân tạo thêm thu nhập cho cán bộ, nhân viên y tế bệnh viện Tiểu luân cuối khóa GVHD: Ths Nguyễn Xuân Hằng Không thu nhập tăng thêm 100% mà chí tăng lên gấp lần Điều nầy góp phần giữ chân người giỏi, giữ ổn định cho biên chế bệnh viện Bên cạnh đó, thu nhập động lực để cán bộ, nhân viên y tế tập trung cho công tác chuyên môn, có thái độ phục vụ bệnh nhân chu đáo, làm cho mức độ hài lòng bệnh nhân Bệnh viện ngày tăng 3.2.5 Về lĩnh vực cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng khoa học công nghệ thông tin vào lĩnh vực y tê Ứng dụng công nghệ thông tin quản lý chất lượng, sử dụng phần mềm ứng dụng quản lý nhân sự, vật tư, tài chính, quản lý công văn, quản lý chuyên môn lâm sàng, hồ sơ bệnh án, quản lý dược, quản lý kho y dụng cụ, quản lý thủ thuật, tiếp nhận, kê đơn, mua thuốc qua mạng, trả kết xét nghiệm qua mạng, thực tiêu chuẩn ISO Khoa Xét nghiệm trả kết sớm vòng để góp phần chẩn đoán sớm điều trị sớm có hiệu Cải cách hành chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Thực Chương trình 527/CTr-BYT bệnh viện cải cách thủ tục hành chính, giảm phiền hà tiếp đón phục vụ người bệnh Đối với người bệnh có bảo hiểm y tế cải cách thủ tục hành tất khâu: Chuyển bệnh, khám bệnh, chữa bệnh theo đơn vị đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, toán đồng chi trả 3.2.6 Thực tốt nguyên tắc tập trung dân chủ: Công khai tài chính, thu chi hàng tháng, hàng quý * KIẾN NGHỊ VÀ KẾT LUẬN - KIẾN NGHỊ Để nâng cao hiệu quản lý công tác điều trị, thân có số kiến nghị sau: Tiểu luân cuối khóa GVHD: Ths Nguyễn Xuân Hằng + Nhà nước có chế độ ưu đãi đặc biệt với cán y tế bệnh viện, nhằm hạn chế dòng chảy nhân lực bệnh viện có nay: Từ công tư, từ hệ dự phòng sang hệ điều trị + Cơ quan BHYT cần toán đầy đủ khoản bệnh viện chi cho bệnh nhân, đảm bảo ngân sách bệnh viện bù cho bệnh nhân chi phí nầy + Quản lý viện phí tốt tránh thất thoát, thu chi hợp lý, nâng quỹ lương tăng thêm để cải thiện đời sống cán bộ, nhân viên, toàn tâm toàn ý vào công việc chăm sóc người bệnh + Bệnh viện cần ổn định nguồn cung cấp thuốc góp phần vào nâng cao hiệu điều trị + Thực tốt vân động “Học tâp làm việc theo tâm gương đạo đức Hồ Chí Minh”, thực hành tốt tiết kiệm chống lãng phí công việc điều trị + Cải cách thủ tục hành để tránh phiền hà cho người bệnh gia đình người bệnh, tiết kiệm thời gian để chăm sóc cho bệnh nhân - KẾT LUẬN Chăm sóc sức khỏe cho nhân dân vân đề lớn, trọng tâm phát triển kinh tế - xã hội, thể tính ưu việt chế độ xã hội chủ nghĩa, phù hợp với quan điểm Mác - L ênin tư tưởng Hồ Chí Minh Trong suốt trình phát triển xã hội, Đảng Nhà nước ta quan tâm đến phát triển nghiệp y tế Nhiều thị, nghị liên quan đến đầu tư sở vât chât cho ngành, chế độ sách cho đội ngũ cán y tế sở ban hành nhằm đem lại giữ gìn sức khoẻ cho nhân dân Điều kết luân Đảng có đường lối y tế đắn xuyên suốt Công tác quản lý xã hội hóa y tế góp phần to lớn bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân nước ta Do đó, tăng cường nhà nước kêu gọi cá nhân, tổ chức tích cực tham gia vào xã hội hóa y tế Tiểu luân cuối khóa GVHD: Ths Nguyễn Xuân Hằng Quản lý nhà nước y tế chức quan trọng Nhà nước, ngành y tế đóng vai trò nòng cốt tham mưu có phối hợp liên ngành chặt chẽ điều hành Ủy ban nhân dân câp Quản lý nhà nước y tế nhiệm vụ riêng ngành y tế mà nhiệm vụ chung Nhà nước toàn xã hội Chúng ta công chức, viên chức ngành y tế cần phát huy ưu điểm việc lâp pháp, lâp quy quản lý nhà nước y tế, phục vụ tốt việc nâng cao sức khỏe nhân dân, góp phần thực chiến lược người Đảng Nhà nước giai đoạn công nghiệp hoá - đại hoá đât nước Trong năm qua, Bệnh viện Đa khoa Trung Tâm An Giang có nhiều thành tựu đáng khích lệ công tác khám, chữa bệnh cho nhân dân mà Tỉnh ủy UBND tỉnh giao phó Khoa Hồi sức tích cực khoa lâm sàng quan trọng bệnh viện, nơi chăm sóc, điều trị, theo dõi liên tục bệnh nặng nguy kịch đe dọa sống nên Ban Giám đốc quan tâm đầu tư nhiều máy móc, thiết bị chẩn đoán đại phục vụ cho việc khám chữa bệnh không giúp người bệnh mau khỏi bệnh mà rút ngắn thời gian điều trị giảm chi phí cho bệnh nhân Bệnh viện sửa chữa nâng cấp, người bệnh tin tưởng đến khám chữa bệnh, từ trình độ chuyên môn đội ngũ thầy thuốc nâng cao Các thành tựu hoạt động khám, chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang thời gian qua khẳng định uy tín hiệu , góp phần bệnh viện địa bàn tỉnh việc chăm sóc sức khỏe người dân An Giang nói riêng tỉnh lân cận nói chung Sở Y tế An Giang nói chung Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang nói riêng, không ngừng phát huy vai trò nòng cốt tham mưu cho cấp uỷ Ủy ban nhân dân cấp thực tốt chức quản lý nhà nước y tế, đồng thời trực tiếp Tiểu luân cuối khóa GVHD: Ths Nguyễn Xuân Hằng làm nhiệm vụ quản lý y tế không ngừng nâng cao chất lượng hiệu chăm sóc sức khỏe nhân dân./ TÀI LIỆU THAM KHẢO Văn kiện Đại hội lần thứ VIII, IX, X, XI Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân công bố ngày 11 tháng năm 1989 L uât Khám chũa bệnh năm 2009 Chỉ thị số 06/CT-TW ngày 22/12/2002 Ban Bí Thư TW Đảng củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở Nghị số 46/NQ/TW ngày 23/02/2005 Bộ Chính trị công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình Chỉ thị số 200/TTg ngày 29/04/1994 Thủ Tướng Chính phủ bảo đảm nước vệ sinh môi trường nông thôn Nghị định số 95/CP ngày 27 tháng năm 1994 Chính phủ việc thu phần viện phí Nghị số 37/CP ngày 20/6/1996 Chính phủ định hướng chiến lược công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Nghị số 05/NQ-CP ngày 18/04/2005 Chính phủ việc đẩy mạnh xã hội hoá hoạt động giáo dục, y tế, văn hoá thể dục thể thao 10 Pháp L ệnh vệ sinh an toàn thực phẩm ban hành ngày 26/07/2003 11 Quyết định số 30/2008/QĐ-TTg ngày 22/02/2008 Thủ tướng Chính phủ việc phê duyệt kế hoạch phát triển mạng lưới khám bệnh, chữa bệnh đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 12 Nghị định số 172/2004/NĐ-CP Nghị định 171/2004/NĐ-CP ngày 29/9/2004 Chính phủ qui định tổ chức quan chuyên môn trực thuộc UBND huyện, quân, thị xã, thành phố 13 Thông tư liên tịch số 11/2005/TTLT-BYT-BNV ngày 12/04/2005 Bộ Y tế Bộ Nội vụ việc hướng dẫn chức nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức quan chuyên môn thuộc UBND cấp quản lý nhà nước y tế địa phương 14 Quyết định số 33/2006/QĐ-UBND ngày 28/07/2006 UBND tỉnh An Giang việc ban hành quy định tổ chức, máy, chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn đơn vị y tế sở thay Quyết định số: 2614/2005/QĐ-UBND ngày 19/09/2005 15 Chỉ thị số 05/CT-BYT ngày 10/9/2012 Bộ trưởng Bộ y tế tăng cường thực giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sau điều chỉnh giá dịch vụ y tế 16 Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12/7/2013 Bộ Y tế việc hướng dẫn thực quản lý chất lương dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện 17 Chỉ thị số 06/2007/CT-BYT ngày 07/12/2007 Bộ Y tế việc nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân 18 Quyết định số 01/2008/QĐ-BYT ngày 21/01/2008 Bộ Y tế việc ban hành quy chế Cấp cứu - Hồi sức tích cực Chống độc 19 Chỉ thị số 06/2008/CT-BYT ngày 27/6/2008 Bộ Y tế việc tăng cường chất lượng đào tạo nhân lực y tế 20 Các báo cáo kế hoạch Khoa Hồi sức tích cực 2011 - 2013 21 Nguồn trích dẫn: [1], [2]: Theo Trần Thắng, Phó Chánh Văn phòng Uỷ ban MTTQVN tỉnh Đồng Tháp (Tạp chí Xây dựng Đảng ngày 08/92013)